Disminución de PO2

Las alteraciones sistémicas desencadenan respuestas denominadas adaptaciones

que no siempre son favorables

hipoxia

Adaptaciones a la hipoxia• Hiperventilación• Vasoconstricción cutánea y visceral• Hiperglobulia

Concepto: coloración azulada de piel y mucosas.

Etiología: patologías pulmonares y/o cardiovasculares

Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.

www.sclero.org

Concepto: coloración azulada de piel y mucosas.

Etiología: patologías pulmonares y/o cardiovasculares

http://db.doyma.es

Debe existir más de 5 g% de hemoglobina reducida

en los capilares sistémicos

Condición Hb total g% Hb reducida g% cianosis

normal 15 2,17 NO

normal + hipoxia 15 5,25 SI

anemia + hipoxia 10 3,5 NO

poliglobulia + leve hipoxia 17 5,1 SI

La cianosis es cantidad de Hb circulante-dependiente:

Cianosis

Periférica

Pulmonar Cardíaca Isquemia Estasis

Central

Central: ▪ Insuficiencia respiratoria▪ Shunts cardíacos de derecha a izquierda▪ Insuficiencia ventricular izquierda severa▪ Hipoflujo arterial pulmonar (ins. ventricular derecha)▪ Hipertensión venosa y capilar pulmonar

Periférica:▪ Isquemia▪ Estasis venosa

▪ Mayor extracción tisular de O2 *

Etiología según tipo de cianosis

• Etiología:– patología respiratoria– patología cardíaca– anemia– acidosis metabólica– psiquiátrica *

• Concepto de clase funcional– clases I - II - III – IV

Disnea

• Concepto: dificultad en la respiración.• Tipos:

– inspiratoria– espiratoria– mixta

Síndrome: obstructivo restrictivo de bloqueo alvéolo/capilar de defecto de perfusión de desproporción ventilación/perfusión -

V/P de hipertensión pulmonar

O2

CO2

VENTILACION

DIFUSION

PERFUSIONAP VP

Sectores del Sistema Respiratorio

Concepto: alteración en la ventilación pulmonar. Etiología: alteraciones de centros superiores, de

vías motoras, miopatías, alteraciones esqueléticas, cutáneas, pleurales, fibrosis pulmonares, atelectasias.

Control

Vías motoras

Caja toráxica

Sistema pleural

Distensibilidad pulmonar

Permeabilidad de vías aéreas*

O2

CO2

VENTILACION

DIFUSION

PERFUSIONAP

VP

Síndrome restrictivo

Concepto: alteración en la ventilación pulmonar.

Etiología: alteraciones de centros superiores, de vías motoras, miopatías, alteraciones esqueléticas, cutáneas, pleurales, fibrosis pulmonares, atelectasias.

Etiopatogenia: menor expansibilidad pulmonar. Fisiopatología: disminuye la amplitud

respiratoria y la capacidad vital.

Concepto: disminución del calibre bronquial de manera parcial, pudiendo ser difuso o localizado.

Etiología: factores que generen semiobstrucción bronquial.

Etiopatogenia y Fisiopatología: I: mecanismo valvular que origina atrapamiento aéreo

Modif. de Bevilacqua F. id.

Normal Semiobstrucción bronquial

Modif. de Bevilacqua F. id.

Poiseuille:

Resistencia = longitud - viscosidad

r 4

Modif. de Bevilacqua F. id.

Concepto: disminución del calibre bronquial de manera parcial, pudiendo ser difuso o localizado.

Etiología: factores que generen semiobstrucción bronquial.

Etiopatogenia y Fisiopatología: I: mecanismo valvular que origina atrapamiento

aéreo II: los mecanismos relatados producen un flujo

espiratorio lento, prolongando la espiración.

Flujo espiratorio lento, prolongando la espiración

Principles of Internal Medicine. Harrison’s 14th ed.

Valores normales 1er seg: > del 75% de la CV3er seg: > del 90% de la CV

Síndrome obstructivo 1er seg: < del 75% de la CV3er seg: < del 90% de la CV

Concepto: disminución del calibre bronquial de manera parcial, pudiendo ser difuso o localizado.

Etiología: factores que generen semiobstrucción bronquial.

Etiopatogenia y Fisiopatología: I: mecanismo valvular que origina atrapamiento

aéreo II: los mecanismos relatados producen un flujo

espiratorio lento, prolongando la espiración. Enfermedades características:

Bronquitis crónica Enfisema obstructivo

Asma bronquial EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica

Concepto: síndrome fisiopatológico respiratorio originado por alteración en la difusión.

Etiología: fibrosis intersticial, trasudación intersticial, bloqueos linfáticos, edema agudo o subagudo de pulmón, neoplasias, etc.

O2

CO2

VENTILACION

DIFUSION

PERFUSIONAP

VP

Síndrome de bloqueo alvéolo - capilar

Modif. de Bevilacqua F. y col. Ed. El Ateneo, 1985

Membrana alvéolo - capilar

Smith Thier, Fisiopatología, EM Panamericana, 1987

Concepto: síndrome fisiopatológico respiratorio originado por alteración en la difusión.

Etiología: trastornos de difusión por fibrosis intersticial, trasudación intersticial, bloqueos linfáticos, edema agudo o subagudo de pulmón, neoplasias, etc.

Fisiopatología: diferente si el bloqueo es leve/moderado o severo.

HIPOXIAHIPOCAPNIA

estimulac.de centros

Mayorelim. CO2

ACIDOSIS

HIPOXIA

leve/mod

alterac O2

HIPOXIAHIPERCAPNIA

intenso

alterac.O2 y CO2

leve/mod

HIPOXIAHIPOCAPNIA

intenso

ACIDOSIS

HIPOXIAHIPERCAPNIA

Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.

•Circulación bronquial: aorta arterias bronquiales•Circulación alveolar: arteria pulmonar

Smith Thier, Fisiopatología, EM Panamericana, 1987

Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.

Insuficiencia respiratoria

Presencia en sangre ARTERIAL SISTÉMICAde: PO2 < 60 mmHg Y/O PCO2 > 50 mmHg

Sangre arterial sistémica

Bloqueo alveolo - capilar

Obstructivo

Restrictivo

Defecto de perfusión

Desproporcion ventilación/perfusión

Hipertensión pulmonar

Neumonía Bronquitis crónica Asma bronquial Enfisema pulmonar Neoplasias

Concepto: › inflamación pulmonar por

infección Etiología:

› infección bacteriana, viral o micótica.

Etiopatogenia: › de acuerdo al agente.

Anatomía patológica: › “condensación” por exudado

inflamatorio alveolar, generalmente lobar: “block neumónico”

http://medstat.med.utah.edu

• Fisiopatología:

• falta de hematosis en los territorios afectados insuficiencia respiratoria

Concepto: irritación bronquial con aumento de la secreción

Etiología: tabaquismo, asma bronquial, infecciones, contaminación ambiental, clima frío, etc.

Anatomía patológica› inflamación crónica traqueobronquial› hiperplasia glandular submucosa› metaplasia escamosa› enfisema

Clínica: › tos - expectoración - disnea - insuficiencia respiratoria › EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica *

http://medstat.med.utah.edu

Pulmón de no

fumador

Bronquitis crónica

Pulmón de

fumador

Prevalencia de EPOC en Argentina: 3.000.000 pacientes

• 75% desconoce su presencia hasta la aparición de síntomas

• Etiología principal: – Tabaquismo:

– Principal causa de muerte evitable y prematura en países desarrollados.

– La mitad de los fumadores muere por afecciones relacionadas al tabaquismo:

• EPOC, enfermedades vasculares, cardiopatías, accidentes vasculares cerebrales, etc.

www.goldcopd.com/download.asp?intId=391

Concepto: Aumento de tamaño de espacios aéreos postbronquiolo terminal con rotura parietal

< capacidad vital

> volumen residual

> resistencia vascular

alteración V/P

Hipoxia

vasoconstricciónarteriolar

HTPu

> volumen toráxico

< expansión toráxica

Síndrome: obstructivo paroxístico recidivante

Fisiopatología: broncoespasmo edema de mucosa hipersecreción