U D C H

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MONOGRAFIA

“DEMENCIA Y DEPRESIÓN EN EL ADULTO MAYOR”

SEDE:

HOSPITAL REGIONAL PNP. CHICLAYO

NOMBRE DEL INTERNO:

Manuel González Martínez

ASESOR DE SEDE:

Crnl.Ps.PNP. César Rivarola Rovegno

ASESOR DE ESCUELA:

Ps. PATRICIA FERNÁNDEZ DE AWRAMISZYN

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Chiclayo, 2014

Dedicatoria

Dedico este trabajo a Dios,

por darme la fortaleza

espiritual

para seguir adelante.

3

INTRODUCCION

El curso del envejecimiento no implica necesariamente deterioro mental.

No obstante, con la edad aparece el declive en la capacidad de

adaptación, que se traduce en la disminución o deterioro de algunas

funciones fisiológicas y mentales; dentro de éstas, la más notable es la

pérdida de memoria inmediata, que es mayor si requiere velocidad o se

producen interferencias.

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La alta prevalencia de enfermedades psíquicas en ancianos supone un

importante problema para la salud comunitaria, en la que se aprecia un

envejecimiento progresivo de la población.

De todos los trastornos psíquicos del anciano, el más frecuente es la

depresión.

La depresión se asocia a unos trastornos cognoscitivos y conductuales

caracterizados por una falta de motivación, fallos de atención,

bradipsiquia, síntomas vegetativos, tristeza profunda, desesperanza,

desamparo, impotencia, llanto y una profunda letargia; sin embargo, esta

sintomatología puede ser diferente en el anciano, con confusión,

distraibilidad y explosiones de irritabilidad, síntomas que pueden

parecerse a la Enfermedad de Alzheimer. Por otra parte, se estima que

aproximadamente el 20-30% de los pacientes con algún tipo de demencia

también están significativamente deprimidos; además, la EA puede

comenzar en forma de un cuadro depresivo.

Dado que muchos ancianos desarrollan trastornos depresivos con

síntomas que pueden confundirse con las manifestaciones de la

demencia, es importante que en atención primaria, los familiares o sus

cuidadores tengan en cuenta algunos datos que sirven como

diferenciadores de estas patologías

Con la edad, se incrementa el tiempo de reacción, independientemente de

la modalidad sensorial de entrada de la información, aunque la motivación

y el aprendizaje previo reducen este efecto.

La capacidad verbal declina menos que la psicomotriz, al tiempo que la

capacidad de aprendizaje se reduce, sobre todo si estos aprendizajes

incluyen elementos novedosos para el anciano.

Respecto de aspectos de personalidad, los estudios sugieren que con la

vejez aumenta la introversión y disminuye la sociabilidad. Las mujeres se

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vuelven más activas y dominadoras, al tiempo que en los hombres

aumenta la pasividad.

Algunos de los factores que pueden sugerir deterioro mental son:

Propensión a perder o no localizar cosas.

Problemas de coherencia verbal.

Abandono personal (vestido, higiene,...)

Agresividad, ira.

Incontinencia.

Desorientación espacio-temporal.

Estos factores no siempre son síntoma de enfermedad mental, y pueden

estar apareciendo influidos por algún problema orgánico, efectos

secundarios a la medicación que el anciano esté tomando, o

simplemente, a alguna alteración significativa en el medio ambiente

habitual en que se desenvuelve.

CAPITULO I

ASPECTOS HISTORICOS

1.1. Demencia Senil

En una reunión de psiquiatras alemanes celebrada en 1906. El Dr. Alois

Alzheimer describió el caso de una mujer de 51 años con pérdida severa

de memoria, desorientación, alteraciones de lenguaje e ideas paranoides,

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que murió cuatro años después en un estado de severa demencia. En su

autopsia se encontraron lesiones cerebrales consistentes, con atrofia

cerebral y presencia de cuerpos denominados seniles.

Comenzaba en este momento una apasionante historia, la descripción y

preocupación por una enfermedad que ha dado lugar a la mayor

investigación sobre el funcionamiento del sistema nervioso humano, y que

fue denominada con el nombre de su descubridor, la enfermedad de

Alzheimer.

Actualmente el diagnóstico de casos de demencia es diez veces superior

al detectado a principios de siglo. Diversos estudios en todo el mundo han

detectado que el crecimiento de la enfermedad corre en paralelo al

envejecimiento de las poblaciones, la mayor longevidad y el consecuente

aumento de población mayor de 65 años en un futuro inmediato

provocará un importante problema socio-sanitario.

Se estima que en muy poco tiempo cada familia tendrá que convivir al

menos con un paciente afecto de demencia. El ingreso de pacientes en

instituciones adecuadas encarece su atención y los convierte en una

carga difícil para la sociedad. Por lo que se deberá adoptar nuevas

fórmulas para una nueva aproximación racional a una situación qué ya ha

sido denominada como auténtica epidemia del Siglo XX.

Podemos definir la enfermedad de Alzheimer como una situación en la

que se producen alteraciones de varias funciones mentales superiores y

que produce una incapacidad funcional en el ámbito social, en el trabajo e

incluso dentro de la vida familiar.

Hasta hace pocos años se creía que la senilidad era la consecuencia

natural e inevitable de la edad. Sin embargo, desde 1977 los médicos a

través de trabajos realizados, han visto que el 10% de las personas

mayores de 65 años sufren lesiones cerebrales orgánicas que se

relacionan con la senilidad; de estas lesiones el 75% se diagnosticaron

7

como la enfermedad de Alzheimer y el 25% restante se corresponde con

alteraciones cerebrales producidas por infartos múltiples.

Sólo en E.E.U.U., hay alrededor de 2 millones de enfermos de Alzheimer.

En España, aunque no hay todavía un estudio epidemiológico de la

enfermedad, puede calcularse la incidencia de Alzheimer a partir de los

porcentajes indicados arriba y el número de personas mayores de 65

años.

La persona que padece una enfermedad de Alzheimer se encuentra

totalmente indefensa dependiendo de los medios familiares, sociales o

médicos con los que cuenta la sociedad en que vive.

1.2. La Depresión

Los griegos, con Hipócrates, describieron los estados de tristeza, que

denominaron melancolía (bilis negra), este estado estaba caracterizado

por una aversión a los alimentos, inmovilidad, insomnio, irritabilidad y

desesperanza. La influencia del planeta Saturno, hacia que el hígado

secretara la bilis negra, de esta manera se daba una explicación

etiológica al problema. La manía por otro lado era ya reconocida, que

como un estado de exaltación por los griegos, pero fue Areteo de

Capadocia, el que hizo la conexión entre la melancolía y maní, pudiendo

presentarse de manera alterna en una misma persona en el siglo.

La primera descripción en Inglés, que se hace de la depresión,

corresponde al libro del Robert Burton (1577-1640) Anatomía de la

Melancolía el cual se publica en 1621. El trabajo de Burton fue alabado

por los médicos de su época, dentro de los que destaca William Osler.

Burton nació en Leicestershire, y se educó en Oxford, en donde llegó a

ser bibliotecario de la "Christia’s Church College". La primera edición de la

Anatomía de la Melancolía apareció en 1621, y fue un excito de

inmediato. En vida de Burton, la revisó las cinco ediciones que le tocó

vivir.

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El alienista Esquirol, alumno de Pinel, fue el primero que observó que hay

formas de locura, que no avanzan más lejos que la tristeza profunda. Fu e

´l quien describió a la melancolía como una monomanía, y una alteración

del afecto. Jean-Pierre Falret y Jules Baillarger, discípulos de Esquirol,

estudiaron la enfermedad bipolar, a la cual le dieron el nombre de "foli a

double forme". Los psiquiatras franceses y luego los alemanes, siguieron

la observación de sus pacientes de forma longitudinal, por años, y de esta

manera pudieron correlacionar los estados de melancolía y manía.

Kraepelin fue quien hizo la separación de los tres grandes grupos de

trastornos que llenaban los manicomios entonces: esquizofrenias

(Dementia Praecox); Demencias y Enfermedad maniaco-Depresiva.

CAPITULO II

CONCEPTOS BASICOS

2.1.- Concepto de Demencia

(Del latín de-"alejado" + mens (genitive mentis)-"mente") es la pérdida

progresiva de las funciones cognitivas, debido a daños o desórdenes

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cerebrales más allá de los atribuibles al envejecimiento normal.

Característicamente, esta alteración cognitiva provoca incapacidad para la

realización de las actividades de la vida diaria. Los déficits cognitivos

pueden afectar a cualquiera de las funciones cerebrales particularmente

las áreas de la memoria, el lenguaje (afasia), la atención, las habilidades

visuoconstructivas, las praxias y las funciones ejecutivas como la

resolución de problemas o la inhibición de respuestas. Durante la

evolución de la enfermedad se puede observar pérdida de orientación

tanto espacio-temporal como de identidad. La demencia puede ser

reversible o irreversible según el origen etiológico del desorden.

Los dementes según avanza la enfermedad pueden mostrar también

rasgos psicóticos, depresivos y delirios. Dentro de los síntomas

conductuales los primeros hallazgos consisten en cambios de

personalidad o de conducta leves, que posteriormente se hacen más

evidentes con cuadros de delirio o alucinaciones. Los dementes suelen

experimentar cuadros de confusión al ser hospitalizados o secundarios a

otras enfermedades como infecciones o alteraciones metabólicas.

La demencia puede afectar el lenguaje, la comprensión, habilidades

motoras, memoria de corto plazo, la capacidad de identificar elementos de

uso cotidiano, el tiempo de reacción, rasgos de la personalidad y

funciones ejecutivas.

Aunque la alteración de la memoria pueda, en una minoría de casos, no

ser un síntoma inicialmente dominante, es la alteración típica de la

actividad cognitiva en las demencias, sobre todo para la más frecuente

que es la Enfermedad de Alzheimer, y su presencia es condición esencial

para considerar su diagnóstico.

2.1.2.- Demencia De Tipo Alzheimer (DTA)

La demencia tipo Alzheimer (DTA) es el tipo más frecuente de demencia

(50-70% de las demencias). En España debe haber más de medio millón

10

de personas que sufren este proceso. La edad es el factor de riesgo

indiscutible. Otros factores de riesgo de DTA son:

Sexo femenino

Historia de síndrome de Down en un familiar de primer grado

Exposición a agentes tóxicos (p. ej. aluminio)

Terapia electroconvulsiva

Abuso de alcohol

Abuso de analgésicos

Inactividad física duradera

Otras enfermedades médicas

Antecedentes familiares de enfermedad de Alzheimer

Traumatismo craneoencefálico

Bajo nivel educativo

Hipertensión 

2.2.- Concepto de Depresión:

(del latín depressus, que significa 'abatido', 'derribado') es un trastorno del

estado de ánimo que en términos coloquiales se presenta como un estado

de abatimiento e infelicidad que puede ser transitorio o permanente.

El término médico hace referencia a un síndrome o conjunto de

síntomas que afectan principalmente a la esfera afectiva: la tristeza

patológica, el decaimiento, la irritabilidad o un trastorno del humor que

puede disminuir el rendimiento en el trabajo o limitar la actividad vital

habitual, independientemente de que su causa sea conocida o

desconocida. Aunque ése es el núcleo principal de síntomas, la depresión

también puede expresarse a través de afecciones de tipo cognitivo,

volitivo o incluso somático. En la mayor parte de los casos, el diagnóstico

es clínico, aunque debe diferenciarse de cuadros de expresión parecida,

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como los trastornos de ansiedad. La persona aquejada de depresión

puede no vivenciar tristeza, sino pérdida de interés e incapacidad para

disfrutar las actividades lúdicas habituales, así como una vivencia poco

motivadora y más lenta del transcurso del tiempo. Su origen es

multifactorial, aunque hay que destacar factores desencadenantes tales

como el estrés y sentimientos (derivados de una decepción sentimental, la

contemplación o vivencia de un accidente, asesinato o tragedia, el

trastorno por malas noticias, pena, y el haber atravesado una experiencia

cercana a la muerte). También hay otros orígenes, como una elaboración

inadecuada del duelo (por la muerte de un ser querido) o incluso el

consumo de determinadas sustancias (abuso de alcohol o de otras

sustancias tóxicas) y factores de predisposición como la genética o un

condicionamiento educativo. La depresión puede tener importantes

consecuencias sociales y personales, desde la incapacidad laboral hasta

el suicidio. Las diferentes escuelas psiquiátricas han propuesto varios

tratamientos para la depresión: la biopsiquiatría, a través de un enfoque

farmacológico, avalado por los éxitos de las últimas generaciones de

antidepresivos (abanderados por la fluoxetina, la "píldora de la felicidad"

del siglo XX), la escuela psicoanalítica a través de procedimientos

psicodinámicos, o la terapia cognitivo-conductual, a través de propuestas

conductuales y cognitivas.

2.3.- Concepto de Tercera Edad

La expresión tercera edad es un término antrópico-social que hace

referencia a la población de personas mayores o ancianas, normalmente

jubilada y de 65 años o más.

Este grupo de edad ha estado creciendo en la pirámide de población o

distribución por edades en la estructura de población, debido a la baja en

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la tasa de natalidad y la mejora de la calidad y esperanza de vida de

muchos países.

Las condiciones de vida para las personas de la tercera edad son

especialmente difíciles, pues pierden rápidamente oportunidades de

trabajo, actividad social y capacidad de socialización, y en muchos casos

se sienten postergados y erradicados. En países desarrollados, en su

mayoría gozan de mejor estándar de vida, son subsidiados por el Estado

y tienen acceso a mejores pensiones, garantías de salud y otros

beneficios.

Incluso hay países desarrollados que otorgan trabajo sin discriminar por la

edad y donde prima la experiencia y capacidad. Las enfermedades

asociadas a la vejez (Alzheimer, artrosis, Diabetes, Cataratas,

Osteoporosis etc.) son más recurrentes en los países en vías de

desarrollo que en los desarrollados

CAPITULO III

ETIOLOGIA DE LA DEMENCIA SENIL Y LA DEPRESION

3.1.- Etiología De La Demencia Senil

13

La edad de comienzo de la demencia senil es después de los 65 años,

aunque existe otra demencia de inicio presenil.

El curso de acuerdo con la terapéutica puede ser, progresivo, estático o

reversible (hipotiroidismo, hematoma subdural, hidrocefalia

normotensiva).

Según la etiología puede ser de inicio brusco y curso estable (enfermedad

neurológica), de inicio insidioso y curso lentamente progresivo

(enfermedad degenerativa) y de inicio y curso lentos (tumores, hematoma

subdural, metabolopatias, etc.)

El deterioro del estado general es variable. Leve, cuando conserva la

capacidad de independencia, con un juicio relativamente intacto y una

adecuada higiene personal; moderado, cuando necesita algún grado de

supervisión y grave, cuando necesita supervisión continua, con estado

vegetativo.

A lo largo de la evolución de la enfermedad aparecen una serie de

complicaciones, auto y heteroagresividad, delirio, traumatismos,

infecciones diversas, desorientación temporoespacial, etc.

Destacando la demencia tipo Alzheimer como la más común.

Tenemos que hacer un diagnóstico diferencial de la demencia senil,

fundamentalmente con el envejecimiento normal, delirium, esquizofrenia,

episodios de depresión mayor y otros trastornos con síntomas de

deterioro cognoscitivo.

3.2.- Etiología De La Depresión

El origen de la depresión es complejo, ya que en su aparición influyen

factores genéticos, biológicos y psicosociales.

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Hay evidencias de alteraciones de los neurotransmisores, citoquinas y

hormonas que parecen modular o influir de forma importante sobre la

aparición y el curso de la enfermedad.[][] La psiconeuroinmunología ha

evidenciado trastornos en el eje hipotálamo-hipofisario-adrenal

relacionados con los neurotransmisores, así como alteraciones

inmunológicas asociadas a citoquinas en el trastorno depresivo mayor

(por ejemplo, se reducen el número de transportadores de serotonina en

linfocitos de sangre periférica de pacientes deprimidos).[4] Esto parece

apuntar a una fuerte relación entre la serotonina y el sistema inmune en

esta patología.

Sin embargo, aún no se ha descubierto ninguna alteración biológica

estable y común a todas las personas con depresión, es decir, ningún

marcador biológico. Por esta razón, estas alteraciones también pueden

ser interpretadas como correlatos biológicos (correlación), pero no implica

necesariamente una explicación del hipotético síndrome.

Algunos tipos de depresión tienden a afectar a miembros de la misma

familia, lo cual sugeriría que se puede heredar una predisposición

biológica.[ ][]En algunas familias la depresión severa se presenta

generación tras generación. Sin embargo, la depresión severa también

puede afectar a personas que no tienen una historia familiar de depresión.

Sea hereditario o no, el trastorno depresivo severo se asocia a menudo

con cambios en las estructuras o funciones cerebrales.

Las personas con poca autoestima se perciben a sí mismas y perciben al

mundo en forma pesimista. Las personas con poca autoestima y que se

abruman fácilmente por el estrés están predispuestas a la depresión. No

se sabe con certeza si esto representa una predisposición psicológica o

una etapa temprana de la enfermedad.

Desde la psicología de conducta, se entendería que la autoestima y la

depresión suponen ambas descripciones de aprendizajes adquiridos,

siendo la causa de la depresión principalmente social, es decir, aprendida.

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Por ejemplo, la evitación y el condicionamiento han demostrado tener un

papel fundamental en la adquisición y mantenimiento de este problema.

En los últimos años, la investigación científica ha demostrado que algunas

enfermedades físicas pueden acarrear problemas mentales.

Enfermedades tales como los accidentes cerebro-vasculares, los ataques

del corazón, el cáncer, la enfermedad de Parkinson y los trastornos

hormonales pueden llevar a una enfermedad depresiva. La persona

enferma y deprimida se siente apática y sin deseos de atender sus

propias necesidades físicas, lo cual prolonga el periodo de recuperación.

La pérdida de un ser querido, los problemas en una o en muchas de sus

relaciones interpersonales, los problemas económicos o cualquier

situación estresante en la vida (situaciones deseadas o no deseadas)

también pueden precipitar un episodio depresivo. Las causas de los

trastornos depresivos generalmente incluyen una combinación de factores

genéticos, psicológicos y ambientales. Después del episodio inicial, otros

episodios depresivos casi siempre son desencadenados por un estrés

leve, e incluso pueden ocurrir sin que haya una situación de estrés.

En todo caso, la depresión es descrita desde la medicina con una serie de

síntomas. Así, cualquier problema psicológico que cumpla esos criterios

pudiera ser diagnosticable como depresión. Ya sea un problema de

neurodegeneración, ya sea aprendida, en todos los casos hablaríamos

del síndrome. Si bien, el diagnóstico médico debe indicar si es de origen

neroanatómico, hormonal... o psicológico. Debe aclararse a este aspecto

que las hipótesis biológicas anteriormente mencionadas se referían al

psicológico; muy al contrario las neuroanatómicas o endocrinas son

mucho mejor conocidas y no se deben al aprendizaje.

Es decir, aún no se ha encontrado ningún marcador biológico de la

depresión, de modo que ninguna de las alteraciones biológicas atribuidas

a la depresión puede ser usada para el diagnóstico.

16

CAPITULO IV

CARACTERISTICAS CLINICAS

4.1.- CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA DEMENCIA

17

La fase INICIAL de la enfermedad puede durar unos dos años y en ella

suelen aparecer fallos en la memoria reciente, desinterés, humor

deprimido, cambios en la personalidad, episodios leves de desorientación

y falta de adaptación a situaciones nuevas.

La fase intermedia puede desarrollarse durante 3 - 5 años. El

empeoramiento de la memoria es más comprometido y afecta no solo a

la memoria reciente sino también a la remota. Emergen alteraciones del

lenguaje, la escritura, la lectura, el cálculo, apraxias y agnosias. Muestra

dificultad con el aseo, el vestir o la comida. Pueden aparecer síntomas

psicóticos. En esta fase el paciente tiene dificultad para mantener sus

relaciones sociales y es incapaz de mantener una discusión sobre un

problema.

Es sobre todo en la primera fase que plantea problemas en el

diagnóstico, y la que se podría solapar con la depresión.

En la fase terminal (demencia GRAVE) el enfermo es incapaz de andar,

se inmoviliza, se hace incontinente y no puede ejecutar ninguna actividad

de la vida diaria. El lenguaje se hace ininteligible o presenta mutismo. A

veces se produce disfagia y hay riesgos de neumonías, deshidratación,

malnutrición y úlceras por presión. Los enfermos pueden permanecer en

cama y suelen fallecer de una neumonía u otra infección intercurrente.   

Las exploraciones física y neurológica son normales excepto en cuanto a

las funciones corticales superiores. El test mini-mental o miniexamen del

estado mental (MMSE) es un test rápido y de fácil interpretación, con el

que se evalúan aspectos de la esfera cognitiva como memoria,

orientación, lenguaje, habilidades o atención. Para su realización y

valoración se requieren unos 10 minutos. La puntuación máxima del

MMSE es 30. Una puntuación entre 25 y 30 es considerada normal. Una

puntuación de 24 o menos sugiere deterioro cognitivo.

18

El deterioro va progresando durante meses y años. Media de deterioro de

3 puntos por año del MMSE.

4.1.2.- Diagnóstico Clínico

4.1.2.1.-Demencia

Los criterios DSM-IV del diagnóstico de demencia (modificado de los

criterios DSM-IV de la American Psychiatric Association) son:

1. Alteración de la memoria

2. Uno de los siguientes:

Afasia (alteración de la capacidad para comprender,

nombrar, leer o escribir)

Apraxia (incapacidad para realizar ciertos

movimientos cuando se les indique)

Agnosia (incapacidad para reconocer objetos

familiares)

Trastorno de las funciones ejecutivas (deterioro de la

capacidad de planificación, organización, abstracción,

etc.)

3. Alteración de la función laboral o social

4. Empeoramiento respecto a un nivel previo de función

4.1.2.2.- Exploraciones complementarias

Análisis: Hemograma completo, V.S.G., Bioquímica e iones (sodio,

potasio, calcio, glucemia, urea, creatinina, transaminasas), pruebas

de función tiroidea, vitamina B12 y ácido fólico, serología de lúes,

serología de VIH

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TAC craneal: generalmente se evidencia dilatación ventricular y

aumento de los surcos corticales

4.1.2.3.- Instrumento De Ayuda:

Mini Mental Test

Evaluación de la orientación: Le dará un punto por cada una

de las preguntas adecuadamente respondidas (máximo 8 punts) Puntaje

20

Diga el año en el que estamos

Diga el mes en el que estamos

Diga el día del mes en el que estamos

Diga en cuál día de la semana estamos

Diga qué horas son (no debe mirar el reloj y el margen de error

son 30 minutos)

Diga en qué año estamos

Diga el país en el que estamos

Diga la ciudad en la que estamos

Diga el departamento / estado en el que estamos

Diga en qué sitio (de la casa o apartamento) estamos

Diga el piso en el que estamos

Evaluación de la Atención y el Cálculo De un punto por cada

una de las cinco respuestas acertadas (máximo 5 puntos) Puntaje

Usted le explicará que él (o ella) debe comenzar a restar de 7 en

7, en forma sucesiva, por cinco veces, comenzando desde 100.

(93, 86, 79, 72, 65). Otra forma es pedirle que diga los meses del

año en sentido inverso, comenzando desde diciembre

(noviembre, octubre, septiembre, agosto, julio). Debe realizar

uno u otro

Evaluación de la Memoria Le dará un punto por cada una de

las palabras repetidas adecuadamente (máximo 3 puntos) Puntaje

Usted le explicará que él (o ella) debe repetir las palabras que se

le nombrarán: casa, mesa árbol.

Evaluación del lenguaje Le dará un punto por cada una de las

respuestas adecuadas (máximo 8 puntos)Puntaje

Muéstrele un reloj y dígale que le de el nombre de éste

21

Muéstrele un lápiz y dígale que le de el nombre de éste

Dígale que repita la siguiente frase: "en el trigal había 5 perros"

Dígale una sola vez: "tome una hoja con la mano derecha,

dóblela por el centro y colóquela en el suelo". Esta orden tiene

tres partes (tomar la hoja con la mano derecha, doblarla por el

centro y colocarla en el suelo), debe darle un punto por cada

parte ejecutada adecuadamente.

Dígale que ejecute la orden que usted ha escrito en un papel, en

letras grandes y legibles: "cierre los ojos"

Dígale que ejecute la orden que usted ha escrito en un papel, en

letras grandes y legibles: "escriba una frase"

Evaluación de la Evocación Le dará un punto por cada una de

las palabras repetidas adecuadamente Puntaje

De las palabras que usted le nombró (casa, mesa árbol), dígale

que le nombre aquellas que él o ella recuerde. Es claro que

usted no debe volverlas a mencionar

Evaluación de la habilidad Le dará un punto si ejecuta

adecuadamente la orden Puntaje

Usted le dirá que copie el diseño que se adjunta. Nota: todos los

ángulos tienen que estar presentes y debe hacer la intersección.

PUNTUACION TOTAL (máximo 30 puntos)

4.1.2.4.-Pseudodemencia

El cuadro "pseudodemente" tanto puede simular una demencia tipo

cortical al estilo enfermedad de Alzheimer como también una de tipo

subcortical al estilo enfermedad vascular.

22

Si bien fue Wernicke en 1906 quien acuñó el término pseudodemencia al

describir una paciente con histeria crónica que aparentaba debilidad

mental, en realidad fue Kiloh hacia la década del sesenta quien especificó

que cuando la depresión presenta semiología cognitiva puede simular un

cuadro demencial »pseudodemencia»- tornando difícil el diagnóstico

diferencial con la Enfermedad de Alzheimer. Una de las principales

diferencias es que en la depresión los trastornos cognitivos revierten con

antidepresivos y en cambio en la Enfermedad de Alzheimer los

antidepresivos actúan nada o muy poco sobre la cognición.

La mayoría de las veces la "pseudodemencia" se debe a depresión,

pero hay que recordar que en ocasiones los trastornos afectivo -

cognitivos en un paciente de más de 60 años son el modo con que se

inicia la Enfermedad de Alzheimer.

La enfermedad depresiva que se inicia después de los 60 años parece

que tiene mayor prevalencia de "transformación" hacia la demencia que

en aquellos pacientes que iniciaron la depresión en edades tempranas.

En un estudio (1) en el que se pretendía valorar y comparar los niveles de

esta patología en 2 poblaciones de más de 70 años, partiendo de la

hipótesis que los ancianos que conviven con sus familiares padecen

menos depresión que aquellos que viven en instituciones geriátricas, se

apreció que el 82% de hombres y 66% de mujeres residentes en

instituciones presentaban niveles de depresión moderada-grave. Sin

embargo, también los ancianos domiciliados mostraron una elevada

prevalencia de estos mismos niveles de depresión, cercanos al 50% en

ambos sexos.

Los resultados significativos fueron que en ancianos institucionalizados

presentan con más frecuencia depresión moderado-grave.

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Estos datos insisten en la influencia que el medio ejerce en la prevención

de los estados depresivos en el anciano, y en el efecto positivo de la

integración social y familiar de las personas de edad avanzada.

De la misma forma que pone de manifiesto la necesidad de un mejor

control emocional y afectivo del anciano, incluso de nuevas medidas de

atención personal y comunitaria, encaminadas al diagnóstico y

tratamiento precoz.

4.2.- CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA DEPRESIÓN EN EL

ANCIANO

La sintomatología clínica de los episodios depresivos que ocurren en el

anciano es esencialmente la misma que aparece en otros períodos de la

vida. Sin embargo, existen algunos rasgos diferenciales:

Con alguna frecuencia no es la tristeza el motivo de la consulta, sino

que, en general, los ancianos deprimidos acuden por tres tipos de

circunstancias: quejas físicas, perturbaciones sociales y familiares, y

quejas de tipo económico.

Suele existir una intensa ansiedad, preocupaciones de todo tipo,

sensación de soledad y de fracaso (preocupación por problemas

físicos, miedo intenso a sucesos de baja ocurrencia de probabilidad,

etc.).

Son frecuentes las auto-acusaciones, la baja auto-estima, las ideas de

ruina y los delirios nihilistas; pensamientos negativos acerca del

pasado, decepción con los hijos. Puede aparecer ideación auto-lítica

que en general suele ser grave.

Entre los síntomas físicos destacan insomnio, anorexia, estreñimiento,

ansiedad, dolores erráticos, marcha encorvada a pequeños pasos.

Su aspecto es de abatimiento, tristeza, cierto estado de confusión y

falta de motivación.

24

En general se estima que entre el 10% al 20% de los pacientes con

depresión presentan semiología cognitiva, cifra que crece hasta el 60% en

la edad avanzada.

4.3.- ¿QUÉ PRONÓSTICO TIENE LA DEMENCIA?

La esperanza de vida de un paciente con Demencia es muy variable, en

función de la causa, la edad, el momento del diagnóstico y las

enfermedades asociadas.

La media en la enfermedad de Alzheimer es de 4-8 ó 10 años. La muerte

suele deberse a un proceso intercurrente y la causa más habitual del

fallecimiento son las infecciones respiratorias.

4.4.- ¿QUÉ PRONÓSTICO TIENE LA DEPRESIÓN?

La depresión ene el anciano se encuentra asociada al aumento de la

mortalidad y se consideran factores ensombrecedores del pronóstico:

coexistencia con enfermedades orgánicas, trastornos distímicos

subyacentes, acontecimientos vitales desencadenantes de carácter

grave y presencia de deterioro cognitivo. Los factores psicosociales no

se han podido asociar claramente a un pronóstico por la disparidad de

los resultados y el pequeño tamaño muestral de la mayoría de los

estudios.

Un mejor pronóstico de la depresión se asocia a la aparición de la

enfermedad antes de los 70 años, corta duración del episodio, buen

ajuste premórbido, ausencia de la enfermedad física incapacitante y

buena recuperación tras episodios previos

4.5.- Enfermedad de Alzheimer complicada con depresión

Diferente es la evolución del síndrome depresivo en la Enfermedad de

Alzheimer. Si bien en las etapas iniciales de la enfermedad la depresión

puede enmascarar el cuadro demencial, parece ser que a medida que

25

aumenta la degeneración del cerebro la prevalencia de la depresión

disminuiría.

Es importante que el diagnóstico y el tratamiento del síndrome depresivo

en la Enfermedad de Alzheimer se realicen tempranamente, pues si no se

trata la depresión se potencian problemas, entre ellos:

1. Disminuye aún más las deterioradas funciones del paciente

demente

2. Acentúa las dificultades en las actividades de la vida cotidiana

3. Es responsable de internaciones geriátricas más tempranas y

4. La evolución puede conducir a la muerte.

CAPITULO V

PREVENCION Y TRATAMIENTO PARA LA DEMENCIA TIPO

ALZHEIMER Y LA DEPRESIÓN EN LA TERCERA EDAD

26

5.1.- Prevención Para La Demencia Tipo Alzheimer

Aunque no existe una forma comprobada de prevenir la enfermedad de

Alzheimer, existen algunas prácticas que se pueden incorporar en la

rutina diaria, particularmente si existen antecedentes familiares de

demencia. Se debe hablar con el médico acerca de cualquiera de estas

propuestas, especialmente aquellas que implican tomar medicamentos o

suplementos.

Consumir una dieta baja en grasa.

Consumir pescado de agua fría (como atún, salmón y caballa) rico en

ácidos grasos omega-3, al menos dos a tres veces a la semana.

Reducir la ingesta de ácido linoleico que se encuentra en las

margarinas, la mantequilla y los productos lácteos.

Incrementar el consumo de antioxidantes, como los carotenoides, la

vitamina E y la vitamina C, consumiendo muchas frutas y verduras de

color oscuro.

Mantener una presión arterial normal.

Permanecer activo mental y socialmente durante toda la vida.

Pensar en tomar medicamentos antiinflamatorios no esteroides

(AINES), como ibuprofeno (Advil, Motrin), sulindaco (Clinoril) o

indometacina (Indocin). Las drogas estatinas, un tipo de medicamento

normalmente usado para el colesterol alto, pueden ayudar a disminuir

el riesgo de enfermedad de Alzheimer. Sin embargo, se debe hablar

con el médico acerca de los pros y contras de la utilización de estos

medicamentos para la prevención.

Además, se están haciendo las primeras pruebas de una vacuna contra la

enfermedad de Alzheimer.

27

5.2.- Prevención De La Depresión Senil

¿Qué se puede hacer para disminuir el riesgo de la depresión? ¿Cómo

sobreponerse a las dificultades? Hay ciertos pasos que usted puede

seguir. Trate de prepararse para los grandes cambios en la vida, como

jubilarse o mudarse de la casa en la que vivió durante muchos años. Una

de manera de hacerlo es tratando de mantener las relaciones con los

amigos por muchos años. Los amigos pueden ayudarle a aliviar la

soledad si usted pierde a su cónyuge. También puede comenzar con un

pasatiempo. Los pasatiempos ayudan a mantener la mente y el cuerpo

activos. Mantenga siempre el contacto con su familia. Permítales que lo

apoyen cuando usted se este sintiendo muy triste. Si tiene demasiadas

cosas que hacer, trate de dividirlas en pequeñas tareas que sean más

fáciles de terminar.

El ejercicio puede ayudar a prevenir la depresión o levantar su estado de

ánimo, si ya se encuentra deprimido. Los adultos mayores que estén en

estado de depresión, pueden obtener tanto beneficios mentales como

físicos a través de ejercicios suaves, tales como el caminar al aire libre o

en centros comerciales. La jardinería, el baile y la natación son otras

buenas maneras de hacer ejercicio. Escoja hacer algo que le agrade.

Empiece con solamente 10 ó 15 minutos diarios e incremente el tiempo

de acuerdo a su resistencia. Sentirse bien físicamente y llevar una dieta

balanceada, puede ayudar a evitar enfermedades que pueden provocar

incapacidad o depresión.

Recuerde, con un tratamiento, la mayoría de las personas notarán que los

pensamientos positivos, reemplazaran a los pensamientos negativos que

aparecieron debido a la depresión. Cuente con que su estado de ánimo

mejorará poco a poco. El sentirse mejor tomará un tiempo. Pero sí

ocurrirá.

28

5.3.-Tratamiento De La Demencia Tipo Alzheimer:

Infortunadamente, no existe cura para la enfermedad de Alzheimer. Los

objetivos del tratamiento son:

Disminuir el progreso de la enfermedad

Manejar los problemas de comportamiento, confusión y agitación

Modificar el ambiente del hogar

Apoyar a los miembros de la familia y otros cuidadores

Los tratamientos más prometedores abarcan cambios en el estilo de vida,

medicamentos y suplementos antioxidantes como ginkgo biloba y

vitamina E.

Cambios en el estilo de vida:

Las siguientes medidas pueden ayudar a las personas con enfermedad

de Alzheimer:

Participar en un programa de caminatas supervisadas con un tutor u

otra compañía confiable. Esto puede ayudar a mejorar las habilidades

de comunicación y disminuir el riesgo de andar deambulando.

Utilizar la terapia de luz brillante para ayudar a reducir el insomnio y el

deseo de deambular.

Escuchar música relajante que puede reducir los intentos por

deambular y la inquietud, incrementar los químicos cerebrales, mitigar

la ansiedad, aumentar el sueño y mejorar la conducta.

Conseguir un perro como mascota.

Practicar técnicas de relajación.

Recibir masajes regulares que son relajantes y suministran interacción

social.

Tratamiento farmacológico:

Existen varios medicamentos disponibles para retardar el progreso de la

enfermedad y, posiblemente, mejorar las capacidades mentales de la

29

persona. La memantina (Namenda) actualmente es la única droga

aprobada para el tratamiento de la enfermedad o mal de Alzheimer que va

de moderada a severa.

Otros medicamentos abarcan: donepezil (Aricept), rivastigmina (Exelon) y

galantamina (Razadyne, antiguamente llamado Reminyl) y tacrina

(Cognex). Estos medicamentos afectan el nivel de un neurotransmisor en

el cerebro llamado acetilcolina y pueden también causar náuseas y

vómitos. La tacrina también produce una elevación de las enzimas

hepáticas y debe tomarse cuatro veces al día, pero actualmente casi no

se utiliza.

El Aricept se toma una vez al día y puede estabilizar o incluso mejorar las

habilidades mentales de la persona; además, generalmente se tolera

bien. El Exelon parece funcionar de manera similar y se toma dos veces

al día.

Se pueden requerir otros medicamentos para controlar comportamientos

agresivos, agitados o peligrosos, los cuales usualmente se administran en

dosis muy bajas.

Puede ser necesario suspender medicamentos que empeoran la

confusión, como analgésicos, cimetidina, depresores del sistema

nervioso, antihistamínicos, pastillas para dormir y otros. Sin embargo, los

medicamentos nunca se deben cambiar o suspender sin hablar con el

médico.

Suplementos:

El folato (vitamina B9) es esencial para la salud del sistema nervioso.

Junto con algunas otras vitaminas B, el folato también es responsable de

eliminar la homocisteína (un químico corporal que contribuye a la

enfermedad crónica) de la sangre. En las personas con enfermedad de

Alzheimer, se han encontrado altos niveles de homocisteína y bajos

niveles tanto de folato como de vitamina B12 y, aunque el beneficio de

tomar estas vitaminas B para la enfermedad de Alzheimer no está

30

completamente claro, vale la pena considerarlo, particularmente si los

niveles de homocisteína en el paciente están elevados.

Los suplementos antioxidantes, como ginkgo biloba y vitamina E, eliminan

los radicales libres, productos del metabolismo altamente reactivos que

pueden causar daño celular en todo el cuerpo.

La vitamina E se disuelve en la grasa, rápidamente entra en el cerebro y

puede retardar el daño celular. En al menos un estudio bien diseñado de

personas con enfermedad de Alzheimer, a quienes se les hizo un

seguimiento durante 2 años, aquellas que tomaron suplementos de

vitamina E tuvieron un mejoramiento en los síntomas comparadas con

aquellas que tomaron pastillas placebo. Los pacientes que toman

anticoagulantes, como warfarina (Coumadin), deben hablar con el médico

antes de tomar vitamina E.

La ginkgo biloba es una hierba ampliamente utilizada en Europa para

tratar la demencia, la cual mejora el flujo sanguíneo al cerebro y contiene

flavonoides (sustancias de la planta) que actúan como antioxidantes.

Aunque muchos de los estudios hasta la fecha han sido algo imperfectos,

la idea de que el ginkgo pueda mejorar el pensamiento, el aprendizaje y la

memoria en las personas con la enfermedad de Alzheimer ha sido

prometedora. El ginkgo NO se debe utilizar si la persona toma

medicamentos anticoagulantes como warfarina (Coumadin) o un tipo de

antidepresivos llamados inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO).

Si se está pensando en tomar cualquiera de estas sustancias, primero se

le TIENE que comentar al médico; y es importante saber que las hierbas y

suplementos disponibles sin prescripción médica NO están regulados por

la FDA.

Apoyo en el hogar:

La persona afectada con la enfermedad de Alzheimer necesita apoyo en

el hogar a medida que la enfermedad empeora. Los familiares u otras

personas encargadas del cuidado pueden ayudar comprendiendo cómo

31

percibe su mundo la persona con esta enfermedad. Deben simplificarse

los alrededores del paciente y se le deben proporcionar recordatorios

frecuentes, notas, listas de tareas de rutina o instrucciones para las

actividades diarias. A la persona con enfermedad de Alzheimer se le debe

dar la posibilidad de hablar sobre sus desafíos y de participar en su propio

cuidado.

Otras medidas prácticas:

La persona con la enfermedad de Alzheimer debe hacerse revisar los ojos

y los oídos y, de encontrarse problemas, se pueden necesitar audífonos,

gafas y cirugía de cataratas.

Las personas con esta enfermedad pueden tener requerimientos

particulares en la dieta, tales como:

Calorías adicionales debido al aumento de la actividad física por la

inquietud y el hecho de deambular.

Comidas supervisadas y ayuda en el momento de alimentarse, ya que

las personas con esta enfermedad a menudo olvidan comer y beber y,

como resultado de esto, se deshidratan.

El Programa de Retorno Seguro (Safe Return Program), implementado

por la Asociación para el Alzheimer (Alzheimer's Association), exige que

una persona con enfermedad de Alzheimer lleve puesto un brazalete de

identificación. En caso de que el paciente salga a deambular, la persona

encargada de su cuidado puede ponerse en contacto con la policía y con

la oficina nacional del programa Safe Return, donde se almacena la

información acerca de la persona y se comparte en toda la nación.

Con el tiempo, puede que el monitoreo y la asistencia durante las 24

horas del día sean necesarios para brindar un ambiente seguro, controlar

las conductas agresivas o agitadas y satisfacer las necesidades

fisiológicas. Esto puede incluir cuidado en el hogar, ancianatos y

guarderías para adultos.

32

5.4. Tratamiento De La Depresión En La Tercera Edad

De forma amplia, el tratamiento puede ser dividido en tres clases:

tratamiento físico, principalmente fármacos antidepresivos, técnicas

psicológicas y apoyo social.

Cuando la depresión es grave, que es cuando ya se encuentran afectados

de forma intensa el apetito, el peso, el sueño, la capacidad de

concentración y las ganas de vivir, se necesitará un tratamiento físico,

comenzando por los fármacos antidepresivos. En la actualidad se dispone

de diferentes tipos de antidepresivos, por lo que no será difícil el encontrar

uno que sea adecuado para usted. Todas estas pastillas pueden dar lugar

a efectos secundarios, su médico le advertirá de los más frecuentes y

probables en su caso. La mayoría de estos efectos secundarios son más

molestos que realmente graves, y suelen desaparecer o disminuir

después de unos días de tratamiento, de forma que persevere y siga

adecuadamente las indicaciones de su médico.

Las personas mayores con frecuencia reciben diferentes tipos de

medicinas. En la mayoría de los casos es bastante seguro el tomar

fármacos antidepresivos también, pero usted debería hacer saber a su

médico de cabecera todos y cada uno de los fármacos que toma.

Si conduce, es probable que sus reflejos se vean afectados, por lo que es

mejor no conducir mientras dure su tratamiento. Los antidepresivos

generalmente necesitan un mínimo de 7 a 10 días para empezar a hacer

su efecto, por lo tanto no abandone el tratamiento antes de que haya

tenido oportunidad de experimentar sus efectos beneficiosos.

Probablemente necesite 4 semanas antes de que los síntomas de la

depresión mejoren o desaparezcan por completo.

Tanto en las formas menos graves de la depresión como en las más

graves, una vez que los síntomas más importantes han sido controlados

por los fármacos antidepresivos, los pacientes podrán experimentar

33

grandes beneficios con el tratamiento psicológico. La idea de tener que

"desnudar su alma" es desconcertante para muchas personas mayores,

pero la mayoría de los enfoques psicológicos son muy útiles y prácticos.

Por ejemplo, la depresión puede dar lugar aun ciclo de pensamientos

negativos que a su vez empeoran la depresión, y este patrón puede

hacerse más positivo y saludable con el tratamiento psicológico. La

ansiedad y la preocupación son frecuentes en la depresión, y el

tratamiento psicológico puede ofrecerle técnicas para ayudarle a relajarse

y preocuparse menos; que van desde las cintas de relajación a las

técnicas de manejo de la ansiedad. Su médico de cabecera intentará

ayudarle y de no mejorar podrá remitirle al psicólogo o psiquiatra de su

Unidad de Salud Mental.

Finalmente, la depresión puede estar condicionada por factores sociales,

por ejemplo una vivienda sin condiciones o un vecindario problemático.

Un trabajador social podrá aconsejarle sobre la necesidad de producir

cambios al respecto. Sin embargo, intente no tomar decisiones de este

tipo mientras se encuentre deprimido, los pacientes se suelen arrepentir

cuando mejoran. Por último, hable con los demás. La depresión

frecuentemente conduce a aislamiento social y es necesario luchar contra

el mismo.

Es importante resaltar que la mayoría de las personas mayores que

sufren de depresión son tratados en consultas ambulatorias y que el tener

que ingresar al paciente para tratamiento es un hecho realmente

excepcional.

Si usted no mejora

En una minoría de casos, la depresión no mejora con los tratamientos

descritos. Su médico de cabecera solicitará entonces la opinión del

especialista en psiquiatría. Esto no significa que el crea que usted está "

loco", sino que simplemente desea una segunda opinión sobre su caso o

34

que precisa de consejo sobre el mejor tratamiento para su caso particular.

En la actualidad, la mayor parte de nuestra región dispone de

especialistas expertos en el tratamiento de las personas mayores con

depresión. El médico psiquiatra podrá citarlo para verle en la consulta de

su Unidad de Salud Mental o incluso podrá visitarlo en su domicilio. Si

alguna persona no puede desplazarse a la consulta que precisa, el

médico de cabecera podrá concertar una cita para visitarle en su casa

acompañado por el psiquiatra. La primera entrevista con el psiquiatra

generalmente durará una hora.

El o ella solicitarán su autorización para que pueda estar presente durante

la entrevista alguien que le conozca bien, un amigo íntimo o un familiar.

Cuando una persona se deprime, puede olvidar algunos detalles sobre

como empezó su enfermedad. Esta otra persona ayudará al psiquiatra a

hacerse con un retrato lo más fiel posible de lo que le pasa.

Si la depresión es muy grave, una serie de sesiones de

Electroconvulsivoterapia (ECT) puede estar recomendada. Generalmente,

esto significa tener que ingresar en el hospital, aunque también puede ser

administrada de forma ambulatoria. Este procedimiento terapéutico es

muy seguro y la gente mayor lo suele tolerar muy bien; de hecho, incluso

existen evidencias que indican que las personas mayores se benefician

más de la ECT que los pacientes jóvenes. Durante la terapia se

administra un anestésico ligero y a continuación mientras el paciente está

dormido se hace pasar un impulso eléctrico a través de su cerebro

durante una fracción de segundo. La electroconvulsivoterapia se lleva a

cabo siempre bajo una estricta supervisión médica, dura

aproximadamente unos 15 minutos y todo de lo que usted será consciente

es que ha estado durmiendo un rato. Con posterioridad, cuando despierte

puede sentir una ligera confusión y cierto dolor de cabeza que

desaparecerán rápidamente.

35

En la actualidad no se dispone de ninguna evidencia que sugiera que la

ECT produzca daño alguno al cerebro del paciente que la recibe. Ha

existido gran cantidad de alarmismo injustificado sobre la ECT la cual

sigue siendo el tratamiento más efectivo en la depresión grave, como

mucha gente que lo ha recibido podría atestiguar.

Permaneciendo bien

Recuperarse de un episodio depresivo es generalmente fácil de

conseguir, pero los médicos de cabecera también están interesados en

mantener a la gente bien y en prevenir la repetición de la enfermedad. Por

esta razón, es importante no dar por finalizado el tratamiento que tome

hasta que su médico no se lo indique. La razón para esto es que existe el

riesgo de que la depresión regrese si usted suspende demasiado pronto

el tratamiento, incluso aunque usted ya se sienta bien. No se preocupe, a

diferencia de algunos tranquilizantes, los fármacos antidepresivos no

crean hábito ni son adictivos.

Si su salud general es buena y ha existido un trastorno obvio que le ha

llevado a la depresión, usted probablemente necesitará mantener el

tratamiento entre 6 y 12 meses. Si usted ha tenido episodios depresivos

previos al actual, o su salud física no es buena, su médico de cabecera le

recomendará que mantenga el tratamiento indefinidamente. El tratamiento

preventivo se llevará a cabo con el mismo fármaco que le mejoró de la

depresión o bien con un fármaco compuesto a base de sales de litio. El

litio es una substancia natural que ha sido empleada para prevenir la

repetición de los episodios depresivos durante décadas. Es muy eficaz

pero requiere de análisis de sangre periódicos cada tres o seis meses.

Ayudándose a sí mismos

A continuación dispone de algunas recomendaciones sobre lo que debe y

lo que no debe hacer cuando se encuentre deprimido:

36

Pida ayuda. No considere normal sentirse deprimido por el simple

hecho de ser mayor.

Intente salir. Acepte los ofrecimientos de sus vecinos, amigos o

familiares. Este folleto puede ayudarles a comprender que usted

puede no sentir demasiadas ganas de charlar. Pero quedarse en

casa hará que esté continuamente dándole vuelta a las cosas en

su cabeza, cosa que no sólo no le ayudará sino que le hará

sentirse más indefenso. También, a causa de que la depresión

produce enlentecimiento, si no sale y se mueve, podrán agravarse

sus problemas de rigidez articular o de tobillos hinchados, haciendo

más difícil el caminar.

Intente alimentarse adecuadamente. Las personas con depresión

con frecuencia se alimentan incorrectamente y pierden peso, lo

cual puede hacer que estén bajos de minerales y de vitaminas. Los

cuerpos ancianos no se recuperan tan bien como los jóvenes. Evite

el comer a base de chocolates y galletas.

Recuérdese a sí mismo que usted tiene una enfermedad y que

ésta tiene tratamiento, la gran mayoría de las personas en su

situación mejoran.

Hable, cuéntele a alguien como se siente, incluso si se siente tan

hundido como si todo acabara.

Comparta sus sentimientos con los demás, de no hacerlo estará

todo el día rumiando las mismas preocupaciones inútilmente.

Hablar ayuda.

No intente beber alcohol para ahogar sus penas. El alcohol

realmente empeorará su depresión, además de que puede

interaccionar negativamente con el tratamiento que esté tomando.

No se angustie por no dormir adecuadamente. Esto es un síntoma

de la depresión y desaparecerá según esta vaya mejorando.

Preocuparse sobre no dormir es la mejor forma de asegurarse el

no poder dormir.

37

No cambie el número de pastillas que toma, ni deje de tomarlas o

intente otros remedios. Si cree que está experimentando efectos

secundarios del tratamiento, hágaselo saber a su médico de

cabecera.

No piense que la depresión conduce a la senilidad o demencia; no

lo hace.

Familiares y amigos

Es frecuente que sean los amigos o los familiares los que se den cuenta

de como una persona mayor se deprime. Anímele amablemente a aceptar

ayuda. Explíquele que la depresión es bastante frecuente y que se cura

en la mayoría de los pacientes que aceptan ayuda. Sea claro respecto de

que no es una forma de locura, o sobre que acudir a un psiquiatra no

constituye una mancha para la familia. Acepte que las personas mayores

con depresión se cansan fácilmente. Con frecuencia es suficiente el que

muestre su preocupación estando allí o haciendo algo práctico. No les

fuerce a hablar. No les acose para que hagan cosas.

Las personas mayores con depresión con frecuencia se aíslan de los

demás y aunque el salir y el llevar a cabo ejercicio ligero ayuda, el

acosarles puede ser contraproducente. Sea paciente, las personas

mayores pueden preguntar constantemente, pidiendo que se les

tranquilice ya que están convencidos de que se encuentran físicamente

mal. Esto es porque ellos no comprenden que les está sucediendo y se

sienten asustados. Tranquilíceles todo lo que pueda y sea un buen

oyente.

Especialmente, tranquilíceles de que no se volverán seniles o dementes.

Las personas que han tenido depresión no poseen mayor riesgo de

desarrollar demencia que las que no. Por último, ayúdeles a comer y

beber adecuadamente.

38

No crea que por intentar comprobar si el paciente ha tenido ideas suicidas

usted puede animarle o inducirle a que se suicide. Esto es un mito. Los

pensamientos suicidas son un signo seguro de que se precisa ayuda

especializada, y muchas personas deprimidas sienten alivio al contárselo

a alguien. Si se siente agotado pida ayuda.

Finalmente, evite tomar decisiones sobre donde debe vivir alguien que

conoce y que está deprimido.

CONCLUSIONES

39

La persona que padece una enfermedad de Alzheimer o depresión se

encuentra totalmente indefensa dependiendo de los medios familiares,

sociales o médicos con los que cuenta la sociedad en que vive.

La demencia senil se define como un síndrome mental orgánica que se

caracteriza por un deterioro de la memoria a corto y largo plazo, asociado

a trastornos del pensamiento abstracto, juicio, funciones corticales

superiores y modificaciones de la personalidad así como afectando el

estado anímico de la persona llevándolos a una depresión. Todas estas

alteraciones son lo suficientemente graves como para interferir

significativamente en las actividades de relación, laborales o sociales.

La edad de comienzo de la demencia senil es después de los 65 años,

aunque existe otra demencia de inicio presenil, mientras que el origen de

la depresión es complejo, ya que en su aparición influyen factores

genéticos, biológicos y psicosociales.

Es importante que el diagnóstico y el tratamiento del síndrome depresivo

en la Enfermedad de Alzheimer se realicen tempranamente, pues si no se

trata la depresión se potencian una variedad de problemas que afectan

significativamente el desenvolvimiento del paciente en su vida cotidiana.

Con un tratamiento adecuado, la mayoría de las personas notarán que los

pensamientos positivos, reemplazaran a los pensamientos negativos que

aparecieron debido a la depresión. Cuente con que su estado de ánimo

mejorará poco a poco. El sentirse mejor tomará un tiempo. Pero sí

ocurrirá. En cuanto a la demencia tipo Alzheimer, se sabe que se están

haciendo las primeras pruebas de una vacuna contra esta enfermedad.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ALARCON VIDAL, G. (1991). Psiquiatría. Editorial Médica

40

Panamericana. Pág. 214.

ARIETI, S. (1981). Psicoterapia de la depresión. Buenos Aires, Ed.

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vivienda haciéndola más sana y segura. Editorial Popular, 1era

edición. Madrid.

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COSTA, M.; LOPEZ, E. (1986) Salud comunitaria. Edic. Martínez

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GASTO, C. (1993). Depresiones crónicas. España, Ed. Doyma. p. 5-9.

GOETZ C., PAPPERT E. (2003). Neurología. Editorial Sanitas, 2da

edición. Philadelphia.

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RAKEL P. (2005). Asistencia constante a terapia. Edit. Saunders, 57

edición. Philadelphia.

TORO YEPEZ. (1995). Fundamentos de la medicina. Psiquiatría. 4º edición.

Pág.152 – 171.

ÍNDICEPágs

DEDICATORIA 3

41

INTRODUCCION 4

CAPITULO I: ASPECTOS HISTORICOS

1.1. Demencia Senil 6

1.2. La depresión 7

CAPITULO II: CONCEPTOS BASICOS

2.1. La Demencia 9

2.2. Demencia De Tipo Alzheimer (DTA) 10

2.3. La Depresión 10

2.4. La Tercera Edad 12

CAPITULO III: ETIOLOGIA DE LA DEMENCIA SENIL Y LA DEPRESION

3.1. Etiología de La Demencia Senil 13

3.2. Etiología de La Depresión 14

CAPITULO IV: CARACTERISTICAS CLINICAS

4.1. ¿Cuáles Son Las Características Clínicas de la DTA? 17

4.1.1. Diagnóstico Clínico 18

4.2. Características Clínicas de la Depresión 23

4.3. ¿Qué pronóstico tiene la demencia? 24

4.4. ¿Qué pronóstico tiene la depresión? 24

CAPITULO V: PREVENCION Y TRATAMIENTO PARA LA DEMENCIA TIPO

ALZHEIMER Y LA DEPRESIÓN EN LA TERCERA EDAD

5.1. Prevención Para La Demencia Tipo Alzheimer 26

5.2. Prevención De La Depresión Senil 27

5.3. Tratamiento De La DTA 28

5.4. Tratamiento De La Depresión En La Tercera Edad 32

CONCLUSIONES 39

BIBLIOGRAFIA 40

FIRMA DE ASESORES DE INTERNADO

42

PRESIDENTA DEL COMITÉ DE

INTERNADO

DOCENTE ASESOR DE LA

ESCUELA DE PSICOLOGIA

INTERNO DE PSICOLOGIA ASESOR DE LA SEDE