Dermatitis dishidrotik merupakan varian dari vesikular palmar ekzema yang

mengenai tangan dan kaki yang ditandai oleh adanya vesikel dan bula pada telapak

tangan, telapak kaki dan pada permukaan lateral jari tangan yang bersifat rekuren,

akut dan kronis. 1

Background

Dyshidrotic eczema is a type of eczema (dermatitis) of unknown cause that is

characterized by a pruritic vesicular eruption on the fingers, palms, and soles. The

condition affects teenagers and adults and may be acute, recurrent, or chronic. A more

appropriate term for this vesicular eruption is pompholyx, which means bubble. The

clinical course of dyshidrotic eczema can range from self-limited to chronic, severe,

or debilitating. The condition's unresponsiveness to treatment can be frustrating for

the patient and physician (see the images below). (See Clinical.)

Some believe the terms pompholyx and dyshidrosis are obsolete and favor a new

term, such as "acute and recurrent vesicular hand dermatitis." The etiology of

dyshidrotic eczema is unresolved and is believed to be multifactorial. Dyshidrotic

eczema is considered to be a reaction pattern caused by various endogenous

conditions and exogenous factors. (See Etiology.)

latar belakang

Eksim dyshidrotic adalah jenis eksim (dermatitis) tidak diketahui penyebabnya yang

ditandai dengan erupsi vesikular pruritus dengan jari, telapak tangan, dan telapak

kaki. Kondisi ini mempengaruhi remaja dan orang dewasa dan mungkin akut,

berulang, atau kronis. Sebuah istilah yang lebih tepat untuk erupsi vesikular ini

pomfoliks, yang berarti gelembung. Kursus klinis eksim dyshidrotic dapat berkisar

dari diri terbatas kronis, parah, atau melemahkan. Unresponsiveness kondisi untuk

pengobatan bisa membuat frustasi bagi pasien dan dokter (lihat gambar di bawah).

(Lihat Klinis.)

Beberapa percaya istilah pomfoliks dan dyshidrosis usang dan mendukung istilah

baru, seperti "dermatitis tangan vesikular akut dan berulang." Etiologi eksim

dyshidrotic adalah belum terselesaikan dan diyakini multifaktorial. Eksim dyshidrotic

dianggap pola reaksi yang disebabkan oleh berbagai kondisi endogen dan faktor

eksogen. (Lihat Etiologi.)

Etiologi

The hypothesis of sweat gland dysfunction has been disputed because vesicles have

not been shown to be associated with sweat ducts. A 2009 case report provided clear

histopathologic evidence that sweat glands do not play a role in dyshidrosis.[2]

However, hyperhidrosis is an aggravating factor in 40% of patients with dyshidrotic

eczema. Improvement in pruritus, erythema, vesicles, and hand dermatitis with fewer

or no signs of relapse has been obtained after botulinum toxin A injection.[3]

Dyshidrotic eczema may be associated with atopy and familial atopy. Of patients with

dyshidrosis, 50% have atopic dermatitis.

Exogenous factors (eg, contact dermatitis to nickel, balsam, cobalt; sensitivity to

ingested metals; dermatophyte infection; bacterial infection) may trigger episodes.

These antigens may act as haptens with a specific affinity for palmoplantar proteins of

the stratum lucidum of the epidermis. The binding of these haptens to tissue receptor

sites may initiate pompholyx.

Evidence shows that the ingestion of metal ions such as cobalt can induce type I and

type IV hypersensitivity reactions. In addition, they can also act as atypical haptens,

activating T lymphocytes through human leukocyte antigen independent pathways,

causing systemic allergic dermatitis in the form of dyshidrotic eczema.[4, 5]

Emotional stress[6] and environmental factors (eg, seasonal changes, hot or cold

temperatures, humidity) reportedly exacerbate dyshidrosis. In addition,

dyshidrosislike eczematous eruptions with the use of intravenous immunoglobulin

infusions have been reported.

Dyshidrosislike eczematous eruptions with the use of intravenous immunoglobulin

(IVIG) infusions have been reported. A recent search of the literature identified

pompholyx as one of the most important cutaneous adverse effects of IVIG, being

present in 62.5% of the patients reported, with 75% of those patients developing the

lesions after just one IVIG treatment.[7] The eruption tends to be mild and to wane

over time. It usually responds very well to topical steroids, but may become recurrent

and more aggressive after repeated doses of IVIG.

In some patients, a distant fungal infection can cause palmar pompholyx as an id

reaction. In one study, one third of pompholyx occurrences on the palms resolved

after treatment for tinea pedis. The factors believed to be associated with dyshidrotic

eczema are discussed in more detail below.

Genetic factors

Monozygotic twins have been affected simultaneously by dyshidrotic eczema. The

pompholyx gene has been mapped to band 18q22.1-18q22.3 in the autosomal

dominant form of familial pompholyx.[8]

Mutations on the filaggrin gene leading to loss of filaggrin, a structural protein of the

stratum corneum involved in the barrier function of the skin, causes dyskeratinization,

increased transepidermal water loss, and an increase in the transepidermal antigen

transfer. Combined, these features have been associated with the development of

icthyosis and atopic dermatitis, and they may be involved in the development of

irritant and allergic contact dermatitis, which are well-known conditions associated

with dyshidrotic eczema. Chronic hand dermatitis, including dyshidrotis eczema, has

also been associated with defects in the skin barrier, and, in a few cases, it has been

also associated with mutations in the filaggrin gene; however, these have not reached

statistical significance.[9]

Atopy

As many as 50% of patients with dyshidrotic eczema have reportedly had personal or

familial atopic diathesis (eczema, asthma, hay fever, allergic sinusitis). The serum

immunoglobulin E (IgE) level frequently is increased, even in patients who do not

report a personal or familial history of atopy. Occasionally, dyshidrotic eczema is the

first manifestation of an atopic diathesis.

Nickel sensitivity

This may be a significant factor in dyshidrotic eczema. Nickel sensitivity was

reportedly low in some studies of dyshidrosis patients, but significantly elevated in

other studies. Increased nickel excretion in the urine has been reported during

exacerbations of pompholyx. Ingested metals have been found to provoke

exacerbations of pompholyx in some patients.

Low-nickel diets have reportedly decreased the frequency and severity of pompholyx

flares. A high palmoplantar perspiration rate has been suggested to result in a local

concentration of metal salts that may provoke the vesicular reaction. Contact allergy

has been documented in 30% of patients with dyshidrotic eczema.

Cobalt sensitivity

The oral ingestion of cobalt manifests systemic allergic dermatitis as dyshidrotic

eczema less frequently than does the oral ingestion of nickel. Much more common is

the simultaneous occurrence of nickel and cobalt allergy seen in 25% of nickel-

sensitive patients developing pompholyx. In these cases, the eczema is usually more

severe. When suspected as the cause of the dyshidrotic eczema, high oral ingestion of

cobalt should be taken in consideration, regardless of the patch test results.[4]

A point-based, low-cobalt diet has been proposed to help patients limit cobalt

ingestion and to keep the serum level below the threshold for developing flares, which

is approximately less than 12 mcg/d. This diet has demonstrated higher compliance

than an avoidance diet list. In addition, this diet reduces the amount of nickel

consumed.[4]

Exposure to sensitizing chemicals or metals

Dyshidrotic eczema outbreaks are sometimes associated with exposure to sensitizing

chemicals or metals (eg, chromium, cobalt, carba mix, fragrance mix,

diaminodiphenylmethane, dichromates, benzoisothiazolones, paraphenylenediamine,

perfumes, fragrances, balsam of Peru, Primula plant).

Id reaction

Controversy surrounds the possible existence of an id reaction, which is considered to

be a distant dermatophyte infection (tinea pedis, kerion of scalp) triggering a palmar

pompholyx reaction (also termed pompholyx dermatophytid).

Fungal infection

Pompholyx occasionally resolves when a tinea pedis infection is treated, then relapses

when the fungal infection recurs, supporting the existence of this reaction pattern. Of

patients who have a vesicular reaction to intradermal trichophytin testing, less than

one third have experienced a resolution of pompholyx after treatment with antifungal

agents.

Emotional stress

This is a possible factor in dyshidrotic eczema. Many patients report recurrences of

pompholyx during stressful periods. Improvement of dyshidrotic eczema using

biofeedback techniques for stress reduction supports this hypothesis.

Other factors

Isolated reports describe other possible causative factors, such as aspirin ingestion,

oral contraceptives, cigarette smoking, and implanted metals, among others. A 3-year

prospective study of the causes of dyshidrotic eczema (pompholyx) in 120 patients

found causes of pompholyx related to contact exposure (67.5%), including to

cosmetic products (31.7%) and metals (16.7%); interdigital-plantar intertrigo (10%);

and internal factors (6.7%), with an additional 15% of patients having undiagnosed

(idiopathic) causes probably related to atopic factors.[10]

Contact allergy was found in 89 (74.2%) of the 120 patients. The most frequent

allergens were nickel, shower gel, chromium, fragrance, shampoo, and balsam of

Peru. Less frequent allergens were lanolin, cobalt, thiuram, lauryl sulfate, fresh

tobacco, p -phenylenediamine (PPD), formaldehyde, parabens, and octyl gallate. In 97

of 193 positive patch test results, correlation existed between the application of the

agent and pompholyx recurrence. The relevance of the analysis was confirmed in 81

(67.5%) of the 120 patients. In summary, the most frequent causes of pompholyx

related to contact with substances were hygiene product intolerance (46.7%), metal

allergy (25%), and others (28.3%).

Intertrigo occurred in 19 (15.8%) of the 120 patients. Of those individuals, 80%

presented with dermatophytosis and 20% presented with candidiasis. After 3 weeks of

antifungal therapy, 6 of 19 patients remained symptomatic for pompholyx.

With regard to internal causes, 30 patients presented with a positive patch test result

for metals, but only 2 presented with exacerbations of the lesions after a challenge

test.

Of 58 patients with a history of smoking tobacco, 5 presented with a positive reaction,

and 2 of those reactions were considered relevant. Drug allergy was determined to be

the causative agent in 3 patients (amoxicillin in 2 and intravenous immunoglobulin in

1). Food-related pompholyx was detected in 4 patients, and, after a challenge test,

reactivation occurred in 3 of these patients (2 for paprika and 1 for orange juice).

Ultraviolet A light

In a case series, 5 patients with prior diagnosis of pompholyx developed lesions

morphologically and histologically consistent with a vesicular dermatitis after

provocation with long-wavelength ultraviolet A (UVA) light. Further workup ruled

out contact dermatitis, polymorphic light eruption, and heat as the culprit, confirming

that the reaction was due to true photosensitivity rather than to photoaggravation.[11]

Pompholyx caused by UVA exposure may possibly be considered a variation of

seasonal (summer) pompholyx. In the United States, dyshidrotic eczema is more

commonly seen in warmer climates and during the spring and summer months. A

study in Turkey also revealed a higher prevalence of dyshidrotic eczema in the

summer months.[12]

(Of interest, UVB phototherapy and photochemotherapy are well-known, efficient

treatments for pompholyx.)

Hipotesis disfungsi kelenjar keringat telah diperdebatkan karena vesikel belum

terbukti berhubungan dengan saluran keringat. Sebuah laporan tahun 2009 kasus

memberikan bukti histopatologi jelas bahwa kelenjar keringat tidak memainkan peran

dalam dyshidrosis. [2] Namun, hiperhidrosis merupakan faktor yang memberatkan di

40% dari pasien dengan eksim dyshidrotic. Peningkatan pruritus, eritema, vesikel, dan

dermatitis tangan dengan sedikit atau tidak ada tanda-tanda kambuh telah diperoleh

setelah injeksi botulinum toxin A. [3]

Eksim dyshidrotic dapat berhubungan dengan atopi dan atopi keluarga. Dari pasien

dengan dyshidrosis, 50% memiliki dermatitis atopik.

Faktor eksogen (misalnya, kontak dermatitis untuk nikel, balsam, kobalt, kepekaan

terhadap logam tertelan, infeksi dermatofit, infeksi bakteri) dapat memicu episode.

Antigen ini dapat bertindak sebagai haptens dengan afinitas khusus untuk protein

palmoplantar dari lucidum strata epidermis. Pengikatan haptens ini ke situs reseptor

jaringan dapat memulai pomfoliks.

Bukti menunjukkan bahwa konsumsi ion logam seperti kobalt dapat menginduksi tipe

I dan tipe reaksi hipersensitivitas IV. Selain itu, mereka juga dapat bertindak sebagai

haptens atipikal, mengaktifkan limfosit T melalui antigen leukosit manusia jalur

independen, menyebabkan dermatitis alergi sistemik dalam bentuk eksim dyshidrotic.

[4, 5]

Stres emosional [6] dan faktor lingkungan (misalnya, perubahan musim, suhu panas

atau dingin, kelembaban) dilaporkan memperburuk dyshidrosis. Selain itu,

dyshidrosislike letusan eksematosa dengan penggunaan infus imunoglobulin intravena

telah dilaporkan.

Dyshidrosislike letusan eczematous dengan penggunaan imunoglobulin intravena

(IVIG) infus telah dilaporkan. Sebuah pencarian literatur mengidentifikasi pomfoliks

sebagai salah satu efek samping kulit yang paling penting dari IVIG, hadir di 62,5%

dari pasien melaporkan, dengan 75% dari pasien mengembangkan lesi setelah hanya

satu pengobatan IVIG. [7] Letusan cenderung ringan dan berkurang dari waktu ke

waktu. Biasanya merespon sangat baik untuk steroid topikal, tetapi bisa menjadi

berulang dan lebih agresif setelah dosis berulang dari IVIG.

Pada beberapa pasien, infeksi jamur yang jauh dapat menyebabkan pomfoliks palmar

sebagai reaksi id. Dalam satu studi, sepertiga dari kejadian pomfoliks di telapak

diselesaikan setelah pengobatan untuk tinea pedis. Faktor-faktor diyakini terkait

dengan eksim dyshidrotic dibahas lebih rinci di bawah.

Faktor genetik

Kembar monozigot telah dipengaruhi secara simultan oleh eksim dyshidrotic. Gen

pomfoliks telah dipetakan untuk band 18q22.1-18q22.3 dalam bentuk dominan

autosomal dari pomfoliks keluarga. [8]

Mutasi pada gen filaggrin menyebabkan hilangnya filaggrin, protein struktural

stratum korneum yang terlibat dalam fungsi penghalang kulit, menyebabkan

dyskeratinization, peningkatan kehilangan air transepidermal, dan peningkatan

transfer transepidermal antigen. Gabungan, fitur ini telah dikaitkan dengan

perkembangan icthyosis dan dermatitis atopik, dan mereka mungkin terlibat dalam

pengembangan dermatitis kontak iritan dan alergi, yang kondisi terkenal terkait

dengan eksim dyshidrotic. Dermatitis tangan kronis, termasuk dyshidrotis eksim, juga

telah dikaitkan dengan cacat pada kulit penghalang, dan, dalam beberapa kasus, telah

juga terkait dengan mutasi pada gen filaggrin; Namun, ini belum mencapai

signifikansi statistik. [9]

Atopi

Sebanyak 50% dari pasien dengan eksim dyshidrotic telah dilaporkan memiliki

diatesis pribadi atau keluarga atopik (eksim, asma, demam, sinusitis alergi). Serum

imunoglobulin E (IgE) tingkat sering meningkat, bahkan pada pasien yang tidak

melaporkan riwayat pribadi atau keluarga atopi. Kadang-kadang, eksim dyshidrotic

adalah manifestasi pertama dari diatesis atopik.

Sensitivitas nikel

Ini mungkin menjadi faktor yang signifikan dalam eksim dyshidrotic. Sensitivitas

nikel dilaporkan rendah di beberapa studi pasien dyshidrosis, tetapi secara signifikan

meningkat pada penelitian lain. Peningkatan ekskresi nikel dalam urin telah

dilaporkan selama eksaserbasi pomfoliks. Logam tertelan telah ditemukan untuk

memprovokasi eksaserbasi pomfoliks pada beberapa pasien.

Diet rendah nikel telah dilaporkan menurunkan frekuensi dan keparahan flare

pomfoliks. Tingkat keringat palmoplantar tinggi telah disarankan untuk menghasilkan

konsentrasi lokal dari garam logam yang dapat menimbulkan reaksi vesikular. Alergi

kontak telah didokumentasikan dalam 30% dari pasien dengan eksim dyshidrotic.

Sensitivitas Cobalt

The konsumsi oral kobalt memanifestasikan dermatitis alergi sistemik eksim

dyshidrotic lebih jarang daripada konsumsi oral nikel. Jauh lebih umum adalah

terjadinya simultan nikel dan kobalt alergi terlihat pada 25% pasien nikel-sensitif

berkembang pomfoliks. Dalam kasus ini, eksim biasanya lebih parah. Ketika diduga

sebagai penyebab eksim dyshidrotic, konsumsi oral tinggi kobalt harus diambil dalam

pertimbangan, terlepas dari hasil tes patch. [4]

Sebuah berbasis titik, diet rendah kobalt telah diusulkan untuk membantu pasien

membatasi konsumsi kobalt dan untuk menjaga tingkat serum di bawah ambang batas

untuk mengembangkan flare, yang kira-kira kurang dari 12 mcg / d. Diet ini telah

menunjukkan kepatuhan lebih tinggi dari daftar diet menghindari. Selain itu, diet ini

mengurangi jumlah nikel yang dikonsumsi. [4]

Paparan kepekaan bahan kimia atau logam

Wabah eksim dyshidrotic kadang-kadang dikaitkan dengan paparan bahan kimia

kepekaan atau logam (misalnya, kromium, kobalt, campuran carba, aroma campuran,

diaminodiphenylmethane, dikromat, benzoisothiazolones, paraphenylenediamine,

parfum, wewangian, balsam Peru, tanaman Primula).

Reaksi id

Kontroversi seputar kemungkinan adanya reaksi id, yang dianggap sebagai infeksi

yang jauh dermatofit (tinea pedis, kerion kulit kepala) memicu reaksi pomfoliks

palmar (juga disebut dermatofita pomfoliks).

Infeksi jamur

Pomfoliks sesekali menyelesaikan ketika infeksi tinea pedis diobati, maka kambuh

ketika infeksi jamur berulang, mendukung keberadaan pola reaksi ini. Pasien yang

memiliki reaksi vesikular untuk pengujian trichophytin intradermal, kurang dari

sepertiga mengalami resolusi pomfoliks setelah pengobatan dengan agen antijamur.

Stres emosional

Ini merupakan faktor mungkin dalam eksim dyshidrotic. Banyak pasien melaporkan

kekambuhan dari pomfoliks selama periode stres. Peningkatan eksim dyshidrotic

menggunakan teknik biofeedback untuk mengurangi stres mendukung hipotesis ini.

Faktor-faktor lain

Laporan terisolasi menjelaskan faktor penyebab lain yang mungkin, seperti aspirin

konsumsi, kontrasepsi oral, merokok, dan logam implan, antara lain. Sebuah studi

prospektif 3 tahun dari penyebab dyshidrotic eksim (pomfoliks) di 120 pasien

menemukan penyebab pomfoliks terkait untuk menghubungi paparan (67,5%),

termasuk untuk produk kosmetik (31,7%) dan logam (16,7%); interdigital-plantar

intertrigo (10%); dan faktor internal (6,7%), dengan tambahan 15% dari pasien telah

terdiagnosis (idiopatik) menyebabkan mungkin berhubungan dengan faktor-faktor

atopik. [10]

Alergi kontak ditemukan pada 89 (74,2%) dari 120 pasien. Alergen yang paling sering

adalah nikel, shower gel, kromium, aroma, sampo, dan balsam Peru. Kurang sering

alergen yang lanolin, kobalt, tiuram, lauril sulfat, tembakau segar, p -

phenylenediamine (PPD), formaldehida, paraben, dan oktil gallate. Dalam 97 193

hasil uji tempel positif, korelasi ada antara penerapan agen dan kekambuhan

pomfoliks. Relevansi analisis dikonfirmasi di 81 (67,5%) dari 120 pasien. Singkatnya,

penyebab paling sering pomfoliks terkait dengan kontak dengan zat yang intoleransi

produk kesehatan (46,7%), alergi logam (25%), dan lain-lain (28,3%).

Intertrigo terjadi di 19 (15,8%) dari 120 pasien. Dari orang-orang, 80% disajikan

dengan dermatofitosis dan 20% disajikan dengan kandidiasis. Setelah 3 minggu terapi

antijamur, 6 dari 19 pasien tetap bergejala untuk pomfoliks.

Berkenaan dengan penyebab internal, 30 pasien disajikan dengan hasil tes patch

positif untuk logam, tetapi hanya 2 disajikan dengan eksaserbasi dari lesi setelah tes

tantangan.

Dari 58 pasien dengan riwayat merokok tembakau, 5 disajikan dengan reaksi positif,

dan 2 dari reaksi orang-orang yang dianggap relevan. Alergi obat bertekad untuk

menjadi agen penyebab pada 3 pasien (amoksisilin dalam 2 dan imunoglobulin

intravena dalam 1). -Makanan terkait pomfoliks terdeteksi pada 4 pasien, dan, setelah

tes tantangan, reaktivasi terjadi pada 3 pasien (2 untuk paprika dan 1 untuk jus jeruk).

Ultraviolet Lampu

Dalam serangkaian kasus, 5 pasien dengan diagnosis sebelumnya dari pomfoliks

dikembangkan lesi morfologi dan histologis konsisten dengan dermatitis vesikular

setelah provokasi dengan panjang-panjang gelombang ultraviolet A (UVA) cahaya.

Pemeriksaan lebih lanjut dikesampingkan dermatitis kontak, letusan cahaya

polimorfik, dan panas sebagai pelakunya, yang menyatakan bahwa reaksi itu karena

photosensitivity benar daripada photoaggravation. [11]

Pomfoliks disebabkan oleh paparan UVA mungkin dapat dianggap sebagai variasi

musiman (musim panas) pomfoliks. Di Amerika Serikat, eksim dyshidrotic lebih

sering terlihat di iklim hangat dan selama musim semi dan musim panas. Sebuah

penelitian di Turki juga mengungkapkan prevalensi tinggi eksim dyshidrotic di musim

panas. [12]

(Yang menarik, fototerapi UVB dan photochemotherapy terkenal, perawatan yang

efisien untuk pomfoliks.)

Epidemiologi

Occurrence in the United States

Dyshidrotic eczema occurs in 5-20% of patients with hand eczema and more

commonly develops in warmer climates and during spring and summer months

(seasonal or summer pompholyx).

International occurrence

Dyshidrotic eczema accounted for 1% of initial consultations in a 1-year Swedish

study. In a study of 107,206 Swedish individuals, 51 (0.05%) were diagnosed with

dyshidrosis. Of all hand dermatitis cases in that population, 3% had dyshidrosis.[13]

Sex- and age-related demographics

The male-to-female ratio for dyshidrotic eczema has variably been reported as 1:1 and

1:2. Dyshidrotic eczema affects individuals aged 4-76 years; the mean age is 38 years.

The peak incidence of the condition occurs in patients aged 20-40 years. After middle

age, the frequency of dyshidrotic eczema episodes tends to decrease.

Kejadian di Amerika Serikat

Eksim dyshidrotic terjadi pada 5-20% pasien dengan eksim tangan dan lebih sering

berkembang di iklim hangat dan selama musim semi dan musim panas bulan

(musiman atau pomfoliks musim panas).

terjadinya International

Eksim dyshidrotic menyumbang 1% dari konsultasi awal dalam studi Swedia 1 tahun.

Dalam sebuah studi dari 107.206 orang Swedia, 51 (0,05%) didiagnosis dengan

dyshidrosis. Dari semua kasus dermatitis tangan dalam populasi itu, 3% memiliki

dyshidrosis. [13]

Seks dan demografi yang berkaitan dengan usia

Laki-laki-ke-perempuan rasio untuk eksim dyshidrotic telah bervariasi dilaporkan

sebagai 1: 1 dan 1: 2. Eksim dyshidrotic mempengaruhi individu berusia 4-76 tahun;

usia rata-rata adalah 38 tahun. Puncak kejadian kondisi terjadi pada pasien berusia 20-

40 tahun. Setelah usia pertengahan, frekuensi episode eksim dyshidrotic cenderung

menurun.

Complications

Secondary bacterial infection of dyshidrotic eczema vesicles or bullae can result in

cellulitis, lymphangitis, and septicemia (rare). Dystrophic nail changes may develop,

with the occurrence of transverse ridging, thickening, discoloration, and pitting.

Dyshidrotic eczema has no associated mortality, although some severe cases can

become debilitating. (See Clinical.)

Prognosis

Dyshidrotic eczema follows a chronic, intermittent course, with fewer episodes

occurring after middle age. Some mildly affected patients experience spontaneous

resolution within 2-3 weeks. (See Epidemiology, Treatment, and Medications.)

Patient education

Instruct dyshidrotic eczema patients to avoid contact with certain allergens or irritants

(eg, nickel), to follow a hand care routine that avoids irritants, and to use emollients

regularly. In addition, inform individuals with this disorder about the difficulty of

achieving successful treatment. For patient education information, see the Skin

Conditions and Beauty Center, as well as Eczema (Atopic Dermatitis). (See

Treatment and Medications.)

Komplikasi

Infeksi bakteri sekunder vesikel eksim dyshidrotic atau bula dapat mengakibatkan

selulitis, limfangitis, dan septikemia (jarang). Perubahan kuku dystrophic dapat

mengembangkan, dengan terjadinya ridging melintang, penebalan, perubahan warna,

dan pitting. Eksim dyshidrotic tidak memiliki kematian yang terkait, meskipun

beberapa kasus yang parah dapat menjadi melemahkan. (Lihat Klinis.)

Prognosa

Eksim dyshidrotic mengikuti kronis, tentu saja intermiten, dengan episode sedikit

terjadi setelah usia pertengahan. Beberapa pasien sedikit terpengaruh mengalami

resolusi spontan dalam waktu 2-3 minggu. (Lihat Epidemiologi, Pengobatan, dan

Obat-obatan.)

Pendidikan pasien

Menginstruksikan pasien eksim dyshidrotic untuk menghindari kontak dengan alergen

tertentu atau iritasi (misalnya, nikel), untuk mengikuti rutinitas perawatan tangan yang

menghindari iritasi, dan menggunakan emolien secara teratur. Selain itu,

menginformasikan individu dengan gangguan ini tentang sulitnya mencapai

pengobatan yang berhasil. Untuk informasi pendidikan pasien, melihat Kondisi Kulit

dan Kecantikan Pusat, serta Eksim (Dermatitis atopik). (Lihat Pengobatan dan Obat-

obatan.)

Penatalaksanaan

Approach Considerations

In dyshidrotic eczema, typical first-line treatment includes high-strength topical

steroids and cold compresses. Short courses of oral steroids are the second line of

treatment for acute flares, and other immunosuppressants have also been tried.

Corticosteroids are cornerstones of topical therapy. Guidelines have been established

by the National Institute of Clinical Evidence.[25] Calcineurin inhibitors may also be

effective.[26]

Variable effects have been reported using oral administration of psoralen and

subsequent exposure to long-wavelength UV light (PUVA) therapy. Topical

photochemotherapy with 8-methoxypsoralen is probably as effective as systemic

photochemotherapy or high-dose UVA-1 irradiation. For recalcitrant cases,

corticosteroids are combined with immunosuppressants.

An evolving treatment seems to be the intradermal injection of botulinum toxin.

Probiotics have been suggested as a potential treatment for eczema.[27] Topical

khellin and natural sunlight therapy have been suggested for patients with recalcitrant

palmoplantar pompholyx.[28] Tap water iontophoresis with pulsed direct current may

be helpful as adjuvant treatment.[29]

Identification of the causes of stress and the use of stress management techniques as

adjuncts may be helpful in some patients. Biofeedback therapy for stress reduction

has succeeded in some individuals.

Treatment for bullae

The following treatment is appropriate if bullae are present:

Use compresses with Burow solution (10% aluminum acetate) in a 1:40 dilution until

bullae resolve (usually within a few days)

Compresses with a 1:10.000 solution of potassium permanganate are also effective

Drain large bullae with a sterile syringe, and leave the roof intact

Prescribe systemic antibiotics that cover Staphylococcus aureus and group A

streptococci

Activity

Bed rest may be necessary if bullae develop on the feet. Additionally, if palmar bullae

develop, patients may not be able to work or perform the activities of daily living.

Deterrence

Advise dyshidrotic eczema patients to avoid known contact irritants or allergens, to

reduce stress (may help some patients), to follow a hand care regimen, and to use

regular prophylactic emollients.

Consultations

Consultation with a psychologist may be helpful for stress reduction using

biofeedback therapy and other techniques.[30] Consultation with an allergist may be

helpful for oral provocation tests for nickel, cobalt, or chromium salts. Oral

challenges occasionally are positive in patients who demonstrate negative patch tests

to these metals. The test is considered positive if a patient's dyshidrotic eczema flares

after metal is ingested.

Ultraviolet A Light

Paradoxically, although sometimes linked as a possible cause, UVA or UVA-1 alone

or with oral or topical psoralen has been used in treatment. Hand and/or foot UVA

therapy (UVA or UVA-1 alone or with oral or topical psoralen) improves the eruption

and pruritus when administered 2-3 times per week. The dose typically starts at 0.5 J

per treatment and is increased by 0.5 J at every other or every third treatment.[31, 32]

Topical application of 8-methoxypsoralen plus UVA (bath-PUVA) has been

demonstrated to be the preferred method for the treatment of dyshidrotic eczema,

compared with oral PUVA.[33] Local, narrow-band UVB has been shown to be as

effective as bath-PUVA in patients with chronic hand eczema of dry and dyshidrotic

types.[34]

Corticosteroids

Topical corticosteroids are the mainstay of treatment. Typically, use class I steroids

initially, then class II or III steroids. Ointments penetrate the skin better than creams

do, although patients may prefer creams during the day. Topical antipruritics with

pramoxine are useful.

Systemic corticosteroids can also be used. Either oral prednisone or intramuscular

triamcinolone suspension may be administered for severe episodes. Tapering of

prednisone can follow intramuscular treatment. Schedule follow-up and check blood

pressure 1 week after initiating prednisone.

Calcineurin Inhibitors

Topical calcineurin inhibitors may be helpful. Some patients may benefit from topical

tacrolimus or pimecrolimus. Several studies have demonstrated their efficacy and

tolerability in the treatment of chronic hand dermatitis,[35] and long-term occlusive

therapy has also been determined to be efficacious, particularly in persons with severe

dyshidrotic eczema.[35]

Advantages of topical calcineurin inhibitors over topical corticosteroids include the

lack of development of tachyphylaxis, telangiectasias, and thinning and atrophy of the

skin.[36] Personal experience of the coauthor has shown effective control with topical

calcineurin inhibitor therapy alone in several patients followed in her practice. Note

that topical calcineurin inhibitors can exacerbate irritant hand dermatitis.

Botulinum Toxin A

Botulinum toxin A injections may be helpful in some patients. Botulinum toxin A

intradermal injections as an adjuvant to topical corticosteroids has been tested in a

study in which 6 patients who completed an 8-week trial achieved significant

reductions in their Dyshidrotic Eczema Area and Severity Index scores and faster

reductions of pruritus and vesiculation.[36] In another study, 7 of 10 vesicular

pompholyx patients achieved good to very good responses after the injection of

botulinum toxin A alone, with a reduction of pruritus.[37]

Immunosuppressive Agents

For severe refractory pompholyx, azathioprine, methotrexate,[38] mycophenolate

mofetil, cyclosporine,[39] or etanercept may be helpful. In one study, etanercept was

administered subcutaneously to a patient with recalcitrant hand pompholyx at a dose

of 25 mg twice a week. The patient achieved complete remission for 4 months, after

which the patient had a relapse. The etanercept dose was increased to 50 mg twice a

week without improvement.[40] Consider measuring thiopurine methyltransferase

levels, which may help to guide azathioprine therapy. Accurate dosing avoids toxicity

and underdosing.

Pertimbangan pendekatan

Pada eksim dyshidrotic, khas pengobatan lini pertama meliputi kekuatan tinggi steroid

topikal dan kompres dingin. Kursus singkat steroid oral baris kedua dari pengobatan

untuk flare akut, dan imunosupresan lainnya juga telah mencoba. Kortikosteroid

merupakan landasan terapi topikal. Pedoman telah ditetapkan oleh National Institute

of Clinical Evidence. [25] inhibitor Calcineurin mungkin juga efektif. [26]

Efek variabel telah dilaporkan menggunakan oral psoralen dan pemaparan setelah

lama-panjang gelombang sinar UV terapi (PUVA). Photochemotherapy topikal

dengan 8-methoxypsoralen mungkin seefektif photochemotherapy sistemik atau dosis

tinggi UVA-1 iradiasi. Untuk kasus bandel, kortikosteroid yang dikombinasikan

dengan imunosupresan.

Pengobatan berkembang tampaknya menjadi suntikan intradermal toksin botulinum.

Probiotik telah diusulkan sebagai pengobatan yang potensial untuk eksim. [27] khellin

topikal dan terapi sinar matahari alami telah diusulkan untuk pasien dengan bandel

palmoplantar pomfoliks. [28] Tekan iontophoresis air dengan arus langsung berdenyut

dapat membantu sebagai pengobatan adjuvant. [29]

Identifikasi penyebab stres dan penggunaan teknik manajemen stres sebagai tambahan

mungkin dapat membantu dalam beberapa pasien. Terapi biofeedback untuk

mengurangi stres telah berhasil pada beberapa individu.

Pengobatan untuk bula

Pengobatan berikut ini tepat jika bula yang hadir:

Gunakan kompres dengan larutan Burow (10% aluminium asetat) dalam 1:40

pengenceran sampai bula tekad (biasanya dalam beberapa hari)

Kompres dengan 1: 10.000 larutan kalium permanganat juga efektif

Tiriskan bula besar dengan jarum suntik steril, dan meninggalkan atap utuh

Meresepkan antibiotik sistemik yang mencakup Staphylococcus aureus dan

streptokokus grup A

Aktivitas

Istirahat mungkin diperlukan jika bula mengembangkan pada kaki. Selain itu, jika

palmar bula mengembangkan, pasien mungkin tidak dapat bekerja atau melakukan

aktivitas sehari-hari.

Pencegahan

Menyarankan pasien eksim dyshidrotic untuk menghindari iritasi kontak diketahui

atau alergen, untuk mengurangi stres (mungkin membantu beberapa pasien), untuk

mengikuti rejimen perawatan tangan, dan menggunakan emolien profilaksis rutin.

Konsultasi

Konsultasi dengan psikolog dapat membantu untuk mengurangi stres menggunakan

terapi biofeedback dan teknik lainnya. [30] Konsultasi dengan ahli alergi dapat

membantu untuk tes provokasi oral untuk garam nikel, kobalt, atau kromium.

Tantangan lisan kadang-kadang positif pada pasien yang menunjukkan uji patch

negatif logam ini. Tes ini dianggap positif jika flare eksim dyshidrotic pasien setelah

logam yang tertelan.

Ultraviolet A Cahaya

Paradoksnya, meskipun kadang-kadang dikaitkan sebagai penyebabnya, UVA atau

UVA-1 sendiri atau dengan psoralen oral atau topikal telah digunakan dalam

pengobatan. Tangan dan / atau terapi kaki UVA (UVA atau UVA-1 sendiri atau

dengan psoralen oral atau topikal) meningkatkan letusan dan pruritus bila diberikan 2-

3 kali per minggu. Dosis yang biasanya dimulai pada 0,5 J per pengobatan dan

meningkat 0,5 J di setiap lain atau setiap perawatan ketiga. [31, 32]

Aplikasi topikal dari 8-methoxypsoralen ditambah UVA (PUVA mandi-) telah

terbukti menjadi metode yang disukai untuk pengobatan eksim dyshidrotic,

dibandingkan dengan PUVA oral. [33] lokal, sempit-band UVB telah terbukti efektif

sebagai bath-PUVA pada pasien dengan eksim tangan kronis jenis kering dan

dyshidrotic. [34]

Kortikosteroid

Kortikosteroid topikal adalah andalan pengobatan. Biasanya, menggunakan kelas I

steroid awalnya, maka kelas II atau III steroid. Salep menembus kulit lebih baik

daripada krim lakukan, meskipun pasien dapat memilih krim siang hari. Antipruritus

topikal dengan pramoxine berguna.

Kortikosteroid sistemik juga dapat digunakan. Entah prednison oral atau suspensi

triamsinolon intramuskular dapat diberikan untuk episode parah. Meruncing

prednisone dapat mengikuti pengobatan intramuskular. Jadwal tindak lanjut dan

memeriksa tekanan darah 1 minggu setelah memulai prednison.

Calcineurin Inhibitors

Inhibitor kalsineurin topikal dapat membantu. Beberapa pasien dapat mengambil

manfaat dari tacrolimus topikal atau pimecrolimus. Beberapa studi telah menunjukkan

keberhasilan mereka dan tolerabilitas dalam pengobatan dermatitis tangan kronis, [35]

dan terapi oklusif jangka panjang juga telah bertekad untuk menjadi berkhasiat,

terutama pada orang dengan eksim dyshidrotic parah. [35]

Keuntungan dari inhibitor kalsineurin topikal lebih kortikosteroid topikal termasuk

kurangnya pengembangan tachyphylaxis, telangiectasias, dan penipisan dan atrofi

kulit. [36] Pengalaman pribadi dari rekan penulis yang telah ditampilkan kontrol yang

efektif dengan terapi inhibitor kalsineurin topikal saja dalam beberapa pasien

mengikuti nya praktek. Perhatikan bahwa inhibitor kalsineurin topikal dapat

memperburuk dermatitis tangan iritan.

Botulinum Toxin A

Botulinum toxin A suntikan dapat membantu pada beberapa pasien. Botulinum toxin

A suntikan intradermal sebagai adjuvant untuk kortikosteroid topikal telah diuji dalam

sebuah penelitian di mana 6 pasien yang menyelesaikan 8 minggu percobaan

mencapai pengurangan yang signifikan dalam dyshidrotic Eksim Luas dan Indeks

Keparahan mereka skor dan pengurangan cepat dari pruritus dan vesiculation. [36 ]

Dalam studi lain, 7 dari 10 pasien pomfoliks vesikular dicapai baik untuk respon yang

sangat baik setelah injeksi toksin botulinum A saja, dengan pengurangan pruritus.

[37]

Agen imunosupresif

Untuk pomfoliks tahan api berat, azathioprine, methotrexate, [38] mycophenolate

mofetil, siklosporin, [39] atau etanercept dapat membantu. Dalam satu studi,

etanercept diberikan secara subkutan pada pasien dengan pomfoliks tangan bandel

dengan dosis 25 mg dua kali seminggu. Pasien mencapai remisi lengkap untuk 4

bulan, setelah itu pasien mengalami kekambuhan. Dosis etanercept ditingkatkan

menjadi 50 mg dua kali seminggu tanpa perbaikan. [40] Pertimbangkan mengukur

tingkat metiltransferase thiopurine, yang dapat membantu untuk memandu terapi

azathioprine. Akurat dosis menghindari toksisitas dan underdosing.

Nickel Chelators and Khellin

Nickel chelators, such as disulfiram (Antabuse), occasionally are used in nickel-

sensitive patients who demonstrate a positive oral provocation test.[41]

Khellin, a furanochromone similar to methoxypsoralen, may be used in combination

with photochemotherapy (sun exposure) for recalcitrant palmoplantar cases.[28]

Khellin, unlike other psoralens, does not induce skin phototoxicity (erythema) and

hyperpigmentation of healthy skin after UVA radiation therapy.

Alitretinoin

Alitretinoin (9-cis retinoic acid) activates the retinoid X receptor and all retinoic

receptors. In one study, alitretinoin treatment produced significant clinical

improvements in patients with chronic hand dermatitis, but it was not effective

specifically against dyshidrotic eczema. The randomized, double-blind, placebo-

controlled, multicenter trial involved 319 patients with chronic hand dermatitis (70

with pompholyx) that was refractory to standard therapy. Oral alitretinoin was

administered at doses of 10 mg, 20 mg, or 40 mg once daily for 12 weeks. Although

alitretinoin induced a significant clinical improvement in a dose-dependent fashion

(53% improvement in disease status and 70% reduction in clinical features) in the

patient group as a whole, no difference was noted in the patients with pompholyx

compared with placebo.[36, 42]

However, evidence from another study indicated that alitretinoin is effective against

dyshidrotic eczema In this investigation, another randomized, double-blind, placebo-

controlled, multicenter trial, oral alitretinoin showed a response rate of 33% at a dose

of 30 mg/d, compared with 23% at a dose of 10 mg/d and 16% with placebo, in 377

patients with pompholyx.[43]

Headache and mucocutaneous adverse events, including dry skin, rash, alopecia,

exfoliative dermatitis, and hyperlipidemia, were the most common adverse events in

these trials.

Alitretinoin 1% gel has been evaluated for the treatment of classic Kaposi sarcoma,

[44] photoaging,[45] pyogenic granuloma,[46] and cutaneous T-cell lymphoma.[47]

Currently, alitretinoin 1% gel has not been used for the topical treatment of

pompholyx.

Three phase III studies (1 open-label study and 2 double-blind, randomized,

controlled trials) evaluated the safety[48] and efficacy[49] of once-daily oral

alitretinoin at 10 mg or 30 mg versus placebo in 1032 patients with chronic hand

eczema, including pompholyx, in whom treatment with potent topical corticosteroids

had failed.

According to physician assessment, "clear" or "almost-clear" status was achieved in

up to 48% of patients in the alitretinoin groups and 17% in the placebo group. Median

percentage reduction in disease symptoms was 75%. Alitretinoin at 30 mg had faster

responses (median 85 d) than did placebo (median 141 d). Among complete

responders who relapsed, 80% in the alitretinoin groups responded to the same

alitretinoin dose and 8-10% of patients in the placebo group responded to retreatment

with placebo.

Common adverse effects included headache, flushing, erythema, and xerosis.

Headache was the most common adverse effect with alitretinoin at 30 mg. Also in the

treatment group, dry skin, dry eyes, dry mouth, dry lips, and cheilitis were reported in

10% of patients, compared with 4% of patients in the placebo group. Lipid

abnormalities were similar to those seen with other retinoids.

A phase III trial--a randomized, double-blind (subject, investigator), placebo-

controlled, parallel-assignment, safety/efficacy study--has been conducted on the

treatment of chronic hand dermatitis (including pompholyx) using oral alitretinoin at

30 mg/d (1 capsule) for up to 24 weeks.[50] Results are not yet available.

Additional Agents

Potential agents for the treatment of pompholyx, such as topical bexarotene, systemic

alitretinoin, leukotriene receptor antagonists, leukotriene synthesis inhibitors,

phosphodiesterase-4 inhibitors, and monoclonal antibodies, have been shown to be

effective for the treatment of chronic hand dermatitis and other inflammatory

conditions, including atopic dermatitis. Controlled studies need to be conducted to

establish their efficacy and safety for the treatment of dyshidrotic eczema

(pompholyx).

Diet

For nickel-sensitive patients, consider a low-nickel diet for 3-4 weeks. However, the

diet regimen is only rarely successful and is difficult for patients to follow. The diet

requires avoiding foods rich in nickel, such as canned foods, foods cooked using

nickel-plated utensils, herring, oysters, asparagus, beans, mushrooms, onions, corn,

spinach, tomatoes, peas, whole grain flour, pears, rhubarb, tea, cocoa, chocolate, and

baking powder. A list of additional nickel-containing foods has been reported by

Lofgren and Warshaw.[13]

For cobalt-sensitive patients, consider a low-cobalt diet that avoids apricots, beans,

beer, beets, cabbage, cloves, cocoa, chocolate, coffee, liver, nuts, scallops, tea, and

whole grain flour. A point-based, low-cobalt diet has been described by Stuckert and

Nedorost.[4] Some patients have reported improvement by avoiding foods rich in

heavy metal salts.

Nikel Chelators dan Khellin

Chelators nikel, seperti disulfiram (Antabuse), kadang-kadang digunakan pada pasien

nikel-sensitif yang menunjukkan tes provokasi lisan positif. [41]

Khellin, sebuah furanochromone mirip dengan methoxypsoralen, dapat digunakan

dalam kombinasi dengan photochemotherapy (paparan sinar matahari) untuk kasus

palmoplantar bandel. [28] Khellin, tidak seperti psoralen lainnya, tidak menyebabkan

fototoksisitas kulit (eritema) dan hiperpigmentasi kulit sehat setelah terapi radiasi

UVA .

Alitretinoin

Alitretinoin (retinoic acid 9-cis) mengaktifkan reseptor retinoid X dan semua reseptor

retinoic. Dalam sebuah penelitian, perawatan alitretinoin diproduksi perbaikan klinis

yang signifikan pada pasien dengan dermatitis tangan kronis, tapi itu tidak efektif

khususnya terhadap eksim dyshidrotic. The acak, double-blind, placebo-controlled,

percobaan multicenter melibatkan 319 pasien dengan dermatitis tangan kronis (70

dengan pomfoliks) yang refrakter terhadap terapi standar. Alitretinoin oral diberikan

pada dosis 10 mg, 20 mg, atau 40 mg sekali sehari selama 12 minggu. Meskipun

alitretinoin memicu perbaikan klinis yang signifikan dalam mode (peningkatan 53%

dalam status penyakit dan pengurangan 70% dalam fitur klinis) tergantung dosis pada

kelompok pasien secara keseluruhan, tidak ada perbedaan tercatat pada pasien dengan

pomfoliks dibandingkan dengan plasebo. [ 36, 42]

Namun, bukti dari penelitian lain menunjukkan bahwa alitretinoin efektif terhadap

eksim dyshidrotic Dalam penelitian ini, yang lain secara acak, double-blind, placebo-

controlled, percobaan multicenter, alitretinoin lisan menunjukkan tingkat respon 33%

dengan dosis 30 mg / d, dibandingkan dengan 23% pada dosis 10 mg / d dan 16%

dengan plasebo, di 377 pasien dengan pomfoliks. [43]

Sakit kepala dan efek samping mukokutan, termasuk kulit kering, ruam, alopecia,

dermatitis eksfoliatif, dan hiperlipidemia, merupakan efek samping yang paling

umum dalam uji coba ini.

Alitretinoin 1% gel telah dievaluasi untuk pengobatan klasik Kaposi sarcoma, [44]

photoaging, [45] granuloma piogenik, [46] dan limfoma sel-T kulit. [47] Saat ini,

alitretinoin 1% gel tidak digunakan untuk pengobatan topikal pomfoliks.

Tiga fase III studi (1 penelitian open-label dan 2, acak, percobaan terkontrol double-

blind) mengevaluasi keamanan [48] dan kemanjuran [49] dari alitretinoin lisan sekali

sehari pada 10 mg atau 30 mg dibandingkan dengan plasebo di 1.032 pasien dengan

eksim kronis tangan, termasuk pomfoliks, di antaranya pengobatan dengan

kortikosteroid topikal poten telah gagal.

Menurut penilaian dokter, status "jelas" atau "hampir-jelas" dicapai pada sampai

dengan 48% dari pasien dalam kelompok alitretinoin dan 17% pada kelompok

plasebo. Penurunan persentase rata-rata gejala penyakit adalah 75%. Alitretinoin pada

30 mg memiliki respon yang lebih cepat (median 85 d) daripada plasebo (median 141

d). Di antara responden lengkap yang kambuh, 80% pada kelompok alitretinoin

menanggapi dosis alitretinoin sama dan 8-10% dari pasien pada kelompok plasebo

menanggapi penafsiran dengan plasebo.

Efek samping yang umum termasuk sakit kepala, muka merah, eritema, dan xerosis.

Sakit kepala adalah efek samping yang paling umum dengan alitretinoin pada 30 mg.

Juga pada kelompok perlakuan, kulit kering, mata kering, mulut kering, bibir kering,

dan cheilitis dilaporkan di 10% dari pasien, dibandingkan dengan 4% dari pasien pada

kelompok plasebo. Kelainan lipid adalah serupa dengan yang terlihat dengan retinoid

lainnya.

Sebuah percobaan fase III - acak, double-blind (subjek, penyidik), plasebo-terkontrol,

paralel-tugas, studi keamanan / khasiat - telah dilakukan pada pengobatan dermatitis

tangan kronis (termasuk pomfoliks) menggunakan alitretinoin oral 30 mg / d (1

kapsul) sampai 24 minggu. [50] Hasil belum tersedia.

Agen tambahan

Agen potensial untuk pengobatan pomfoliks, seperti Bexaroterie topikal, alitretinoin

sistemik, antagonis reseptor leukotrien, sintesis leukotrien inhibitor, inhibitor

phosphodiesterase-4, dan antibodi monoklonal, telah terbukti efektif untuk

pengobatan dermatitis tangan kronis dan kondisi peradangan lainnya , termasuk

dermatitis atopik. Studi terkontrol perlu dilakukan untuk membangun efikasi dan

keamanan mereka untuk pengobatan eksim dyshidrotic (pomfoliks).

Diet

Untuk pasien nikel-sensitif, mempertimbangkan diet rendah nikel selama 3-4 minggu.

Namun, rejimen diet hanya jarang berhasil dan sulit bagi pasien untuk mengikuti. Diet

membutuhkan menghindari makanan yang kaya nikel, seperti makanan kaleng,

makanan dimasak menggunakan peralatan nikel berlapis, herring, tiram, asparagus,

kacang-kacangan, jamur, bawang, jagung, bayam, tomat, kacang polong, tepung

gandum, pir, rhubarb, teh, kakao, cokelat, dan baking powder. Sebuah daftar makanan

yang mengandung nikel tambahan telah dilaporkan oleh Lofgren dan Warshaw. [13]

Untuk pasien kobalt-sensitif, pertimbangkan diet rendah-kobalt yang menghindari

aprikot, kacang-kacangan, bir, bit, kubis, cengkeh, kakao, coklat, kopi, hati, kacang-

kacangan, kerang, teh, dan tepung gandum. Sebuah berbasis titik, diet rendah kobalt

telah dijelaskan oleh Stuckert dan Nedorost. Perbaikan [4] Beberapa pasien telah

melaporkan dengan menghindari makanan yang kaya garam logam berat.

Medication

Dyshidrotic eczema treatment can be quite challenging because of the severe

inflammatory process that can be involved and because of frequent recurrences.

Pharmacologic treatment begins with high-strength, topical corticosteroids. In

recalcitrant cases, systemic corticosteroids are the next line of treatment. Two case

reports also note some success with other immunosuppressants (eg, methotrexate,

mycophenolate mofetil).

The long-term efficacy of occlusive therapy with pimecrolimus (Elidel), a topical

calcineurin inhibitor, was reported in patients with severe dyshidrosiform hand and

foot eczema.[35] However, the authors recommend caution in the extended use of

calcineurin inhibitors.

In March 2005, the US Food and Drug Administration (FDA) issued a public health

advisory to inform healthcare professionals and patients about a potential cancer risk

from the use of pimecrolimus. This concern is based on information from animal

studies, case reports in a small number of patients, and knowledge of how drugs in

this class work. Human studies of 10 years or longer may be needed to determine if

pimecrolimus administration is linked to cancer. In the meantime, because this risk is

uncertain, the FDA advises that pimecrolimus be used only in patients in whom other

prescription treatments have failed or cannot be tolerated. This information reflects

the FDA’s preliminary analysis of data concerning this drug.

Other treatment options include botulinum toxin A injections and a topical form

known as bexarotene gel, as well as plant-based pharmaceuticals; new types of anti-

inflammatory oral drugs, such as leukotriene inhibitors and phosphodiesterase-4

(PDE4) inhibitors; and phototherapy with high-dose UVA-1 and UV-free

phototherapy.[36]

Corticosteroids

Class Summary

Corticosteroids have anti-inflammatory properties and cause profound and varied

metabolic effects. They modify the body's immune response to diverse stimuli.

Topical ointments are more potent, but greasier, than creams.

Topical corticosteroids are the first-line therapy. Steroid potency choice is based on

the patient's response to treatment; however, the higher-strength steroids are usually

necessary for disease control.

Clobetasol (Temovate, Clobex, Cormax, Olux)

Clobetasol is for severe episodes. It is a class I superpotent topical steroid; it

suppresses mitosis and increases the synthesis of proteins that decrease inflammation

and cause vasoconstriction.

Fluocinonide (Vanos)

Fluocinonide is a class II steroid. It has high potency and, like all topical steroids,

possesses anti-inflammatory, antipruritic, and vasoconstrictive properties.

Prednisone

This immunosuppressant is used in the treatment of autoimmune disorders. It is a

potent anti-inflammatory agent that has salt-retaining properties and varied metabolic

effects. Prednisone may decrease inflammation by reversing increased capillary

permeability and suppressing polymorphonuclear (PMN) activity.

A glucocorticoid, prednisone is readily absorbed from gastrointestinal tract. It is used

as second-line pharmacologic treatment for dyshidrotic eczema.

Betamethasone (Celestone, Diprolene, Luxiq)

Betamethasone is used for severe, acute episodes. It has a rapid onset (within 1 h) and

a 72-hour duration. It can be administered for inflammatory dermatosis that is

responsive to steroids. It decreases inflammation by suppressing the migration of

PMN leukocytes and reversing capillary permeability.

Triamcinolone (Aristospan, Kenalog)

Triamcinolone is for inflammatory dermatosis that is responsive to steroids; it

decreases inflammation by suppressing migration of PMN leukocytes and reversing

capillary permeability. This agent has a long duration (4-6 wk).

Immunosuppressives

Class Summary

These agents are for the treatment of severe, acute episodes.[51, 52, 53]

Tacrolimus topical (Protopic)

Tacrolimus topical is used for short-term treatment or for intermittent, long-term

treatment in unresponsive or intolerant cases. It inhibits T-lymphocyte activation.

Some patients may benefit from tacrolimus topical or pimecrolimus. Patients may

achieve disease control with topical calcineurin inhibitors alone. Tacrolimus topical is

available in a 0.03% and a 0.1% ointment.

Pimecrolimus cream (Elidel)

Pimecrolimus cream is used for short-term treatment or for intermittent, long-term

treatment in unresponsive or intolerant cases. It is available in a 1% cream.

This was the first nonsteroid cream approved in the United States for mild to

moderate atopic dermatitis. It is derived from ascomycin, a natural substance

produced by the fungus Streptomyces hygroscopicus var. ascomyceticus.

Pimecrolimus cream selectively inhibits the production and release of inflammatory

cytokines from activated T cells by binding to cytosolic immunophilin receptor

macrophilin-12. The resulting complex inhibits phosphatase calcineurin, thus

blocking T-cell activation and cytokine release. Cutaneous atrophy was not observed

in clinical trials, a potential advantage over topical corticosteroids. Pimecrolimus

cream is indicated only after other treatment options have failed.

Methotrexate (Rheumatrex, Trexall)

Methotrexate has an unknown mechanism of action in the treatment of inflammatory

reactions; it may affect immune function. Methotrexate ameliorates symptoms of

inflammation (eg, pain, swelling, stiffness). It is an antimetabolite that inhibits

deoxyribonucleic acid (DNA) synthesis and cell reproduction in malignant cells; it

may suppress immune system. A satisfactory response is seen within 3-6 weeks

following the administration of methotrexate. Adjust the dose gradually to attain a

satisfactory response.

Azathioprine (Imuran, Azasan)

Azathioprine antagonizes purine metabolism and inhibits the synthesis of DNA,

ribonucleic acid (RNA), and proteins. It may decrease the proliferation of immune

cells, thus lowering autoimmune activity.

Cyclosporine (Neoral. Gengraf, Sandimmune)

Cyclosporine is a cyclic polypeptide that suppresses some humoral immunity and, to a

greater extent, cell-mediated immune reactions, such as delayed hypersensitivity,

allograft rejection, experimental allergic encephalomyelitis, and graft versus host

disease for a variety of organs. For children and adults, base the dosing on ideal body

weight.

Antibiotics

Class Summary

Antibiotics are used for dyshidrosis with secondary impetiginization.

Dicloxacillin

Dicloxacillin binds to 1 or more penicillin-binding proteins, which, in turn, inhibits

the synthesis of bacterial cell walls. This agent is used for infections caused by

penicillinase-producing staphylococci. It may be used to initiate therapy when

staphylococcal infection is suspected

Cephalexin (Keflex)

Cephalexin is a first-generation cephalosporin that arrests bacterial growth by

inhibiting bacterial cell wall synthesis. It has bactericidal activity against rapidly

growing organisms. The drug's primary activity is against skin flora; it is used for skin

infections and for prophylaxis in minor procedures.

Erythromycin (E.E.S., Erythro RX, Ery-Tab)

Erythromycin inhibits bacterial growth, possibly by blocking dissociation of peptidyl

transfer RNA (tRNA) from ribosomes, causing RNA-dependent protein synthesis to

arrest. It is used for the treatment of staphylococcal and streptococcal infections.

Age, weight, and the severity of infection determine the proper dosage in children.

When twice-daily dosing is desired, one half of the total daily dose may be taken

every 12 hours. Double the dose for more severe infections.

Antihistamines

Class Summary

Antihistamines are used to treat pruritus associated with dyshidrosis. Desloratadine

(Clarinex) is a long-acting, tricyclic histamine antagonist that is selective for the H1

receptor. It is a major metabolite of loratadine, which, after ingestion, is metabolized

extensively to active metabolite 3-hydroxydesloratadine. The dose for adults and

children over age 12 years is 5 mg by mouth daily. Decrease the dose in hepatic

impairment. Data are limited regarding drug interactions; however, erythromycin and

ketoconazole increase desloratadine and 3-hydroxydesloratadine plasma

concentrations, but no increase in clinically relevant adverse effects, including QTc,

was observed. Adverse effects were similar to placebo, and it rarely causes

pharyngitis or dry mouth.

Loratadine (Claritin, Alavert, Loradamed)

This is a nonsedating agent that selectively inhibits peripheral histamine H1 receptors.

Hydroxyzine (Vistaril)

Hydroxyzine antagonizes H1 receptors in the periphery. It has sedating qualities and

may suppress histamine activity in the subcortical region of the central nervous

system (CNS).

Pramoxine topical (Pramosone, Zypram, Epifoam)

This is a topical antihistamine and mild anti-inflammatory. It blocks nerve conduction

and impulses by inhibiting the depolarization of neurons. This agent is available alone

or as a 1% or 2.5% cream or ointment. It is available over the counter as Prax.

Nickel Chelators

Class Summary

These minimize the effects of nickel in eczema.

Disulfiram (Antabuse)

Disulfiram is a thiuram derivative that interferes with aldehyde dehydrogenase. It is

for patients with severe, vesicular hand dermatitis who are highly allergic to nickel.

The chelating effect of disulfiram helps to reduce the body's nickel burden in

individuals who are allergic to nickel. Do not administer this drug if the patient has

ingested alcohol within last 12 hours. Disulfiram is supplied as a 250-mg tablet.

Pengobatan eksim dyshidrotic dapat cukup menantang karena proses inflamasi parah

yang dapat terlibat dan karena sering kambuh. Terapi farmakologis dimulai dengan

kekuatan tinggi, kortikosteroid topikal. Dalam kasus bandel, kortikosteroid sistemik

adalah baris berikutnya dari pengobatan. Dua laporan kasus juga mencatat beberapa

keberhasilan dengan imunosupresan lainnya (misalnya, metotreksat, mycophenolate

mofetil).

Efektivitas jangka panjang terapi oklusif dengan pimekrolimus (Elidel), sebuah

calcineurin inhibitor topikal, dilaporkan pada pasien dengan tangan dyshidrosiform

parah dan kaki eksim. [35] Namun, penulis merekomendasikan hati-hati dalam

penggunaan diperpanjang inhibitor kalsineurin.

Pada bulan Maret 2005, US Food and Drug Administration (FDA) mengeluarkan

penasehat kesehatan masyarakat untuk menginformasikan profesional kesehatan dan

pasien tentang risiko kanker potensial dari penggunaan pimecrolimus. Kekhawatiran

ini didasarkan pada informasi dari studi hewan, laporan kasus di sejumlah kecil

pasien, dan pengetahuan tentang bagaimana obat dalam pekerjaan kelas ini. Studi

manusia dari 10 tahun atau lebih mungkin diperlukan untuk menentukan apakah

administrasi pimecrolimus terkait dengan kanker. Sementara itu, karena risiko ini

tidak pasti, FDA menyarankan bahwa pimecrolimus digunakan hanya pada pasien

yang perawatan resep lainnya telah gagal atau tidak dapat ditoleransi. Informasi ini

mencerminkan analisis awal FDA data mengenai obat ini.

Pilihan pengobatan lain termasuk botulinum toxin A suntikan dan bentuk topikal

dikenal sebagai Bexaroterie gel, serta obat-obatan nabati; jenis baru obat oral anti-

inflamasi, seperti inhibitor leukotriene dan phosphodiesterase-4 (PDE4) inhibitor; dan

fototerapi dengan dosis tinggi UVA-1 dan bebas UV fototerapi. [36]

Kortikosteroid

Kelas Ringkasan

Kortikosteroid memiliki sifat anti-inflamasi dan menyebabkan efek metabolik yang

mendalam dan bervariasi. Mereka memodifikasi respon kekebalan tubuh terhadap

rangsangan beragam. Salep topikal yang lebih kuat, tetapi greasier, dari krim.

Kortikosteroid topikal adalah terapi lini pertama. Steroid pilihan potensi didasarkan

pada respon pasien terhadap pengobatan; Namun, steroid tinggi-kekuatan yang

biasanya diperlukan untuk pengendalian penyakit.

Clobetasol (Temovate, Clobex, Cormax, Olux)

 

Clobetasol untuk episode parah. Ini adalah kelas I superpotent steroid topikal; itu

menekan mitosis dan meningkatkan sintesis protein yang mengurangi peradangan dan

menyebabkan vasokonstriksi.

Fluosinonida (Vanos)

 

Fluosinonida adalah kelas II steroid. Memiliki potensi tinggi dan, seperti semua

steroid topikal, memiliki anti-inflamasi, antipruritic, dan sifat vasokonstriksi.

Prednison

 

Immunosuppressant ini digunakan dalam pengobatan gangguan autoimun. Ini adalah

agen anti-inflamasi yang kuat yang memiliki garam-mempertahankan sifat dan efek

metabolik bervariasi. Prednison dapat mengurangi peradangan dengan membalik

peningkatan permeabilitas kapiler dan menekan polimorfonuklear (PMN) aktivitas.

Sebuah glukokortikoid, prednison mudah diserap dari saluran pencernaan. Hal ini

digunakan sebagai lini kedua farmakologis pengobatan untuk eksim dyshidrotic.

Betametason (Celestone, Diprolene, Luxiq)

 

Betametason digunakan untuk berat, episode akut. Ini memiliki onset yang cepat

(dalam 1 jam) dan durasi 72 jam. Hal ini dapat diberikan untuk dermatosis inflamasi

yang responsif terhadap steroid. Ini mengurangi peradangan dengan menekan migrasi

leukosit PMN dan membalikkan permeabilitas kapiler.

Triamsinolon (Aristospan, Kenalog)

 

Triamsinolon untuk dermatosis inflamasi yang responsif terhadap steroid; itu

berkurang inflamasi dengan menekan migrasi leukosit PMN dan membalikkan

permeabilitas kapiler. Agen ini memiliki durasi panjang (4-6 minggu).

Imunosupresif

Kelas Ringkasan

Agen ini adalah untuk pengobatan yang parah, episode akut. [51, 52, 53]

Tacrolimus topikal (Protopic)

 

Tacrolimus topikal digunakan untuk pengobatan jangka pendek atau untuk intermiten,

pengobatan jangka panjang dalam kasus responsif atau tidak toleran. Ini menghambat

aktivasi T-limfosit. Beberapa pasien dapat mengambil manfaat dari tacrolimus topikal

atau pimecrolimus. Pasien mungkin mencapai kontrol penyakit dengan calcineurin

inhibitor topikal saja. Tacrolimus topikal tersedia dalam 0,03% dan 0,1% salep.

Pimecrolimus cream (Elidel)

 

Pimecrolimus krim digunakan untuk pengobatan jangka pendek atau untuk intermiten,

pengobatan jangka panjang dalam kasus responsif atau tidak toleran. Ini tersedia

dalam 1% krim.

Ini adalah krim nonsteroid pertama yang disetujui di Amerika Serikat untuk ringan

sampai dermatitis atopik sedang. Hal ini berasal dari ascomycin, zat alami yang

dihasilkan oleh jamur Streptomyces hygroscopicus var. ascomyceticus. Pimecrolimus

krim selektif menghambat produksi dan pelepasan sitokin inflamasi dari sel T

diaktifkan dengan mengikat reseptor sitosolik Immunophilin macrophilin-12.

Kompleks yang dihasilkan menghambat fosfatase kalsineurin, sehingga menghalangi

aktivasi sel-T dan pelepasan sitokin. Atrofi kulit tidak diamati dalam uji klinis,

keuntungan potensial lebih kortikosteroid topikal. Pimecrolimus krim diindikasikan

hanya setelah pilihan pengobatan lain gagal.

Methotrexate (Rheumatrex, Trexall)

 

Methotrexate memiliki mekanisme yang tidak diketahui tindakan dalam pengobatan

reaksi inflamasi; itu dapat mempengaruhi fungsi kekebalan tubuh. Methotrexate

ameliorates gejala peradangan (misalnya, nyeri, pembengkakan, kekakuan). Ini adalah

antimetabolit yang menghambat asam deoksiribonukleat (DNA) sintesis dan

reproduksi sel di sel-sel ganas; mungkin menekan sistem kekebalan tubuh. Sebuah

respon yang memuaskan terlihat dalam waktu 3-6 minggu setelah pemberian

metotreksat. Menyesuaikan dosis secara bertahap untuk mencapai respon yang

memuaskan.

Azathioprine (Imuran, Azasan)

 

Azathioprine antagonizes metabolisme purin dan menghambat sintesis DNA, asam

ribonukleat (RNA), dan protein. Ini dapat menurunkan proliferasi sel-sel kekebalan,

sehingga menurunkan aktivitas autoimun.

Siklosporin (Neoral. Gengraf, Sandimmune)

 

Siklosporin adalah polipeptida siklik yang menekan beberapa imunitas humoral dan,

untuk sebagian besar, reaksi kekebalan yang dimediasi sel, seperti hipersensitivitas

tertunda, allograft penolakan, encephalomyelitis alergi eksperimental, dan penyakit

graft versus host untuk berbagai organ. Untuk anak-anak dan orang dewasa,

mendasarkan dosis pada berat badan yang ideal.

Antibiotik

Kelas Ringkasan

Antibiotik digunakan untuk dyshidrosis dengan impetiginization sekunder.

Dicloxacillin

 

Dicloxacillin mengikat 1 atau lebih penicillin-binding protein, yang, pada gilirannya,

menghambat sintesis dinding sel bakteri. Agen ini digunakan untuk infeksi yang

disebabkan oleh penisilinase-memproduksi stafilokokus. Ini dapat digunakan untuk

memulai terapi ketika infeksi stafilokokus dicurigai

Sefaleksin (Keflex)

 

Sefaleksin adalah cephalosporin generasi pertama bahwa penangkapan pertumbuhan

bakteri dengan menghambat sintesis dinding sel bakteri. Ini memiliki aktivitas

bakterisidal terhadap organisme berkembang pesat. Kegiatan utama obat ini terhadap

tumbuhan kulit; digunakan untuk infeksi kulit dan untuk profilaksis pada prosedur

minor.

Eritromisin (E.E.S., erythro RX, Ery-Tab)

 

Eritromisin menghambat pertumbuhan bakteri, mungkin dengan menghalangi

disosiasi peptidil transfer RNA (tRNA) dari ribosom, menyebabkan sintesis protein

tergantung RNA untuk menangkap. Hal ini digunakan untuk pengobatan infeksi

stafilokokus dan streptokokus.

Usia, berat badan, dan tingkat keparahan infeksi menentukan dosis yang tepat pada

anak-anak. Ketika dosis dua kali sehari yang diinginkan, salah satu setengah dari total

dosis harian dapat diambil setiap 12 jam. Melipatgandakan dosis untuk infeksi yang

lebih parah.

Antihistamin

Kelas Ringkasan

Antihistamin digunakan untuk mengobati pruritus berhubungan dengan dyshidrosis.

Desloratadin (Clarinex) adalah akting panjang, trisiklik histamin antagonis yang

selektif untuk reseptor H1. Ini adalah metabolit utama dari loratadin, yang, setelah

konsumsi, dimetabolisme secara ekstensif untuk aktif metabolit 3-

hydroxydesloratadine. Dosis untuk orang dewasa dan anak-anak di atas usia 12 tahun

adalah 5 mg melalui mulut setiap hari. Penurunan dosis pada gangguan hati. Data

yang terbatas mengenai interaksi obat; Namun, eritromisin dan ketoconazole

meningkatkan konsentrasi plasma desloratadine dan 3-hydroxydesloratadine, tetapi

tidak ada peningkatan efek samping klinis yang relevan, termasuk QTc, diamati. Efek

samping yang serupa dengan plasebo, dan jarang menyebabkan faringitis atau mulut

kering.

Loratadin (Claritin, Alavert, Loradamed)

 

Ini adalah agen nonsedasi yang selektif menghambat perifer histamin H1 reseptor.

Hydroxyzine (Vistaril)

 

Hydroxyzine antagonizes reseptor H1 di pinggiran. Ini telah menenangkan kualitas

dan dapat menekan aktivitas histamin di wilayah subkortikal dari sistem saraf pusat

(SSP).

Pramoxine topikal (Pramosone, Zypram, Epifoam)

 

Ini adalah antihistamin topikal dan ringan anti-inflamasi. Ini blok konduksi saraf dan

impuls dengan menghambat depolarisasi neuron. Agen ini tersedia sendiri atau

sebagai 1% atau 2,5% krim atau salep. Ini tersedia di atas meja sebagai Prax.

Nikel Chelators

Kelas Ringkasan

Ini meminimalkan efek nikel dalam eksim.

Disulfiram (Antabuse)

 

Disulfiram merupakan turunan tiuram yang mengganggu aldehyde dehydrogenase.

Hal ini untuk pasien dengan berat, dermatitis tangan vesikular yang sangat alergi

terhadap nikel. Efek chelating dari disulfiram membantu mengurangi beban nikel

tubuh pada individu yang alergi terhadap nikel. Jangan mengelola obat ini jika pasien

telah menelan alkohol dalam 12 jam terakhir. Disulfiram diberikan sebagai tablet 250

mg.

Diagnostic ConsiderationsConditions to consider in the differential diagnosis of dyshidrotic eczema include the following:1 Dyshidrosiform pemphigoid - May have vesicles (vesicular

pemphigoid) or may be evident as erythema and swelling, with bullae on the palmoplantar areas[20] (In fact, bullous pemphigoid may closely resemble recurrent vesicular hand eczema.[21] )

2 Inflammatory tinea pedis or tinea manus3 Palmoplantar pustular psoriasis4 Pustular bacterid5 Pustular psoriasis6 Recurrent focal palmar peeling (previously termed keratolysis

exfoliativa)7 Dyshidrosis-like variant of adult T-cell leukemia/lymphoma[22]

8 Bullous impetigo9 Juvenile plantar dermatosis10 Linear IgA-disease with (hemorrhagic) pompholyx11 Vesicobullous mycosis fungoides/Sézary syndrome12 Keratolysis exfoliativa: Intermittent air-filled blisters and

centrifugal collarette of the palms and soles; histopathologically characterized by cleavage within the stratum corneum and partial degradation of corneodesmosomes in the mid stratum corneum; normal expression of corneodesmosomal components reported by immunofluorescence; no mutations in SPINK6⁄9 have been found; no association with dyshidrotic eczema, dermatophytosis, acral peeling skin syndrome, or localized epidermolysis bullosa simplex[23]

Differential Diagnoses Acropustulosis of Infancy Allergic Contact Dermatitis Bullous Pemphigoid Contact Urticaria Syndrome Dermatologic Manifestations of Herpes Simplex Epidermolysis Bullosa

Erythema Multiforme Fixed Drug Eruptions Friction Blisters Irritant Contact Dermatitis Keratolysis Exfoliativa Pemphigoid Gestationis Pemphigus Vulgaris Pityriasis Rubra Pilaris Subcorneal Pustular Dermatosis

13 Vocks E, Plotz SG, Ring J. The Dyshidrotic Eczema Area and Severity Index -

A score developed for the assessment of dyshidrotic eczema. Dermatology.

1999. 198(3):265-9. [Medline].

14 Lee WJ, Lee DW, Kim CH, et al. Pompholyx with bile-coloured vesicles in a

patient with jaundice: are sweat ducts involved in the development of

pompholyx?. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010 Feb. 24(2):235-6.

[Medline].

15 Kontochristopoulos G, Gregoriou S, Agiasofitou E, Nikolakis G, Rigopoulos

D, Katsambas A. Letter: regression of relapsing dyshidrotic eczema after

treatment of concomitant hyperhidrosis with botulinum toxin-A. Dermatol

Surg. 2007 Oct. 33(10):1289-90. [Medline].

16 Stuckert J, Nedorost S. Low-cobalt diet for dyshidrotic eczema patients.

Contact Dermatitis. 2008 Dec. 59(6):361-5. [Medline].

17 Thierse HJ, Gamerdinger K, Junkes C, Guerreiro N, Weltzien HU. T cell

receptor (TCR) interaction with haptens: metal ions as non-classical haptens.

Toxicology. 2005 Apr 15. 209(2):101-7. [Medline].

18 Shenefelt PD. Update on psychodermatological disorders. Expert Rev

Dermatol. 2010 Feb. 5(1):95-107.

19 Gerstenblith MR, Antony AK, Junkins-Hopkins JM, Abuav R. Pompholyx

and eczematous reactions associated with intravenous immunoglobulin

therapy. J Am Acad Dermatol. 2011 May 19. [Medline].

20 Chen JJ, Liang YH, Zhou FS, et al. The gene for a rare autosomal dominant

form of pompholyx maps to chromosome 18q22.1-18q22.3. J Invest

Dermatol. 2006 Feb. 126(2):300-4. [Medline].

21 Molin S, Vollmer S, Weiss EH, Ruzicka T, Prinz JC. Filaggrin mutations may

confer susceptibility to chronic hand eczema characterized by combined

allergic and irritant contact dermatitis. Br J Dermatol. 2009 Oct. 161(4):801-7.

[Medline].

22 Guillet MH, Wierzbicka E, Guillet S, Dagregorio G, Guillet G. A 3-year

causative study of pompholyx in 120 patients. Arch Dermatol. 2007 Dec.

143(12):1504-8. [Medline].

23 Man I, Ibbotson SH, Ferguson J. Photoinduced pompholyx: a report of 5

cases. J Am Acad Dermatol. 2004 Jan. 50(1):55-60. [Medline].

24 Tamer E, Ilhan MN, Polat M, Lenk N, Alli N. Prevalence of skin diseases

among pediatric patients in Turkey. J Dermatol. 2008 Jul. 35(7):413-8.

[Medline].

25 Lofgren SM, Warshaw EM. Dyshidrosis: epidemiology, clinical

characteristics, and therapy. Dermatitis. 2006 Dec. 17(4):165-81. [Medline].

26 Magina S, Barros MA, Ferreira JA, Mesquita-Guimaraes J. Atopy, nickel

sensitivity, occupation, and clinical patterns in different types of hand

dermatitis. Am J Contact Dermat. 2003 Jun. 14(2):63-8. [Medline].

27 Iannaccone S, Sferrazza B, Quattrini A, Smirne S, Ferini-Strambi L.

Pompholyx (vesicular eczema) after i.v. immunoglobulin therapy for

neurologic disease. Neurology. 1999 Sep 22. 53(5):1154-5. [Medline].

28 Llombart M, Garcia-Abujeta JL, Sanchez-Perez RM, Hernando de Larramendi

C. Pompholyx induced by intravenous immunoglobulin therapy. J Investig

Allergol Clin Immunol. 2007. 17(4):277-8. [Medline].

29 Colebunders R, Zolfo M, Lynen L. Severe dyshidrosis in two patients with

HIV infection shortly after starting highly active antiretroviral treatment.

Dermatol Online J. 2005 Aug 1. 11(2):31. [Medline].

30 MacConnachie AA, Smith CC. Pompholyx eczema as a manifestation of HIV

infection, response to antiretroviral therapy. Acta Derm Venereol. 2007.

87(4):378-9. [Medline].

31 Molin S, Diepgen TL, Ruzicka T, Prinz JC. Diagnosing chronic hand eczema

by an algorithm: a tool for classification in clinical practice. Clin Exp

Dermatol. 2011 Aug. 36(6):595-601. [Medline].

32 Yasuda M, Miyachi Y, Utani A. Two cases of dyshidrosiform pemphigoid

with different presentations. Clin Exp Dermatol. 2009 Jul. 34(5):e151-3.

[Medline].

33 Veien NK. Bullous pemphigoid masquerading as recurrent vesicular hand

eczema. Acta Derm Venereol. 2010. 90(1):4-5. [Medline].

34 Bittencourt AL, Mota K, Oliveira RF, Farré L. A dyshidrosis-like variant of

adult T-cell leukemia/lymphoma with clinicopathological aspects of mycosis

fungoides. A case report. Am J Dermatopathol. 2009 Dec. 31(8):834-7.

[Medline].

35 Chang YY, van der Velden J, van der Wier G, et al. Keratolysis exfoliativa

(dyshidrosis lamellosa sicca): a distinct peeling entity. Br J Dermatol. 2012

Nov. 167(5):1076-84. [Medline].

36 Bittencourt AL, Mota K, Oliveira RF, Farré L. A dyshidrosis-like variant of

adult T-cell leukemia/lymphoma with clinicopathological aspects of mycosis

fungoides. A case report. Am J Dermatopathol. 2009 Dec. 31(8):834-7.

[Medline].

37 National Institute for Clinical Excellence. Frequency of application of topical

corticosteroids for atopic eczema. London, England: National Institute for

Clinical Excellence (NICE); 2004. 34.

38 Wollina U, Abdel Naser MB. Pharmacotherapy of pompholyx. Expert Opin

Pharmacother. 2004 Jul. 5(7):1517-22. [Medline].

39 Boyle RJ, Bath-Hextall FJ, Leonardi-Bee J, Murrell DF, Tang ML. Probiotics

for treating eczema. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Oct 8. CD006135.

[Medline].

40 Capella GL. Topical khellin and natural sunlight in the outpatient treatment of

recalcitrant palmoplantar pompholyx: report of an open pilot study.

Dermatology. 2005. 211(4):381-3. [Medline].

41 Odia S, Vocks E, Rakoski J, Ring J. Successful treatment of dyshidrotic hand

eczema using tap water iontophoresis with pulsed direct current. Acta Derm

Venereol. 1996 Nov. 76(6):472-4. [Medline].

42 Koldys KW, Meyer RP. Biofeedback training in the therapy of dyshidrosis.

Cutis. 1979 Aug. 24(2):219-21. [Medline].

43 Petering H, Breuer C, Herbst R, Kapp A, Werfel T. Comparison of localized

high-dose UVA1 irradiation versus topical cream psoralen-UVA for treatment

of chronic vesicular dyshidrotic eczema. J Am Acad Dermatol. 2004 Jan.

50(1):68-72. [Medline].

44 Polderman MC, Govaert JC, le Cessie S, Pavel S. A double-blind placebo-

controlled trial of UVA-1 in the treatment of dyshidrotic eczema. Clin Exp

Dermatol. 2003 Nov. 28(6):584-7. [Medline].

45 Tzaneva S, Kittler H, Thallinger C, Honigsmann H, Tanew A. Oral vs. bath

PUVA using 8-methoxypsoralen for chronic palmoplantar eczema.

Photodermatol Photoimmunol Photomed. 2009 Apr. 25(2):101-5. [Medline].

46 Sezer E, Etikan I. Local narrowband UVB phototherapy vs. local PUVA in the

treatment of chronic hand eczema. Photodermatol Photoimmunol Photomed.

2007 Feb. 23(1):10-4. [Medline].

47 Schurmeyer-Horst F, Luger TA, Bohm M. Long-term efficacy of occlusive

therapy with topical pimecrolimus in severe dyshidrosiform hand and foot

eczema. Dermatology. 2007. 214(1):99-100. [Medline].

48 Wollina U. Pompholyx: what's new?. Expert Opin Investig Drugs. 2008 Jun.

17(6):897-904. [Medline].

49 Wollina U, Karamfilov T. Adjuvant botulinum toxin A in dyshidrotic hand

eczema: a controlled prospective pilot study with left-right comparison. J Eur

Acad Dermatol Venereol. 2002 Jan. 16(1):40-2. [Medline].

50 Egan CA, Rallis TM, Meadows KP, Krueger GG. Low-dose oral methotrexate

treatment for recalcitrant palmoplantar pompholyx. J Am Acad Dermatol.

1999 Apr. 40(4):612-4. [Medline].

51 Petersen CS, Menne T. Cyclosporin A responsive chronic severe vesicular

hand eczema. Acta Derm Venereol. 1992 Nov. 72(6):436-7. [Medline].

52 Ogden S, Clayton TH, Goodfield MJ. Recalcitrant hand pompholyx: variable

response to etanercept. Clin Exp Dermatol. 2006 Jan. 31(1):145-6. [Medline].

53 Menne T, Kaaber K. Treatment of pompholyx due to nickel allergy with

chelating agents. Contact Dermatitis. 1978 Oct. 4(5):289-90. [Medline].

54 Cheer SM, Foster RH. Alitretinoin. Am J Clin Dermatol. 2000 Sep-Oct.

1(5):307-14; discussion 315-6. [Medline].

55 Ruzicka T, Larsen FG, Galewicz D, et al. Oral alitretinoin (9-cis-retinoic acid)

therapy for chronic hand dermatitis in patients refractory to standard therapy:

results of a randomized, double-blind, placebo-controlled, multicenter trial.

Arch Dermatol. 2004 Dec. 140(12):1453-9. [Medline].

56 Rongioletti F, Zaccaria E, Viglizzo G. Failure of topical 0.1% alitretinoin gel

for classic Kaposi sarcoma: first European experience. Br J Dermatol. 2006

Oct. 155(4):856-7. [Medline].

57 Baumann L, Vujevich J, Halem M, et al. Open-label pilot study of alitretinoin

gel 0.1% in the treatment of photoaging. Cutis. 2005 Jul. 76(1):69-73.

[Medline].

58 Maloney DM, Schmidt JD, Duvic M. Alitretinoin gel to treat pyogenic

granuloma. J Am Acad Dermatol. 2002 Dec. 47(6):969-70. [Medline].

59 Bassiri-Tehrani S, BA BA, Cohen DE. Treatment of cutaneous T-cell

lymphoma with alitretinoin gel. Int J Dermatol. 2002 Feb. 41(2):104-6.

[Medline].

60 Bissonnette R, Maares J, Shear N. Alitretinoin is Well Tolerated in the

Treatment of Severe Chronic Hand Eczema. Poster P1409 presented a the 68th

Annual Meeting of American Academy of Dermatology. March 5-9, 2010,

Miami, Fla. J Am Acad Dermatol. Mar 2010. 62(3 Supp):AB51.

61 Lynde C, Haarsch M, Poulin Y. Alitretinoin is Effective in Clearing Severe

Crhonic Hand Ezcema. Poster P1405 presented a the 68th Annual Meeting of

American Academy of Dermatology. March 5-9, 2010, Miami, Fla. J Am Acad

Dermatol. Mar 2010. 62(3 Supp):AB50.

62 Maares J. Efficacy and Safety of Alitretinoin in the Treatment of Severe

Chronic Hand Eczema Refractory to Topical Therapy. ClinicalTrials.gov

identifier: NCT00817063. ClinicalTrials.gov. Available at

http://clinicaltrials.gov/ct2/show/study/NCT00817063. Accessed: May 13,

2009.

63 US Food and Drug Administration. FDA Public Health Advisory. Elidel

(pimecrolimus) Cream and Protopic (tacrolimus) Ointment. fda.gov. Available

at http://www.fda.gov/cder/drug/advisory/elidel_protopic.htm.. Accessed:

May 13, 2009.

64 US Food and Drug Administration. Pimecrolimus prescribing information.

fda.gov. Available at

http://www.fda.gov/cder/foi/label/2006/021302s011lbl.pdf.. Accessed: May

13, 2009.

65 US Food and Drug Administration. Tacrolimus prescribing information.

fda.gov. Available at

http://www.fda.gov/cder/foi/label/2006/050777s012lbl.pdf.. Accessed: May

13, 2009.

FITZ’PATRICKS

An acute and/or chronic dermatitis clinically characterized by small to large

blisters on the palms and soles.

Histopathology characterized by spongiotic vesicles.

Considered an endogenous dermatitis, distinct from dermatitis caused by exogenous

factors such as contact, allergy, or irritation.

Can be divided into four categories: (1) pompholyx, (2) chronic vesiculobullous

hand dermatitis, (3) hyperkeratotic hand dermatitis, and (4) id reactions.

Does not respond well to treatment.

Vesicular palmoplantar eczema is a dermatitis of the hands and feet characterized by

small to large blisters clinically and spongiotic vesicles histologically. It can manifest

as either an acute or a chronic dermatitis, or both. Because clinical and histologic

presentations of the variants of hand dermatitis, including vesicular palmoplantar

eczema, often overlap, making a precise diagnosis can be difficult. For example,

patients with pompholyx, the most acute form of vesicular palmoplantar eczema, have

been noted to have higher incidence rates of both atopy and contact dermatitis than

controls.

With the preceding caveat in mind, vesicular palmoplantar eczema can be divided into

four categories: (1) pompholyx, (2) chronic vesiculobullous hand dermatitis, (3)

hyperkeratotic hand dermatitis, and (4) id reactions (see Chapter 17). These

conditions can be grouped under the category of endogenous hand dermatitis, in

contrast to dermatitis clearly caused by exogenous factors such as contact allergy or

irritation.

Pompholyx is a term best reserved for acute explosive outbreaks of small to large

vesicles and bullae on the palms and soles. It tends to occur more often in the spring

and fall, and may be associated with stress. Other etiologic factors are less well

established. Cheiropompholyx and podopompholyx are terms occasionally used to

describe cases affecting the palms or soles, respectively. Chronic vesiculobullous

hand dermatitis, also known as dyshidrotic hand eczema or dyshidrotic hand

dermatitis, is usually characterized by small vesicles on the lateral aspects of the

fingers. “Dyshidrosis,” a dysfunction of the sweat gland, was long postulated to be a

cause, but its role has been subsequently disproved. However, the terminology

persists and is commonly used. A third category is chronic hyperkeratotic hand

dermatitis, an entity that generally occurs on the central palms. Unlike the other

classifications of vesicular palmoplantar eczema, vesicles do not dominate the clinical

presentation. However, the spongiosis observed histologically is indistinguishable

from the other categories. An id reaction is a vesiculobullous dermatitis, generally

appearing on the lateral aspects of the fingers, elicited by an infection elsewhere in the

body. The most common cause is a fungal infection. Treatment of the underlying

causative factor usually leads to resolution. Endogenous hand dermatitis can be

exacerbated by exogenous factors, most notably irritant dermatitis and allergic contact

dermatitis. In addition, atopy may in some cases predispose to the development of

vesicular palmoplantar eczema.

EPIDEMIOLOGY

Differences in classification and definition have made it difficult to assess the true

incidence of the endogenous hand disorders. Most studies have focused on the

prevalence of exogenous hand disorders as seen in occupational settings. Pompholyx

is the least common presentation of hand dermatitis; in one population study, the 1-

year prevalence of pompholyx was estimated to be 0.5%.1 In the same study,

hyperkeratotic hand dermatitis represented 2% of all hand dermatoses.1 Other studies

have noted prevalence rates ranging from 1% to 5%, with the variation in the

frequency of vesicular hand eczema attributable in part to the lack of a common

condition.2,3,4

Sebuah dermatitis akut dan / atau kronis secara klinis ditandai dengan kecil ke besar

lecet di telapak tangan dan telapak kaki.

Histopatologi ditandai dengan vesikel spongiotik.

Dianggap sebagai dermatitis endogen, berbeda dari dermatitis yang disebabkan oleh

faktor-faktor eksogen seperti kontak, alergi, atau iritasi.

Dapat dibagi menjadi empat kategori: (1) pomfoliks, (2) vesiculobullous kronis

dermatitis tangan, (3) dermatitis tangan hiperkeratosis, dan (4) reaksi id.

Tidak merespon dengan baik terhadap pengobatan.

Vesikular palmoplantar eksim adalah dermatitis tangan dan kaki ditandai dengan kecil

lecet besar klinis dan vesikel spongiotik histologis. Hal ini dapat bermanifestasi

sebagai baik akut atau kronis dermatitis, atau keduanya. Karena presentasi klinis dan

histologis dari varian dermatitis tangan, termasuk vesikular palmoplantar eksim,

sering tumpang tindih, membuat diagnosis yang tepat bisa sulit. Sebagai contoh,

pasien dengan pomfoliks, bentuk yang paling akut vesikular palmoplantar eksim,

telah tercatat memiliki tingkat insiden yang lebih tinggi dari kedua atopi dan

dermatitis kontak dari kontrol.

Dengan peringatan sebelumnya dalam pikiran, vesikular palmoplantar eksim dapat

dibagi menjadi empat kategori: (1) pomfoliks, (2) dermatitis tangan vesiculobullous

kronis, (3) dermatitis tangan hiperkeratosis, dan (4) reaksi id (lihat Bab 17). Kondisi

ini dapat dikelompokkan dalam kategori dermatitis tangan endogen, berbeda dengan

dermatitis jelas disebabkan oleh faktor eksogen seperti alergi kontak atau iritasi.

Pomfoliks adalah istilah terbaik disediakan untuk wabah ledakan akut kecil untuk

vesikel besar dan bula pada telapak tangan dan kaki. Ini cenderung terjadi lebih sering

pada musim semi dan musim gugur, dan dapat berhubungan dengan stres. Faktor

etiologi lain kurang mapan. Cheiropompholyx dan podopompholyx adalah istilah

kadang-kadang digunakan untuk menggambarkan kasus yang mempengaruhi telapak

tangan atau telapak kaki, masing-masing. Dermatitis tangan vesiculobullous kronis,

juga dikenal sebagai eksim tangan dyshidrotic atau dermatitis tangan dyshidrotic,

biasanya ditandai dengan vesikel kecil pada aspek lateral jari. "Dyshidrosis,"

disfungsi kelenjar keringat, sudah lama didalilkan menjadi penyebab, namun

perannya telah kemudian dibantah. Namun, terminologi terus berlanjut dan umumnya

digunakan. Sebuah kategori ketiga adalah dermatitis tangan hiperkeratotik kronis,

suatu entitas yang umumnya terjadi di telapak tangan pusat. Berbeda dengan

klasifikasi lain dari vesikular palmoplantar eksim, vesikel tidak mendominasi

presentasi klinis. Namun, spongiosis yang diamati secara histologis tidak dapat

dibedakan dari kategori lainnya. Reaksi id adalah dermatitis vesiculobullous,

umumnya muncul pada aspek lateral jari, ditimbulkan oleh infeksi di tempat lain di

tubuh. Penyebab paling umum adalah infeksi jamur. Pengobatan faktor penyebab

yang mendasari biasanya menyebabkan resolusi. Dermatitis tangan endogen dapat

diperburuk oleh faktor-faktor eksogen, dermatitis terutama iritan dan dermatitis

kontak alergi. Selain itu, atopi mungkin dalam beberapa kasus predisposisi

perkembangan vesikular palmoplantar eksim.

EPIDEMIOLOGI

Perbedaan klasifikasi dan definisi telah membuat sulit untuk menilai kejadian

sebenarnya dari gangguan tangan endogen. Kebanyakan penelitian telah berfokus

pada prevalensi gangguan tangan eksogen seperti yang terlihat dalam pengaturan

kerja. Pomfoliks adalah presentasi yang paling umum dari dermatitis tangan; dalam

satu studi populasi, prevalensi 1 tahun pomfoliks diperkirakan 0,5% .1 Dalam studi

yang sama, dermatitis tangan hiperkeratosis mewakili 2% dari semua tangan

dermatoses.1 Penelitian lain telah mencatat prevalensi berkisar antara 1% sampai 5% ,

dengan variasi frekuensi eksim tangan vesikular disebabkan sebagian kurangnya

condition.2,3,4 umum

ETIOLOGY AND PATHOGENESIS

With the exception of the id reaction, a direct cause of vesicular palmoplantar eczema

is rarely identified. A number of etiologic factors have been associated with

pompholyx, including atopy (see Chapter 14), contact allergy (see Chapter 13),

psychological stress, and hot weather.1 Pompholyx has also been reported after

ingestion of piroxicam,5 after ingestion of certain metals in predisposed or sensitized

patients most commonly nickel, cobalt, and chromate5 and after intravenous

immunoglobulin therapy, with 39 cases reported to date.6,7 There has also been a

report of five cases of photo-induced pompholyx in patients with a reported history of

photo-induced disease that was reproduced when the patients were phototested with

an ultraviolet A (UVA) source.5 Histologic evaluation confirmed the diagnosis of

pompholyx and a true photosensitivity rather than photoaggravation. Additionally,

there has been evidence of association of vesicular hand eczema following

dermatophytid from tinea pedis.8 In a study of 398 patients with hand eczema, those

with culture positive tinea pedis were found to have an increased relative risk of 3.58

(p < 0.05) for vesicular hand eczema.9

EXACERBATING FACTORS

Contact allergy is common in patients affected with vesicular palmoplantar eczema,

especially the chronic type, but the causal relationship is not always clear. There are

cases in which contact allergy has exacerbated preexisting hand dermatitis and also

reports that ingestion of certain metals, including nickel, cobalt, and chromium, have

caused flares. However, in other cases, the causal relationship may be the reverse. The

skin’s impaired barrier function in vesiculobullous hand dermatitis (see Chapter 47)

may in some cases lead to sensitization and a higher prevalence of contact dermatitis

in the affected population. Investigations into the role of atopy (see Chapter 14) have

yielded mixed results. Some studies have shown levels of personal or familial atopy

as high as 50% in affected subjects, compared to 11.5% of controls, but other studies

have demonstrated no difference in the prevalence in people with vesiculobullous

hand dermatitis versus controls.10

CLINICAL FINDINGS

POMPHOLYX

Figure 16-1 is an algorithm showing the approach to the patient with vesicular

palmoplantar eczema. Pompholyx can even be severe enough to necessitate

hospitalization. In true acute pompholyx, there is an explosive outbreak of deep-

seated vesicles on the palms, the lateral aspects of the fingers (Fig. 16-2), and

sometimes the soles, usually in a symmetric pattern. Discomfort and itching usually

precede the development of the blisters, which have been described as having a

“tapioca” appearance (see Fig. 16-3). Blisters may coalesce then desiccate and resolve

without rupture (Fig. 16-4). Intact, large blisters can be drained, but should not be

unroofed. However, large blisters may rupture spontaneously, leaving oozing or dried

up erosions (Fig. 16-5).

This acute phase is generally followed by desquamation of the affected areas.

Individual outbreaks are usually self-limited over 2–3 weeks, although they may

recur. Secondary bacterial infection is common, often resulting in a local cellulitis,

and can sometimes potentiate the development of lymphatic damage, resulting in

lymphedema. Attacks are most common among adolescents and young adults and

seem to be more common in the spring and summer months. Outbreaks have been

shown to be associated with dermatophyte infection, contact dermatitis, in particular

cosmetic and hygiene products, metals and internal reactivation from drugs, foods, or

metals.

CHRONIC VESICULOBULLOUS DERMATITIS

Chronic vesiculobullous hand dermatitis is more common than pompholyx and more

difficult to manage because of its relapsing course. The clinical presentation includes

small 1- to 2-mm vesicles filled with clear fluid localizing to the lateral aspects of the

fingers, palms, and soles as in pompholyx (see Fig. 16-3). As the condition becomes

more chronic, the clinical appearance may evolve and subsequently appear more

fissured and hyperkeratotic (as in Figs. 16-2 and 16-6). A clear history of vesicles or

exacerbations characterized by blistering may help to narrow the classification of a

given presentation of hand dermatitis.

HYPERKERATOTIC HAND DERMATITIS

Patients with hyperkeratotic hand dermatitis are usually male and generally present

with chronic keratotic pruritic plaques, sometimes with fissures on the central palm

(see Fig. 16-6). This condition may be the end result of contact allergy, excoriation,

and irritation, but generally the cause is not identifiable, and contact allergy does not

seem to play an important role. This hand dermatitis commonly occurs in middle-aged

to elderly men and is often very refractory to treatment. Friction in lichen simplex

chronicus may be an important factor in some cases. Plantar involvement is present in

a minority of cases.

ID REACTION

(See Chapter 17)

In an id reaction, erythematous vesicles usually are seen on the lateral aspects of the

fingers and the palms and are typically pruritic (Fig. 16-7). This eruption of

vesicles is usually sudden and classically occurs in response to an intense

inflammatory process, especially fungal infections, taking place somewhere else on

the body. The id reaction is thought to be an allergic reaction to fungi or to some

antigen created during inflammation. Treatment of the underlying infection

results in resolution.

ETIOLOGI DAN PATOGENESIS

Dengan pengecualian dari reaksi id, penyebab langsung dari vesikular palmoplantar

eksim jarang diidentifikasi. Sejumlah faktor etiologi telah dikaitkan dengan

pomfoliks, termasuk atopi (lihat Bab 14), alergi kontak (lihat Bab 13), stres

psikologis, dan weather.1 panas pomfoliks juga telah dilaporkan setelah konsumsi

piroksikam, 5 setelah konsumsi tertentu logam dalam cenderung atau peka pasien

yang paling umum nikel, kobalt, dan chromate5 dan setelah terapi imunoglobulin

intravena, dengan 39 kasus yang dilaporkan ke date.6,7 Ada juga laporan dari lima

kasus foto-induced pomfoliks pada pasien dengan riwayat dilaporkan penyakit yang

disebabkan foto yang direproduksi ketika pasien phototested dengan ultraviolet A

(UVA) source.5 evaluasi histologis menegaskan diagnosis pomfoliks dan

photosensitivity benar daripada photoaggravation. Selain itu, telah ada bukti

hubungan eksim tangan vesikular berikut dermatofita dari tinea pedis.8 Dalam sebuah

penelitian terhadap 398 pasien dengan eksim tangan, orang-orang dengan budaya

pedis tinea positif ditemukan memiliki peningkatan risiko relatif 3,58 (p <0,05) untuk

eczema.9 tangan vesikular

Memperburuk FAKTOR

Alergi kontak umum pada pasien yang terkena dengan vesikular eksim palmoplantar,

terutama jenis kronis, tetapi hubungan kausal tidak selalu jelas. Ada kasus di mana

alergi kontak memperburuk dermatitis tangan yang sudah ada sebelumnya dan juga

melaporkan bahwa konsumsi logam tertentu, termasuk nikel, kobalt, dan kromium,

telah menyebabkan flare. Namun, dalam kasus lain, hubungan kausal mungkin

sebaliknya. Gangguan fungsi penghalang kulit pada dermatitis tangan vesiculobullous

(lihat Bab 47) mungkin dalam beberapa kasus menyebabkan sensitisasi dan prevalensi

yang lebih tinggi dari dermatitis kontak pada populasi yang terkena dampak.

Penyelidikan ke dalam peran atopi (lihat Bab 14) telah menghasilkan hasil yang

beragam. Beberapa penelitian telah menunjukkan tingkat pribadi atau keluarga atopi

setinggi 50% dalam mata pelajaran yang terkena, dibandingkan dengan 11,5% dari

kontrol, tetapi penelitian lain telah menunjukkan tidak ada perbedaan dalam

prevalensi pada orang dengan dermatitis tangan vesiculobullous dibandingkan

controls.10

TEMUAN KLINIS

Pomfoliks

Gambar 16-1 merupakan algoritma yang menunjukkan pendekatan kepada pasien

dengan vesikular palmoplantar eksim. Pomfoliks bahkan dapat cukup parah untuk

memerlukan rawat inap. Dalam pomfoliks akut benar, ada wabah ledakan vesikel

yang mendalam pada telapak tangan, aspek lateral jari (Gbr. 16-2), dan kadang-

kadang telapak, biasanya dalam pola simetris. Ketidaknyamanan dan gatal biasanya

mendahului pengembangan lepuh, yang telah digambarkan sebagai memiliki

"tapioka" penampilan (lihat Gambar. 16-3). Melepuh bisa bergabung kemudian

mengering dan sembuh tanpa pecah (Gambar. 16-4). Utuh, lecet besar dapat

dikeringkan, tetapi tidak harus unroofed. Namun, lecet besar dapat pecah spontan,

meninggalkan mengalir atau kering erosi (Gbr. 16-5).

Fase akut ini biasanya diikuti dengan deskuamasi dari daerah yang terkena. Wabah

individu biasanya diri terbatas selama 2-3 minggu, meskipun mereka bisa kambuh.

Infeksi bakteri sekunder adalah umum, sering mengakibatkan selulitis lokal, dan

kadang-kadang dapat mempotensiasi pengembangan kerusakan limfatik, sehingga

lymphedema. Serangan yang paling umum di kalangan remaja dan orang dewasa

muda dan tampaknya lebih sering terjadi pada musim semi dan musim panas. Wabah

telah terbukti berhubungan dengan infeksi dermatofit, dermatitis kontak, dalam

kosmetik tertentu dan produk kesehatan, logam dan reaktivasi internal dari obat,

makanan, atau logam.

KRONIS VESICULOBULLOUS Dermatitis

Dermatitis tangan vesiculobullous kronis lebih umum daripada pomfoliks dan lebih

sulit untuk mengelola karena tentu saja kambuh nya. Presentasi klinis termasuk kecil

1- 2 mm vesikula diisi dengan cairan bening lokalisasi untuk aspek lateral jari, telapak

tangan, dan telapak kaki seperti pada pomfoliks (lihat Gambar. 16-3). Sebagai kondisi

menjadi lebih kronis, penampilan klinis dapat berkembang dan kemudian tampil lebih

pecah-pecah dan hiperkeratosis (seperti pada Gambar. 16-2 dan 16-6). Sejarah jelas

vesikel atau eksaserbasi ditandai dengan terik dapat membantu untuk mempersempit

klasifikasi presentasi yang diberikan dermatitis tangan.

Hiperkeratosis HAND Dermatitis

Pasien dengan dermatitis tangan hiperkeratosis biasanya laki-laki dan umumnya hadir

dengan plak pruritus keratotik kronis, kadang-kadang dengan celah di telapak pusat

(lihat Gambar. 16-6). Kondisi ini mungkin hasil akhir alergi kontak, kritik pedas, dan

iritasi, tetapi umumnya penyebabnya tidak dapat diidentifikasi, dan alergi kontak

tampaknya tidak memainkan peran penting. Dermatitis tangan ini biasanya terjadi

pada usia pertengahan untuk pria lanjut usia dan sering sangat refrakter terhadap

pengobatan. Gesekan di lichen simpleks kronik dapat menjadi faktor penting dalam

beberapa kasus. Keterlibatan Plantar hadir dalam sebagian kecil kasus.

ID REAKSI

(Lihat Bab 17)

Dalam reaksi id, vesikel eritematosa biasanya terlihat pada aspek lateral jari-jari dan

telapak tangan dan biasanya pruritus (Gbr. 16-7). Ini letusan

vesikel biasanya tiba-tiba dan klasik terjadi dalam menanggapi suatu proses inflamasi

yang intens, terutama infeksi jamur, yang terjadi di tempat lain pada tubuh. Reaksi id

dianggap reaksi alergi terhadap jamur atau beberapa antigen dibuat selama

peradangan. Pengobatan infeksi yang mendasari

hasil dalam resolusi.

LABORATORY FINDINGS

In the diagnostic workup of vesicular palmoplantar eczema, it is important to first

examine the feet to exclude a dermatophytid. Secondly, a potassium hydroxide

examination of the hand should be performed to rule out tinea manuum. Finally, patch

testing should be performed to rule out a contact dermatitis or a systemic reaction to a

contact allergen. There are no specific laboratory findings characteristic of vesicular

palmoplantar eczema, although IgE levels may be elevated in atopic patients.

PATHOLOGY

The histology of these entities depends on the chronicity of the disease. The primary

vesicle appears as an intraepidermal spongiotic vesicle that does not involve the

acrosyringia on either conventional and electron microscopy. Lymphocytic infiltration

is common in the epidermis, with a mixed infiltrate observed in the dermis. In more

chronic cases, the epidermis may show hyperproliferation, hyperkeratosis, or even

psoriasiform epidermal hyperplasia. Periodic acid-Schiff staining can be helpful in

excluding fungal elements.

DIAGNOSIS

The diagnosis of vesiculobullous hand dermatitis is usually made on the basis of

clinical presentation, history, and sometimes histology. Patch testing may be useful in

helping to distinguish this entity from other palmoplantar disorders or in eliminating

other exacerbating factors such as irritant exposure and contact

allergy.

There are many other skin conditions of the hands and feet that can be difficult to

distinguish from vesiculobullous hand dermatitis. Several of the diagnoses

may also coexist.

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS

(Box 16-1)

Allergic contact dermatitis (see Chapter 13) may be clinically indistinguishable from

other forms of hand eczema, and patch testing should be considered for those with

recurrent, atypical, or persistent forms of the disease. In a recent study of 422 patients

with hand eczema, the ten most common allergens with positive patch testing were

nickel, cobalt, thiuram mix, balsam of Peru (Myroxylon pereirae resin),

formaldehyde, colophony, potassium dichromate, benzoyl peroxide, fragrances

methylchloroisothiazolinone/ methylisothiazolinone, and sesquiterpene lactone

mix.11,12 Although frequently considered, laundry detergents rarely cause allergic

contact dermatitis. Irritants (see Chapter 48) are by far the most common causes of

hand dermatitis that are often exacerbated by occupational exposures. The irritant

dermatitis is usually symmetric and chronic, and affects the dorsal fingertips and web

spaces.

Atopic hand dermatitis (see Chapter 14) is associated with a number of factors: hand

dermatitis before age 15 years, persistent eczema on the body, dry or itchy skin in

adult life, and widespread atopic dermatitis in childhood. The backs of the hands,

particularly the fingers, are affected with erythema, vesiculation, crusting, excoriation,

and scale.

Infections, most commonly from tinea, can mimic endogenous hand dermatitis. In

cases of asymmetric or atypical cases, or in cases of small vesicles confined

to the feet, a potassium hydroxide examination may be useful in ruling out primary

tinea infection. In chronic cases of hand dermatitis, fungal and bacterial infections

may be superimposed, and treatment may result in improvement of clinical

symptoms. Herpes simplex may, in unusual cases, present as blisters on the hands.

Psoriasis and psoriasiform hand dermatitis (see Chapter 18) are most prominent over

pressure points. Psoriasis can normally be distinguished by its sharply marginated,

nummular, or circinate scaly plaques; relative lack of itching; silvery scales; and the

presence of psoriasis elsewhere. Psoriasiform hand dermatitis can occur without a

family or personal history of psoriasis. It is a diagnosis made primarily on clinical and

histologic presentation. At times, however, it appears as though eczematous,

hyperkeratotic, and psoriatic diatheses coexist. Repeated pressure or friction may

cause hyperkeratosis in some individuals.

Pustular eruptions of the palms and soles (see Chapter 21) are generally easy to

distinguish because, unlike the presentation of clear fluid-filled blisters and bullae of

hand dermatitis, pustules are the primary lesions.For example, in pustular psoriasis,

the vesicles are cloudy and painful.

Keratolysis exfoliativa (recurrent focal palmar peeling) is a chronic, asymptomatic,

and noninflammatory peeling of the palms and soles, most commonly seen during the

summer months. It is thought to occur more frequently in people with hyperhidrosis in

these areas. Scaling usually starts from one to two fine points and expands outward to

larger circular areas. The condition is usually self-limited and asymptomatic,

requiring only emollients.

Bazex acrokeratosis paraneoplastica is a rare, acute, erythematous, scaling,

vesiculobullous hand dermatitis with nail dystrophy associated with neoplasia,

usually squamous carcinomas of the upper digestive or respiratory tracts, although

there have been some reports of similar findings in patients with colon cancer and

genitourinary tumors.

Other blistering diseases, such as pemphigoid, pemphigus, or epidermolysis bullosa,

may affect the hands and feet, but usually do so in the setting of blisters elsewhere on

the body.

COMPLICATIONS

Secondary bacterial infection of the vesicles can result in cellulitis, lymphedema, and,

in rare instances, septicemia.13

PROGNOSIS AND CLINICAL COURSE

Pompholyx tends to occur as intermittent explosive outbreaks and becomes less

frequent in middle-aged individuals. The more chronic forms of vesicular

palmoplantar eczema, however, are much more persistent and frustrating to manage

and often require multiple therapeutic approaches over time.

TEMUAN LABORATORIUM

Dalam pemeriksaan diagnostik vesikular palmoplantar eksim, adalah penting untuk

pertama meneliti kaki untuk mengecualikan dermatofita a. Kedua, pemeriksaan

kalium hidroksida tangan harus dilakukan untuk menyingkirkan tinea manuum.

Akhirnya, patch pengujian harus dilakukan untuk menyingkirkan dermatitis kontak

atau reaksi sistemik untuk alergen kontak. Tidak ada temuan laboratorium khusus

karakteristik vesikular palmoplantar eksim, meskipun kadar IgE dapat meningkat

pada pasien atopik.

PATOLOGI

Histologi entitas tergantung pada kronisitas penyakit. Vesikel primer muncul sebagai

vesikel spongiotik intraepidermal yang tidak melibatkan acrosyringia di kedua

konvensional dan mikroskop elektron. Infiltrasi limfositik umum di epidermis, dengan

infiltrat campuran diamati dalam dermis. Dalam kasus yang lebih kronis, epidermis

dapat menunjukkan hyperproliferation, hiperkeratosis, atau bahkan psoriasiform

hiperplasia epidermal. Periodik asam-Schiff pewarnaan dapat membantu dalam tidak

termasuk elemen jamur.

DIAGNOSIS

Diagnosis dermatitis tangan vesiculobullous biasanya dibuat atas dasar klinis, sejarah,

dan kadang-kadang histologi. Patch pengujian mungkin berguna dalam membantu

untuk membedakan entitas ini dari gangguan palmoplantar lain atau menghilangkan

faktor memperburuk lain seperti paparan iritan dan kontak

alergi.

Ada banyak kondisi kulit lainnya dari tangan dan kaki yang dapat sulit untuk

membedakan dari dermatitis tangan vesiculobullous. Beberapa diagnosis

juga dapat hidup berdampingan.

PERBEDAAN DIAGNOSA

(Kotak 16-1)

Dermatitis kontak alergi (lihat Bab 13) mungkin secara klinis tidak dapat dibedakan

dari bentuk-bentuk lain dari eksim tangan, dan patch pengujian harus

dipertimbangkan bagi mereka dengan berulang, atipikal, atau bentuk gigih penyakit.

Dalam sebuah penelitian terbaru dari 422 pasien dengan eksim tangan, sepuluh

alergen yang paling umum dengan patch pengujian positif nikel, kobalt, campuran

tiuram, balsam Peru (Myroxylon pereirae resin), formaldehida, colophony, kalium

dikromat, benzoil peroksida, wewangian methylchloroisothiazolinone /

methylisothiazolinone, dan seskuiterpen lakton mix.11,12 Meskipun sering dianggap,

deterjen jarang menyebabkan dermatitis kontak alergi. Iritasi (lihat Bab 48) yang jauh

penyebab paling umum dari dermatitis tangan yang sering diperburuk oleh eksposur

pekerjaan. Dermatitis iritan biasanya simetris dan kronis, dan mempengaruhi jari

dorsal dan ruang web.

Dermatitis atopik tangan (lihat Bab 14) dikaitkan dengan sejumlah faktor: dermatitis

tangan sebelum usia 15 tahun, eksim persisten pada tubuh, kulit kering atau gatal

dalam kehidupan dewasa, dan dermatitis atopik luas di masa kanak-kanak. Punggung

tangan, terutama jari-jari, yang terpengaruh dengan eritema, vesiculation, pengerasan

kulit, kritik pedas, dan skala.

Infeksi, paling sering dari tinea, bisa meniru dermatitis tangan endogen. Dalam kasus

kasus asimetris atau atipikal, atau dalam kasus vesikel kecil terbatas

ke kaki, pemeriksaan hidroksida kalium mungkin berguna dalam mengesampingkan

infeksi tinea primer. Dalam kasus-kasus kronis dermatitis tangan, infeksi jamur dan

bakteri dapat ditumpangkan, dan pengobatan dapat mengakibatkan peningkatan gejala

klinis. Herpes simplex mungkin, dalam kasus-kasus yang tidak biasa, hadir sebagai

lepuh di tangan.

Psoriasis dan dermatitis psoriasiform tangan (lihat Bab 18) yang paling menonjol

lebih titik-titik tekanan. Psoriasis biasanya dapat dibedakan dengan yang marginated

tajam, nummular, atau plak bersisik circinate; relatif kurangnya gatal; sisik keperakan;

dan adanya psoriasis di tempat lain. Dermatitis tangan psoriasiform dapat terjadi tanpa

keluarga atau sejarah pribadi psoriasis. Ini adalah diagnosis dibuat terutama pada

presentasi klinis dan histologis. Kadang-kadang, bagaimanapun, tampak seolah-olah

eczematous, hiperkeratosis, dan diatesis psoriatik hidup berdampingan. Tekanan atau

gesekan berulang dapat menyebabkan hiperkeratosis pada beberapa individu.

Letusan pustular dari telapak tangan dan telapak (lihat Bab 21) umumnya mudah

untuk membedakan karena, tidak seperti presentasi lepuh berisi cairan jernih dan bula

dermatitis tangan, pustula adalah utama lesions.For contoh, di pustular psoriasis,

vesikel yang berawan dan menyakitkan.

Keratolysis exfoliativa (berulang fokus palmar peeling) adalah kronis, tanpa gejala,

dan mengupas PERADANGAN dari telapak tangan dan telapak kaki, yang paling

sering terlihat selama musim panas. Hal ini diduga lebih sering terjadi pada orang

dengan hiperhidrosis di daerah-daerah. Scaling biasanya dimulai dari satu sampai dua

poin baik dan memperluas luar ke daerah melingkar besar. Kondisi ini biasanya diri

terbatas dan tanpa gejala, hanya membutuhkan emolien.

Bazex acrokeratosis paraneoplastica yang langka, akut, eritematosa, scaling, tangan

vesiculobullous dermatitis dengan distrofi kuku dikaitkan dengan neoplasia,

karsinoma skuamosa biasanya dari saluran pencernaan atau pernapasan bagian atas,

meskipun ada beberapa laporan dari temuan serupa pada pasien dengan kanker usus

dan tumor genitourinari.

Penyakit terik lain, seperti pemfigoid, pemfigus, atau epidermolisis bulosa, dapat

mempengaruhi tangan dan kaki, tetapi biasanya melakukannya dalam pengaturan

lecet di tempat lain di tubuh.

KOMPLIKASI

Infeksi bakteri sekunder dari vesikel dapat mengakibatkan selulitis, lymphedema, dan,

dalam kasus yang jarang terjadi, septicemia.13

PROGNOSIS DAN KURSUS KLINIS

Pomfoliks cenderung terjadi wabah ledakan sebagai intermiten dan menjadi kurang

sering pada orang paruh baya. Bentuk yang lebih kronis vesikular palmoplantar

eksim, bagaimanapun, adalah jauh lebih gigih dan frustasi untuk mengelola dan sering

membutuhkan pendekatan terapi beberapa dari waktu ke waktu.

TREATMENT

(Box 16-2)

Treatment of vesiculobullous hand dermatitis should be based on the acuity of the

condition, the severity of the disease, the prominence of blisters versus chronic

changes, and any relevant history that reveals possible cofactors.

TOPICAL THERAPY

Topical steroids, typically high potency (class 1 or 2), are usually first-line agents.

They are often more effective if used under occlusion, although this approach may

increase the chance of infection. Topical drying agents, such as Domeboro soaks,

Burow’s solutions (aluminum subacetate), or dilute potassium permanganate solution

(1–8,000) may be useful in acute forms with a predominance of vesicles.

Nonsteroidal topical immunomodulating agents, such as tacrolimus and

pimecrolimus, have been studied for treatment of individuals with mild to moderate

chronic hand dermatitis with improvements from baseline.5 Topical tacrolimus was

shown to be as effective as momethasone furoate 0.1% ointment in a randomized,

blinded trial in patients with vesicular pompholyx of the palms. After 2 weeks of

treatment, the Dyshidrotic Eczema Area and Severity Index (DASI) was reduced by

more than 50%.14

Hyperkeratotic palmar eczema is notoriously difficult to manage. Topical retinoids

and calcipotriene, both of which act to regulate epidermal cell maturation, have

anecdotally been shown to improve this category

of hand dermatitis.1

SYSTEMIC THERAPY

For recurrent pompholyx and chronic vesicular dermatitis, oral prednisone may be

required and is often effective if treatment is initiated early, at the onset of the itching

prodrome. However, because of significant side effects, systemic glucocorticoids are

typically inappropriate for long-term management. Intralesional and intramuscular

steroid injections can also be considered for short-term use in acute episodes when

intensive topical therapy fails.

Cyclosporine has been studied at dosing levels of 3 mg/kg/day and 5 mg/kg/day in the

treatment of chronic vesicular dermatitis. Although patients showed improvement

with treatment, relapses occurred shortly after discontinuation of cyclosporine.15

Mycophenolate mofetil has been used in the treatment of chronic vesicular dermatitis

at dosing levels of 2–3 g/day (in divided doses). It has been anecdotally shown to

improve chronic vesicular dermatitis that has been otherwise recalcitrant to

corticosteroids, iontophoresis, and phototherapy. However, it has also been

anecdotally shown to induce biopsy-proven dyshidrotic eczema.

Methotrexate has proven a useful therapy of a wide range of skin diseases. In chronic

vesicular eczema, it has been reported to partially or completely clear lesions at low

doses ranging from 12.5 to 22.5 mg/ week.15 However, its wide spectrum of potential

side effects remains a limiting factor to its use in this particular skin disease.

Alitretinoin, (9-cis-retinoic acid) is a novel retinoid with anti-inflammatory properties

and one of the newer therapies under study for palmoplantar vesicular eczema. It is

the only medication specifically approved for the treatment of adults with hand

eczema unresponsive to topical steroids in some countries outside of the United

States.19 In a large controlled study with over 1,000 patients it was successful in the

treatment of chronic hyperkeratotic hand eczema and offers another treatment option

for patients refractory to treatments with corticosteroids, radiation therapy, tretinoin,

isotretinoin, and acitretin.20

UVB, systemic, topical, and bathwater psoralen and UVA light with or without

PUVA have been used in severe cases of chronic vesicular hand eczema. Studies

evaluating the use of UVA-1 compared localized highdose UVA-1 irradiation against

topical cream psoralen UVA for the treatment of dyshidrotic eczema demonstrated

that UVA-1 irradiation and topical PUVA showed similar beneficial responses.23,24

In addition, the potential side effects noted with PUVA, such as phototoxic reactions

and long-term carcinogenic risk, are theoretically reduced with UVA-1 therapy. UV

therapy is thought to work by induction of apoptosis of T and B lymphocytes.

OTHER THERAPIES

Iontophoresis, sympathectomy, and intradermal botulinum toxin are effective

therapies for hyperhidrosis and have been studied as treatments for chronic vesicular

dermatitis.15 Tap water iontophoresis with pulsed direct current showed no benefit

for subjects with hand dermatitis over controls in time to improvement, but those who

were treated had much longer remissions, by a factor of months.6 Intradermal

botulinum toxin A was shown to have a beneficial effect in patients with treatment-

refractory vesicular dermatitis, especially in those patients whose condition was

aggravated by hyperhidrosis.25 This therapy may also be used in conjunction with

topical corticosteroids.26

FUTURE THERAPIES

RADIATION THERAPY AND IMMUNOTHERAPY.

The use of etanercept has also been shown in a case report to be successful in

treatment of recalcitrant dyshidrotic eczema for a 4-month period

before relapse occurred.16

Azathioprine has been shown to be efficacious in a study that included six patients

with pompholyx; however, a separate case study of its use reported development of

myelotoxicity.17,18

Superficial radiotherapy (Grenz ray) is still sometimes used at a few centers. This

condition may be one of the last indications for this treatment modality, and has been

shown to be successful in some patients with resistant chronic eczema of the hand in a

double-blind study.14 Megavoltage radiation therapy (1,200 cGy) has also been tried

in patients with severe chronic vesicular hand dermatitis with moderate success in

longterm remission.21,22

LEUOKOTRIENE INHIBITORS.

Leukotriene receptor antagonists and inhibitors are oral medications that act by

inhibiting proinflammatory mediators in the 5-lipoxygenase pathway and have been

shown to block the effects of leukotrienes successfully in asthma, allergic rhinitis, and

recently in atopic dermatitis. No specific trial has been reported yet with these

medications on pompholyx.

Phosphodiesterases-4 (PDE4) modulate the release of inflammatory mediators and

have recently been investigated as a novel therapeutic approach in the treatment of

inflammation-associated diseases. Animal models of PDE4 inhibitors have displayed

strong anti-inflammatory action in models of allergic contact dermatitis. The safety

and efficacy in pompholyx has yet to be evaluated.

Tumor necrosis factor inhibitors (e.g., infliximab) have been successful for treatment

of psoriatic arthritis and psoriasis, among other chronic inflammatory diseases. No

data is available on pompholyx. Two severity indices, (1) the dyshidrosis area and

severity index and (2) the total sign and symptoms score, have been validated and

may prove useful in clinical trials to better assess the effectiveness of these and future

therapies.

PREVENTION

Prevention is a critical part of therapy in most cases, especially when known

exacerbating factors are present. Avoidance of commonly encountered allergens, such

as foods and plants, and irritants, such as soaps, solvents, acids, and alkalis, can be

helpful. Vinyl gloves, rather than latex, are recommended because of the risk of either

having an underlying allergy or of developing one in the setting of impaired barrier

function. Patch testing may be considered for patients to identify relevant allergens.

Modification of environmental exposure to exacerbating factors, such as friction and

cold air, may also help with persistent or refractory disease. Frequent use of

emollients, specifically novel barrier creams or ointments, help to preserve the normal

skin-barrier function. Maintaining a low-cobalt diet has been suggested to decrease

the number of dyshidrotic flares.28

PENGOBATAN

(Kotak 16-2)

Pengobatan dermatitis tangan vesiculobullous harus didasarkan pada ketajaman

kondisi, tingkat keparahan penyakit, keunggulan lecet dibandingkan perubahan

kronis, dan riwayat yang relevan yang mengungkapkan kemungkinan kofaktor.

TERAPI topikal

Steroid topikal, potensi biasanya tinggi (kelas 1 atau 2), biasanya agen lini pertama.

Mereka sering lebih efektif jika digunakan di bawah oklusi, meskipun pendekatan ini

dapat meningkatkan kemungkinan infeksi. Agen pengeringan topikal, seperti

Domeboro membasahi, solusi Burow (aluminium subacetate), atau encer larutan

kalium permanganat (1-8,000) mungkin berguna dalam bentuk akut dengan dominasi

vesikel.

Nonsteroid agen imunomodulasi topikal, seperti tacrolimus dan pimecrolimus, telah

dipelajari untuk pengobatan individu dengan ringan sampai sedang dermatitis tangan

kronis dengan perbaikan dari baseline.5 tacrolimus topikal terbukti seefektif

mometason furoat 0,1% salep di acak, buta percobaan pada pasien dengan pomfoliks

vesikular dari telapak tangan. Setelah 2 minggu pengobatan, Area dan Indeks

Keparahan dyshidrotic Eksim (DASI) berkurang lebih dari 50% .14

Hiperkeratosis palmar eksim sangat sulit untuk mengelola. Retinoid topikal dan

kalsipotriena, yang keduanya bertindak untuk mengatur pematangan sel epidermis,

telah anekdot menunjukkan peningkatan kategori ini

dari dermatitis.1 tangan

TERAPI SISTEMIK

Untuk pomfoliks berulang dan dermatitis vesikular kronis, prednison oral mungkin

diperlukan dan sering efektif jika pengobatan dimulai lebih awal, pada awal dari

prodrome gatal. Namun, karena efek samping yang signifikan, glukokortikoid

sistemik biasanya tidak pantas untuk pengelolaan jangka panjang. Intralesi dan

intramuskular suntikan steroid juga dapat dipertimbangkan untuk penggunaan jangka

pendek dalam episode akut ketika terapi topikal intensif gagal.

Siklosporin telah dipelajari pada tingkat dosis 3 mg / kg / hari dan 5 mg / kg / hari

dalam pengobatan dermatitis vesikular kronis. Meskipun pasien menunjukkan

perbaikan dengan pengobatan, kambuh terjadi tak lama setelah penghentian

cyclosporine.15

Mycophenolate mofetil telah digunakan dalam pengobatan dermatitis vesikular kronis

pada tingkat dosis 2-3 g / hari (dalam dosis terbagi). Telah anekdot ditunjukkan untuk

meningkatkan dermatitis vesikular kronis yang telah dinyatakan bandel terhadap

kortikosteroid, iontophoresis, dan fototerapi. Namun, itu juga telah anekdot terbukti

menyebabkan biopsi-terbukti eksim dyshidrotic.

Metotreksat telah terbukti terapi yang berguna dari berbagai penyakit kulit. Dalam

eksim vesikuler kronis, telah dilaporkan ke sebagian atau seluruhnya lesi yang jelas

pada dosis rendah berkisar 12,5-22,5 mg / week.15 Namun, spektrum yang luas dari

potensi efek samping tetap menjadi faktor pembatas penggunaannya dalam penyakit

kulit tertentu.

Alitretinoin, (asam 9-cis-retinoic) adalah retinoid novel dengan sifat anti-inflamasi

dan salah satu terapi baru yang diteliti untuk palmoplantar eksim vesikular. Ini adalah

satu-satunya obat yang secara khusus disetujui untuk pengobatan orang dewasa

dengan eksim tangan tidak responsif terhadap steroid topikal di beberapa negara di

luar Amerika States.19 Dalam studi terkontrol besar dengan lebih dari 1.000 pasien

itu berhasil dalam pengobatan eksim tangan hiperkeratosis kronis dan menawarkan

pilihan pengobatan lain untuk pasien refrakter terhadap pengobatan dengan

kortikosteroid, terapi radiasi, tretinoin, isotretinoin, dan acitretin.20

UVB, sistemik, topikal, dan air mandi psoralen dan UVA ringan dengan atau tanpa

PUVA telah digunakan dalam kasus-kasus yang parah eksim tangan vesikular kronis.

Studi mengevaluasi penggunaan UVA-1 dibandingkan highdose lokal UVA-1 iradiasi

terhadap topikal krim psoralen UVA untuk pengobatan eksim dyshidrotic

menunjukkan bahwa UVA-1 iradiasi dan PUVA topikal menunjukkan

responses.23,24 menguntungkan mirip Selain itu, potensi efek samping mencatat

dengan PUVA, seperti reaksi fototoksik dan risiko karsinogenik jangka panjang, yang

secara teoritis dikurangi dengan UVA-1 terapi. Terapi UV diduga bekerja dengan

induksi apoptosis T dan B limfosit.

Terapi Lain

Iontophoresis, simpatektomi, dan toksin botulinum intradermal adalah terapi yang

efektif untuk hiperhidrosis dan telah dipelajari sebagai pengobatan untuk

dermatitis.15 vesikular iontophoresis air Tap kronis dengan berdenyut arus searah

tidak menunjukkan manfaat untuk mata pelajaran dengan dermatitis menyerahkan

kontrol dalam waktu untuk perbaikan, tetapi mereka yang diperlakukan telah remisi

lebih lama, dengan faktor months.6 intradermal toksin botulinum A terbukti memiliki

efek menguntungkan pada pasien dengan dermatitis vesikular pengobatan-tahan api,

terutama pada pasien yang kondisinya diperburuk oleh hyperhidrosis.25 Terapi ini

juga digunakan bersama dengan corticosteroids.26 topikal

TERAPI MASA DEPAN

RADIASI TERAPI DAN imunoterapi.

Penggunaan etanercept juga telah ditunjukkan dalam laporan kasus untuk menjadi

sukses dalam pengobatan bandel dyshidrotic eksim untuk jangka waktu 4 bulan

sebelum occurred.16 kambuh

Azathioprine telah terbukti berkhasiat dalam studi yang mencakup enam pasien

dengan pomfoliks; Namun, studi kasus terpisah penggunaannya melaporkan

perkembangan myelotoxicity.17,18

Radioterapi dangkal (Grenz ray) masih kadang-kadang digunakan di beberapa pusat.

Kondisi ini dapat menjadi salah satu indikasi terakhir untuk modalitas pengobatan ini,

dan telah terbukti sukses pada beberapa pasien dengan eksim kronis tahan tangan

dalam study.14 terapi radiasi megavoltage double-blind (1.200 cGy) juga telah

mencoba pada pasien dengan berat tangan vesikular kronis dermatitis dengan

keberhasilan moderat di remission.21,22 jangka panjang

LEUOKOTRIENE INHIBITOR.

Antagonis reseptor leukotrien dan inhibitor adalah obat-obat oral yang bertindak

dengan menghambat mediator proinflamasi di jalur 5-lipoxygenase dan telah terbukti

untuk memblokir efek leukotrien berhasil pada asma, rhinitis alergi, dan baru-baru ini

di dermatitis atopik. Tidak ada percobaan spesifik telah dilaporkan namun dengan

obat-obat ini pada pomfoliks.

Fosfodiesterase-4 (PDE4) memodulasi pelepasan mediator inflamasi dan baru-baru ini

diselidiki sebagai pendekatan terapi baru dalam pengobatan penyakit peradangan

terkait. Model hewan inhibitor PDE4 telah ditampilkan tindakan anti-inflamasi yang

kuat dalam model dermatitis kontak alergi. Keamanan dan kemanjuran di pomfoliks

belum dievaluasi.

Tumor necrosis factor penghambat (misalnya, infliximab) telah berhasil untuk

pengobatan psoriasis arthritis dan psoriasis, antara penyakit inflamasi kronis lainnya.

Tidak ada data tersedia pada pomfoliks. Dua indeks keparahan, (1) daerah dyshidrosis

dan indeks keparahan dan (2) tanda dan gejala total nilai, telah divalidasi dan

mungkin berguna dalam uji klinis untuk lebih menilai efektivitas ini dan masa depan

terapi.

PENCEGAHAN

Pencegahan adalah bagian penting dari terapi pada kebanyakan kasus, terutama bila

faktor memperburuk dikenal yang hadir. Menghindari alergen yang umum ditemui,

seperti makanan dan tanaman, dan iritasi, seperti sabun, pelarut, asam, dan basa, dapat

membantu. Sarung tangan vinil, bukan lateks, yang dianjurkan karena resiko baik

memiliki alergi yang mendasari atau mengembangkan satu di pengaturan gangguan

fungsi penghalang. Patch pengujian dapat dipertimbangkan untuk pasien untuk

mengidentifikasi alergen yang relevan. Modifikasi paparan lingkungan terhadap

faktor, seperti gesekan dan udara dingin memperburuk, juga dapat membantu dengan

penyakit persisten atau refrakter. Sering menggunakan emolien, khususnya krim

penghalang baru atau salep, membantu untuk melestarikan fungsi kulit penghalang

normal. Mempertahankan diet rendah-kobalt telah disarankan untuk mengurangi

jumlah flares.28 dyshidrotic