-Tiene consecuencias graves para la salud · - Infravaloración de los trastornos respiratorios (se...

-Tiene consecuencias graves para la salud:

El SAHS no tratado

-Tiene consecuencias graves para la salud:- Aumento riesgo de accidentes de tráfico

- Problemas cardiovasculares

El SAHS no tratado

Teran-Santos J, Jimenez-Gomez A, Cordero-Guevara J. The association between sleep apnea and the risk of

traffic accidents: cooperative Group Burgos-Santander. N Engl J Med 1999; 340:847–85.

Young T, Peppard PE, Gottlieb DJ. Epidemiology of obstructive sleep apnea: a population health perspective.

Am J Respir Crit Care Med 2002; 165:1217–1239.



-Aumenta la mortalidad:

El SAHS no tratado







-Aumenta la mortalidad:- riesgo de muerte súbita durante el sueño

- mortalidad global





Gami AS, Howard DE, Olson EJ, et al. Day-night pattern of sudden death in obstructive sleep apnea.

N Engl J Med 2005; 352:1206–1214.

Marin JM, Carrizo SJ, Vicente E, et al. Long-term cardiovascular outcomes in men with obstructive sleep

apnoeahypopnoea with or without treatment with continuous positive airway pressure: an observational study.

Lancet 2005; 365:1046– 1053.

El SAHS no tratado

¡Es importante poder llegar a diagnosticar y tratar a

TODOS LOS PACIENTES CON SAHS!

Anamnesis Muy sugestiva

Diagnóstico del SAHOS

ASDA/AASMAn American Sleep Disorders Association Review. Practice parameters for the indications for polysomnography and related procedures.

Sleep. 1997;20:406-22.

An American Sleep Disorders Association Review. The indications for polysomnography and related procedures. Sleep. 1997;20:423-87.

Kushida CA, Litner MR, Morgenthaler T, Alessi CA, Bailey D, Coleman J, et al. Practice parameters for the indications for

polysomnography and related procedures: an update for 2005. Sleep. 2005;38:499-521.

ATSAmerican Thoracic Society. Indications and standards for cardiopulmonary sleep studies. Am Rev Respir Dis. 1989;139:559-68.

SEPARBarbé F, Amilibia J, Capote F, Durán J, González-Mangado N, Jiménez A, et al. Diagnóstico del síndrome de apneas obstructivas durante

el sueño. Informe de Consenso del Área de Insuficiencia Respiratoria y Trastornos del Sueño. Arch Bronconeumol. 1995; 31:9:460-2.

Grupo Español de Sueño. Consenso Nacional sobre el síndrome de apneas-hipopneas del sueño. Arch Bronconeumol 2005;41 (Supl 4):1-

110 .

Patricia Lloberes (coord), Joaquín Durán-Cantolla, Miguel Ángel Martínez-García, José Mª Marín, Antoni Ferrer, Jaime Corral, Juan

Fernando Masa,Olga Parra, ML Alonso-Álvarez, J.Terán-Santos. Normativa sobre Diagnóstico y Tratamiento del Síndrome de Apneas -

Hipopneas del Sueño. Normativa SEPAR nº 55. Barcelona: Editorial Respira, 2010..

SIPS/SESFernández F, Carpizo R, Durán J, Espinar J, González-Mangado N, Masa JF, et al. Guía de actuación clínica ante los trastornos del

sueño. Vigilia y Sueño. 1998;10:9-19.

La polisomnografía nocturna vigilada en el laboratorio de sueño

Es el método de referencia para el diagnóstico del SAHS

La polisomnografía nocturna vigilada en el laboratorio de sueño

es el método de referencia para el diagnóstico del SAHS

Problemas de la polisomnografía convencional

1- La prevalencia del SAHS es muy altaDiversos estudios (Young et al, Bixler et al, Ancoli-Israel et al, Marín et al, Durán et al, Solans et al)


Prevalencia de los

trastornos respiratorios durante el sueño

1- La prevalencia del SAHS es muy alta

2- El conocimiento del SAHS y sus complicaciones

ha aumentado mucho la demanda.


Arch Bronconeumol. 2006;42(10):516-21

Comparación de pacientes remitidos por primera visita en 1992-1993 frente a 2002-2003

RESULTADOS:

- La demanda de visitas por SAOS ha multiplicado por 24,3 la de 10 años antes.

- El SAOS es la causa más frecuente de consultas.




3- Los laboratorios del sueño son insuficientes Grandes demoras en el diagnóstico y el tratamiento


Masa Jimenez JF, Barbe Illa F, Capote Gil F, et al. Recursos y demoras en el diagnostico del sindrome de apneas-hipopneas

durante el sueno (SAHS). Arch Bronconeumol 2007; 43:188-198.

Demoras visitas Demoras exploraciones

ExploracionesInfraestructuras

Masa Jimenez JF, Barbe Illa F, Capote Gil F, et al. Recursos y demoras en el diagnostico del sindrome de apneas-hipopneas

durante el sueno (SAHS). Arch Bronconeumol 2007; 43:188-198.

Flemons WW, Douglas NJ, Kuna ST, Rodenstein DO, Wheatley J. Access to diagnosis and treatment of patients

with suspected sleep apnea. Am J Respir Crit Care Med 2004; 169:668–672

Masa Jimenez JF, Barbe Illa F, Capote Gil F, et al. Recursos y demoras en el diagnostico del sindrome de

apneas-hipopneas durante el sueno (SAHS). Arch Bronconeumol 2007; 43:188-198.




3- Los laboratorios del sueño son insuficientes Grandes demoras en el diagnóstico y el tratamiento

4- Las reglas de codificación del sueño están hechas para

el sueño normal, no para el sueño con los contínuos

«arousals» de los pacientes con SAHS.


- Reglas de predicción clínicaGurubhagavatula I, Maislin G, Pack AI. An algorithm to stratify sleep apnea risk in a sleep

disorders clinic population. Am J Respir Crit Care Med 2001; 164:1904–1909.

Tsai WH, Remmers JE, Brant R, et al. A decision rule for diagnostic testing in obstructive sleep

apnea. Am J Respir Crit Care Med 2003; 167:1427–1432.

- Estudios de noche partidaPatel N, Ahmed M, Rosen I. Topics in practice management: split-night polysomnography.

Chest 2007; 132:1664–1671.

¿Qué alternativas podemos utilizar en lugar de la

polisomnografía convencional?

- Estudios simplificados

Monitores portátiles

En el hospital

En el domicilio

Ventajas- Reducción de costes

- Reducción tiempo de espera para iniciar el tratamiento

- El paciente duerme en su propia cama sueño más representativo del día a día.

MONITORES PORTATILES

Ventajas- Reducción de costes

- Reducción tiempo de espera para iniciar el tratamiento

- El paciente duerme en su propia cama sueño más representativo del día a día.

Inconvenientes- Menor calidad de los registros

- No se evalúa la arquitectura ni los estadíos del sueño

- Infravaloración de los trastornos respiratorios (se expresan por hora de registro)

- No se evalúan otros trastornos (arousals, mioclonias, piernas)

- Mayor variabilidad de los resultados:- Diferencias en configuraciones de los canales

- Criterios de análisis

- Diferencias entre aparatos y fabricantes

- Algunos aparatos no están validados

MONITORES PORTATILES

Sleep 1994; 17:378–392

Tipo 1 Polisomnografía convencional (>7 canales)

Tipo 2 Polisomnografía no vigilada por un técnico (>7 canales)

Tipo 3 Poligrafía respiratoria (respiración, esfuerzo, pulsioximetría) (4-7 canales)

Tipo 4 Aparatos de 1 o 2 canales (oximetría y/o respiración) (“supersimplificados”)

Tipos de estudios diagnósticos para el SAHS

(Revisión de 70 estudios)

POLIGRAFIA RESPIRATORIA

- 1- Cómo leer los registros

- 2- Dónde hacer los estudios

- 3- Rentabilidad económica

Registros con monitores tipo 3

(poligrafía respiratoria)

?Aspectos importantes

¿Cómo leer los estudios?

Se debe hacer análisis manual de los eventos respiratorios.

El análisis automático no es fiable.

Eur Respir J 1996; 9: 125-30

¿Dónde hacer los estudios?

¿En casa o en el hospital?

Thorax 1996; 51:1043-1047

La poligrafía respiratoria nocturna parcialmente vigilada (hospital)- Permite diagnosticar con precisión a los pacientes con SAHS moderado

o severo (sensibilidad, 82%, especificidad, 90%).

- Permite tomar adecuadamente decisiones sobre el tratamiento.

Si la prueba es negativa y hay sospecha clínica de SAHS, se debe hacer una

polisomnografía completa.

Eur Respir J 1997; 10:1720-24

Con la poligrafía respiratoria domiciliaria:

- La decisión clínica sobre el tratamiento concuerda con la polisomnografía

completa en el 89% de los casos.

¿Rentabilidad económica?

Eur Respir J 1997; 10:1720-24

Con la poligrafía respiratoria domiciliaria:

- La decisión clínica sobre el tratamiento concuerda con la polisomnografía

completa en el 89% de los casos.

Comparación de costes Pesetas Dólares USA

Poligrafía respiratoria domiciliaria 17.255 142,6

Polisomnografía completa hospitalaria 52.478 433,7

La poligrafía respiratoria domiciliaria = 3 veces más eficiente (económicamente)

que la polisomnografía completa hospitalaria.

Arch Bronconeumol 2008; 44:22-28.

Arch Bronconeumol 2007; 43:605-610.

Polisomnografía Poligrafía

250 € 140 €

179 € 69 €

Jurado Gamez B, Redel Montero J, Muñoz Cabrera L, et al. Coste-eficiencia y grado de satisfacción de la

poligrafía domiciliaria en pacientes con síntomas de apnea del sueño. Arch Bronconeumol 2007; 43:605-610.

¿Qué recomiendan las sociedades científicas

sobre los

diferentes tipos de monitores portátiles?

Sleep 2000; 23:519–532

Sleep 2003; 26:907–913

Chest 2003; 124:1543-1579

Sleep 1994; 17:372–377

Solo son aceptables los estudios tipo I y II.

Poligrafía respiratoria

Vigilada: puede ser útil en ciertos casos

No vigilada: no se recomienda

Arch Bronconeumol. 2005;41 Supl 4

La PR es una alternativa aceptable para el diagnóstico de SAHS

en pacientes con baja probabilidad clínica (descartar SAHS) y alta

probabilidad clínica (confirmar SAHS).

PR a domicilio:

- Por el momento, no ha sido suficientemente validada.

- Por ello, se recomienda su empleo vigilado hasta que se disponga

de estudios de validación que permitan su uso generalizado.

Grupo Español de Sueño. Consenso Nacional sobre el síndrome de apneas-hipopneas del sueño.

Arch Bronconeumol 2005;41 (Supl 4):1-110 .

¿Por qué se resistían en EEUU a usar los monitores portátiles?

University of Michigan, Ann Arbor, Michigan; Michigan State University, East Lansing, Michigan

Catholic Medical Center of Brooklyn and Queens, Brooklyn, New York.

Ann Intern Med 1999; 130:496-505.

Chervin et al, 1999

Parra et al, 1997

433,752.478Polisomnografía completa

hospitalaria

148,517.968Poligrafía respiratoria

domiciliaria con técnico


domiciliaria sin técnico

Dólares USAPesetas

433,752.478Polisomnografía completa

hospitalaria


domiciliaria con técnico


domiciliaria sin técnico

Dólares USAPesetas

American Academy of Sleep Medicine (AASM)

2007

J Clin Sleep Med 2007;3(7):737-747.

Conclusiones basadas en la revisión detallada de 37 estudios de monitores tipo 3

-Se puede usar como alternativa a la PSG en pacientes con una

probablidad moderada o alta de SAS.

- Se debe acompañar de una evaluación completa del sueño.

- Debe ser supervisado por un médico con la certificación en medicina del sueño.

- Puede estar indicada cuando el diagnóstico en el laboratorio del sueño no es posible.

- Puede estar indicada para monitorizar respuesta a tratamientos distintos de la CPAP.

- No es apropiada para:

- Pacientes con otras comorbilidades y otros trastornos del sueño.

- Screening en sujetos asintomáticos.

Se debe poder registrar flujo de aire, esfuerzo respiratorio y SpO2

J Clin Sleep Med 2007;3(7):737-747.

El registro no vigilado con monitores portátiles (tipo 3)

para el diagnóstico del SAS:

Monitores portátiles tipo 4

No hay suficiente evidencia para apoyar el uso de esos

monitores para hacer el diagnóstico de SAHS.

J Clin Sleep Med 2007;3(7):737-747.

Enero 2007: La American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery

requirió que la CMS revisara la normativa (NCD 240.4).

- Los estudios del sueño domiciliarios estaban validados y eran menos costosos.

- Habían paradigmas menos costosos para el diagnóstico y el tratamiento del SAOS.

Abril 2007: Réplica de la AASM.

Testimonios sobre estudios domiciliarios

A favor

American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery.

Representantes de la industria

Algunos miembros de la AASM

En contra

American Academy of Sleep Medicine (AASM)

American College of Chest Physicians (ACCP)

American Thoracic Society (ATS).

Exploraciones requeridas para poder prescribir CPAP

El diagnóstico de SAHS se podrá hacer mediante:

- PSG convencional en el laboratorio de sueño

- PR domiciliaria utilizando monitores tipo II, III o IV (con al menos 3 canales).

Una prueba positiva se establece mediante:

- AHI o RDI > 15.

- AHI o RDI > 5 y < 14 con síntomas (somnolencia diurna, trastornos cognitivos,

trastornos del humor o insomnio), HTA, cardiopatía isquémica o historia de AVC.

El pago de la CPAP se limita inicialmente a 12 semanas para identificar a los

pacientes con SAHS que se benefician de la CPAP.

Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS)

Exploraciones requeridas para poder prescribir CPAP

Chest 2009;135:330-336

Bland-Altman plots.

Diferencia entre IAH por PSG y el IAH por monitor tipo 3 en el laboratorio (A) y en casa (B)

Chest 2009;135:330-336

Chest 2009;135:330-336

Resultados:Gran correlación entre los resultados de PSG y monitor portátil.

La correlación entre los 3 IAHs y los resultados clínicos eran similares

Capacidad diagnóstica similar

Conclusions:La precisión de los monitores portátiles a domicilio son similares a la PSG.

Los monitores portátiles aumentan la posibilidad de diagnosticar correcta-

mente y de tratar efectivamente el SAHS en poblaciones de todo el mundo.

Chest 2009;135:330-336

La PR (tanto en el hospital como en el domicilio) es un método aceptable

para confirmar el diagnóstico de los pacientes con sospecha clínica de

SAHS moderada o alta.

La utilización de la PR para los casos con probablidad baja de SAHS no

está validado pero forma parte de la práctica clínica habitual.

La PR permite reducir los costes y el tiempo de espera, y hace accesible el diagnóstico del SAHS a los

centros que no dispongan de PSG convencional (Unidades de Sueño básicas según acreditación

SEPAR).

Los inconvenientes de la PR son que no se evalúa la calidad del sueño, se infravaloran los trastornos

respiratorios (que se expresan por hora de registro en lugar de horas de sueño), y no se pueden evaluar

otros trastornos no respiratorios del sueño.

La PR a domicilio tiene la ventaja de que el paciente duerme en la cama de su casa, por lo que el sueño

puede ser más representativo del día a día.

Normativa sobre Diagnóstico y Tratamiento del Síndrome de Apneas - Hipopneas del Sueño. Normativa SEPAR nº 55.

Barcelona: Editorial Respira, 2010. Patricia Lloberes (coord), Joaquín Durán-Cantolla, Miguel Ángel Martínez-García, José Mª Marín,

Antoni Ferrer, Jaime Corral, Juan Fernando Masa,Olga Parra, ML Alonso-Álvarez, J.Terán-Santos.




PR: poligrafía respiratoria (ya sea a domicilio o en el hospital).

PSG: polisomnografía convencional.

Algoritmo de actuación ante la sospecha SAHS

Patients: 68 patients with a high pretest probability of moderate

to severe obstructive sleep apnea (apnea–hypopnea index [AHI]

15 episodes/h).

They were identified by sequential application of the Epworth

Sleepiness Scale (ESS) score, Sleep Apnea Clinical Score, and

overnight oximetry.

Mulgrew AT, Fox N, Ayas NT, Ryan CF. Diagnosis and initial management of obstructive sleep apnea without polysomnography:

a randomized validation study. Ann Intern Med. 2007;146:157-66.

Clinical algorithm for management of patients with a

high probability of obstructive sleep apnea (OSA).

Mulgrew AT, Fox N, Ayas NT, Ryan CF. Diagnosis and initial management of obstructive sleep apnea without polysomnography:

a randomized validation study. Ann Intern Med. 2007;146:157-66.

Patients: 106 patients with daytime sleepiness and a high likelihood

of having OSA

Berry RB, Hill G, Thompson L, McLaurin V. Portable monitoring and autotitration versus polysomnography

for the diagnosis and treatment of sleep apnea. Sleep. 2008;31:1423-31.

Conclusions: A clinical pathway utilizing PM and APAP

titration resulted in CPAP adherence and clinical outcomes

similar to one using PSG.

Berry RB, Hill G, Thompson L, McLaurin V. Portable monitoring and autotitration versus polysomnography

for the diagnosis and treatment of sleep apnea. Sleep. 2008;31:1423-31.

195 patients who met home oximetry criteria for

high-probability moderate–severe OSA and were

randomized to 2 models of care

Model A, the simplified model, using home

autoadjusting positive airway pressure to set

therapeutic continuous positive airway pressure

(CPAP), with all care supervised by an

experienced nurse

Model B, involving two laboratory

polysomnograms to diagnose and treat OSA, with

clinical care supervised by a sleep physician.

The primary end point was change in Epworth

Sleepiness Scale (ESS) score after 3 months of

CPAP.

Antic NA, Buchan C, Esterman A, Hensley M, Naughton MT, Rowland S, et al. A randomized controlled trial of nurse-

led care for symptomatic moderate-severe obstructive sleep apnea. Am J Respir Crit Care Med. 2009;179:501-8.

Conclusions: A simplified nurse-led model of

care has demonstrated noninferior results to

physician-directed care in the management of

symptomatic moderate–severe OSA, while being

less costly.

Antic NA, Buchan C, Esterman A, Hensley M, Naughton MT, Rowland S, et al. A randomized controlled trial of nurse-

led care for symptomatic moderate-severe obstructive sleep apnea. Am J Respir Crit Care Med. 2009;179:501-8.

POLIGRAFIA RESPIRATORIA EQUIPOS MONOCANAL O BICANAL

Vigilada

N0 vigilada

Aceptada en pacientes con

sospecha moderada o alta

de SAHS

¿Serán aceptables en un futuro los sistemas más sencillos que

una poligrafía respiratoria para

facilitar el acceso al diagnóstico del SAHS?

POLIGRAFIA RESPIRATORIA EQUIPOS MONOCANAL O BICANAL

Monitores de un canal (tipo 4)

Pulsioximetría

Medidores de flujo nasal

Ventajas- Pequeño, ligero, desechable

- Fácil de usar

- El estudio se hace a domicilio

- Bajo coste

- Resultados inmediatos

sin equipo adicional

Tres sensores térmicos en miniatura monitorizan la respiración del paciente

durante toda la noche.

La CPU integrada, analiza los patrones de respiración, detecta y cuenta cada

apnea e hipopnea tal y como suceden.

A la mañana siguiente, se calcula el IAH y se presentan los resultados en el

visor del sensor de forma permanente.

¿Como trabaja el SleepStrip?

63,85 €

Estudios de validación

Eur Respir J 2002; 19: 121–126

402 pacientes con sospecha de SAHS

Aunque no está pensado para sustituir a la PSG, el SleepStrip puede aportar

una información de screening inicial, que puede ser útil tanto en clínica como

en experimentación.

J Sleep Res 2003; 12:157–159

- 30 pacientes con Sleepstrip enviado por correo a su casa.

- Poligrafía respiratoria vigilada o en domicilio

Conclusión:

El Sleepstrip no es válido para ser

usado mediante envío postal.

Otolaryngology–Head and Neck Surgery 2006; 135:265-268

37 pacientes a los que se realiza PSG convencional nocturna y SleepStrip domiciliario al día siguiente

Conclusión: El SleepStrip tiene una correlación baja con el IAH medido mediante PSG.

Se necesitan más estudios antes de poder recomendarlo como screening de SAOS.

Estudios de validación

50 pacientes con sospecha de SAHS.

Se compara IAH de la PSG con IAH del Apnealink analizado automáticamente

Gran sensibilidad y especificidad.

Util como instrumento de screening en pacientes con trastornos respiratorios del sueño.

HNO 2007 · 55:90–9261 pacientes con sospecha de SAHS

J Clin Sleep Med 2007;3:387-392

59 pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (estudio de prevalencia de SAHS).

- PSG + ApneaLink simultáneo en una noche en el hospital.

- ApneaLink en domicilio.

Muy buenos resultados de sensibilidad, especificidad, VPP y VPN para

valores de IAH > 10-15.

Se mejora el VPN con registros de 4 horas en relación a 2 horas.

J Clin Sleep Med 2007;3:387-392

Ng SS, Chan TO, To KW, Ngai J, Tung A, Ko FW, et al. Validation of a portable recording device (ApneaLink) for

identifying patients with suspected obstructive sleep apnoea syndrome. Intern Med J. 2009;39:757-62.

El apnea-link (con pulsioximetria) tiene una elevada sensibilidad y

especificidad para cuantificar el IAH en comparación con la PSG

hospitalaria en pacientes con sospecha de SAOS.

Este aparato puede ser útil con finalidades de “screening” y de

diagnóstico cuando el acceso a la PSG es limitado.

CONCLUSIONES

Ng SS, Chan TO, To KW, Ngai J, Tung A, Ko FW, et al. Validation of a portable recording device (ApneaLink) for

identifying patients with suspected obstructive sleep apnoea syndrome. Intern Med J. 2009;39:757-62.

FISS 2005Coordinador: Joaquín Durán

12 centros españoles

3 centros latinoamericanos

N= 620 pacientes

Hospital

PSG completa

+

Apnea link

Domicilio

Apnea link

Domicilio

Apnea link

Hospital

PSG completa

+

Apnea link

Aleatorización

Recuento manual y automático del Apnea link

Joaquin Duran-Cantolla, Felipe Aizpuru, Carlos Egea, Naiara Pedraza, Erika Miranda, Ramon Rubio, Carmen Gonzalez, Cristina

Martinez-Null, Laura Cancelo, Jorge Quiroga, Jorge Avendaño, Elena Leuza, Mariam Larrañaga, Isabel Ajuria, Francisco Capote,

Emilio Garcia, Maria Angeles Sanchez-Armengol, Mercedes Mayos, Ana Fortuna, Juan Fernando Masa, Manola Rubio, Jordi

Abad, Francisco Garcia-Rio, Jose Maria Montserrat, Eugeni Ballester, Maria del Mar Centelles, Monica Gonzalez, Marta Cabello,

Carlos Queipo, Antonio Jimenez, Antoni Ferrer, Monica De la Peña, Nicolas Gonzalez-Mangado, Maria Troncoso, Jorge Rey, Luis

Larrategui, Ferran Barbe.

Validation of a simplified device for diagnosis of obstructive sleep apnoea-hypopnoea (OSAH). European Respiratory

Society. Annual Congress 2009. Barcelona. 18-22 September 2010. Eur Respir J 2010 (suppl) 36 (suppl 54) sept 2010

Diagnóstico supersimplificado del SAHOSOtras alternativas

Equipos complejos fáciles de colocar

J Clin Sleep Med 2008; 4: 26-37

The ARES Unicorder- Blood oxygen saturation (SpO2) and pulse rate (reflectance pulse oximetry)

- Airflow (by nasal cannula connected to a pressure transducer)

- Respiratory effort (a combined signal using a pressure transducer sensing forehead

venous pressure, venous volume by photoplethysmography, and actigraphy)

- Snoring levels (calibrated acoustic microphone)

- Head movement and head position (accelerometers).

Apnea Risk Evaluation System (ARES™)

Los resultados apoyan su utilidad para

- Diagnosticar los trastornos respiratorios durante el sueño.

- Descartar trastornos respiratorios durante el sueño en grupos seleccionados.

22 countries: Austria, Belgium, Cyprus, Czech Republic, Denmark, Finland, France,

Germany, Greece, Iceland, Ireland, Israel, Italy, Latvia, Lithuania, Poland, Portugal, Serbia,

Slovakia, Spain, Sweden, and the United Kingdom.

Fietze I, Penzel T, Alonderis A, Barbe F, Bonsignore MR, Calverly P, et al. Management of obstructive sleep

apnea in Europe. Sleep Med. 2011;12:190-7.

En los 21 países europeos estudiados, los monitores de 1-6 canales se utilizan

ampliamente, no sólo para el diagnóstico (38-71%) y seguimiento del tratamiento,

sino también para la determinación de la terapia óptima (33,3%).

En 19 países el SAHS se diagnostica actualmente con un enfoque por etapas

mediante monitores portátiles y polisomnografía.

Los monitores portátiles de 4-6 canales se utilizan ampliamente (71,4%). Eso es una buena alternativa a la polisomnografía en pacientes con alta probabilidad de

padecer SAOS, pero la fiabilidad es mucho menor en los pacientes con probabilidad baja o

intermedia.

Los dispositivos con 1-3 canales, se utilizan ampliamente en el Reino Unido y en

cierta medida, en Finlandia, Irlanda, Países Bajos, Eslovaquia y España.Las razones son las largas listas de espera y las limitaciones económicas dentro de un

sistema de financiación pública. Para algunos pacientes, son eficaces en pacientes

preseleccionados.

En 9 países se utiliza el análisis automático, pero en todos los laboratorios del

sueño se requiere el marcado visual o por lo menos una corrección visual del

marcado automático.



En algunos países no se usa ningún monitor portátil (Bélgica, Chipre y Lituania). No se sabe si se debe a la falta de reembolso de monitorización portátil o a las

recomendaciones de los expertos más conservadoras.

En Lituania no hay ningún reembolso por los servicios del sueño.

En 20 países, todos los médicos remiten a los pacientes con sospecha de SAHS

para el diagnóstico polisomnográfico.

Solo en Islandia y en España son los neumólogos los que suelen hacer las

derivaciones a un laboratorio del sueño.

La polisomnografía es codificada visualmente por médicos (81%), técnicos

(71,4%) o ambos.

En 18 de los 21 países la codificación del sueño y los trastornos respiratorios se

lleva a cabo de acuerdo con los nuevos criterios de la AASM. Sólo tres países

siguen los criterios Rechtschaffen y Kales, utilizando criterios de la AASM para el

evento respiratorio de puntuación (un país) o normas no AASM (2 países).






PR: poligrafía respiratoria (ya sea a domicilio o en el hospital).

PSG: polisomnografía convencional.

Algoritmo de actuación ante la sospecha SAHS

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