Depresion 121
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IFMSA MEXICO A.C.
Universidad Juárez del Estado de Durango Facultad de Medicina
Tema: Depresión.
Profesor.- Dr. Marco Antonio Martínez Girola• Especialista en Neurología.
Durango, Dgo, Mex. Martes 25 de Septiembre de 20112
PSIQUIATRIA
Alumnos:Arceo Duran Armín Jesús.López Gómez Edgar David.Rodríguez Torrero Christian.
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DEPRESION
Depression: Guidelines for Health System
Clinical Care, U
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DEPRESION
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Enfermedad común con considerable morbilidad y mortalidad.
Aproximadamente el 5% de la población total padece depresión mayor en algún momento
Hombres 7-12% Mujeres 20-25%• Los costos directos e
indirectos asociados con el desorden de depresión mayor son significativos, con un costo estimado de $59 billones en 2006,
El diagnostico y tratamiento de la depresión en la
atención primaria tiene muchos
obstáculos.
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• Pacientes con cuidados para depresión primaria suelen presentar síntomas físicos.
• A menudo no admiten el hecho de presentar un estado de ánimo deprimido y son renuentes a discutir la depresión.
• Alrededor de dos tercios de los pacientes con depresión presentan solo síntomas somáticos .
Depresión.
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LOS SÍNTOMAS DEPRESIVOS Y LOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS
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LOS SÍNTOMAS DEPRESIVOS CENTRALES
• Estado de ánimo depresivo.• Anhedonia o disminución del interés o placer
en las actividades.
• Pérdida o ganancia significativa de peso no intencional.
• Insomnio o hipersomnia.• Agitación o enlentecimiento psicomotor.• Fatiga o pérdida de energía.• Sentimientos de inutilidad excesiva o
inapropiada culpa.• Disminución de la capacidad para
concentrarse o indecisión.• Pensamientos recurrentes de muerte, ideas
suicidas recurrentessin un plan específico, un intento de suicidio o un específicoplan para suicidarse.
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Diagnóstico por grupo de síntomas
Categoría diagnóstica Número de síntomas Duración
Depresión Mayor > 5 síntomas depresivos, uno de los cuales esestado de ánimo depresivo o anhedonia
> 2 semanas
Depresión menor 2-4 síntomas depresivos, uno de los cualesestado de ánimo depresivo o anhedonia
> 2 semanas
Trastorno Bipolar Los períodos de cumplimiento de los criterios para la MDD más períodos, ya sea con> 4 síntomas maníacos si el paciente tiene ánimo eufórico o> 5 síntomas maníacos si el paciente tiene el estado de ánimo irritable
> 2 semanas para los síntomas depresivos> 7 días para los síntomas maníacos, menor duración si requiere hospitalización
Trastorno distímico 3-4 o síntomas depresivos distímicos > 2 años
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El Trastorno Depresivo Mayor (MDD)
Forma grave de depresión
Generalmente suele ir
acompañada por un deterioro
funcional significativo y un
mayor uso de servicios de
salud
Tanto la psicoterapia y la farmacoterapia han demostrado ser tratamientos efectivos para la
depresión mayor, y pueden
ser utilizados conjuntamente.
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• Crónica y "latente" forma de depresión con un menor número de síntomas depresivos menos graves que los MDD
• Los pacientes responden a los antidepresivos o psicoterapias estructuradas
• Los pacientes con trastorno distímico pueden tener períodos de tiempo en los que también cumplen los criterios de trastorno depresivo mayor, a menudo llamados "depresión doble"
Distimia
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• Formas menores de depresión son comunes.
• Menos de 5 síntomas depresivos o duración de los síntomas de menos de 2 semanas
• Produce menos deterioro funcional en las personas afectadas que de DDM o trastorno distímico, pero su frecuencia es mayor
• Antidepresivos o psicoterapia puede no estar indicado, ya que hay altas tasas de mejora entre estos individuos con conducta expectante.
Depresión menor
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Trastorno Afectivo Estacional
Una forma estacional de la depresión mayor con características similares a la MDDOcurre de manera cíclica relacionados con la luz , ambiente, privación durante los meses de inviernoTanto la fototerapia y medicamentos se utilizan con frecuencia
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Trastorno del estado de
ánimo asociado con
una condición médica general
Una forma de depresión
con características similares
a MDD
Es parte de las secuelas
fisiológicas de una condición
medica importante,
Trastornos del estado de ánimo con
poca frecuencia
pueden derivarse del
uso de medicamentos
y, abuso de sustancias.
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Duelo• Reacción "normal" a
una pérdida importante, como la muerte de un familiar cercano o un amigo
• Los pacientes pueden presentar muchos síntomas del trastorno depresivo como consecuencia de la pérdida.
• La duración de los síntomas es variable, pero en general, los síntomas disminuyen o remitir en unos pocos meses
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PRESENTACIONES MÁS COMUNES DE LA DEPRESIÓN EN LA ATENCIÓN PRIMARIA
• La depresión se encuentra comúnmente en pacientes que pueden presentar: Síndrome de intestino irritable Fibromialgia Síndrome de fatiga crónica Dolor crónico: cabeza, espalda baja, pelvis.
• Los pacientes con ansiedad o depresión pueden negar el estado de ánimo o síntomas psiquiátricos debido al estigma social.
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Las presentaciones más comunes de los factores asociados con la depresión en
atención primaria
Múltiples sistemas orgánicos: neurológicos, gastrointestinales y cardiacosEmociones: pacientes «planos», preocupados o molestos fuera de proporción con la gravedad del problemaSueño: Perturbación del sueño, iniciación o mantenimientoVisitas médicas: frecuentes, no programadas, poco clarasDisfunción: falta de memoria, irritabilidad, pérdida de motivación o energíaRecurrencia: Antecedentes de episodios depresivos similares o ansiosos, o intentos de suicidio
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Las presentaciones más comunes de los factores asociados con la depresión en
atención primaria
Historia familiar: antecedentes familiares de enfermedad psiquiátrica, suicidio o abuso de cualquier tipo (sexual, físico o sustancia)Síndromes de dolor crónico: Sx de intestino irritable, fibromialgia, dolor pélvico, migrañasCo-morbilidades: DM, SICA, ACV, EPOC, asma, enfermedad de células falciformes, padres de niños con enfermedades crónicasCondiciones especiales en las mujeres: post-parto, post-aborto inducido o espontáneo, abuso físico, emocional o sexual
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Detección de la depresiónDurante el último mes, ha sido molestado por:
1.- Poco interés o placer al hacer las cosas? SI NO2.- Se siente triste, deprimido o sin esperanza? SI NO
Si la respuesta del paciente a ambas es «NO», el resultado es negativoSi el paciente respondió «SI» a cualquiera de las preguntas, considere hacer preguntas más detalladas o utilice el cuestionario PHQ-9
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Diagnóstico
Puntaje total
Para la puntuació
n
Acción
Depresión mínima
0-4 < o igual 4 El puntaje indica que el paciente no
necesita tratamiento para
la depresiónDepresión
leve
Depresión moderada
5-9
10-14
5-14 El médico usa el juicio clínico sobre
el Tratamiento, basado en el
paciente, duración de los síntomas y la discapacidad
funcionalDepresión moderada
mente grave
Depresión severa
15-19
20-27
>14 Uso de antidepresivos, psicoterapia/
combinación del Tratamiento
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INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÓN DE SEROTONINA
• Citalopram (Celexa) • Escitalopram (Lexapro)• Fluoxetina (Prozac y Sarafem)
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Pueden ser inicialmente sedantes y/o aumentar la vigilancia.
Insignificantes interacciones farmacológicas.
Tiende a producir más nerviosismo y excitación inicial que otros ISRS.
Larga vida media (7-15 días), por lo que no se puede causar retiro abrupto en interrupción del tratamiento.
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• Paciente con recursos financieros limitados, de edad avanzada con sueño y apatía, o con depresión o angustia.
• Presentación: comprimidos de 10, 20, 40 mg, y solución mg/5ml.
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• Paroxetina (genérico disponible) (Paxil)
• Paroxetina de liberación controlada (Paxil CR)
• Sertralina (Zoloft)
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Tiende a aumentar inicialmente el estado de alerta ya que causa menos insomnio.
En pacientes con retraso psicomotor puede beneficiarles, pero los pacientes experimentan más molestias gastrointestinales (Diarrea) en comparación con otros y disfunción sexual.
Es seguro en lactancia.
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• Venlafaxina de liberación prolongada (Effexor XR)
• Desvenlafaxina de liberación prolongada (Pristiq)
• Duloxetina (Cymbalta)
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• Puede aumentar la presión sanguínea, así como triglicéridos y LDL colesterol. También puede provocar estreñimiento severo.
• NO DEBE SER PRESCRITO si el paciente tiene consumo excesivo de alcohol y / o evidencia de enfermedad crónica hepática.
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Cápsulas de 37,5, 75, 150, 225 mg.
(Tabletas de liberación inmediata también disponible)
• Comprimidos de 50, 100 mg
• No existe un beneficio adicional en dosis > 50mg. Aparte de que se asocia con una mayor tasa de abandono y efectos adversos.
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• La serotonina y alfa-2 antagonista de los receptores (Liberación de serotonina y aumenta la norepinefrina)
• La norepinefrina / inhibidor de la reabsorción de dopamina
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MIRTAZAPINA (REMERON) Los efectos secundarios y otros atributos utilizados
en el paciente:
Produce sueño, dosis más bajas producen más horas de sueño que dosis más altas. El aumento de peso puede ser> 10 libras. Y es mayor que con los nuevos antidepresivos. Tiene propiedades antieméticas
Las tasas de respuesta son comparables en la semana 4.
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• La psicoterapia sola es tan eficaz como medicación antidepresiva en pacientes con insuficiencia renal leve a moderada depresión mayor y puede ser eficaz incluso entre los pacientes con depresión más grave.
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• Sin embargo, la mayoría los médicos recomiendan combinar la psicoterapia con farmacoterapia de los pacientes con depresion severa o crónica
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• Los médicos también deben considerar iniciar el tratamiento con una combinación de psicoterapia y antidepresivos si tienen:
• Una historia de sólo una respuesta parcial a los ensayos previos de medicación o psicoterapia.
• Antecedentes de dos o más episodios de depresión mayor con el funcionamiento intervalo pobres.
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• Un episodio depresivo de 2 o más años.
• Dificultades psicosociales que interfieren con el tratamiento
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Evaluacion clinica en curso
• Inicialmente los pacientes deben ser visto con relativa frecuencia (semanal a quincenal) para evaluar el paciente En opinión de los expertos varían en cuanto a frecuencia de visita, pero 3-7 visitas en las primeras 12 semanas de tratamiento han sido sugerido.
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• Aproximadamente el 40% -50% de los pacientes tratados mostrarán una buena respuesta al tratamiento farmacológico dentro de 8-12 semanas, aunque un porcentaje menor (aproximadamente 30%) se cumplen los criterios de remisión completa
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• La interrupción de la medicación demasiado
• pronto, o la disminución de la dosis por debajo de la requerida para la respuesta al tratamiento, se asocia con una mayor tasa de recaída
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Conceptualizar tratamiento se producen en tres fases
• 1. Agudo:
• Trate de que la remisión de todos los sintomas depresivos.
• El tiempo medio de remisión cuando se produce, es de 6 a 12 semanas después de comenzar antidepresivo medicamentos
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• 2. Continuación: Para los 9-12 meses tras el alivio de los síntomas con el fin de evitar una recaída
• 3. Mantenimiento: Se recomienda para los pacientes con 3 o más episodios de depresión mayor
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Tratamiento De La Depresión Resistente Al Tratamiento
• Si los síntomas son de moderados a severos, los pacientes podría ser canalizado con un psiquiatra en este momento por más evaluación y tratamiento
• Los psiquiatras suelen re-evaluar el diagnóstico de éstos pacientes, en busca de factores de complicación que pueden explicar la falta de respuesta al tratamiento
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Los adolescentes y los pacientes de mayor edad
• Adolescentes• la presentación de un trastorno
depresivo mayor pueden incluir el abuso de sustancias, comportamiento antisocial aislamiento social y el fracaso escolar
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Depresion tardia
• no es una consecuencia normal del envejecimiento Los pacientes que experimentan su primer episodio de depresión más tarde en la vida son menos propensos a tener predisposicion familiar o genética
• Ellos intentan suicidarse con menos frecuencia que las personas más jóvenes
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• El diagnóstico y la evaluación de la depresión en los adultos mayores es similar a la de todos los pacientes deprimidos como se describe anteriormente.
• El éxito del tratamiento de la depresión es similar a la de todos los pacientes deprimidos. La psicoterapia, la terapia médica, y La terapia electroconvulsiva, han probado ser efectivo en pacientes de mayor edad
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Principios generales de la psicoterapia
• el énfasis en el desarrollo de una alianza de tratamiento, una teoría que ofrece una explicación plausible de los síntomas, las expectativas de cambiar, y una serie estructurada de contactos entre los terapeuta y paciente para lograr un cambio
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Psicoterapia Interpersonal
• Se centra en la clarificación y resolución de dificultades interpersonales. Explora interpersonal pérdidas, conflictos de rol, transiciones de roles y habilidades sociales déficits
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Terapia cognitivo conductual
• Identifica e intenta modificar negativamente sesgada cogniciones. Componente conductual incluye la actividad programación y entrenamiento en habilidades sociales
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Terapia Marital
• Se centra en la mejora de la relación marital de los pacientes con depresión
• La terapia marital parece ser eficaz para mujeres deprimidas
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