Roque acido base

EQUILIBRIO ACIDO BASE

ROQUE R. GARCIA MDRESIDENTE DE SEGUNDO AÑO DE MEDICINA INTERNA HCSC-ULA

HIDROGENO

WIKIPEDIA, LA ENCICLOPEDIA LIBRE, INTERNET

• ACIDO CARBONICO

CHO, LIP. 15.000 mmol de CO2

H2CO3

• ACIDO NO CARBONICO

PROTEINAS 50-100 meq/dia

H2SO4

METABOLISMO INTERMEDIARIO

DE DONDE VIENEN

ELECTROLITOS Y EQUILIBRIO ACIDO BASE, ROSE & POST, ED MARBAN 2007

POR QUE

VITAL

TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA, GUYTON ED 11, MC GRAW HILL 2008

CONSECUENCIAS DE LAS ALTERACIONES ACIDO BASE

MANAGEMENT OF LIFE THREATENING ACID–BASE DISORDERS

NEJM VOL 338 PAG 107 1998

HOMEOSTASIS

EQUILIBRIO DINAMICO

ENZIMASCOFACTOR

MEDIOTEMPERATURA


MANUAL DE QUIMICA FISIOLOGICA, HAROLD HAPPER ED 5 1975

CONCEPTO

ACIDO BASICO


HOMEOSTASIS


MECANISMOS DE DEFENSA

• TAMPONAMIENTO QUIMICO EXTRA E INTRACELULAREXTRACELULARES: BICARBONATO - ACIDO CARBOBICO, FOSFATO

ORGANICO, PROTEINAS PLASMATICAS.

INTRACELULARES Y OSEOS: PROTEINAS, FOSFATOS ORGANICOS E INORGANICOS, HEMOGLOBINA, HUESO.

• CONTROL DE PaCO2

PULMON

• CONTROL DE LA CONCENTRACION DE HCO3 LEC

RIÑON

ELECTROLITOS Y EQUILIBRIO ACIDO BASE, ROSE & POST, ED MARBAN 2007

FUNCIONALIDAD

SEGÚN WINTERS Y DELL, LA PROPORCIÓN EN QUE CADA BUFFER CUBRE LOS REQUERIMIENTOS ORGÁNICOS

BICARBONATO: 53% (PLASMÁTICO:35%, GLOBULAR: 18%); PROTEINATO: 7%;

HEMOGLOBINA: 35%; FOSFATOS:5%.

MEDICINA INTENSIVA DE CARLOS LOVESIO ED. ATENEO 2001

AMORTIGUACION

(H+)= 24* PaCO/HCO3


REABSORCION DE BICARBONATO


REABSOCION DE BICARBONATO


ELIMINACION DE H+ Y SINTESIS DE HCO3


RESUMEN RENAL

MEDICINA INTENSIVA DE CARLOS LOVESIO ED. ATENEO 2001

HOMEOTASIS DEL H+ Y HCO3 RENAL


HOMEOSTASIS


ALTERACIONES ACIDO BASICAS PRIMARIAS


ANION GAP


ENFOQUE DIAGNOSTICO

ERRORES PRE ANALITICOS

DURANTE LA PREPARACIÓN ANTES DE LA TOMA DE MUESTRAS

• Falta o es errónea la identificación de la muestra.

• Tipo incorrecto o cantidad inadecuada de anticoagulante.

- Dilución debido al uso de la heparina líquida

- Cantidad insuficiente de la heparina

- Unión de electrolitos a la heparina

• Estabilización inadecuada de la función respiratoria del paciente

• Eliminación inadecuada de la solución de lavado en las línea arterial, antes de la extracción de sangre.

INDIAN J CRIT CARE MED. 2010 MAY-JUN; 14 (2) : 57-64.

DURANTE EL MUESTREO / MANIPULACIÓN

• Mezcla de sangre venosa y arterial durante la extraccion

• Burbujas de aire en la muestra. Cualquier burbuja de aire en la muestra deben ser expulsados tan pronto como sea posible después de retirar la muestra y antes de mezclarse con heparina o antes de que el enfriamiento de la muestra que se ha hecho. Una burbuja de aire, cuya relación de volumen es hasta el 1% de la sangre en la jeringa es una fuente potencial de error importante y serio y puede afectar a la pO 2 resultante

• Mezcla insuficiente con heparina.



DURANTE EL ALMACENAMIENTO / TRANSPORTE

• Almacenamiento incorrecto

• La hemólisis de los glóbulos

RECOMENDACIÓN GENERAL DE ALMACENAMIENTO

• No enfriar la muestra

• Analizar dentro de los 30 min. • Para muestras con alto pa O 2 , por ejemplo, con recuento elevado de

leucocitos o plaquetas analizar dentro de los 5 min.



Sólo el 0,05 ml de heparina es necesaria para anticuagular 1 ml de sangre


ENFOQUE DIAGNOSTICO

1. LOS DATOS DE LABORATORIO SON CIERTOS ?

CALCULAR EL pH: (H+)= 24* PaCO/HCO3

2. COMO ESTA EL MEDIO ?

3. EL TRANSTORNO ES RESPIRATORIO O METABOLICO ?

PaCO2 - HCO3

4. SI EL TRASTORNO ES RESPIRATORIO ES AGUDO O CRONICO ?

Disminucion del pH esperado para ARA

0,08 * PaCO2 medido - 40 /10

Disminucion del pH esperado para ARC

0.03* PaCO2 medido - 40 / 10

FUNDAMENTOS DE MEDICINA,

PACIENTE EN ESTADO CRITICO, ED CIB, 2006

Cambio de pH esperado para AKRA

0.08* 40 - PaCO2 medido / 10

Cambio de pH esperado para AKRC

0.03* 40 – PaCO2 medido /10

5. SIN EL TRASTORNO ES METABOLICO, HABRA AUMENTO DEL ANION GAP ?

cuando los aniones no medibles superan a los cationes no medibles = AG

AG: (Na) - (CL + HCO3) normal ALBUMINA* 2,5 = 12 +- 2

ANION GAP ALTO: produccion de acidos organicos

ANION GAP NORMAL:

6. SI EL TRASTORNO METABOLICO ESTA PRESENTE, EL SISTEMA RESPIRATORIO ESTA COMPENSANDOLOR ADECUADAMENTE ?

PaCO2 esperada = 1,5* HCO3 serico + 8 +/- 2

7. HAY OTRO TRASTORNO METABOLICO PRESENTE ?

HCO3 corregido = HCO3 medido + (anion GAP-12)

FUNDAMENTOS DE MEDICINA,

PACIENTE EN ESTADO CRITICO, ED CIB, 2006

pH E HIDROGENIONES


ARTERIAL PUNCTURE FOR BLOOD GAS ANALYSISN ENGL J MED 2011;364:E7

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Health & Medicine

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