SINDROME DE INTESTINO CORTO

DRA. MONTSERRAT MONROY RCG

Presencia de < de 200 cm de intestino delgado residual en pacientes adultos.

Capacidad de absorción intestinal

Diarrea Deshidratación Desnutrición Pérdida de pesoShwartz . Principios de Cirugía. Mc Graw Hill 9ª ed. 2010

Ballesteros P. Síndrome de intestino corto: definición, causas, adaptación intestinal y sobrecrecimiento bacteriano. Nutr Hosp. 2007;22(Supl. 2):74-85

EPIDEMIOLOGIA

El 75% son por resección de un tramo grande de intestino delgado en una misma operación.

El 25% de efectos acumulativos de múltiples operaciones durante las que se reseca intestino delgado.

La resección de 75% o mas de ID, dejando al paciente con 70 a 100 cm de intestino por lo general conduce a la pérdida de autonomía enteral y, en consecuencia, NPT a largo plazo.

Bines, J. Intestinal failure: A new era in clinical management. Journal of Gastroenterology and Hepatology 24 (2009) Suppl. 3; S86–S92

EPIDEMIOLOGÌA

Prevalencia : dos millones de pacientes en EU.

Supervivencia 2 años de seguimiento 86% 5 años de seguimiento fue de 45%

Bines, J. Intestinal failure: A new era in clinical management. Journal of Gastroenterology and Hepatology 24 (2009) Suppl. 3; S86–S92

FISIOPATOLOGÌA Se origina malabsorción cuando se reseca más del 50 a

80% del ID.

La malabsorción se exacerba por hipersecreción gástrica de ácido asociada con hipergastrinemia, persiste durante 1-2 años después de la operación.

El incremento del aporte de la carga de ácido al duodeno inhibe la absorción a causa de una diversidad de mecanismos, como la inhibición de enzimas digestivas.Shwartz . Principios de Cirugía. Mc Graw Hill 9ª ed. 2010

FISIOPATOLOGÌA

Periodo de adaptación

Reducciones del volumen y frecuencia de

defecaciones

Incrementos de la capacidad de asimilación de

nutrimentos entéricos

disminución de la necesidad NPT.Shwartz . Principios de Cirugía. Mc Graw Hill 9ª ed. 2010

FISIOPATOLOGÌA

Puntos determinantes de la gravedad de la malabsorción:

Presencia o ausencia del colon ( absorción de líquidos y electrolitos)

Absorción de ácidos grasos de cadena corta. válvula ileocecal intacta hay una menor

malabsorción.

Shwartz . Principios de Cirugía. Mc Graw Hill 9ª ed. 2010

ASPECTOS CLÍNICOS

Estadio 1- estado inicial después de resección, con pérdidas de liquidos y electrolitos, con depentencia a la NPT.

Estadio 2- La adaptación permite el inicio de la vía oral gradual, continuando con NPT.

Estadio 3- Fnal, la adaptación intestinal ha llegado al máximo (meses, años)

TRATAMIENTO MEDICO

NPT al inicio. Introducción gradual del nutrición entérica.

Dosis altas de antagonistas del receptor de histamina 2 o IBP.

Medicamentos antimotilidad, clorhidrato de loperamida o difenoxilato, para retardar el tránsito.

Octreotido a fin de reducir el volumen de las secreciones gastrointestinales.

Shwartz . Principios de Cirugía. Mc Graw Hill 9ª ed. 2010

TRATAMIENTO QUIRURGICO SIN TRASPLANTE

Objetivo: incrementar la absorcion de nutrimentos y liquidos, retardando el transito intestinal o aumentando la longitud de intestino.

1. Aumentar la superficie de absorción intestinal (en cm²), dentro de las que destacan:

a) Plicatura intestinal.b) Alargamiento longitudinal intestinal (o técnica de Bianchi).c) Estructuroplastia o plastia intestinal.d) Implante de mucosa intestinal.e) Enteroplastia transversal seriada.

Robledo-Ogazón, f. et al. Anastomosis colónica múltiple en el tratamiento quirúrgico del intestino corto.

Una nueva técnica. Cir Ciruj 2008;76:43-47

2. Retrasar el tránsito intestinal para mantener en contacto el contenido intestinal con la superficie mucosa durante más tiempo, y lograr mayor absorción de nutrientes y disminuir la frecuencia de evacuaciones diarreicas.

a) El segmento intestinal invertido.b) La interposición de segmento colónico iso o

antiperistáltico.c) Las válvulas intestinales, con segmento de

intestino delgado.d) Estimulación eléctrica retrógrada intestinal.e) Asa intestinal recirculante.

TRATAMIENTO QUIRURGICO SIN TRASPLANTE

Alargameinto y adaptacion intestinal longitudinal (AAIL), descrita por Bianchi en 1980.

Separacion de la vasculatura doble del intestino delgado, seguida de la division longitudinal del intestino con anastomosis terminoterminal isoperistaltica ulterior.

Este procedimiento tiene la posibilidad de duplicar la longitud del intestino delgado en que se aplica.

Enteroplastia transversal seriada (PETS). Intervención se diseñada para alargar el

intestino delgado dilatado sin necesidad de separar su doble vasculatura.

TRASPLANTE INTESTINAL

Indicaciones para trasplante intestinal

Complicaciones que ponen en peligro la vida atribuibles a insuficiencia intestinal,

tratamiento con NPT prolongada o ambos.

• Complicaciones especificas en las que se recomienda un trasplante intestinal • insuficiencia hepatica inminente o manifiesta,• trombosis de venas centrales mayores• episodios frecuentes de deshidratacion grave

OTROS TRATAMIENTOS

Los regimenes que incluyen GLP-2 y la combinacion de glutamina y hormona del crecimiento con dieta modificada alta en carbohidratos.

RESULTADOS FINALES

En la cohorte UNOS mas recietne valorada, las tasas de supervivencia de pacientes e injertos a un ano en receptores de intestino delgado fueron de 79 y 64%, respectivamente, y de 50 y 49%, respectivamente, en el caso de receptores de intestino e higado.

RESULTADOS FINALES

Las tasas de supervivencia de pacientes e injertos a cinco anos en el caso de receptores de intestino aislado fueron en forma correspondiente de 50 y 38%, y en receptores de intestino e higado, de 37 y 36%

BIBLIOGRAFÌA

Shwartz . Principios de Cirugía. Mc Graw Hill 9ª ed. 2010 Bines, J. Intestinal failure: A new era in clinical management. Journal of

Gastroenterology and Hepatology 24 (2009) Suppl. 3; S86–S92 Robledo-Ogazón, f. et al. Anastomosis colónica múltiple en el tratamiento

quirúrgico del intestino corto. Una nueva técnica. Cir Ciruj 2008;76:43-47 Ballesteros P. Síndrome de intestino corto: definición, causas, adaptación

intestinal y sobrecrecimiento bacteriano. Nutr Hosp. 2007;22(Supl. 2):74-85