Semiologia cardiovascular
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SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR
Dra. Angela Santos Especialista en Medicina
Interna
SISTEMA CARDIOVASCULAR
ASPECTOS GENERALES Condiciones ambientales.
4 maniobras de exploración.
Posiciones del paciente y del examinador.
INSPECCION
INSPECCION DEL CARDIOPATAActitud o postura – ortopnea,
Posición: inclinacion hacia delante, Mahometana (pericarditis),
Fascies, cianosis, palidez, ansiedad, angustia, con ingurgitacion de los vasos del cuello
Signo de Musset (sacudidas carotideas, movimientos ritmicos..insuficiencia aortica) Musset venoso de Cassio (mueve lobulo de la oreja y cabeza)
EXAMEN DE LA PIEL DE LOS CARDIOPATAS
1- COLOR : PALIDEZ GENERALIZADA – Carditis
reumatica, endocarditis. CIANOTICA – Cardiopatias congenitas. COLOR ROJO –Hipertension, Cushing,
policitemia. ICTERICIA
2- MANIFESTACIONES HEMORRAGICAS. NODULOS, ULCERAS, GANGRENA
3-EDEMA. Insuficiencia cardiaca congestiva
INSPECCION DE LA REGION PRECORDIAL
Tipo de tórax. Deformidad de la pared, ginecomastia, politelia.
Función respiratoria
Inspección del hueco supraesternal y de la región epigástrica
Choque de la punta
Dedos hipocráticos: Convexidad de las uñas y dilatación de falanges
distales. Se asocia a procesos anóxicos crónicos.
DEDOS HIPOCRATICOS
PALPACION POSICION: decúbito supino y de Pachon.
SENSIBILIDAD DE LA REGION PRECORDIAL- artritis, neuritis.
INVESTIGACION DEL LATIDO CARDIACO Ápex o choque de la punta Localización Frecuencia Intensidad
PALPACION SITUACION- V EII con la
línea MC
FRECUENCIA – Depende de la sístole cardiaca
RITMO – Regular , Irregular
THRILL O TRIL- fremito
PERCUSION Silueta cardiaca
Desde el 3er espacio intercostal izquierdo sub-matidez
Matidez cardiaca
PERCUCION
Metodo percutorio didito- digital de gerhardt
Delimitación de los limites superior, derecho , izquierdo.
Percusión del área auricular izquierda DII y DIV
AUSCULTACION Metodo clínico mas valioso.
Estetoscopio de campana y de diafragma - Perciben bien los dos ruidos cardiacos.
El estetoscopio de diafragma transmite mejor sonidos de frecuencia elevada como los soplos
AUSCULTACION Decúbito supino Se debe incluir vasos del cuello 4 focos básicos (aortico, pulmonar, mitral y tricúspides) y
aortico adicional o de Erb. propiedades: ritmo y frecuencia
Arritmia sinusal respiratoria. Arritmia patológica.
FOCOS CARDIACOS DE AUSCULTACION
Foco aortico
Foco pulmonar
Foco tricuspídeo.
Foco mitral o apical.
Foco de Erb o segundo foco aórtico.
MANIOBRAS AUSCULTATORIAS
Maniobra de Azoulay
Maniobra de Harvey
Maniobra de Pachon
CICLO CARDIACOPRIMER RUIDO CARDIACO
Es de tono ligeramente bajo y tiene una duración algo mayor (0,14 s) que el segundo ruido. Su onomatopeya es dom.
1)Se produce por el cierre simultáneo de las válvulas auriculoventriculares, al inicio de la contracción ventricular. Este es el factor fundamental
2. Factor muscular, derivado de la contracción ventricular.
3. Factor arterial, originado en las vibraciones producidas por la distensión sistólica de la aorta y la arteria pulmonar.
4. Factor auricular, determinado por la sístole auricular precedente.
El silencio que media entre el primer y el segundo ruido, o pequeño silencio, es un espacio sistólico.
TERCER RUIDO
Se produce poco después del segundo ruido (0,13-0,18 s).
Se cree tiene origen en las vibraciones de la pared ventricular que resultan del impacto de la corriente de sangre que entra durante el lleno ventricular rápido
CUARTO RUIDO (R4)
Producido por la contracción auricular, se ausculta al final de la diástole.
DESDOBLAMIENTO DE R1 Como el lado izquierdo del corazón
normalmente se contrae antes que el derecho, la válvula mitral (M) se cierra antes que la válvula tricuspídea (T) y se produce un primer ruido (R1) desdoblado en dos componentes (M1 y T1), que se separan entre sí 0,02-0,04 s.
El desdoblamiento normal de R1 puede oírse junto al área tricuspídea.
No hay variaciones de R1 con la respiración.
DESDOBLAMIENTO NORMAL DE R2
También llamado desdoblamiento fisiológico, puede oírse en la inspiración.
La inspiración aumenta el retorno venoso en el lado derecho del corazón.
Como resultado, el ventrículo izquierdo se vacía más rápidamente que el derecho y la válvula aórtica (A)se cierra primero que la pulmonar (P), alrededor de 0,04 s, y da lugar a un R2 normalmente desdoblado en dos componentes (A2 y P2).
En la espiración R2 vuelve a oírse único
SOPLOS CARDIACOS Percepción auditiva de flujo sanguíneo
turbulento.
Se debe describir: Durante la sístole o la diástole.
Localización (no siempre coincide con el origen)
Irradiación (cuello, espalda, axila, codo…estenosis aortica)
Intensidad y modificaciones
Funcionales: Sistólico Poca intensidad Niños y adolescentes.
Orgánicos Valvulopatias o vasculopatias.
CLASIFICACION DE LEVINE Y HARVEY
Grado 1 ...... Muy débil. Malamente audible
Grado 2 ...... Débil. Audible solo en el silencio
Grado 3 ...... Moderado. Claramente audible
Grado 4 ...... Intenso, puede asociarse a thrill
Grado 5 ...... Muy intenso; thrill palpable. Puede oírse con el estetoscopio parcialmente fuera del pecho
Grado 6 ...... De intensidad máxima. Thrill palpable, se oye, aún sin el estetóscopo
Soplos sistólicos de eyección: Son mesosistólicos y están asociados al flujo de
sangre a través de las válvulas aórtica y pulmonar. Siguen el flujo de la corriente sanguínea normal.
La estenosis aórtica
Soplos sistólicos de regurgitación: son holosistólicos y producidos por
regurgitación mitral o tricúspides, o por un defecto del septum ventricular. Tienen un sentido contrario al de la corriente sanguínea.
El soplo de la insuficiencia mitral es el clásico soplo
de regurgitación
SEGÚN LA UBICACIÓN DENTRO DEL CICLO CARDIACO Soplo sistólico: Se inicia con o
después del primer ruido y finaliza antes del componente ipsilateral del segundo ruido.
pueden ser divididos en protosistólico, mesosistólico,
telesistólico u holosistólico.
Ejemplos:
Protosistólico: Insuficiencia mitral severa
Mesosistólico: Estenosis aórtica, estenosis pulmonar, comunicación inter-auricular, soplos funcionales.
Telesistólico : Prolapso mitral.
Holosistólico: Insuficiencia mitral, insuficiencia tricuspidea, comunicación inter- auricular, ventana aorto-pulmonar.
Soplo diastólico: Se inician con o después del segundo ruido y finalizan antes del primer ruido.
Protodiastólico: Insuficiencia aórtica,
insuficiencia pulmonar.
Mesodiastólico : Estenosis mitral, estenosis tricúspides, bloqueo aurículo ventricular completo.
Telediastolico o presistólicos: Estenosis mitral en pacientes con ritmo sinusal.
Soplos continuos: Se inician en la sístole y continúan sin interrupción durante toda o parte de la diástole.
Ejemplos: Ductus arterioso permeable.Fístulas arterio-venosas.
El frémito es la manifestación palpable de un soplo.
Cuando la corriente sanguínea pasa de una porción estrecha a otra de
mayor amplitud, se forman torbellinos fluidos que al chocar contra las paredes cardiacas o vasculares las hacen vibrar.