6.-Rarefaccion Pulmonar

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Disminucin de PO2

hipoxia

Las alteraciones sistmicas desencadenan respuestas denominadas adaptaciones que no siempre son favorables

Adaptaciones a la hipoxia Hiperventilacin Vasoconstriccin cutnea y visceral Hiperglobulia

Concepto: coloracin azulada de piel y mucosas.

Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999. www.sclero.org

Etiologa: patologas pulmonares y/o cardiovasculares

Concepto: coloracin azulada de piel y mucosas.

http://db.doyma.es

Etiologa: patologas pulmonares y/o cardiovasculares

Debe existir ms de 5 g% de hemoglobina reducida en los capilares sistmicos

La cianosis es cantidad de Hb circulantedependiente:

Con

Cianosis

Central

Perifrica

Pulmonar

Cardaca

Isquemia

Estasis

Etiologa segn tipo de cianosis Central: Insuficiencia respiratoria Shunts cardacos de derecha a izquierda Insuficiencia ventricular izquierda severa Hipoflujo arterial pulmonar (ins. ventricular derecha) Hipertensin venosa y capilar pulmonar

Perifrica: Isquemia Estasis venosa Mayor extraccin tisular de O2

*

Disnea Concepto: dificultad en la respiracin. Tipos: inspiratoria espiratoria mixta Concepto de clase funcional clases I - II - III IV Etiologa: patologa respiratoria patologa cardaca anemia acidosis metablica psiquitrica

*

Sndrome:

obstructivo restrictivo de bloqueo alvolo/capilar de defecto de perfusin de desproporcin ventilacin/perfusin - V/P de hipertensin pulmonar

Sectores del Sistema Respiratorio

VENTILACION

CO2

DIFUSIONO2 AP VP

PERFUSION

Concepto: alteracin en la ventilacin pulmonar. Etiologa: alteraciones de centros superiores, de vas motoras, miopatas, alteraciones esquelticas, cutneas, pleurales, fibrosis pulmonares, atelectasias.

Sndrome restrictivo

Control Vas motorasCO2

VENTILACION

Caja torxica Sistema pleuralAP

O2 VP

DIFUSION PERFUSION

Distensibilidad pulmonar Permeabilidad de vas areas *

Concepto: alteracin en la ventilacin pulmonar. Etiologa: alteraciones de centros superiores, de vas motoras, miopatas, alteraciones esquelticas, cutneas, pleurales, fibrosis pulmonares, atelectasias. Etiopatogenia: menor expansibilidad pulmonar. Fisiopatologa: disminuye la amplitud respiratoria y la capacidad vital.

Concepto: disminucin del calibre bronquial de manera parcial, pudiendo ser difuso o localizado. Etiologa: factores que generen semiobstruccin bronquial. Etiopatogenia y Fisiopatologa:

I: mecanismo valvular que origina atrapamiento areo

Modif. de Bevilacqua F. id.

Modif. de Bevilacqua F. id.

NormalPoiseuille:

bronquial

Semiobstruccin

Resistencia =

longitud - viscosidad

r4

Modif. de Bevilacqua F. id.

Concepto: disminucin del calibre bronquial de manera parcial, pudiendo ser difuso o localizado. Etiologa: factores que generen semiobstruccin bronquial. Etiopatogenia y Fisiopatologa:

I: mecanismo valvular que origina atrapamiento areo II: los mecanismos relatados producen un flujo

espiratorio lento, prolongando la espiracin.

Flujo espiratorio lento, prolongando la espiracin

Principles of Internal Medicine. Harrisons 14th ed.

Valores normales 1er seg: > del 75% de la CV 3er seg: > del 90% de la CV Sndrome obstructivo 1er seg: < del 75% de la CV 3er seg: < del 90% de la CV

Concepto: disminucin del calibre bronquial de manera parcial, pudiendo ser difuso o localizado. Etiologa: factores que generen semiobstruccin bronquial. Etiopatogenia y Fisiopatologa:

I: mecanismo valvular que origina atrapamiento

Enfermedades caractersticas: Bronquitis crnica Enfisema obstructivo

areo II: los mecanismos relatados producen un flujo espiratorio lento, prolongando la espiracin.

Asma bronquial EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica

Concepto: sndrome fisiopatolgico respiratorio originado por alteracin en la difusin. Etiologa: fibrosis intersticial, trasudacin intersticial, bloqueos linfticos, edema agudo o subagudo de pulmn, neoplasias, etc.

Sndrome de bloqueo alvolo - capilar

VENTILACIONCO2 O2 AP VP

DIFUSION PERFUSION

Membrana alvolo - capilar

Modif. de Bevilacqua F. y col. Ed. El Ateneo, 1985

Smith Thier, Fisiopatologa, EM Panamericana, 1987

Concepto: sndrome fisiopatolgico respiratorio originado por alteracin en la difusin. Etiologa: trastornos de difusin por fibrosis intersticial, trasudacin intersticial, bloqueos linfticos, edema agudo o subagudo de pulmn, neoplasias, etc. Fisiopatologa: diferente si el bloqueo es leve/moderado o severo.

leve/mod alterac O2

intenso alterac. O2 y CO2 HIPOXIA HIPERCAPNIA ACIDOSIS

HIPOXIA estimulac. de centros Mayor elim. CO2 HIPOXIA HIPOCAPNIA

leve/mod

intenso

HIPOXIA HIPOCAPNIA

HIPOXIA HIPERCAPNIA

ACIDOSIS

Circulacin bronquial: aorta arterias bronquiales Circulacin alveolar: arteria pulmonar

Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.

Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.

Smith Thier, Fisiopatologa, EM Panamericana, 1987

Insuficiencia respiratoria

Presencia en sangre ARTERIAL SISTMICA de: PO2 < 60 mmHg Y/O PCO2 > 50 mmHg

Sangre arterial sistmica

Bloqueo alveolo - capilar Obstructivo Restrictivo Defecto de perfusin Desproporcion ventilacin/perfusin Hipertensin pulmonar

Neumona Bronquitis crnica Asma bronquial Enfisema pulmonar Neoplasias

Concepto: inflamacin pulmonar por infeccin Etiologa: infeccin bacteriana, viral o mictica. Etiopatogenia: de acuerdo al agente. Anatoma patolgica: condensacin por exudado inflamatorio alveolar, generalmente lobar: block neumnico

Fisiopatologa: falta de hematosis en los territorios afectados insuficiencia respiratoria

http://medstat.med.utah.edu

Concepto: irritacin bronquial con aumento de la secrecin Etiologa: tabaquismo, asma bronquial, infecciones, contaminacin ambiental, clima fro, etc. Anatoma patolgica inflamacin crnica traqueobronquial hiperplasia glandular submucosa metaplasia escamosa enfisema Clnica: tos - expectoracin - disnea - insuficiencia respiratoria EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica

*

http://medstat.med.utah.edu

Bronquitis crnica

Pulmn de no fumador

Pulmn de fumador

Prevalencia de EPOC en Argentina: 3.000.000 pacientes

75% desconoce su presencia hasta la aparicin de sntomas

Etiologa principal: Tabaquismo: Principal causa de muerte evitable y prematura en pases desarrollados. La mitad de los fumadores muere por afecciones relacionadas al tabaquismo: EPOC, enfermedades vasculares, cardiopatas, accidentes vasculares cerebrales, etc.

Concepto: Aumento de tamao de espacios areos postbronquiolo terminal con rotura parietal

> volumen torxico < expansin torxica < capacidad vital > volumen residual Hipoxia alteracin V/P

vasoconstriccin arteriolar

> resistencia vascular

HTPu

Sndrome: obstructivo paroxstico recidivante

Fisiopatologa: broncoespasmo edema de mucosa hipersecrecin