SEMIOLOGIA DIGESTIVA 2013

SEMIOLOGIA DIGESTIVA 2013FMH-UNSAACDr. Vctor Bjar BravoINTERROGATORIOComo criterio general, es la parte muy importante de la HISTORIA CLINICA.En las enfermedades digestivas, el interrogatorioorienta y diagnostica ms de 80% de las patologas; que se confirma o descarta acompaado de un examen fsico y de los exmenes complementarios.Antes del examen abdominal se cita el examen general por la importancia de las enfermedades sistmicas que repercuten en el aparato digestivo y las manifestaciones extra digestivas de las patologas digestivas.Se cita todo los pasos del examen fsico pero en el abdomen asume mayor trascendencia la palpacin, la tcnica ms difcil de dominar.EXAMEN FISICO Examen General Examen Abdominal: 1Inspeccin2 Auscultacin3 Percusin4 Palpacin: superficial profunda Tacto RectalSIGNOS Y SNTOMAS DIGESTIVOSPIROSIS: ardor, dolor retroesternalGLOSODINIA: lengua dolorosaODINOFAGIA: dolor al deglutir (sntoma especfico del esfago)DISFAGIA: dificultad al deglutir y al pasaje del bolo alimenticio (Cncer, Esclerodermia).SIALORREA: aumento de la secrecin salivalHALITOSIS: mal aliento ( urinoso en la uremia; manzana en la cetoacidosis; muguet en la estomatitis candidisica; ptrido en el absceso de pulmn; dulzn en el coma heptico).DISGLUSIA: alteracin en la deglucinEPIGASTRALGIA: dolor en punto epigstrico (lcera gastroduodenal, cncer gstrico inicial, pancreatitis, colecistitis)METEORISMO: distensin del tubo digestivo debido a la presencia de gasesPLENITUD GSTRICA: sensacin de estmago llenoPITUITA: vmito salival matinal (gastritis y sialofagia en fumadores)NAUSEA: sensacin de asco sin ingerir alimentosARCADA: nausea mas esfuerzo de vmitoVOMITO: expulsin por la boca de contenido gstrico (puede ser central o perifrico)DIARREA: evacuacin de heces con > peso, > frecuencia y < consistencia (infecciosa: virus, bacterias, parsitos; colon irritable, etc)ESTEATORREA: heces con exceso de grasa, malolientes, abundantes, amarillas, pastosas y que flotan en el aguaCONSTIPACIN: defecacin mas espaciada de lo habitual con heces durasHEMATEMESIS: vmito de sangre, proveniente del tubo digestivo (vrices esofgicas, gastropata erosiva)HEMATOQUESIA: defecar sangre (ENTERORRAGIA O PROCTORRAGIA)MELENA: heces alquitranadas por la presencia de sangre digeridaACOLIA: heces hipocoloreadas (color masilla)ICTERICIA: coloracin amarillenta de piel y mucosas por aumento de la bilirrubina en sangre en mas de 2 mg%.ASCITIS: acumulacin de lquido en la cavidad peritoneal ( hipertensin portal, peritonitis tuberculosa)COLURIA: presencia de pigmentos y sales biliares en la orina con aparicin de espuma amarillenta y persistente.VMITOSSntomas reflejo de origen digestivo o extradigestivo. Su centro se encuentra en bulbo y su respuesta es la expulsin por la boca de material contenido en el tubo digestivo. Posee un estado nauseoso previo con sialorreaPOSICION del PACIENTE

La eleccin es el decbito dorsal sobre una camillafirme y no muy ancha a fin de evitar lasalteraciones de la conformacin abdominal ypoder ser examinado de ambos lados, el ambientebien caldeada para poder estar descubierto en sutotalidad, tapando los genitales por razones depudor.POSICIN del MEDICO

El medico debe colocar del lado derecho del pacientede pie o sentado de acuerdo a la altura del lecho.En invierno o en ambiente fro las manos debe calentaren las estufas o friccionando, para evitar las contracturasinvoluntarias e instintiva del paciente.Recordar las distintas maniobras para vencer lascontracturas instintivas del abdomen.EXAMEN FISICO TOPOGRAFICOHipocondrio derecho: (lbulo derecho del hgado, ngulo heptico del colon, polo superior del rin derecho y glndula suprarrenal derecha).Hipocondrio izquierdo: (fondo y parte del cuerpo del estmago, bazo, ngulo esplnico del colon, cola del pncreas, rin y glndula suprarrenal izquierda). Flanco derecho: (colon ascendente y polo inferior del rin derecho).Flanco izquierdo: (colon descendente).Fosa iliaca derecha: (ciego, apndice e leon).Fosa iliaca izquierda: (colon sigmoideo).Epigastrio: (curvatura menor y parte del cuerpo del estmago, bulbo duodenal, lbulo izquierdo y parte del lbulo derecho del hgado, vescula biliar, cabeza del pncreas, aorta abdominal y vena cava inferior).Zona umbilical: (parte inferior del cuerpo del estmago, marco duodenal, parte del yeyuno, colon transverso, parte de cabeza y cuerpo de pncreas, tercio superior y medio de los urteres, aorta abdominal y vena cava inferior).Hipogastrio: (intestino delgado, parte del colon sigmoide, vejiga, tercio inferior de urter y tero).INSPECCIONTopografa del abdomen

Sistematizacin semiolgicaRegionalizacin encuatro cuadrantes trazandouna lnea vertical y otra lneahorizontal que pasen por elombligo. Hemiabdomensuperior, inferior, derecha eizquierda. Cuadrantes.

Topografa del abdomen

Regionalizacin de abdomenLa topografa se delimita pordos lneas imaginarias verticalesy horizontales que pasanpor el reborde costal y las espinasilacas anterosuperiores.Las verticales pasan por la mitadde los arcos crurales.Topografa del abdomenEl esquema anterior enla prctica sevisualiza de la siguientemanera:

INSPECCION

El abdomen normal tiene la forma aproximadade un cilindro aplanado, puede ser PLANO,GLOBOSO o EXCAVADO. Debe observar lasimetra, cambio de coloracin, implantacin pilosa, abobedamiento localizado o generalizado, cicatrices, el ombligo, la circulacin colateral, los movimientosrespiratorios, las regiones herniarias y los latidos.

PALPACION

El procedimiento ms importante de la semiologaabdominal, asimismo es la tcnica mas difcil dedominar, requiere dedicacin, sistematizacin yprctica continua, el abdomen es una caja desorpresas, por la frecuencia que se cometen erroresdiagnsticos por una semiotecnia deficiente o apresurada, y la ciruga o la necropsia se encargan deponer en evidencia a nuestro errores.PALPACION

La palpacin se realiza en forma sistematizada conuna mano o bimanual, primero en forma superficialy luego palpacin profunda.Temperatura, sensibilidad, tensin, deformaciones,rganos, tumores etc.. Es importante recordar los organospresentes en cada regin topogrfica, es reglacomn la regin de dolor dejar para ultima instancia.

PALPACION

No debemos olvidar las maniobras palpatorias digitales para trayecto inguinal, tacto rectal y vaginal, a veces combinado como abdomino-vaginal o pelviano y abdomino-rectal y la maniobra de Yodice y Sanmartino que localiza en un abdomen agudo la regin de dolor mayor. Adems en la palpacin bimanual, ambas manos puede ser activas, o una activa y otra pasiva, por ltimo el signo de Tmpano en la Ascitis.

Puntos dolorosos abdominalesPunto de Murphy: En la union del borde externo del recto anterior derecho con el borde costal a nivel de la dcima costilla, edxplora la vesicula biliar.Maniobra de Murphy:A nivel del punto anterior, se insinua la mano por debajo del reborde costal, haciendo inspirar profundamente al enfermo, si la vesicula est inflmada se produce dolor.Zona duodeno_ pancreato_coledociana: Se determina trazando una bisectriz al ngulo del cuadrante superior, se mide 5 cm. A partir del ombligo, en la linea vertical de ste ngulo, la zona a la que nos referimos es la comprendidad entre ste y la bisectriz.PERCUSION

Con la maniobra habitual se debe delimitar las zonasde matids y tinpanismo normales. Anormales sontimpanismo generalizado, que se detecta en los ILEOneumoperitoneo y meteorismo; matids en presenciade lquido en la cavidad abdominal Ej.. la ASCITIS.La retencin vesical puede simular la ascitis por lamatides del abdomen inferior.

AUSCULTACION

Nos importa fundamentalmente para obtener 2 signos:Ruidos hidroaereos o borborismo normales, aumentados o ausentes Ej. leo mecnico o paraltico.Presencia de soplos que puede indicar obstrucciones parciales de los vasos sanguneos (renales) o la presencia de ANEURISMAS de la aorta no poco frecuente en la porcin abdominal e ilaca.

INSPECCION

El abdomen normal tiene la forma aproximadade un cilindro aplanado, puede ser PLANO,GLOBOSO o EXCAVADO. Debe observar lasimetra, cambio de coloracin, implantacin pilosa, abobedamiento localizado o generalizado, cicatrices, el ombligo, la circulacin colateral, los movimientosrespiratorios, las regiones herniarias y los latidos.

PALPACION

El procedimiento ms importante de la semiologaabdominal, asimismo es la tcnica mas difcil dedominar, requiere dedicacin, sistematizacin yprctica continua, el abdomen es una caja desorpresas, por la frecuencia que se cometen erroresdiagnsticos por una semiotecnia deficiente o apresurada, y la ciruga o la necropsia se encargan deponer en evidencia a nuestro errores.PALPACION

La palpacin se realiza en forma sistematizada conuna mano o bimanual, primero en forma superficialy luego palpacin profunda.Temperatura, sensibilidad, tensin, deformaciones,rganos, tumores etc.. Es importante recordar los organos presentes en cada regin topogrfica, es reglacomn la regin de dolor dejar para ultima instancia.

PALPACION

No debemos olvidar las maniobras palpatorias digitales para trayecto inguinal, tacto rectal y vaginal, a veces combinado como abdomino-vaginal o pelviano y abdomino-rectal y la maniobra de Yodice y Sanmartino que localiza en un abdomen agudo la regin de dolor mayor. Adems en la palpacin bimanual, ambas manos puede ser activas, o una activa y otra pasiva, por ltimo el signo de Tmpano en la Ascitis.

Puntos dolorosos abdominalesPunto de Murphy: En la union del borde externo del recto anterior derecho con el borde costal a nivel de la dcima costilla, edxplora la vesicula biliar.Maniobra de Murphy:A nivel del punto anterior, se insinua la mano por debajo del reborde costal, haciendo inspirar profundamente al enfermo, si la vesicula est inflmada se produce dolor.Zona duodeno_ pancreato_coledociana: Se determina trazando una bisectriz al ngulo del cuadrante superior, se mide 5 cm. A partir del ombligo, en la linea vertical de ste ngulo, la zona a la que nos referimos es la comprendidad entre ste y la bisectriz.PERCUSION

Con la maniobra habitual se debe delimitar las zonasde matids y tinpanismo normales. Anormales sontimpanismo generalizado, que se detecta en los ILEOneumoperitoneo y meteorismo; matids en presenciade lquido en la cavidad abdominal Ej.. la ASCITIS.La retencin vesical puede simular la ascitis por lamatides del abdomen inferior.

AUSCULTACION

Nos importa fundamentalmente para obtener 2 signos:Ruidos hidroaereos o borborismo normales, aumentados o ausentes Ej. leo mecnico o paraltico.Presencia de soplos que puede indicar obstrucciones parciales de los vasos sanguneos (renales) o la presencia de ANEURISMAS de la aorta no poco frecuente en la porcin abdominal e ilaca.

DOLOR ABDOMINAL 1.-Dolor visceral (por aumento de tensin sobre las terminaciones de los nervios esplcnicos) La identificacin de un dolor abdominal continuo, de intensidad progresiva, localizado y asociado a rigidez muscular en la zona afectada, es una de las mejores indicaciones de ciruga temprana.Dolor visceral, producido por distensin, espasmo, isquemia e irritacin qumica. Es profundo, difuso, mal localizado y de umbral alto. En procesos severos se acompaa de hiperestesia, hiperalgesia, hiperbaralgesia y rigidez muscular involuntaria; estos signos sugieren irritacin peritoneal. 2 Dolor somtico, es ms agudo y se origina en el peritoneo parietal, raz del mesenterio y diafragma. 3 Dolor referido, est en relacin con el sitio del proceso original, la invasin de otras zonas por diversas secreciones. Dolor referido (debido tal vez a efectos irritativos de enfermedades inflamatorias, hemorrgicas neoplsicas de las vsceras abdominales en el peritoneo parietalDolor repentino agudo insoportable

Inicio rpido de dolor grave constante

Dolor gradual constante

Dolor intermitente, clico en aumento, con intervalos sin dolor

Vomito. Sntoma comn de muchas enfermedades del aparato digestivo(por irritacin de la mucosa gstrica.El vmito frecuente y ms intenso se presenta en la obstruccin intestinal, su magnitud se correlaciona con la altura de la obstruccin. c) Cambios en hbitos intestinales:Isquemia colnica: Diarrea sangranteObstruccin Intestinal: Ausencia de flatos y/o deposiciones. La diarrea es rara. d) Sepsis: Fiebre, escalofros( sugiere la presencia de infeccin intraabdominal ) taquicardia , taquipnaea, hipotensinDisfagia(procedente del griego, literalmente significa dificultad para comer) es el trmino tcnico para describir el sntoma consistente en dificultad para la deglucin (problemas para tragar). Esta dificultad suele ir acompaada de dolores, a veces lancinantes (disfagia dolorosa u odinofagia).

Enfermedades relacionadasReflujo gastro-esofgico (RGE). Cncer Enfermedad tiroidea Accidente cerebrovascular Enfermedad de Alzheimer Esclerosis lateral amiotrfica Ataxia de Friedreich Miastenia gravis Quiste tirogloso Amigdalitis Sindrome de Kearns Sayre

tratamientoEvitar la ingesta de picantes, excitantes, alcohol y cualquier otro factor que pueda interferir en el proceso de deglucin. Adaptar la textura de los alimentos y lquidos a las que la persona mejor degluta, utilizando para ello agentes espesantes, trituracin y similares. Utilizar una sonda nasogstrica, un delgado tubo desde la nariz hasta el estmago, por el que se introducen los alimentos y bebidas. Realizar una gastrostoma, una leve intervencin de ciruga que introduce una sonda directa al estmago a travs de la pared anterior del abdomen y por la que se realiza parte o toda la alimentacin y bebida.

ETIOLOGIA, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTOLa dificultad exclusiva para deglutir slidos sugiere un trastorno mecnico, mientras que la afliccin para deglutir tanto lquidos como slidos insina un trastorno neuromuscular. Una disfagia rpidamente progresiva obliga a pensar en una lesin expansiva que causa estenosis o sea un estrechamiento con disminucin de la luz; una disfagia episdica asociada con alimentos slidos sugiere la existencia de un estrechamiento fijo y no progresivo.

SINTOMAS RELACIONADOS CON DISTINTOS ORGANOSEstomago y duodeno: En enfermedades gstricas y duodenales son comunes el dolor y los vmitos Hematemesis ( vmito de sangre) Es mas frecuente en casos de lcera pptica. Nausea. flatulencia, trastornos del apetito, pirosis, acedias y eructos.

HEMORRAGIA DIGESTIVASangrado en todo el tracto intestinal que se divide en: Hemorragia digestiva alta que va desde la boca hasta el ngulo de Treiz. Hemorragia digestiva baja que va desde el ngulo de Treiz hasta el canal anal Emergencia medico quirrgica que involucra varios especialistas (gastroenterologos, cirujanos, intensivistas.FORMAS CLINICASHematemesis Anemia cronica

Melena Shock hipovolemico

Hematoquesia

55EVALUACIN INICIALDeterminacin del estado Hemodinamico: Presin arterial y frecuencia cardiaca.Presin ortostatica.Examen fsico dirigidoHematocrito.

Recusacin: administracin de soluciones cristaloidesTransfusin sangunea

Determinacin de la fuente de sangrado.

DIFERRENCIAS ENTRE HDA_HDBHDAHDBManifestaciones usualesHematemesis _ MelenaHematoqueziaAspirado nasogastricoSangradoClaroUrea/c CreatininaElevadoNormalRuidos intestinalesHiperactivoNormalHEMORRAGIA DIGESTIVA AGUDAHEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: 90%AUTOLIMITADA: 80%MORTALIDAD: 8 a 10%

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA: 10%AUTOLIMITADA: 85%MORTALIDAD: 3%

EVALUACION DIGESTIVA DE HDAHEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA:Historia y examen fisicoEndoscopiaOtros test diagnostico

ULCERA PEPTICA

COMPLICACIONES DE LA ULCERA GASTRODUODENAL:

Perforacin

Hemorragias digestivas

Malignizacin

ULCERA PEPTICANO CANCERSTRESSAINESH.P.No AINES-HPUlcera ppticaCncerNO CncerStressAINESH.P.No AINES-HPTTOTTO tripleProfilaxisTTOGastrina NGastrina IBP/PGIBP/HPIBP dosis D/c CancerTTOlcera gastroduodenalfactoresdefensivosfactoresagresivos produccin de moco regeneracin epitelial irrigacin de la mucosa produccin de bicarbonato secrecin de acido y pepsina retrodifusin de H+ factores exgenos genetica tabaco stress drogas reflujo duodeno-gstrico retardo en el vaciamiento gastico Helicobacter piloriESTOMAGOGastritisUlcera duodenal

ESTOMAGODeformaciones , carcinoma gstrico poliposis

ENFERMEDAD DE CROHNEnfermedad de Crohn.- Es un proceso granulomatoso crnico que afecta el ileon bajo y el colon.Ulceras mucosas penetrantes (los signos dependen del lugar de la lesin).La localizada en el ileon puede similar apendicitis y presentarse con dolor abdominal tipo clico y fiebre y una masa sensible en F.I.D.La del colon puede semejar una colitis ulcerativa con sangre y moco en las heces.

INTESTINO GRUESOColitis ulcerativa.- trastorno inflamatorio inespecfico en la que hay ulceracin recurrente de la mucosa de colon y recto. Las complicaciones incluyen perforacin hemorragia estrechez ,carcinomaEPIGASTRIO Ulcus pptico Esofagitis Perforacin gstrica Infarto de miocardio Pancreatitis aguda Neumona con reaccin pleural

HIPOCONDRIO DERECHO Colecistitis aguda Ulcera duodenal perforada Pancreatitis aguda Hepatomegalia congestiva aguda Pielonefritis aguda Hepatitis Angina de pecho Apndice retrocecal Neumona con reaccin pleHIPOCONDRIO IZQUIERDO Ruptura de Bazo Perforacin de colon Ulcera gstrica perforada Pancreatitis aguda Pielonefritis aguda Infarto agudo de miocardio Clico nefrtico

REGION UMBILICALObstruccin intestinal Salpingitis aguda Pancreatitis aguda Trombosis mesentrica Hernia estrangulada Aneurisma artico complicado Diverticulitis aguda Uremia Porfiria aguda Cetoacidosis diabtica Isquemia intestinal Intoxicacin plmbilicalFOSA ILIACA DERECHA Apendicitis Salpingitis aguda Embarazo ectpico Quiste ovrico Adenitis mesentrica Hernia inguinal Ileitis regional Ciego perforado Clculo uretral Epididimitis Torsin de testculo Pielonefritis Hidronefrosis Retencin urinaria

FOSA ILIACA IZQUIERDA Diverticulitis Salpingitis aguda Embarazo ectpico Quiste ovrico Hernia inguinal Clculo ureteral Epididimitis Torsin de testculo Pielonefritis Hidronefrosis Colitis isqumica

CIRROSISEstado terminal de la hepatopata crnica

caracterizado por la presencia de tabique fibrosos querodean ndulos regenerativos de hepatocitos con

destruccin de la arquitectura heptica.

CIRROSISEtiologa: Hepatitis alcohlicaHepatitis crnica activaCirrosis biliar primariaComa heptico: Concepto: Cuadro caracterizado por alteraciones neurolgicas motivado por productos txicos no metabolizados en el hgado,por lesin hepatocelular grave y/o por derivacin portosistmicahemorragiadigestivadietahiperproteicainfeccionesagregadasvmitos ydiarreasprdida de agua y salesfactoresprecipitantesSEMIOLOGIA del APARATO DIGESTIVOSINDROME CLINICOS

DISFAGIAEs la manifestacin mas frecuente sealado por el pacientecomo trastorno de deglucin y pasaje de lquidoslido en todo el trayecto del esfago hasta el cardias,puede ser agudo, espordico o progresivo acompaadode otros sntomas, orgnicos o funcionales. En la mayorade los casos merecen estudios complementarios.Sndrome mnimo esofgico

SINDROME CLINICOS

DISPEPSIATrastorno digestivo que se refiere en el abdomensuperior con molestias, dolor, distensin, pirosis etc..Dispepsia que acompaan a patologas orgnicas ydispepsias ulcerosas y la no ulcerosas, son funcionalesy el denominador comn es la ausencia de las anomalasen los exmenes complementarios, junto con elS.I.I la causa ms frecuente de la consulta.

SINDROME CLINICOS

ACIDO - SENSITIVO ULCEROSO GASTRODUODENALEnfermedad que caracteriza por acidez, ardor, pirosisepigastralgia, en otras pocas se describa dolor ulcerosogstrico y duodenal, actualmente con los mediosdiagnsticos mas objetivos y el conocimiento de la patogenesisdel bacilo Helicobacter Pylori han cambiadoen Gastropata aguda la mayora relacionada con laingesta de AINE, Gastritis crnica y Ulceras con H:P:

SINDROME CLINICOS

SINDROME PILORICO PSEUDO PILORICOClsicamente se describi por la obstruccin delploro o a nivel del marco duodenal, con distencingstrica, dolor, nauseas y vmitos tardosalimentarios hasta de los das anteriores, debenrecordar las patologas orgnicas y tambin lasfuncionales.

SINDROME CLINICOS

HEMORRAGIA DIGESTIVA Manifestaciones ClnicasALTABAJA Evaluacin del Estado Hemodinmico y suCompensacin Diagnostico Etiolgico TratamientoSINDROME CLINICOS

La hemorragia digestiva presenta de distintasmaneras, la hematemesis y melena en HDA,la enterorragia y proctorragia en HDB, perohay excepciones en las que la HDA puede presentarcomo enterorragia en casos de transitoacelerado o sangrado masivo; la HDB en formade melena en casos de intestino delgado o transitolento y el sangrado oculto con el pacienteanmico.

SINDROME CLINICOS

Topogrficamente se divide en ALTAS y BAJASdesde el ngulo de Treiz, de ste hasta lavlvula ileocecal es el segmento mas difcil dediagnosticar, por suerte ocupa no mas de 5 %de las causas. En todos los pacientes debemosevaluar: estado hemodinmico y las enfermedades concomitantes, luego diagnstico topogrfico,la etiologa y el tratamiento.

SINDROME CLINICOS

DIARREA: AGUDACRONICA MALABSORCION :Manifestaciones ClnicasEtiologa mas frecuentes

SINDROME CLINICOS

Las diarreas se dividen en agudas y crnicas por suduracin, en la prctica 3 semanas es el lmite, sinque haya una regla estricta, recordar la fisiopatogeniade esta: secretoria, osmtica, motora y mixtas,la mayora son mixtas, y debe recordar las etiologas.La malabsorcin es un sndrome: manifiesta condiarrea crnica (esteatorrea), prdida de peso y pocoo mltiples sntomas y signos carenciales de nutrientesy vitaminas, recordar las causas mas frecuentes.

SINDROME CLINICOS

CONSTIPACIONSntoma de MLTIPLE EtiologaORGANICASFUNCIONALES

SINDROME CLINICOS

La constipacin es un sntoma por lo que en la anamnesisdebemos ser muy minucioso en la mayora delos casos son funcionales, como la falta de la ingestade lquidos, las fibras, sedentarismo, SII constipado;debe poner atencin en los sntomas y signos deALARMA que son: la edad, comienzo reciente, antecedentede cncer familiar, la hematoquezia, perdidade peso etc.. Descartar el origen orgnico.

SINDROME CLINICOS

SINDROME de INTESTINO IRRITABLEDIARREICOSCONSTIPADOSMIXTOS

SINDROME CLINICOS

S.I.I. Es una enfermedad funcional, recurrente, crnicaque caracteriza por dolor abdominal, distensin ytrastorno de catarsis, constipado, diarreico y mixto.Consulta frecuente, predomina en sexo femenino.Dcadas atrs llamada Colon Irritable, actualmente sedenomina SII, abarca de la boca al ano, esfago irritable,estmago irritable etc.. Los estudios complementariosno revelan anomalas

DISTENSIN ABDOMINAL

Es una afeccin en la que el abdomen (vientre) se siente lleno y apretado. Nombres alternativosDistensin del abdomen; Meteorismo

Causas comunesDeglucin de aire (un hbito nervioso) Estreimiento Exceso de gases en el intestino Sndrome del intestino irritable Intolerancia a la lactosa y a otros alimentos Alimentacin en exceso Obstruccin intestinal parcial Proliferacin bacteriana en el intestino delgado Otras causas importantes, aunque menos comunes, de distensin abdominal incluyen ascitis y tumores, como los que se originan de un cncer ovrico.

SINDROME CLINICOS

Exmenes ComplementariosLaboratorios: generales y especialesRadiologa simple, contrastada e intervencionista.Ecografa, ecodoppler e intervencionista.Tomografa Axial Computada e intervencionistaResonancia Magntica, Colangio y Angio RMCentellografa con distintos radioispotosEndoscopa: Fibroscopio, Videoendoscopio, esfagastroduodenal,colonoscopa y la Teraputica.ENDOCAPSULA

SINDROME CLINICOS

HIGADO: glndula de mltiples funciones ubicadoen el HD, se palpa en general en caso de Hepatomegalia,a veces en posicin ptsica, es asiento de innumerablepatologas, si recordamos la formacin delsistema venoso portal, es el verdadero filtro de lasangre proveniente de los intestinos; sufre patologainfecciosa, txicas, oncolgicas etc.. La dificultad enla circulacin portal determina la Hipertensin Portaly como consecuencia el Sndrome Asctico-edematoso

SINDROME CLINICOS

PANCREAS: rgano retroperitoneal ubicado la cabezaen el marco duodenal, retro gstrico, silenciosoen su expresin, inaccesible en la palpacin, presentacomo patologas importantes la Pancreatitis Aguda yCrnica. el Cncer de Pncreas, silencioso hasta elestado avanzado, adems muchas patologas pancreticascomparten con la enfermedad biliar por sudesembocadura comn anatmica, la papila.

SINDROME CLINICOS

Los estudios complementarios de estas Glndulas sebasa en imagenologa y endoscopa retrgrada colangio-pancretica con o sin papilotomia endoscpica.Laboratorio de Amilasa y Lipasa; insulinay glucagnpara Pncreas; el Perfil Heptico con bilirrubina, laFAL, AST y ALT, colesterol, albmina, tiempo deprotrombina, gamaGT, 5nucleotidasa, tipificacinviral, anticuerpo de enfermedades autoinmune.No debe olvidar la TAC y ColangioRM.

CRITERIOS DE RANSON Al ingreso 1. Edad> de 55 aos 2. Leucocitos> 16,000 mm cbicos 3. Glicemia> 200 mg% 4. DHL srica>350 UI/L 5. SGOT>250UI/L Durante las primeras 48 horas 6. Disminucin del hematocrito>10% 7. Incremento del BUN>5 mg% 8. pO2 < 60 mmHg 9. Calcio srico< 8 mg% 10. Dficit de base> 4 mEq/L 11. Secuestro de lquidos > 6 litros

Pancreatitis leve< 3 puntosPancreatitis severa >= 3 puntos Puntos Mortalidad Mortalidad+ severamente enfermo

< 3 1% 3.7% 3-4 16% 40% 5-6 40% 93% > = 7 100% 100%

CRITERIOS DE BALTHAZARGrado de pancreatitis agudaA:Pncreas normal 0B:Aumento de tamao pancretico 1C:Inflamacin confinada al pncreas y grasa peripancretica 2 D:Coleccin lquida peripancretica nica 3E:Dos o ms colecciones lquidas peripancreticas 4

Grado de necrosis pancreticaNo necrosis0Necrosis hasta 33% del pncreas2Necrosis < 50% del pncreas4Necrosis > 50% del pncreas6ndice de severidad: grado de pancreatitis + grado de necrosisMorbilidadMortalidad 0-1 0% 0% 2-6 4% 2% 7-10 92% 17%