Torre Laparoscopica
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8/18/2019 Torre Laparoscopica
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Torre Laparoscopica
Dra. Brenda Montalvo
R3 Cirugía General
HNZ
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¿QUE SE NECESI!"
• Preparar al paciente • Distender el abdomen
• Acceder a la cavidad • Visualizar la cavidad • Operar
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EXTERNO alpaciente
Insuador
!uente de luz " cable E#uipo $ptico Laparoscopio %&mara TV 'onitor
(ist) documentaci$n Irri*aci$n+aspiraci$n Electrocoa*ulaci$n
disecci$n
EN %ONTA%TO A*u,a de insuaci$n Tr$cares
Instrumental Pinzas- portaa*u,as- etc Endosuturas Endobolsas (istemas protecci$n+
apertura incisi$nasistencia %&nulas irri*aci$n Terminales de corte "
coa*ulaci$n
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#RRE DE$!%!R#SC#%I!
El carro m$vil de video
Abierto- 'ontado en . ruedas
antiest&ticas
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E#uipo
&i'ual (istema $ptico Videoc&mara !uente de Luz 'onitor de video Video*rabaci$n
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E(ui)o )ara neu*o)eritoneo
E(ui)o' ine')e+í,+o' )ara la)aro'+o)ia Electrocauterio Disector ultras$nico /istur0 Arm$nico Doppler Eco*ra1o
%oledoscopio Litotriptor
In'tru*ento'
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Posici$n del paciente2 Posici$n acorde al procedimiento %omplicaciones
Posici$n del e#uipo #uir3r*ico En l0nea con el monitor " la
endoc&mara)
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&ISU!$IZ!R $! C!&ID!D
-uente de lu /ria Halógena2 consta de dos bombillas de
tun*steno 4al$*eno de 567 8 cadauna- #ue lo*ra una temperatura decolor de 67779 :elvin)
Xenón: de vapores met&licos- con
l&mparas de ;
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-i0ra 1)ti+a. %onductor de luz constituido por un
4az de ?bras de vidrio Por 1en$menos de absorci$n " de
radiaci$n- la cantidad de luz #ue sedispone en el e@tremo de un conductor
de ?bra de vidrio de 5 mm) de lon*itudes de apro@imadamente un tercio de laluz inicial)
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E@isten cables a uidos o *el $pticos#ue te$ricamente son capaces detransmitir =7 m&s de luz #ue las
?bras $pticas pero- son m&s 1r&*iles
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LAPAROSCOPIO
BRepresenta los ojos delcirujano”
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La base tCcnica de este e#uipo es unsistema de lentes inversor de laima*en real IRIL()
(istema del 10sico in*lCs FaroldFopGins modi?cado por (torz
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El sistema dispone dentro de lacamisa central- lentes cil0ndricas-separadas entre s0 por c&maras de
aire- re1ractan la luz " me,oran lavisi$n)
Delante de cada lente- se dispone unalente pe#ueHa para corre*ir lasdistorsiones peri1Cricas)
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Lon*itud de = cm)
(u e@tremo de acople est& dotado de un
lente de aumento de ;J o 57X)
Todos proporcionan ima*en
bidimensional
laparoscopio estereosc$pico
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C2*ara de video
buena calidad- alta resoluci$n- pe#ueHa
liviana
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5 partes2 El video 'en'or2
contenidos los receptores1otocelulares- #ue emiten enrespuesta a la luz- una seHalelCctrica #ue puede transmitirse a un
monitor) El di')o'itivo de a+o)la*iento
)ara la 1)ti+a
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La capacidad de resoluci$n de unac&mara de video es directamenteproporcional al n3mero de receptores
1otocelulares #ue conten*a) Las c&maras de alta resoluci$n son
a#uellas #ue contienen entre =77)777
" .57)777 p0@els- aun#ue e@istenal*unas #ue lle*an 4asta los 6=7)777p0@el
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Actuan ba,o el sistema %%D c4ar*ecouple device %%D endocam (uper cam 767/ B'icro video camK
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¿Qué características mínimas debería poseer una
cámara de endoscopia?
Procesador digital de alto contraste
Zoo* %!R!-#C!$
Sen'i0ilidad *ín. 3 lu4 53CCD6
Control ele+tr1ni+o de lalu*ino'idad
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La calidad de la c&mara tambiCn est&dada por la cantidad m0nima de luz#ue necesita para lo*rar una seHal
visible) -#C# debe ser ubicado a una distancia
apro@imada de 6 cm) del puntoen1ocado
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B!$!NCE DE B$!NC# %uando 4acemos el balance de
blanco colocando cual#uier ob,etoblanco 1rente a la $ptica- la c&maracensa ese ob,eto blanco comore1erencia " a,usta sus tres colores
primarios para 4acer un color blancopuro " natural
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M#NI#R
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El principio b&sico de la reproducci$nde ima*en es el barrido 4orizontal deelectrones sobre la super?cie del tubo)
La ima*en ?nal dependeespecialmente del n3mero de l0neas
de resoluci$n- del barrido lineal " deln3mero de pi@eles
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Di'tender el a0do*en %rear una cavidad real- en el espacio
virtual del abdomen) Neumoperitoneo con insuaci$n
controlada de an40drido carb$nico
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Neu*oin'u7ador ele+tr1ni+o provisto de una 1uente de %O5-
idealmente una *arra1a de =6 G*) Permitir pre+establecer la presi$n
intraabdominal a la cual se deseatraba,ar ;5 + ;6mm
La in"ecci$n de %O5 pro*resivo-evitando con ello la distensi$n brusca)
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Durante la 1ase de creaci$n delneumoperitoneo- rara vez se lo*ranu,os de %O5 ma"ores de 5).
litrosminuto) 'antener constante la presi$n
intraabdominal) Alarma ac3stica #ue se activa
cuando el aparato sensa una presi$nma"or
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%aracter0sticas
•Establecer una presi$n predeterminadaintra+abdominal)
• In"ectar %O5 a un u,o continuo) • 'antener constante la presi$n intra+
abdominal- compensando 1u*as • Permitir monitorear en 1orma constante "
din&mica- mediante un visor di*ital onumCrico- la presi$n intra abdominal- el u,o" el consumo total de %O5)
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%omplicaciones
Respiratorio2 aumenta la presi$n la v0aaCrea " puede disminuir la tensi$n arterialde o@0*eno con aumento del %75 arterial
%ardiovascular2 reduce el retorno venoso-siendo este e1ecto cuando se e@cede lapresi$n de la vena cava in1erior ;5mmF*))
Arritmias por 4ipercapnia " bradicardia porestiramiento del peritoneo)
E'/OLIA MA(EO(A
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Elecci$n del *as para elneumoperitoneo)
!gu8a de vere''2 A*u,a biselada " ?losa de 5mm de
di&metro- en cu"o interior 4a" una
c&nula roma con un ori?cio lateral ensu e@tremo #ue permite el pasa,e del*as a insuar
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!CCEDER ! $! C!&ID!D
!++e'o Cerrado
!++e'o !0ierto
TCcnica de Fasson
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$o' tr1+are' c&nula e@terna $ camisa
" un punz$n de punta c$nica-
roma o piramidal) 5- =- 6- ;7- ;5- ;6- ;J " 57 mm
$o' redu+tore' o +onvertidore'
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Rie'go' La introducci$n del primer trocar lesionar la arteria epi*&strica El Ternamian %olocaci$n del trocar
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Instrumentos
Trocares %&nulas Disectores Pinzas de presion Disectores " ti,eras
Portaa*u,as
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Pinzas
= partesdesarmables entre
s02
Mango'
Ca*i'a In'ert
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Gan+9o' de di'e++i1n o Hoo:
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C2nula de a')ira+i1n;irriga+i1n a)li+ador de +li) o +li)adora
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%ortaagu8a' Se)aradore' 9e)2ti+o' o
retra+tore'
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HEM#S!SI!
Con ele+tri+idad E$ECR#BISURI
Mono)olar Bi)olar Bi'turí ultra'1ni+o Bi'turí ar*1ni+o
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Corriente monopolar (+)Corriente monopolar (+)
Aplicacion universal
> 80% del total
Usada en la cirugia abierta desde
198
!con"mica
Aplicacion universal
> 80% del total
Usada en la cirugia abierta desde
198
!con"mica
Aspectos negativos
Particularidades en materia
de seguridad
Carboni#aci"n de te$idos esi"n t&rmica de te$idos ad'acentes
Problemas de limpie#a instrumental
Producci"n de umo
Aspectos negativos
Particularidades en materia
de seguridad
Carboni#aci"n de te$idos esi"n t&rmica de te$idos ad'acentes
Problemas de limpie#a instrumental
Producci"n de umo
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Corriente bipolar Corriente bipolar
*s segura ue la monopolar Aplicable s"lo
a las estructuras tubulares
,igni-icativamente m*s lenta ue la corriente
monopolar
.isminuci"n de umo
esi"n t&rmica de los te$idos
Capacidad de corte mu' limitada
Pin#as especiales/ ripolar Coag+ corte
*s segura ue la monopolar Aplicable s"lo
a las estructuras tubulares
,igni-icativamente m*s lenta ue la corriente
monopolar
.isminuci"n de umo
esi"n t&rmica de los te$idos
Capacidad de corte mu' limitada
Pin#as especiales/ ripolar Coag+ corte
LIMA(RE(ellado de vasos de < mm!usiona las paredes del vaso por presi$n aplicaci$n ener*0aMenerador bipolar
No se precisan li*aduras
LIMA(RE(ellado de vasos de < mm!usiona las paredes del vaso por presi$n aplicaci$n ener*0aMenerador bipolar
No se precisan li*aduras
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2istur3 ultras"nico2istur3 ultras"nico
Un generador transmite impulsos el&ctricos al terminal
!l terminal trans-orma la corriente electrica en ondas longitudinales 45#
as ondas son transmitidas a la lamina de titanio por medio de una $unta de aluminio
Un generador transmite impulsos el&ctricos al terminal
!l terminal trans-orma la corriente electrica en ondas longitudinales45#
as ondas son transmitidas a la lamina de titanio por medio de una $unta de aluminio
Principio de -uncionamientoPrincipio de -uncionamiento
6ompe los puentes de idr"geno
dentro de la c&lula
6ompe los puentes de idr"geno
dentro de la c&lula .esnaturali#aci"n de las
prote3nas
.esnaturali#aci"n de las
prote3nasVENTAQA(No carbonizaci$n de los te,idos
No lesi$n tCrmica de te,idosad"acentes
No producci$n de 4umoNo dep$sito carbonilla en los
instrumentosDuraci$n de la operaci$n
reducida'e,or visibilidad por menor
san*rado
VENTAQA(No carbonizaci$n de los te,idos
No lesi$n tCrmica de te,idosad"acentes
No producci$n de 4umoNo dep$sito carbonilla en losinstrumentos
Duraci$n de la operaci$nreducida
'e,or visibilidad por menor
san*rado
Oclusi$n
se*ura dearterias dedi&metro de . mm
Oclusi$n
se*ura dearterias dedi&metro de . mm
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(istemas de protecci$n+aperturaincisi$n de asistencia
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E@tracci$n de v0sceras con protecci$nde bordes metastasisin1ecc
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'ano+asistencia
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GR!CI!S