TC y Depresion

8/19/2019 TC y Depresion

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TC y Depresion

Ps. Manuel Benavente

Arauco


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En un primer momento

histórico Decíamos ayer, que la depresión era una enfermedad psíquica menor. Decíamos ayer, que no era causa de muerte, salvo casos extremos de

suicidio.

Decíamos ayer, que no generaba discapacidad.

Decíamos ayer, que cada episodio se restituía ad integrum.


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Decíamos ayer, que el primer episodio raramente evolucionabaa la cronicidad.

Decíamos ayer, que era rara la recurrencia. Decíamos ayer, que la depresión era una enfermedad psicológica

de comprensión y explicación psicodinámica.


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Decíamos ayer, que era la resultante de una pugna entreestructuras de un "aparato psíquico" dividido enpronombres.

Decíamos ayer, que era una distorsión de capacidadesfuncionales nombradas con verbos en infinitivo.

Decíamos ayer, que la depresión era una reacción vivencial.


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Decíamos ayer, que el tratamiento eran solo

por medio de psicoterapias llamadas

“profundas”.

Decíamos ayer, que la inuencia de factores

psicológicos o del entorno lo explicaba todo,

sin lugar para la ulnerabilidad gen!tica.


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"ero, tambi!n en un segundomomento histórico Decíamos ayer, que la depresión era una enfermedad

puramente cerebral. Decíamos ayer, que era un disbalance cuanti- cualitativo de

neurotransmisores.

Decíamos ayer, que era puramente genética

Decíamos ayer, que la genética lo explicaría todo, sin lugarpara la influencia de factores psicológicos o del entorno.


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8/102

en el interalo de supuestos

etiopatog!nicos se habían sucedidocontradicciones que terminaron no

siendo tan antagónicas.

$ comen%amos a descubrir ydescribir complementariedades


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Decimos hoy, que la depresión, o me&or dicho los desordenes afectios,

'on enfermedades biológicas y sist!micaspero con indudable gatillo

y repercusión psicosocial.

(ceptamos que sus bases anatómicas,)siológicas y endócrinas producen lossíntomas depresios, los mantienen y

son responsables de la recurrencia y*o la cronicidad. ope! ato, #$


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'abemos que se caracteri%an por

trastornos de la alimentación, del sue+o,por algias , por síntomasneurodistónicos que inolucran losaparatos digestio, cardioascular,

respiratorio, inmunitario, endócrino,hemodin#mico, respiratorio, gonadal,somatosensorial y el '- y '(.

Es decir, del cuerpo en su totalidad

http://images.google.com.ar/imgres?imgurl=http://www.webcolombia.com/health/depresion/Cerebro_1.jpg&imgrefurl=http://www.webcolombia.com/health/depresion/&h=171&w=141&sz=5&tbnid=F-TE2Z2CWG0J:&tbnh=94&tbnw=77&hl=es&start=102&prev=/images%3Fq%3Ddepresion%26start%3D100%26svnum%3D10%26hl%3Des%26lr%3D%26sa%3DN


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a depresión no es unaenfermedad cerebral sino

multisist!mica.Es la patología de la p!rdida de losmecanismos adaptatios u homeost#ticosnormales.

Es una enfermedad que comien%a o terminaen la neurona, pero no se limita sólo a !sta.

lega a ser neurotóxica y neurodegeneratia,en su progreso pero es incapacitante desde elinicio debido a la minusalía que produce en elcuerpo en su totalidad.


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Los momentos de tristeza y desaliento son parte inevitable de la vida de toda persona.Sin embargo, hay quienes caen en verdaderoshoyos de pesimismo, apatía y dolor.

Ciertamente son víctimas de una enfermedadcuyas causas son múltiples.


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Concepto de depresión

!ivel relativamente ba"o, dentro de los cambios quee#perimenta el estado de $nimo.

La depresión como síntoma%$nimo decaído que no est$determinado por un suceso precipitante o que e#cede a unarespuesta normal ante suceso ambiental.

&n psicopatología se refiere a un síndrome clínico, en elque el trastorno principal es un descenso del estado de$nimo, al que van asociados otros síntomas.


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'(&)& '*&S&!+*S& C--

)&'*&S/-! 0-* )&'*&S/-!&S -*12!/CS

intracerebrales – extracerebrales - extracorporales

)&'*&S/-!&S !&(*-+/CS *&C+/3S 'S/C-+/CS

/!3-L(+/3S

&3-L(C/-! S& C*-!/4/C S& &!SC* '(&)& LL&3* L S(/C/)/-


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%&'()*+ */+0*)1 D% )')%2/' D%

D%20%*+

5/'-C*2+&S. lineamiento de planetas 67ilis !egra 8melania %Chole9 6 melancolía.

7(*! 8:;


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%&'()*+ */+0*)1 D% )')%2/' D%

D%20%*+

4*&() 8siglo ??9= modelo de p@rdida del ob"eto.

:A;B= (.S.. y &uropa 6 hipótesis de los neurotransmisores8!.. y Serotonina9

!&&*-4 8


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Modelo de "diátesis de estrés" de trastornos afecto


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D%20%*'

+rastornos Crónicos, recurrentes y discapacitantes

sociada alta morbilidad y mortalidad 8ey et al :AAA9

sociada altos costo directos e indirectos 8urray :AA;9


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DepresiónDepresión 'íntomasEquialentes

1lergias y 2arestesias31lergias y 2arestesias3 dolores y 'icazones1lteraciones 2sicosensoriales31lteraciones 2sicosensoriales3 3@rtigos, !$useas

1lteraciones eurológicas31lteraciones eurológicas3 )ebilidad, Cansancio, +emblores/rastornos )ardiovasculares3/rastornos )ardiovasculares3 Sensaciones de -presión, )olores'recordiales, cambios ritmo cardiaco./rastornos respiratorios3/rastornos respiratorios3 sma, )isnea/rastornos 4énitourinarios3/rastornos 4énitourinarios3 )olores Coito, 4rigidez, /nfecc./rastornos Digestivos3/rastornos Digestivos3 4alta o ceso de petito, nore#ia, Dlceras,S//, SC/, molestias g$stricas.'tros3'tros3 Lumbagos, Cefaleas, /rritabilidad, +ensión y 4atigabilidad


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E"/DE0/1123( DE (DE"4E'/5

'revalencia de vida promedio :EF 8en mu"eres hasta


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E"/DE0/1123( DE (

DE"4E'/5

/ncidencia en pacientes de atención primaria :B%HBF, y en

pacientes hospitalizados HH%IEF.

:B a :GF de pacientes con depresión se suicidan, y m$s delGBF no reciben tratamiento.

Segunda causa de discapacidad en el a>o


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%pidemiología de la depresión

2'51)*' 4%%013 'revalencia ; meses= ; F

'revalencia puntual= G%


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%studio etropolitano * ima6##6


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Cuadro clínico de la depresión

Síntomas animicosTristeza, abatimiento,

pesadumbre,infelicidad,e incluso irritabilidad

Sintomas cognitivosvaloración de si mismo

y de su entorno negativoutodepreciación y autoestima

disminuída!tribuyen lacausa del suceso a

sus efectos e incapacidades

Mala concentraciónpensamiento de culpa

deas delirantes#esesperanza

$ensamiento suicida % & ' ()stilo de pensamiento depresivo

#eterioro de las relacionesinterpersonales % disminuye ínteres

por la gente( *+-+ ' .ec/

Síntomasmotivacionales

n0ibición, apatíaindiferencian0edonia

retardo psicomotor

1lernan % &2-* (2+ ' ansiedad

Síntomas físicos

trastornos del sue3o! nsomnioterminal *+-+ '4ipersomnia

5atiga cansancio general#isminución de actividad y apetito se6ual

Molestias corporales7ínea divisoria entre depresión normal

y depresión clínica% #espue 8 Monroe &2*-9 Coyne &2-:(

$eterson 8 Seligman, .ec/ y otro % &2*2 (

;renberg,


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Trastornos depresivos> Metas del tratamiento

Tratamiento

Reducir/eliminar Signos y síntomas Minimizar el riesgo derecaídas y

recurrencias

Restablecer el el funcionamiento

normal

$rograma educativo de la ?$@$T# sobre trastornosdepresivos


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PSICOTERAPIA

INDIVIDUAL y/o

FAMILIARPSICOFARMACOS

( si corresponde )

TRATAMIENTO

AMBULATORIO

INTERNACION

TRATAMIENTO DE TODA

PATOLOGIA DEPRESIVA


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Modelo cognitivo de depresión de .ec/

Experiencia temprana

5ormación de

suposiciones disfuncionales

ncidentes críticos

ctivan suposiciones

Pensamientos automáticos negativos

Síntomas de depresión

ConductaMotivación fecto Cognición

Somáticos


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Modelo de Terapia Cognitiva de .ec/>

)s=uemas cognitivos%Supuesto básico(

$romueven la Mantiene los

nterpretación de sucesos

concretos% ideas específicas o pensamientos automáticos(


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Costo de depresiónA &! Bentabilidad es criterionuevo y se desconoceevaluación efectiva derentabilidad de

tratamiento farmacológicoA ! Bentabilidad relacionada

con uso eficiente delfármaco!

A D! 7os datos para las

evaluaciones económicasson pocos en sistemas desalud!

Eonson . 8 .ebbington FCuanto cuesta ladepresiónG )l costo de la depresión y la

rentabilidad del tratamiento!.E$ %&22H(


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A !RE"T#S>I Medicaci$n % Ttos& '(&)*+ *, -

I $ruebas diagnostico J!D-* ,J 'I 4ospitalización &&!:&- J,H '

I N $BL.7)M#) S7N# $N.7C


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"4/-/"/1' 67'/-1' DE

E8416/198/0/-( inapsis! área de contacto y co"unicacióninterneuronal, incluso entre regionescere#rales distantes.

$eurotrans"isor! sustancia #io%u&"icaco"unicadora o reguladora de laneurotrans"isión.


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E841:4('0/'14E' $E841:4('0/'14E' $'/:10(' -3/-1' E'/:10(' -3/-1' E

DE"4E'/1DE"4E'/1Noradrenalina

Ansiedad

irritabilidadAPATIA

Falta de

Inter₫s

Humor

Emoción

Pensamientos

Serotonina

Impulso

Sexo

Apetito

AgresiónMotivación

Impulso

opamina


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E841((:10/( DE (

DE"4E'/5 'n la D.M. e produce activación del cingulo yla insula anterior en el siste"a li"#ico(triste)a*.

+a corte)a cere#ral prerontal derec-a yparietal inerior derec-a se desactivan en D.M.(d/cit cognitivo*.

e produce dis"inución de la actividad del-ipotála"o en el T.D.M. (alteraciones del

sue0o, apetito, li#ido*.


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;(-:14E' 2EE:/-1' EDE"4E'/5

1a"iliares de 2er. Grado 3 a 24 veces "ás riesgode padecer el trastorno.

'n ge"elos "onocigóticos la concordancia paraD.M. 's del 546, en dicigóticos del 247356.

8i9os #iológicos de padres con T.D.M. Presentanriesgo elevado y -acen el trastorno, incluso sin soncriados por padres adoptivos sanos.


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;(-:14E' "'/-1'1-/(E' 1

(06/E:(E' E DE"4E'/5 +os aconteci"ientos adversos de vida preceden con"ás recuencia al episodio indice %ue a los posteriores.

'l actor desencadenante "ás relacionado con elpri"er episodio es la prdida de un cónyuge.

+a diná"ica a"iliar es deter"inante para el inicio y

curso cl&nico del trastorno (aecta la "e9or&a yreca&das*.


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;(-:14E' "'/-12E/-1'

E DE"4E'/5 B'C:! 's%ue"as CognitivosDepresógenos, 1actor de ;ulnera#ilidad+atente %ue se activan ante un evento

adverso de vida. 's%ue"a cognitivo ocio Tropico de

personalidad! dependenciainterpersonal! necesidad de apro#ación.

's%ue"a cognitivo autonó"ico depersonalidad! necesidad de logro.


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K...)esde hace poco pero no s@ por qu@, he perdido

toda mi alegría y he abandonado toda costumbrede entretenimientos.

i $nimo est$ tan cargado que la tierra estahermosa construcción me parece un est@ril promontorio, el hombre no me deleita, !o, !i

tampoco la u"er.

amlet 1cto ** 7 6da %scena8. 9a:espeare


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'E0/1123(

:. Mu@ tipo es 8reactiva, endógena, etc.9


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:


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:


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:

< =8a notado retardo en su agilidad"ental>

< =8a perdido el inters o siente "enorplacer de -acer las cosas %ue antes le

agrada#an, tales co"o tra#a9o,a"igos, a"ilia, se?o, televisión,co"er, 9ugar, divertirse>

< 5


49/102

:

@nvestigue si -ay antecedentes

a"iliares y personales de depresión ysi -a -a#ido condicionesdesencadenantes ! prdida de seres%ueridos, pro#le"as a"iliares y"aritales, prdidas /nancieras,ca"#ios dra"áticos en lascircunstancias de la vida.

< 5


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:


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/>E:(4/1 DE 6E-?

Tiene 2 grupos de a/r"aciones entre

las cuales el paciente de#e escoger la%ue "e9or ree9e su sentir, tienen unvalor de 4 a .

< i la su"a del total de reactivos es de4 a la depresión es "&ni"a oine?istente

< 5 a E! ligera

< F a 25! "oderada

< 2 o "ás! grave


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-8E':/1(4/1 DE @82


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-8E':/1(4/1 DE @82

Consta de 34 preguntas con valores de 2a en cada respuesta, una su"a de54 o "ás indica la presencia de

depresión i"portante.


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'l trata"iento psicológico para la depresión (psicoterapia*puede ayudar al individuo depri"ido de dierentes or"as.

2. 'l conse9o cl&nico de apoyo reduce el suri"iento causadopor la depresión y per"ite identi/car los senti"ientos dedesa"paro %ue la aco"pa0an.

3. +a terapia cognitiva ca"#ia las ideas pesi"istas, lase?pectativas irreales y la auto7evaluación a#ierta"entecr&tica, %ue ocasionan la depresión y la "antienen. +aterapia cognitiva ayuda a la persona depri"ida a reconocer%u pro#le"as en su vida son cr&ticos y cuáles son de"enor envergadura. Ta"#in ayuda a plantearse "etaspositivas en la vida y una "e9or or"a de auto7supervisiónpositiva.

. +a terapia de solución de pro#le"as "odi/ca las áreas en lavida de la persona %ue le producen tensiones signi/cativas,

%ue contri#uyen a la depresión.


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'l ABC '"ocional (TH'C* ( A (contecimiento (ctiador( A (contecimiento (ctiador

“Mi enamorado me ha dejado por otra” 66 (Belies* A "ensamientos y -reenciasA "ensamientos y -reencias

“No puedo vivir sin él; por qué siempre me pasa lomismo. Es terrible, nunca encontraré otro amor”

- A -onsecuencias EmocionalesB-onductuales- A -onsecuencias EmocionalesB-onductuales“Me siento triste, me siento furiosa e indigna.

No puedo comer ni dormir bien, a no quiero ir atrabajar. !e me ha dado por ponerme a tomar”

D A Debate Cde -reencias /rracionalesD A Debate Cde -reencias /rracionalesIDispute, desa&e, de#ata el autodiálogo irracional.

=Por %u, %uin dice>, =dónde está la evidencia>,

=dónde está escrito> Kcon respecto a 6L

E A Ealuar Efectiidad Cdel Debate de -reenciasE A Ealuar Efectiidad Cdel Debate de -reencias


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Teor&as conductuales ( @ *

*educción generalizada en la frecuencia deconductas.4erster 8:A;;9=

;


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/eorías conductuales ? ** <

09em ?;@AA


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Los recientes avances en el tratamiento conductual de la depresión

y la creciente insatisfacción ante las intervenciones médicas ycognitivas, han provocado un renovado interés en los tratamientos

derivados del análisis conductual.

Al revisar los modelos conductuales para la depresión, de reciente

surgimiento, notamos como estos enfatizan diversos factores.

Primero, los modelos iniciales incorporan el planteamiento de Skinner

!"#$% !"&'( de )ue sentimientos como la depresión son su*productos

respondientes, fruto de las interacciones conducta+am*iente.

Por eemplo, el no poder conciliar el sue-o )ue sera un reforzador

para el insomne(, podra producirle sntomas depresivos.

Los modelos su*secuentes se centran en los aspectos directamente

funcionales de la depresión.


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/n particular, estos modelos consideran a la depresión como una

consecuencia de la falta de reforzamiento, ya sea en términos de una

*aa densidad de reforzamiento positivo 0erster, !"&$( o de tasas *aasde reforzamiento positivo contingente a las respuestas 1o*erson2

Le3insohn, !"&', !"(.

4am*ién se ha conceptualizado la depresión en términos del control

aversivo 0erster, !"&$% 5rosscup 2 Le3inshon, !"67( o en términos de

pérdida de contingencias de*ido al castigo Selgman, !"(.

/n estos modelos, los déficits conductuales son producto de la

privación de reforzamiento o del castigo, a la conducta emocional se le

considera como respondiente y otros comportamientos adicionales,

como los pensamientos y los sentimientos, se les descri*e comoconductas aduntivas inducidas por programa(.


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8odelos propuestos más tarde, ven a la depresión como un fenómeno

operante y como tal, la conducta depresiva es afectada directamentey mantenida por reforzamiento positivo o negativo 1ops, Sherman 2

9iglan, !""7(.

/n seguida revisaremos la teora y la investigación so*re conducta

go*ernada por reglas, )ue se ha utilizado como modelo para la

depresión, ya sea como deficiencias en conducta go*ernada por reglas

:anfer, !"&7, !"&!% ;ehm, !"&&, !"66( o como conducta go*ernada

por reglas e


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'l Modelo de Privación deHeor)a"iento.

La simple idea de )ue la falta o reducción del reforzamiento positivo

produce depresión ha servido como fundamento para la mayora de

las teoras conductuales so*re este fenómeno. /stas teoras haninterpretado la depresión literalmente, enfatizando la reducción en la

frecuencia total del comportamiento y en su varia*ilidad.

>e acuerdo con el pensamiento de Skinner !"&'(, tanto 0erster

!"&$( como Le3insohn !"&', !"( consideran )ue la depresión es

función de tal privación de reforzamiento.

" "


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PE!IA E !EF"!#AMIENT"$

/l modelo de privación del reforzamiento para la depresión propone )ue

la reducción en las tasas de reforzamiento producirá una reducción en

las tasas de respuesta. /sto es ciertamente el caso cuando los

reforzadores se pierden por completo.

4asas muy *aas o comportamiento totalmente e


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8uchas veces no hay una perdida total de reforzadores. 8as *ien, las

tasas de reforzamiento se reducen, pero no al punto de la e


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E!"SI%N E& !EF"!#AMIENT"$

La erosión del reforzamiento es un término acu-ado por )uienes

desarrollaron la 4erapia 8arital onductual Caco*son 2 8argolin, !"&"(,

para referirse a procesos tales como la saciedad y la ha*ituación, los )ue

hacen )ue estmulos previamente reforzantes, con el tiempo pierdan su

capacidad reforzante. Además de la saciedad y la ha*ituación, tam*ién

pueden ugar alg?n papel otros factores como la edad y la historia

personal.

Por eemplo, las *romas de un amigo, tan simpáticas cuando se

conocieron, empiezan a sonar a*urridas después de orlas tantas veces.

Dgualmente, el atractivo se


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'FI(IT E HA)I&IAES$

/l papel de los déficits en ha*ilidades sociales so*re la depresión se haninvestigado durante muchos a-os por investigadores conductuales y no

conductuales. /l punto de vista original era )ue un individuo de*era

tener en su repertorio las ha*ilidades necesarias para o*tener

reforzamiento social% si estas ha*ilidades eran deficientes, las tasas de

reforzamiento social seran reducidas y surgira la depresión Le3insohn,

!"&', !"(. >esafortunadamente, mucha de la investigación )ue

sustenta este modelo se *asa en correlaciones y solo muestra )ue los

individuos deprimidos tam*ién ostentan deficiencias en ha*ilidades

sociales Eoungren 2 Le3insohn, !"67(. >e hecho, algunos

investigadores han encontrado )ue los déficits en ha*ilidades sociales

son consecuencias y no causas, de la depresión ole 2 8ilstead, !"6"(.Por otro lado, tam*ién se ha visto )ue pueden ser precipitantes y

consecuencias de la depresión 9arnett 2 5otli*, !"66(.

/ste modelo es demasiado simple para proporcionar una e


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Fna visión más amplia de las ha*ilidades proviene de la literatura so*re

ha*ilidades de enfrentamiento o confrontación Lazarus 2 0olkman,

!"6'(. /n este enfo)ue, el individuo de*e tener en su repertorio las

ha*ilidades necesarias no solo para o*tener reforzamiento social, sinopara lograr e


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("N*(TA A+*NTI,A$

La privación de reforzamiento fácilmente da cuenta

de las pausas en la conducta y de otros déficits

conductuales mostrados por las personas

deprimidas, especialmente si los reforzadoresperdidos o reducidos eran reforzadores

generalizados.

Pero esta teora no e


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onforme las tasas de reforzamiento se reducen, se de*ilita el control

de la conducta no+depresiva por parte de estmulos controladores

previos y, comportamientos depresivos como el pensamiento negativo

y el Jsentirse deprimidoK se incrementan aduntvamente.

Por eemplo, 0erster !"&$( se-ala*a )ue una perdida de

reforzamiento poda resultar en mutismo e inactividad, )ue eran

aversivos. omportamientos depresivos tales como )uearse, hacer

anotaciones, pasearse caminando de ida y vuelta, as como eldiscurso compulsivo, pueden ser evocados, funcionando para encu*rir

e)uili*rar( estas condiciones aversivas.

As pues, conforme la disponi*ilidad de reforzamiento positivo

disminuye, los reforzadores negativos asumen el control.

Si tienen suficiente fuerza, las contingencias aduntivas pueden

prevalecer por encima de las contingencias iniciales y hacer a la

conducta aduntiva prepotente a?n durante momentos previamente

controlados por el programa primario. /n tal caso, la persona puede

volverse crónicamente deprimida.


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De"asiado Castigo.

Skinner de*e ha*er considerado la u*icuidad de la depresión cuando

enfatiza*a la necesidad de contar con una estructura social )ue

promoviera el control positivo en lugar de un control aversivo Skinner,

!"6(. >e la misma manera, 0erster !"&$( enfatizó el papel )ue

uegan las conductas de escape y evitación en la depresión.

4radicionalmente, el punto de vista conductual considera )ue la

depresión está vinculada con el reforzamiento positivo, en tanto )ue la

ansiedad con el reforzamiento negativo, al tiempo )ue el fenómeno del

castigo ha reci*ido menos atención.

/sta distinción entre la depresión y la ansiedad resulta simplista, ya

)ue lo )ue se ve con más frecuencia es la co+mor*ilidad de las dos

entidades 9arlo3, B77B(. Al grado )ue 9arlo3, Allen 2 hoate B77'(

han propuesto com*inar las dos categoras de depresión y ansiedad en

una más grande.


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Dnvestigadores no+conductistas claramente esta*lecen vnculos entre

las e


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Ausencia de Co"porta"iento

perante 'ectivo.

Si interpretamos literalmente la pala*ra depresión,

como si la conducta estuviera Jpresionada hacia

a*aoK o reducida, se vera más clara la relación entreel castigo y la depresión, ya )ue por definición, el

castigo reduce la conducta.

/l castigo generalizado de*era ser de particular

importancia y es com?n )ue los pacientes con

depresión crónica reporten historias infantiles decastigo prolongado e inescapa*le.


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Los e


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Conducta Depresiva

Heor)ada Positiva"ente./l refuerzo positivo de la conducta depresiva es central para diversosmodelos no+conductuales de la depresión por eemplo, la concepto

psicoanaltico de ganancias secundarias, Shmagin 2 Pearlmutter, !"&&M

0enichel, !"'#(.

A?n si uno ve a la conducta depresiva como un su*producto aduntivodel castigo, los comportamientos de malestar, como el )uearse y otras

e


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Conducta Depresiva

Heor)ada $egativa"ente.omo mencionamos previamente, 0erster !"&$( argumenta )ue

diversas conductas depresivas sirven a la función de evitar y escapar.

Por eemplo, ciertas formas de retraimiento, como evitar el contactocon la comunidad social o el dormir e


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/


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'l papel de la Conducta Go#ernadapor Heglas en la Depresión.

Skinner !"#$, !"#&, !", !"&'( se refirió a las reglas como

estmulos discriminativos tactos( )ue especifian contingencias

conducta+consecuencia y )ue funcionan como antecedentes para la

conducta operante.

La ha*ilidad de los organismos para generar reglas se aprendemediante una historia de reforzamiento social por seguir las reglas.

Las reglas pueden disminuir el tiempo )ue se necesita para esclarecer

las contingencias, en comparación con las e


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&A FA&TA E ("N*(TA -")E!NAA P"! !E-&AS$

;eigler 2 9aer !"6"( nos eespués de m?ltiples e


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/l uso de las auto+instrucciones ahora puede generalizarse a situaciones

nuevas.

5oldiamond !"&( parte del desarrollo de la conducta go*ernada por

reglas, al considerarla como la *ase del auto+control. As, una persona

)ue falla en su desarrollo de conducta go*ernada por reglas y auto+

instrucciones generalizadas, puede verse controlado por contingencias

inmediatas, a costo de visualizar las cosas a largo plazo y tomar en

cuenta recompensas demoradas.

/ste modelo de conducta go*ernada por reglas predice )ue los

individuos deprimidos, pueden tener pro*lemas para supervisarse ellos

mismos, para formular sus propias reglas en situaciones especficas y

de*ilidad por las recompensas inmediatas, en detrimento de las de largo

plazo.

Por eemplo, una persona puede deprimirse por seguir vinculándose

repetitivamente( con pareas inapropiadas. >isfruta al principio de su

conversación, pero cuando las cosas se ponen serias, la parea se

muestra pro*lemática y la relación aca*a por terminarse.


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As es pues, )ue este modelo sugiere )ue las

personas relativamente normales pueden volversedepresivas, si frecuentemente se encuentran en

situaciones donde no están seguras de o*tener

lo )ue desean y en caso de hacerlo tienen )ue

esperar mucho tiempo para ello.

>e acuerdo con esta forma de ver, ;ehm !"&",!"6"( ha presentado considera*le evidencia para

sustentar la noción de )ue los déficits en la

conducta go*ernada por reglas se presenta en

muchos individuos deprimidos y ha desarrollado un

programa de auto+maneo terapéutico encaminadoa meorar la auto+supervisión, la auto+evaluación y

la auto+recompensa ;ehm 2 ;okke, !"66(.


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&A E,ITA(I%N E.PE!EN(IA& / &A ("N*(TA -")E!NAA P"!!E-&AS E.(ES0,AMENTE$

Fn enfo)ue alternativo propone )ue la depresión

y otras psicopatologas( pueden resultar de el e


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1ayes, Strsahl 2 =ilson !"""( nos dan algunas razones de por)ué

ocurre la evitación e


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As, el seguir reglas en e


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1ay )ue notar )ue esta teora da posi*ilidades de considerar la

privación de reforzamiento por mediación ver*al. Por eemplo, unapersona deprimida )ue viva su vida *ao el mantra Jpara tener é


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Teor&as cognitivas 6ec CFGHGI 0odelo cognitio

Esquemas cognitios depresógenosI Estructuras cognitias latentes que

dirigen la percepción, codi)cación,almacenamiento y recuperación de lainformación del entorno Estas actitudesdisfuncionales contenidas inducen aerrores cognitios.

'on est#ndares rígidos y perfeccionistaspara &u%gar la conducta.

'on actiados ante la aparición deeentos estresantes.

Actitudes disuncionales


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Actitudes disuncionales

;. ecesidad de aprobación6. ecesidad de amor>. Demanda de eEecución, valoración personal segFn

la eEecución

$. 2erfeccionismo. Derec9o sobre los otrosG. 'mnipotencia, personali!ación de todos los sucesos

negativosA. Hallas en la autonomía para buscar la felicidad en

sí mismo

Teor&as cognitivas


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Teor&as cognitivas

6.%rrores cognitivos= &rrores sistem$ticos en la forma de procesar la información que resultan en pensamientosdisfuncionales 8pensamientos autom$ticos9.

>./riada cognitiva= Cogniciones que implican una visiónnegativa del yo, del mundo y del futuro.


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Teor&as cognitivas

/eoría 0eformulada de la Desesperan!a 1prendida3%stilo atribucional depresógeno3 +endencia a atribuir lossucesos incontrolables y aversivos a factores= internos 8Kes mi culpa9,

estables 8Ksiempre pasa lo mismo9 y, globales 8Ktoda mi vida es un fracaso9.


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';A+NAC@$ ( @ *

OBJETIVOS:

;


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';A+NAC@$ ( @@ *

INSTRUMENTOS:

;. %ntrevista6. 1utoinforme

%*nventario de depresión de 5ec: -%scala de actitudes disfuncionales-)uestionario de pensamientos automáticos

-*nventario de la triada cognitiva-%scala de desesperan!a-*nventario de estilos atribucionales-istado de )reencias-)uestionario de 0efuer!os

H9 utorregistro 4echa Situación NMu@ pens@O NMu@ sentíO NMu@ hiceO N0 luegoO4echa Situación NMu@ pens@O NMu@ sentíO NMu@ hiceO N0 luegoO


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/DE:/;/-(-/5 DE

"E'(0/E:1'(8:107:/-1' =Ou esta#a pasando por "i ca#e)a 9usto

antes de e"pe)ar a sentir"e de esta or"a> =Ou es lo %ue dice de "& de ser cierto>

=Ou es lo %ue signi/ca para "&, para "i viday para "i uturo> =Ou te"o %ue pueda ocurrir> =Ou es lo peor %ue puede ocurrir si uera

verdad> =Ou signi/cado tiene so#re las otras

personas> =Ou i"ágenes o recuerdos tengo en estasituación>


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( DE"4E'/1 -101 -1D8-:("416E0(

)'4*/*&'3 )reencias disfuncionales

2ensamientos automáticos negativos 1tribuciones internas, estables y globales 1tención selectiva a los 9ec9os negativos %xcesiva autoobservación 9acia los pb. )riterios estrictos para la autoevaluación Déficit en el autorrefuer!o verbal 1utocrítica


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( DE"4E'/1 -101 -1D8-:("416E0(

E01-/1(I Triste)a, vac&o, a#urri"iento,culpa, cólera, nerviosis"o, desgano,desesperan)a, dependencia

;/'/112/-1I Dis"inuciónau"ento de peso,inso"nio-iperso"nio, prdida del inters yplacer se?ual, cansancio, tensión, dolor de

ca#e)a


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( DE"4E'/1 -101 -1D8-:(

"416E0(-1D8-:8(I '?cesiva ver#ali)ación de %ue9as y pro#le"as

@nactividad

Conducta de aisla"iento social Conductas de evitaciónescape de los pro#le"as

D/cit en actividades grati/cantes

D/cit en conductas de solución de pro#le"as

D/cit en conductas sociales


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:4(:(0/E:1'?plicar al paciente la naturale)a de la depresión.'sta#lecer los o#9etivos de la psicoterapia.Aplicación de las tcnicas seleccionadas!

"rograma de (ctiidades :erapia cognitia :!cnicas de reatribución Experimentos conductualesDistracción Entrenamiento en solución de problemas

Entrenamiento en habilidades sociales4ela&ación :!cnicas de autocontrol


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T'HAP@A CG$@T@;ABJ'T@;! 'valuar la valide) yo utilidad delos pensa"ientos auto"áticos

2. Preguntas #ásicas para elcuestiona"iento!

JDónde est# la eidenciaK JLay alguna otra explicación alternatiaK J-u#l es la peor cosa que podría ocurrirK J-u#l es el efecto de creer en ese pensamientoK J9u! debo hacer al espectoK J9u! le diría a mi me&or amigo si estuiese en la

misma situaciónK


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T'HAP@A CG$@T@;AM. /denti)car las distorsiones cognitiasN. 0!todo socr#tico

O. 0!todo sem#ntico

P. ;lecha descendente (=Ou signi/ca esto para"&>

Q. 4egistro diario de pensamientosdisfuncionales

Proceso de reestructuración


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Proceso de reestructuración @deas irracionales

Dc 8ec-os a avor de este pensa"iento 8ec-os en contra de este pensa"iento Consecuencias positivas de "antener este pensa"iento Consecuencias negativas de "antenerlo

Consecuencias positivas de ca"#iar este pensa"iento porotros "enos a#solutos, "as adaptativos y "as realistas

Consecuencias negativas de ca"#iar este pensa"ientopor otros "enos a#solutos, "as adaptativos y "asrealistas

= %ue es lo peor %ue "e puede pasar si de9o de creer eneste pensa"iento> Pensa"ientos alternativos, = %ue otra "anera puedo

pensar %ue sea "as lógica> 8ec-os a avor de los pensa"ientos alternativos>


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's%ue"a de @deas

@rracionales $ecesito ser a"ado por ciertas personas $ecesito ser perecta"ente co"petente Cierta gente de#e de ser castigada

's terri#le %ue las cosas no vayan co"o yonecesito

$o tengo capacidad para controlar "ispertur#aciones

olo preocupándo"e continua"ente puedoresolver "is preocupaciones

's "as ácil evitar %ue arontar las di/cultades Nno de#e preocuparse "uc-o por los otros '?iste una solución perecta para los pro#le"as


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Hegistro de e?pectativas de

e9ecución Antes de llevar a ca#o una tarea, se le pide a al

su9eto %ue evalu el grado de e?pectativas dee/cacia de la reali)ación de esta y el nivel dedi/cultad %ue espera de 4 a 24

e lleva a ca#o la tarea e le pide %ue el grado de e/cacia auto perci#ida

en la e9ecución real y la di/cultad real %ue -atenido la reali)ación de la tarea

e contrastan los resultados esperados co" losreales

+os resultados se contrastan e alienta a %ue el su9eto sa%ue sus propias

conclusiones


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T'HAP@A CG$@T@;A

H. 'ntrena"iento en reatri#ución!Eento o situación negatia que lo llean

a culparse"ersonas o circunstancias que han

contribuído a este resultadoDiida el pastel en tro%os poniendo los

nombres de las personas o circunstancias


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Nn optimista ve unaoportunidad en cadacalamidad! Nnpesimista ve unacalamidad en cada

oportunidad!

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