12.- ESTRABISMO.-12.- ESTRABISMO.-

Dr. Noel P. Mercado MDr. Noel P. Mercado M

OFTALMOLOGO H.C.VOFTALMOLOGO H.C.V

• Músculos extra oculares.- Son en numero de 6, son estriados y voluntarios

• Son el recto superior, recto inferior, recto externo o lateral, recto interno o medial, oblicuo mayor y el oblicuo menor

• Músculo recto superior.- Nace en el tendón de Zinn, y se inserta en la esclera superior ( a 7,8 Mm. ) del limbo, después de pasar por la inserción del oblicuo superior, es inervado por el III par

• Músculo recto inferior.- Nace del tendón de Zinn, y se fija en la parte inferior del globo a unos 6,6, Mm. del limbo, Es inervado por el II par

• Músculo recto interno o medial.- Nace en el tendón de zinn y se fija en el lado interno del globo a unos 5,6 Mm. del limbo, es inervado por el III par

• Músculo recto externo o lateral.- Nace en el tendón de Zinn y se fija en la parte lateral a 7 Mm. del limbo, Es inervado por el VI par

• Músculo oblicuo mayor o superior.- Nace en la peri orbita del vértice orbital y del tendón de Zinn, de allí se dirige anteriormente por el borde supero interno de la orbita hasta la polea de reflexión o tróclea (localizado en la fosa troclear de la orbita ) desde donde el músculo cambia de dirección hacia abajo afuera y un poco atrás y termina en un tendón ensanchado en la parte supero externa del globo ocular ( parte posterior) y por debajo del recto superior

• Esta inervado por el IV par

• Músculo Oblicuo menor o inferior.- Nace en la parte antero interna del piso de la orbita ( por detrás del saco lagrimal,) no tiene ninguna relación con el Tendón de Zinn, se inserta en la parte infero-externa a unos 8 Mm. del limbo, por debajo de la inserción del oblicuo superior

• Es inervado por el III par

• Ejes de Fick.- Son los ejes vertical, horizontal y antero posterior , que regulan los movimientos del ojo

• X horizontal sobre este eje horizontal se realizaran movimientos de rotación que desplazan la extremidad anterior del globo (ápice corneal) hacia arriba o hacia abajo: ELEVACIÓN y DEPRESIÓN.

• Z vertical. Movimientos hacia derecha e izquierda que denominaremos ADUCCIÓN/ ABDUCCIÓN dependiendo de que el ojo se desplace hacia zona nasal (ADD) o hacia temporal (ABD).

• Y torsional movimientos de INCICLO y EXCICLOTORSIÓN. Denominamos INCICLO cuando el extremo superior de la córnea es desplazado hacia dentro, dirección nasal y EXCICLO cuando se desplaza hacia fuera, dirección temporal.  

• Versiones.- Versión es el movimiento conjugado de los ojos en la misma dirección y sentido por ej: dextroversion, levo versión

Vergencias.- Son los movimientos binoculares disyuntivos, es decir. son los movimientos con perdida del paralelismo ocular por ej: convergencia, divergencia

• Funciones Primarias.- Son las funciones principales de cada músculo

• Funciones Secundarias.- Son los movimientos que los músculos realizan además del movimiento principal

• Recto Medio.- es aductor• Recto Externo.- Es abductor• Recto superior.- Elevador ( aductor e

inciclorotador )• Recto Inferior.- Depresor ( Aductor y

exciclorotador )• Oblicuo mayor.- Incicloductor (Depresor y

Abductor )• Oblicuo menor.- Excicloductor ( Elevador y

Abductor )

• Los músculos agonistas, realizan la misma función y los músculos antagonista, que realizan funciones contrarias ( tanto homo laterales como heterolaterales )

• Por Ej.: El Recto medio de un ojo tiene como agonista el recto lateral del otro ojo y como antagonista el recto medio del otro ojo

• LEY DE HERING.- La cantidad de estimulo inervacional de un músculo es igual al que recibe su agonista contra lateral

• LEY DE SHERRINGTON.- La cantidad de un estimulo inervacional de un músculo es igual a la misma cantidad de estimulo inhibicional del agonista homolateral inervacional

• Visión binocular.-

Es una capacidad innata del hombre que le faculta para ver el mundo que le rodea en tres dimensiones, otorgándole una peculiar destreza para calcular mentalmente las distancias que le separan de los objetos y situarse en el espacio.

Fusión de imágenes.- Es el mecanismo sensorial, mediante el cual un objeto es percibido como único, a pesar de provocar 2 estímulos uno en cada ojo

Esto ocurre por la capacidad de conseguir impresionar áreas correspondientes en ambos ojos

ESTRABISMO.- Es el desvío del eje de los ojos y podemos citar entre ellos:

• CONCOMITANTES– - Exotropias– Endotropias– Hipertropias– HipotropiasINCOMITANTES– Desvíos en V, en Y, en A

• Tropias.- Son desvíos definitivos no controlados por mecanismos fusiónales

• Forias.- Son desviaciones intermitentes que son controlados por mecanismos fusiónales

• Concomitancia.- Desvíos que mantiene el mismo ángulo de desvío en todas las posiciones de la mirada

• Incomitancia.- Desvíos que no mantienen el ángulo de desvío en las diferentes posiciones de la mirada

• Clasificación.- Endodesviaciones .- O Estrabismo convergente o

endotropia y puede ser de las siguientes clases:- Esoforia- Esotropia intermitente- Esotropia congénita-Esotropia acomodativa

• Exodesviaciones.- Es el desvió de los ejes visuales para afuera, son también llamados de estrabismos divergentes o exotropia y pueden ser:– Exoforia– Exotropia– Exoforia-tropia ( o exotropia intermitente)

• Hipertropia.- Es el desvío ocular hacia arriba de uno de los ojos

Se denomina hipertropia a derecha o izquierda dependiendo cual de los ojos esta desviado y cual es el fijador

• Hipotropia.- Es el desvío ocular hacia abajo de uno de los ojos

Se denomina hipotropia a derecha o izquierda dependiendo cual de los ojos esta desviado y cual es el fijador

Desvíos incomitantes.- Son aquellos en los que el Angulo de desvío varia en las diferentes posiciones de la mirada y pueden ser:

• Desvío de los M. Oblicuos Hiperfunción del Oblicuo mayor

– Estrabismos en A

Hiperfunción del Oblicuo menor- Estrabismo en V

• Parálisis muscular aislada ( parálisis del III, IV y VI pares)

• Pruebas diagnósticas.- • Test de Hirschberg.- Consiste en examinar

con una fuente luminosa delante del paciente y verificar si el reflejo luminoso cae en el centro de ambas pupilas o no

• Test de Cover.- Consiste en examinar con una fuente luminosa tapando un ojo y el otro en forma alternada para verificar si existen movimientos anormales

• Cover Uncover test.- Consiste en examinar ocluyendo y destapando el mismo ojo en forma repetida, y sirve para verificar movimientos anormales

• Tratamiento médico quirúrgico

• Tratamiento medico.- Entre estos tenemos

– Oclusión alternante

– Penalizacion del ojo fijador con atropina

– Uso de anteojos

– Ejercicios Ortopticos

Tratamiento quirúrgico.- Consiste en resecciones y retroinserciones musculares con la finalidad de producir un paralelismo ocular

VICIOS SENSORIALES:

• Supresión.- Mecanismo sensorial destinado a evitar la diplopía y la confusión de imágenes

• Ambliopía.- Perdida de la funcion visual , en ausencia de lesión anatómica del ojo, es decir por falta de estimulo visual

• Correspondencia retiniana anómala.- Es una consecuencia del estrabismo, es decir que las imágenes estimulan partes no correspondientes en las retinas de ambos ojos

• Prevención.- Con los tratamientos anteriormente citados, tanto médicos como quirúrgicas

• LA EXPERIENCIA ES RESULTADO DE SUPERAR LOS FRACASOS Y LAS COMPLICACIONES

• EL ÉXITO ES RESULTADO DE LA EXPERIENCIA

GRACIAS