Recoleccion de Datos

FRACTURA DE TOBILLOMip Martn Alejandro Alvarado Negrete.HMR IRAPUATO

Articulacin

2Fractura de tobilloFractura que involucra uno, dos o incluso los 3 huesos que conforman la articulacin del tobillo.

MEDIAL LATERAL

MORTAJA TIBIO-PERONAEPIDEMIOLOGA

OTRAS CAUSASCadas en terreno irregularAccidentes en vehculo* Arma de Fuego

EPIDEMIOLOGAMaleolares 66%

Bimaleolares 25%

Trimaleolares 7%

Abiertas 2%MECANISMO de lesinDIRECTO

INDIRECTOS: rotacin, traslacin o axiales

Supinacin (inversin)

Pronacin (eversin)

clasificaciones

Weber Nivel de la fractura en peron

Lauge Hansen Mecanismo del trauma

WEBERA debajo de la sindesmosis

B a nivel de la sindesmosis

C encima de la sindesmosis

LAUGE - HANSENPOR LA POSICIN DEL PIEPRONACIN o SUPINACIN

DIRECCIN DE LA FUERZA DEFORMANTEROTACIN EXTERNA (Eversin)ROTACIN INTERNA (Inversin)ADUCCIN o ABDUCCINDORSIFLEXINmecanismoPOSICIN DEL PIE

TENSINRELAJACIN

SUPINACINTensin LateralPRONACINTensin Medial

LAUGE - HANSENDIRECCIN DE LA FUERZA

Supinacin-Rotacin externa(I-IV)

Pronacin- Rotacin externa (I-IV)

Supinacin-Aduccin (I-II)

Pronacin-Abduccin (I-III)

LAUGE - HANSENSEVERIDAD DE LA LESIN 4 ESTADIOS

SUPINACIN + ROTACIN EXTERNAZona anterolateral del tobillo

Ligamento Tibioperoneo anteriorMaleolo LateralZona Posterolateral de la Cpsula o Maleolo PosteriorMaleolo Interno o Ligamento Deltoideo

MECANISMO

LAUGE - HANSENSEVERIDAD DE LA LESIN 4 ESTADIOS

PRONACIN + ROTACIN EXTERNACara interna del tobillo

Ligamento Deltoideo o Maleolo Interno1 + Ligamentos AnterolateralesMaleolo Externo o Parte Proximal de PeronLigamentos Posterolaterales o Maleolo Posterior

MECANISMO

16CLNICADolor/Cojera antilgica/Sin apoyo

Deformidad

Fractura abierta

exploracinPulsos pedio Tibial posteriorLlenado capilar Temperatura de la extremidad Sensibilidad distal.

VALORACIN RADIOGRFICAAP, lateral

TC o RMN

Gammagrafa sea

Artrografa

VALORACIN RADIOGRFICASUPERPOSICIN TIBIOPERONA> 10 mm< Lesin de la SINDESMOSIS (permite que se abra la mortaja tibio-perona)

CLARO TIBIO-PERONO* < de 5 mm - 6 mm> Lesin de la SINDESMOSIS*Espacio existente entre el borde medial del peron al nivel de la sindesmosis, a 1 cm por arriba del maleolo de la Tibia.MEDICIONES EN RADIOLOGA

TIPOS DE FRACTURATIPOS DE FRACTURA AISLADAS DE MALEOLO EXTERNO

Las ms comunesNo hay lesin de maleolo medial o ligamento Deltoideo

TRATAMIENTO. ConservadorYeso de 6 8 semanas

LESIN DE LIGAMENTO DELTOIDEOAISLADAS DE MALEOLO EXTERNO + LESIN DE LIGAMENTO DELTOIDEO

Fractura BIMALEOLARRotura completa: Sensibilidad medial, desplazamiento lateral de astrgalo

Tratamiento. Si compromete al peron: Estabilizacin quirrgica + inmovilizacin por 3 semanas en dorsiflexin.

TIPOS DE FRACTURAFRACTURA DEL MALEOLO POSTERIORPor rotacin externa, o abduccinMecanismo Avulsin de ligamentos posterolaterales de TibiaImpacto de astrgalo en rotacin externa contra el borde posterior de la Tibia

Tratamiento: Con o sin fijacin interna (25%)TIPOS DE FRACTURALESIN DE LA SINDESMOSISMecanismo: Abduccin o rotacin externa del astrgalo sobre la mortaja

Estabilidad del tobillo:Complejo medial (el malolo interno y el ligamento deltoideo)Complejo lateral (el malolo externo y el complejo ligamentario externo)Complejo sindesmtico.

2 INESTABILIDAD

TIPOS DE FRACTURALESIN DE LA SINDESMOSIS

TRATAMIENTO:

Inestable: Fijacin transindesmal + Reduccin de fractura maleolar + Yeso 6 8 semanas

TIPOS DE FRACTURAFRACTURA DEL PILN TIBIAL

Tipo I. Fractura no desplazada, en forma de T de la parte distal de la tibia que se extiende a la articulacin

Tipo II . I + desplazamiento de los componentes intraarticulares

Tipo III. Fractura compleja, intraarticular, multifragmentaria. TIPOS DE FRACTURAFRACTURA DEL PILN TIBIAL

Tipo V. Extensin Diafisiaria

Tipo IV. Extensin metafisiariaTIPOS DE FRACTURA

TIPOS DE FRACTURAFRACTURA DEL PILN TIBIAL

Tratamiento. Reduccin quirrgica y estabilizacin del peron + Yeso + Movilizacin tempranaTIPOS DE FRACTURA

TIPOS DE FRACTURAFRACTURA DE ASTRGALO

`Fracturas del aviadorMecanismo: Hiperflexin dorsal

Desplazadas: Reduccin abierta y osteosntesisNo desplazadas: Conservador

variantesMaisonneuve. Fractura del peron proximal asociado a una ruptura de la sindesmosis con subluxacin lateral del astrgalo.

Bordillo. Avulsin posterior tibia

LeForte-Wagstaffe. Avulsin de tuberosidad peronea anterior

Tillaux-Chaput. Avulsin de borde tibial anterior

Lesiones asociadasFractura abierta

Lesin vsculo-nerviosa (rara)

Rotura tendinosa (tibial posterior y aquiles)

Sndrome compartimentalTRATAMIENTO CERRADOFracturas estables no desplazadas con sindesmosis intacta

Yeso corto o frula de 4 a 6 semanas

Fracturas inestables con reduccin anatmica estable

Fracturas de peron ms lesin interna con astrgalo centrado

Radiografas semanales durante 4 semanas

TRATAMIENTO abiertoFracturas estables, con fragmentos osteocondrales de cpula o cuello de astrgalo

Fracturas inestables, desplazamiento astragalino o ensanchamiento del espacio intraarticular >2mm

Diastasis tibioperoneal

Fracturas maleolares internas desplazadas

Fracturas abiertas

FACTORES DE RESULTADOSPosicin del astrgalo

Lesiones osteocondrales

Nmero de malolos

Superficie articular tibialPOSTOPERATORIO Y POSTLESIONALMovilizacin temprana (reduccin de adherencias intraarticulares)Radiografa de control

COMPLICACIONESNecrosis de pielInfeccin superficial y profundaPrdida de fijacinRetardo de la consolidacinPseudoatrosisInclinacin en valgo o varo