Presentacin de PowerPoint

SISTEMA OSTEOARTICULOMUSCULAR

EXPOSITORESPaola Loor lavaTahily Mendoza Joselyn Loor VeraJuan Menndez EXPLORACION DE LA CADERA

Marcha antalgicaObservacin

COXOPATIAS

Marcha de TrendelenburgCOXARTROSISFlexinAbduccinRotacin externaAdelanteLateralmenteAtrs EXAMEN DE LA MARCHA

PRUEBA DE TRENDELENBURG

Marcha de TrendelenburgPositivaNegativa PatolgicoCondiciones normalesDebilidad glteaInhibicin glteaCoxa varaLuxacin congnita de la caderaINSPECCION

Inclinacin pelvianaDeformidad de la caderaEscoliosisCoxartrosis Lateralmente

Lordosis lumbarDeformidad en flexin coxofemoralEscoliosis Atrofia glteaCicatrices

DelanteDetrs ACORTAMIENTO APARENTEACORTAMIENTO VERDADEROLongitud normal Miembro inferior comprometido es fsicamente mas corto que el otro

Decbito dorsalTibiasFmures Talones al mismo nivelPelvis no inclinadaDistancia entre la E.I. anterosuperior y trocnter mayor es igual en ambos miembros inferioresEncima del trocnterMedicin con cinta mtricaEspina iliaca anterosuperior malolo internoOmbligo malolo internoAcortamiento verdaderoAcortamiento aparentePALPACION

Cabeza femoralTriangulo de ScarpaHipersensibilidad Tumefaccin Trocnter mayorDecbito dorsal Decbito lateral Bursitis trocantereaCoxalgia EXPLORACION DE LA MOVILIDAD

Maniobra de ThomasPatolgicoEXTENSION

Condiciones normalesFLEXION

Decbito dorsalABDUCCIONADUCCION

25Decbito dorsalROTACION INTERNAROTACION EXTERNA

Decbito dorsalEn caso de impedimento de flexinORIENTACION DIAGNOSTICA ANTE UNA CADERA DOLOROSA

OSTEOARTROSIS PRIMARIAOSTEOARTROSIS SECUNDARIANECROSIS OSEA AVASCULARARTRITIS REUMATOIDEADolor comienza con la marchaCadera, ingle, trocnterAcortamiento del miembro comprometidoMenor edad que la OAPLuxacin congnita Coxa varaArtritis spticaFactores de riesgo:TraumatismosAlcoholismoDolor referido a la ingle

Dolor ante la movilizacin globalAfecta mas a las rotaciones y la abduccinORIENTACION DIAGNOSTICA ANTE UNA CADERA DOLOROSA

ESPONDILOARTROPATIAS SERONEGATIVASARTRITIS INFECCIOSABURSITIS TROCANTEREAPATOLOGIA REGINAL REFERIDA A LA CADERAEspondilitis anquilosanteSndrome de ReiterCoxalgia Fiebre y malestar generalDolor frente a la presin digital del trocnter mayorPuede prevenir en realidad de la columna lumbar, rodilla u otras estructuras.

Por:Tahily Mendoza ZambranoExposicin de Semiologa :Exploracin de la rodilla yOrientacin diagnstica.

Inspeccin:

Desviacin:

3 aos

Tumefaccin es localizadaPor delante:

Por debajo:

Regin popltea

Palpacin:

Proceso inflamatorio

Proliferacin sinovialDerrame sinovialAgrandamiento seoDerrame sinovial

Derrames pequeos

Ruptura de los ligamentos cruzados

Rupturas meniscal:Diagnstico:Cuadro clnico:

Prueba de McMurray:Maniobra de Moragas:

Prueba de compresin de Apley:

Exploracin de tobillo yOrientacin diagnstica.

Flexin dorsal:Flexin plantar:Inspeccin:

Tumefaccin es localizadaLesin ligamentaria:Desgarre:

Palpacin:

Sinovitis:

EXPLORACION y orientacin diagnsticaDEL PIEInspeccinP Cavo: talon antepieDedos en garra, callosidades hiperqueratosis.Region vertebrolumbar- pilosidad ESP bif NFM. Pie plano: arc int dism, calca pron talon valgiza tub escaf resaltaCansancio dolor/osteortaritisValgo.. AR notorio avanza.

InspeccinPie equino varo : zambo bot-no apoya en los 3 sitios normales.Anom cong. Abd- supin. Pie Equino: Flex plantar/Iatrog-congent.

InspeccinHallux valgus: juanete/ deforma 1er dedo a fuera 1er metatars varizado.. Bursitis. MTTFPie Talo: Flex dorsal tobillo apoya talon..

InspeccinGanglion: Tumefacion localz redond indolora movil y dura a palpacionDedo en martillo: 2do dedo /pie plano ant o hallux- hiperqueratosis.

Palpacincabeza mtt doloros aneuroma mortonatrap npd 3ro y 4to.Mtt-fracturas traum sobrecarga

Entesilis/epa, gota o enf reiter.S tunel carpiano.. Ntp-CANAL DEL TARSO-maleolo intGolpe suave-parestesiaTemperatura- comparara.Hot- AR Art gotosa.Frialdad-expl circul.Art MTF pulgar sup plantar2cm interdig indiceSINOVITIS-EPA SN

Factores desencadenates-etiologiaCLAVE --EdadFarmacos, diuretico, alcohol/uretritis, cervicitis, enteropatia-artritis reactiva.

SEXO-H gota sindr. De reiter epaM colagenopatias -gonococia.Enfoque del paciente con monoartritisLocalizacion-orientadora-1era artic mtf Sacroiliacas.Enfermedades asociadas- diabetes/artritis septica-artrop neuropatContacto TB promis. Sex.

Monoartritis aguda/decreciente.Disem hematog.Monoart-infeccion-emerg med.Dolo reposoart afectada, hot-limitacionRepercusion de estado generalNeisseria GonorrhooeaeS. AureusS. EpidermidisHaemophilus influenzaeBacilo gram - / e coli proteus serratia.1% TB colum verteb.Micoticas en INMUNODEPRIM.ARTRITIS/SEPTICA

Diagn problable/artrocentesis/turbio purulento

Celularidad:L 70,000/-200N 75%/ -25Inf 60% glucemiaElev acd lacticoARTRITIS/SEPTICATincion de Gram 90%Evaluacion radiograficapeq alteracNormal inf 1 weekTC art fibrocartilaginosasRM diag temprano derrame sinov- tumefaccion.

POLIARTRITISInflamacin de 4 o ms articulacionesSe deber tener en cuenta:

Si se trata de una poliartritis.Si es aguda (menos de 6 semanas de duracin) o crnica.Si existe evidencia de compromiso extrarticular.Las articulaciones afectadas (localizacin, distribucin y curso evolutivo).La edad y el sexo.Los factores desencadenantes y antecedentes epidemiolgicos.

ARTRITIS REUMATOIDEA

simtrica

pequeas y grandes articulaciones

rigidez matinalARTRITIS REUMATOIDEA

LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO (LES)

50% sntoma inicial

95%

LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO (LES)

Se localiza:Artropata deformante de JaccoudDERMATOMIOSITIS-POLIMIOSITIS (DM-PM)

Similar a:ESPONDILOARTROPATIAS SERONEGATIVAS (EASN) Se caracterizan por:Espondilitis anquilosante

15-30 aosArtropata psorisica Forma simtrica poliarticular Compromiso IFDEspondiltica Mutilante Oligoartritis asimtrica

Sndrome de Reiter

Artropatas enteropticas Enfermedad de Crohn

POLIMIALGIA REUMTICA

Mayores de 50 aosDolor Rigidez

40%Arteritis temporal

corticoidesARTRITIS INFECCIOSA (10 20 %)Compromiso por gramnegativosInfeccin gonoccica (25%)Brucelosis Enfermedad de Lyme Enfermedades virales:Hepatitis B y CRubeolaParvovirus B19

FIEBRE REUMTICA (FR)

CASO CLINICO Sebastin, de 30 aos, sin antecedentes de importancia, ejecutivo, jugador habitual de paddle, consulta por dolor y tumefaccin de la rodilla, sin antecedentes de traumatismos, de 20 das de evolucin.

Cul es su impresin diagnostica?Qu elementos buscara en el examen fsico? CASO CLINICO Rosa de 65 aos, ama de casa, presenta en forma brusca dolor intenso en la regin cervical, los hombros y la cintura pelviana. Refiere gran rigidez matutina y necesita la ayuda de su marido para levantarse de la cama. El dolor y no la debilidad le dificulta alcanzar objetos que se hayan en lo alto y levantarse de un asiento

Cul es su diagnstico presuntivo?Qu asociacin importante debe tratar de detectar de forma obligada?