Tecnicas-evaluativas -Tobillo y Pie -Sistema Esqueletico

8/19/2019 Tecnicas-evaluativas -Tobillo y Pie -Sistema Esqueletico

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Pie y Tobillo


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Para palpar pie y tobillo pida al px que se siente en el borde

de la mesa de exploración con las piernas colgando

libremente.

Estabilice el pie y la parte inferior de la pierna con una mano

sujetándolo por el talón.


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Superfcie medial

Cabeza del 1 er. Metatarciano yarticulación Metatarsoalángica

La cabeza del 1 er. metatarciano y articulación

correspondiente son palpables a nivel de la

base de los dedos.

ote cualquier excresencia ósea acompa!ante

que se encuentre en la cabeza del

metatarsiano.

La articulación metatarsofalángica es la mas

afectada en caso de gota y de "allux valgus.


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1era. #u!a se proyecta en sentido distal casi a1.$%cm más alla que las otras culas.

Primera articulación metatarsocuneiorme

El metatarso sobresale de manera lijera de su base& y se encuentra con la

primera cu!a para formar la primera articulación metatarsocuneiforme

'e articula con la base del 1er. (etatarsiano enuna articulación plana y el mov facilita eldeslizamiento .


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Tubérculo del escaoides

El escafoides se articula con otros % "uesos) *strágalo& + cu!as& y cuboides.

'e caracteriza por alteración de sensibilidad local y coger& mas si el tub,rculo es prominente& puede "acer presión con el contrafuerte medial del zapato y volverse doloroso.


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Cabeza delastrágalo


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l lado medial de lacabeza del astrágalo

es inmediatamentepro!imal en relacióncon el escaoides.


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Se puede encontrar al "acer una

in#ersión y e#ersión de la porcióndistal o anterior del pie$ elmo#imiento resultante entre elastrágalo y escaoides espalpable.

%a e#ersión "ace &ue la cabeza delastrágalo se #uel#a másprominente al sobresalir por deba'odel

escaoides


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Maléolo medial

(esde la cabeza del astrágalo e!plore en sentido pro!imal "asta &ue llegue al maléolo medial)e!tremo distal de la tibia*+ &ue es prominente.

l maléolo cubre la superfcie medial del astrágalo y a,ade estabilidad ósea a la articulación deltobillo.


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-pófsis menor del calcáneo

Mué#ase en sentido plantarapro!imadamente a tra#és de undedo desde el e!tremo distal delmaléolo "asta &ue encuentre laapófsis menor del calcáneo.

Se trata de un elementope&ue,o+ aun&ue &uizá nopalpable+ pero conimportancia anatómica.

(a sostén al astrágalo y sir#e como inserción para el ligamento calcaneoescaoideoinerior+ los problemas de esta alineación anatómica pueden producir pie plano.


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Superfcie lateral

metatarsiano/ articulación

metatarsoalángica

lementosanatómico

s situadosen laporciónlateral dela base delos dedos.

%a cabezadel

metatarsiano esprominente.

!plore ensentido

pro!imaldel metatarsiano "astala partesaliente

de subase.

nrente delcuboides+ seencuentra unadepresión &ue esaumentada por elsurco del propio"ueso.


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Calcáneo

Mué#aseen sentidopro!imal alo largo del

borde

lateral delpie

Se palpacon

acilidad

s el masgrande delos "uesostarsianos ytiene orma

rectangular

Situado pordeba'o delastrágalo ypor detrás

del

escaoidesy cuboides


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Maléolo lateral

%ocalizado en ele!tremo distal del

peroné

Su confguración permite&ue la morta'a del tobilloalcance 10 en sentido

lateral+ y su e!tensión distaladicional acta como renoa las uerzas de tensión &ue

producen e#ersión deltobillo

Si coloca su pulgar en laporción mas anterior delmaléolo lateral y pone en2e!ión plantar el pie+ laporción anterolateral dela cpula astragalina se

#uel#e palpable.


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- stabilice el pie del paciente a ni#el del calcáneo con una mano

- colo&ue el pulgar de su mano libre en la depresión dete'idos blandos &ue es 'ustamente anterior en relacióncon el maléolo lateral.

3egión del seno -stragaliano


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- Si in#ierte el pie+ será capaz de palpar el lado lateral del cuello

del astrágalo al cla#ar sus dedos de manera prounda en el seno.

- %a depresión se encuentra sobre el seno astragalino

- Sin embargo+ se puede palpar la superfcie dorsal superiordel calcáneo cerca de su articulación+ con el "ueso cuboidesa tra#és de estos te'idos blandos..


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Cpula del astrágalo

- Conser#e el pie del paciente en in#ersión y "aga 2e!ión plantar con él

- Se #uel#epalpable una

porción pe&ue,ade la cpula del

astrágalo

- s palpable unaporción más grande

de superfcie sobre sulado lateral &ue sobre

su lado medialadyacente al maléolo

medial

- n ocasiones se palpa un deecto en la superfcie articular de la cpula.


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-rticulación tibioperonea inerior

- Se encuentra en posición pro!imal en relación con el astrágalo

- s imposible la palpación directa de la propia articulación

- Puede encontrarse una depresión ligera directamente sobre ella.


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Superfcie plantar


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- %a palpación de las superfcies óseas de la prominenciaplantar es difícil por&ue están cubiertas por bandasaponeuróticas+ co'ines de grasa y grandes callosidades.


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- Para e!plorar la superfcie plantar pida al paciente&ue extienda la pierna con la planta del pie

frente a usted+ y estabilice la planta ba'a con lae!tremidad inerior su'etándola por detrás.


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4uesos sesamoideos

(esde el tubérculo medial del calcáneo/

- palpe en sentido distal a lo largo del arco longitudinal

medial después de la base del primer metatarsiano"asta la primera articulación metatarsoalángica.


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- Si "ace presión con frmeza en el primermetatarsiano puede percibir los dos pe&ue,os"uesos sesamoideos &ue se encuentran dentro deltendón del msculo 2e!or corto plantar.


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- %a cabeza del primer metatarsiano carga unagran parte del peso corporal, y lossesamoideos distribuyen cierta parte de la

presión de la carga del peso.


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Si se in2aman (sesamoiditis) suelen #ol#erse dolorosos.

-demás le dan reuerzo mecánico al tendón 2e!or deldedo gordo+ en especial cuando se eecta elimpulso con los dedos.


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Cabezas de los metatarsianos

- (esplace sus dedos en sentido lateral y palpe cada cabeza delos metatarsianos colocando su pulgar sobre la superfcie

plantar y su índice sobre la superfcie dorsal.


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- El arco transverso de la porción distal del pie estálocalizado inmediatamente por detrás de las cabezas de losmetatarsianos$ es este arco el &ue "ace más prominenteslas cabezas de los metatarsianos primero y &uinto.


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Conforme palpa las cabezas) trate de establecer si alguna es prominente de manera

desproporcionada.

'i ocurre as con una de ellas& debe cargar una cantidad no acostumbrada de peso y estará

expuesta a diversos problemas.


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- stas alteraciones patológicas ocurren más a menudoen la cabeza del segundo metatarsiano; y lascallosidades &ue se "an ormado a causa del aumento

de presión pueden ocultar por completo a esta cabeza.


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/ las callosidades que se "an formado a causa del aumento de presión

pueden ocultar por completo a esta cabeza.

En ocasiones la cabeza del quinto metatarsiano está cubierta por una grancallosidad.


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l dolor en las cabezas de los metatarsianos segundo, tercero o cuarto puedeser secundario a necrosis aséptica )alta de circulación sangu5nea* &ue+ a su #ez+produce marcha antálgica.

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