Semiologia en exploracin oftalmologica

Semiologa del aparato visual

Inspeccin generalMarchaInterrogatorioMotivo de consultaAntecedentes personales, familiares y socioeconmicosInspeccinAccesorios del ojoExploracin funcionalAgudeza visualVisin macular cualitativaVisin perifricaVisin de los coloresVisin cromticaSentido luminosoExamen del segmento ocular posteriorOftalmoscopia directaMotilidad ocularPares 3, 4 y 6Inspeccin generalDesde el momento que el enfermo llega a la consulta:

Marcha insegura o dependiente de un gua, etc.

InterrogatorioEdadOcupacinHbitos de vidaAntecedentes familiaresBuscaremos establecer:Nociones de tiempoSitio y CausaEvolucinEstado actualTeraputica empleada y resultadosAntecedentes, etc.ExploracinLos aspectos que hay que tener en cuenta en la exploracin oftalmolgica son los siguientes;Agudeza visualCampo visualFondo de ojoPresin intraocularMotilidad ocular intrnseca e extrnsecaExamen funcional

Va pticaAgudeza visualSiempre en la exploracin oftalmolgica debe comenzarse con la revisin de la agudeza visual, debido a que es el parmetro que resume mejor la funcin del ojoLaagudeza visuales lacapacidaddel sistema devisinpara percibir, detectar o identificarobjetosespaciales con unas condiciones deiluminacin buenas.

En ptica optomtrica, para calcular la agudeza visual lo que se hace es someterlo a unas pruebas en las que tendr que superar distintas pruebas visuales, tales como;Test de snellenTest de LandoltTest de contrastes y frecuenciasAgudeza visualTest de SnellenNivel de visin respecto a la fila en la Grfica de Snellen1 20/2002 20/100 ceguera3 20/704 20/505 20/406 20/307 20/258 20/20 visin normal9 20/1510 20/1211 30

Agudeza visualTest de landoltPara realizarlo, el paciente mira a un dibujo formado por filas de caracteres circulares pero con un trazado con una discontinuidad cuyo hueco hay que identificar Se usa con pacientes que no saben leer o tienen problemas para identificar las letras

Debe valorarse a distancias lejanas (6m) y distancias cercanas 30 cm (distancia de lectoescritura)

Se mide en escala decimal, en la que 1(0,7 1 se consideran normales) es la estadstica normal, y si esta es menor, indica un deterioro en la funcin Agudeza visualSi el paciente no es capaz de leer las letras se valora la distancia a la que puede contar los dedos o ver movimientos

En caso de que tampoco pueda percibir el movimiento, se debe valorar la capacidad de percibir la luz, si no puede se habla de ceguera totalAgudeza visualReflejo FotomotorRespuesta a la estimulacin luminosa directa: con una linterna de bolsillo se ilumina el ojo y se observa la contraccin de lapupilaen respuesta a un estmulo luminoso (disminuye el tamao de la pupila)

Reflejo consensualEs la misma respuesta (miosis) en el ojo opuesto al estimulado, se debe colocar el borde cubital de la mano sobre el tabique nasal del paciente.

Reflejo acomodacinMirar punto lejano y luego mirar el induce del observador a 30cm; doble respuesta de miosis bilateral y convergencia de los globos oculares cuando el sujeto cambia bruscamente su acomodacin de foco, de objeto lejano a uno prximo

Examen funcional del ojoCartilla de Amsler, permite al paciente referir alteraciones en tamao de los objetos, deformidades, presencia de escotomas centrales, etc.

Examen funcional del ojoVisin perifrica o indirecta Nos informa de los objetos que nos rodean y nos permite localizarlos en el espacio en forma imprecisa

La expresin de esta visin perifrica se demuestra clnicamente con el campo visual, el cual es el rea en que son visibles los objetos durante la fijacin.

Pag 163Examen funcional del ojo campimetria

EXAMEN FUNCIONAL DEL OJOSENTIDO DE LOS COLORESLa retina tiene una amplia gama de longitudes luminosas y las percibe combinando 3 colores fundamentales: verde, rojo y azul sistema llamado: tricromticoAcromatopsiaPercepcin de color se realiza en las cls. Fotorreceptoras, los conos y los bastones

Visin normal 25Ceguera para el rojo o el verde 25Visin normal 29Ceguera para el rojo o el verde nada

Visin normal 45Ceguera para el rojo o el verde nada

TEST DE ISHIHARAEXAMEN DEL SEGMENTO OCULAR POSTERIORSe requiere de un oftalmoscopio

Dos tipos:

Indirecto: se interpone una lente entre el foco emisor de la luz y el ojo observado = imagen real, invertida y pequea

Directo: no necesita lente intermedia = imagen recta, virtual y grande de la retina explorada.

Con el oftalmoscopio estudiaremos:

Medios transparentesFondo de ojo

*Es necesario colocar al paciente en una habitacin en penumbra para obtener una mejor dilatacin pupilar.

OFTALMOSCOPIO DIRECTOEXAMEN DE LOS MEDIOS TRANSPARENTESCrnea, cristalino y vtreo, para descubrir opacidades y estudiar sus caracteres.

Las opacidades sufren cierto desplazamiento segn su ubicacin (fijas o mviles).

EXAMEN DEL FONDO OCULARDeterminar la profundidad aparente de la cmara, luego dilatar la pupila.

Midriticos fugaces: fenilefrina al 10% o amida del cido trpico (esperar 20-30 min.).

20-30 min. despus de instilar el midritico.

El oftalmoscopio se toma con la mano derecha, con el ndice sobre el disco de cambio de las lentes.

Ojo derecho del mdico, observa ojo derecho del paciente.

PAPILA PTICA: disco de color rosado, ms claro hacia el lado temporal, no tiene vasos.

Se estudiar el color, tamao (ms grande en miopes; ms pequea en hipermtropes), bordes, excavacin fisiolgica, tejido entre la excavacin y el borde de la papila y nivel de la pupila con respecto al plano retiniano.REA MACULAR:

Situada por fuera del nervio ptico, pedir al px. que vea directamente hacia la luz.

Carece de vasos, ms pigmentada que el resto del fondo mancha amarilla oscura, la fvea en el centro, con un punto brillante luminoso.

VASOS RETINIANOS:

Ramas de la arteria y vena centrales de la retina.

Se dirigen desde la parte nasal de la papila y sobre el plano retiniano hacia la periferia retiniana.

Se subdividen en:

Rama superiorRama inferiorRama internaRama externa *(nasales y temporales superior e inferior, respectivamente)

Arteriolas color rojo vivo, reflejo luminoso brillanteVenas color rojo oscuro, reflejo menos brillante

Motilidad ocularMotilidad ocular intrnseca;

Esta genera de manera rpida informacin acerca del estado general del aparato visual, detectando anisocarias, defecto pupilar aferente relativo,El defecto pupilar aferente relativo, se explora iluminando las pupilas en forma alterna, en la pupila sana se induce miosis bilateral, en el lado lesionado, las pupilas no responden e incluso se experimenta una dilatacin paradjica

Motilidad ocular extrnseca;

Valora la funcin de los msculos extraoculares y de los nervios oculomotores. Es preciso determinar la alineacin de los ojos y si existe limitacin en la accin de alguno de estosLa correcta alineacin se evala con el cover uncover test, la cual consiste en tapar de forma alterna un ojo y luego el otro mientras el paciente mira un punto fijo

BibliografaManual CTO de medicina y ciruga Oftalmologa8 edicinSemiologa medica y tcnica exploratoria SURS, Antonio Batlo8 edicin