DR. RODRIGO LARREAR2 ANESTESIOLOGIA

BLOQUEOS DEL TOBILLO

ANATOMÍA DEL PLEXO LUMBAR

PLEXO LUMBAR

XII nervio intercostal

Nervio iliohipogástrico

Nervio ilioinguinal

Nervio femorocutáneo lateral

Nervio femoral

Nervio obturador

Nervio genitofemoral

ANATOMÍA DEL PLEXO LUMBARRamas Terminales- Nervio femoral

N. Femoral

Sartorio

Fémoro cutáneo lateral

Vena y arteria femoral

Aductor largo

N. safeno

N. Cutáneo medial del musloSartorio

Vasto medial del cuadriceps

Vasto lateral del cuadriceps

Recto femoral

N. Cutáneo intermedio del

muslo

ANATOMÍA DEL PLEXO LUMBARRamas Terminales- Nervio Obturador

N. Obturador

Pectíneo

Sartorio

N. femoralObturador externoAductor largoN. del aductor largoGracilis

N. del Gracilis

Ramas anterior y posterior del N. Obturador

Rama articular terminal

Ramas cutáneas

terminales

Aductor Mayor

Aductor corto

N. Del aductor corto

ANATOMÍA DEL PLEXO LUMBARNervio Raíz Inervación motora Respuesta a la

neuroestimulaciónInervación sensitiva

 Iliohipogástrico T12-L

1Oblicuo interno y externo abdominal Transverso abdominal

Pared abdominal anterior

Pared abdominal inferior. Cuadrante lateral superior glúteos

Ilioinguinal L1 Oblicuo abdominal interno

Pared abdominal anterior

Parte de los genitales. Parte inferior y medial del ligamento inguinal

Genitofemoral L1-L2 Cremáster Ascenso testicular Parte inferior a mitad del lig inguinal. Cordón espermático

Femorocutáneo lateral

L2-L3 No   Cara anterolateral y posterior del muslo,terminaciones en plexo prepatelar

Femoral Ramo anterior

L2-L4 Sartorio. Pectíneo Cara medial del muslo inferior. Aducción del muslo

Cara anteromedial del muslo

Femoral Ramo posterior

L2-L4 Cuádriceps Extensión de la rodilla, ascensión patelar

Muslo anterior. Cara medial de la pierna desde la tibia a la cara medial del pie (nerv. safeno)

Obturador L2-L4 Gracilis, aductor corto y largo, pectíneo, obturador externo

Aducción del muslo con rotación lateral de la cadera

Cara posterior y medial del muslo, cara medial de la rodilla (variable)

Nervio ciático

Nervio TibialPerone

o común

ANATOMÍA DEL PLEXO SACRO

Nervio glúteo inferiorNervio glúteo superior

Nervio del piriforme

Nervio obturador interno y gemelo superior

Nervio del cuadrado femoral y gemelo inferior

Nervio cutáneo femoral posterior (ciático menor)

Tronco lumbosacro

Nervio cutáneo perforante Nervio pudendo

ANATOMÍA DEL PLEXO SACRORamas terminales- Nervio ciático

Cuadrado femoral

N. Ciático

Músculo piriforme

Aductor mayor

Cabeza corta bíceps femoralSemimembranoso

Arteria y vena poplíteas

Semitendinoso

Hiato del aductorN. Peroneo comúnN. Tibial

Cabeza larga bíceps femoral

ANATOMÍA DEL PLEXO SACRORamas terminales del nervio ciáticoNervio tibial o ciático poplíteo interno

ANATOMÍA DEL PLEXO SACRORamas terminales del nervio ciáticoNervio peroneo común o ciático poplíteo externo

ANATOMÍA DEL PLEXO SACRONervio Raíz Inervación motora Respuesta a la

neuroestimulación

Inervación sensitiva

Glúteo L4-S2 Piriforme, gemelos, obturador interno, cuadrado femoral

Glúteos con rotación lateral de cadera

Zona medial alta de glúteos

Ciático-tibial L4-S3 Bíceps femoral, semitendinoso, aductor mayor, poplíteo,gastrocnemio, sóleo, flexores del pie

Extensión de la rodilla.Flexión de la rodilla, flexión plantar y de los dedos del pie

Zona medial y lat. del talón, planta del pie

Ciático peroneo L4-S3 Bíceps femoral, peroneos, extensores del pie y dedos

Flexión de rodilla, inversión del pie, dorsiflexión del pie y tobillo

Cara anterior de la pierna distal y dorso del pie, 1er dedo

Sural (safeno posterior)

L4-S3 No   Dorso y cara externa de la zona posterior de pierna, tobillo, talón y 5° dedo

Femorocutáneo posterior (ciático menor)

S1-S3 No No Cuadrante distal y medial de las nalgas y periné, muslo posterior hasta fosa poplítea

BLOQUEO NERVIOS DEL TOBILLO

BLOQUEO NERVIOS TOBILLO

CONSIDERACIONES GENERALES• Se puede realizar con bloqueo de cinco nervios periféricos. (Tibial posterior, sural, peroneo superficial, peroneo profundo, safeno)

• Fácil de realizar

• Se puede utilizar para todo tipo de cirugía del pie y es seguro y confiable, con tasas de éxito de 89 a 100 %.

• Pacientes son capaces de deambular con muletas inmediatamente después de la cirugía y pueden ser dados de alta.

BLOQUEO NERVIOS TOBILLO

CONTRAINDICACIONES• Infección, edema, quemaduras, traumatismos de tejidos blandos o la anatomía distorsionada con cicatrices en el área de puncion para el bloqueo

• Se debe evitar en un paciente con compromiso vascular, debido al síndrome compartimental.

• Coagulopatía severa, el riesgo de hematoma se incrementa.

BLOQUEO NERVIOS TOBILLO

DISTRIBUCIÓN DE LA ANESTESIA

• Cara medial por nervio safeno rama del femoral.

• Resto del pie inervado por ramas del nervio ciático.

• La cara lateral está inervado por el nervio sural derivados de la tibia y la comunicación superficial ramas peroneos

BLOQUEO NERVIOS TOBILLO

DISTRIBUCIÓN DE LA ANESTESIA• Las estructuras profundas plantar, músculos y planta del pie están inervados por el nervio tibial posterior, que surgen de la rama tibial.

• Las estructuras profundas plantar, músculos y planta del pie están inervados por el nervio tibial posterior, que surgen de la rama tibial.

BLOQUEO NERVIOS TOBILLO

TIBIAL POSTERIOR• Pte en decubito prono o supino.

• Palpación de la arteria tibial

posterior.

• Introducir una aguja de 3 cm, calibre

25 postero-lateral a la arteria a la

altura del maléolo interno.

• Inyectar 3 – 5 ml de AL.

• Anestesia: talón, porción plantar de

los dedos del pie y planta y ramas

motoras de la misma zona.

BLOQUEO NERVIOS TOBILLO

NERVIO SURAL• Superficial entre maleolo externo y tendón

de aquiles.

• Aguja de 3 cm, calibre 25.

• Se introduce la aguja lateral al tendón y se

dirige al maléolo.

• Se va inyectando AL en el trayecto de 5 – 10

ml.

• Anestesia cara externa de pie y caras

laterales de la porción proximal de la planta

del pie.

BLOQUEO NERVIOS TOBILLO

PERONEO PROFUNDO, SUPERFICIAL Y SAFENO• Se traza una línea uniendo los dos maléolos.

• Identificar tendón del extensor del pulgar.

• Arteria tibial anterior discurre entre éste tendón y el

extensor largo de los dedos del pie.

• Aguja de 3 cm, calibre 25 perpendicular a la piel.

• Inyectar 3 – 5 ml AL para bloquear Peroneo

profundo.

• Se anestesia la piel entre los dedos primero y

segundo del pie.

BLOQUEO NERVIOS TOBILLO

PERONEO PROFUNDO, SUPERFICIAL Y SAFENO

• Se dirige la aguja lateral.

• Se inyectan 3 – 5 ml AL.

• Se bloquea el nervio peroneo superficial.

• Anestesia dorso de pie menos la primera

hendidura interdigital.

• Misma dirección medial se anestesia el

nervio safeno. Inerva una zona de la cara

interna del pie.

BLOQUEO NERVIOS TOBILLO

Safeno Sural Superficial peroneal

Tibial posterior

Peroneal profundo

Textbook of Regional Anesthesia and Acute Pain Management. MacGraw-Hill´s. 2007

•GRACIAS