Facultad Ciencias de la Salud

Carrera MedicinaExposición de Renourinario

Tema:

Paralelo7mo B

Trastornos Ácidos-BásicosIntegrantes:

Pincay Vera Mayra ElizabethRedrobán Zamora María InésSabando Castro Irina KellyVillareal Loor Evelyn Ivonne

Dr. Cristhian AlavaDocente

TRASTORNOS ÁCIDO-BASE

Ácido: especie química que cede hidrogeniones (protones)Base: especie química que acepta un protónAcidemia: Un ph sanguíneo bajo.Alcalemia: Un ph sanguíneo alto.Acidosis: Exceso de ácidos. No implica descenso de pHAlcalosis: Exceso de bases. El pH sanguíneo puede ser normal.Buffer: Llamados también amortiguadores, son sustancias que resisten los cambios bruscos y drásticos de los hidrogeniones permitiendo que las bases o los ácidos sean más fuertes o débiles.

Mantenimiento de un nivel normal de la concentración de iones hidrogeno (H+)

en los fluidos del organismo.

EQUILIBRIO

CO2

HCO3

ECUACIÓN DE HENDERSON HASSELBACH

El sistema formado por el ácido carbónico (H2CO3) y el bicarbonato (HCO3) constituye el tapón o amortiguador fundamental en el organismo y su equilibrio determina la

concentración de H+.

PH = pK + Log HCO3 0.031 x PCo2 

PH = pK + Log 24 0.031 x 40 

PH = 6.1 + Log 24 1.2 

PH = 6.1+ Log 20  

PH = 6.1 +1.3 

PH= 7.4

Desde el punto de vista fisiológico el pH sanguíneo equivale al equilibrio existente entre el riñón y el

pulmón, es decir el pH es el equilibrio entre lo metabólico y respiratorio.

PH = pK + Log HCO3 CO3H2

pK: logaritmo negativo de la disociación constante HCO3: bicarbonato normal 24mEq/LCO3H2: ácido carbónico.La concentración de la presión parcial del CO2 disuelto equivale al bicarbonato. Siendo la solubilidad del Co2 de 0.03.

GENERACIÓN Y ELIMINACIÓN DE ÁCIDOS

Glúcidos y lípidos CO2 y H2O

Fosfolípidos y proteínas 50 a 100 mEq de iones de H+ c/24horas

Regulación intracelular1. Bombas de membrana:

bomba de intercambio de sodio e hidrógeno

H+

Na

bomba de intercambio de cloruro y bicarbonato

Cl

HCO3

GENERACIÓN Y ELIMINACIÓN DE ÁCIDOS

2. Reajuste del metabolismo celular:

pH es mas alcalino que el

resto de citoplasma

se coordina por la salida de un H+ del interior de la

mitocondria por medio del metabolismo oxidativo y la

síntesis de ATP

3. Sistemas amortiguadores intracelulares:

• proteínas celulares• fosfatos orgánicos:

2,3 difosfoglicerato, glucosa 1 fosfato adenosina monofosfato, difosfato y trifosfato.

GENERACIÓN Y ELIMINACIÓN DE ÁCIDOS

Regulación extracelular

Ácidos carbónicos (ácidos volátiles):

Ácidos no carbónicos (ácidos no volátiles):

no llegan a CO2 y agua como metabolitos finales, sino que se quedan en un estado tal

glucosa (lactato y piruvato), de los ácidos orgánicos (ácidos acético y

ácido hidroxibutirico), de las proteínas y fosfolípidos (ácido

fosfórico), de los aminoácido de metionina y cisteína (sulfúrico) y de las nucleoproteínas (ácido úrico).

eliminados por el riñon, son el producto, principalmente del celular

que generan energía y producen ácido carbónico en forma de gas

oxidación completa de la glucosa (metabolismo oxidativo) y de los ácidos grasos

Pérdida de bicarbonato e incremento del hidrogeno:

20 a 30 mEq de ácidos

20 a 30 mEq de bases de bicarbonato

MECANISMOS AMORTIGUADORES-TAMPONES

Sistema carbónico-Bicarbonato Sistema tampón no

bicarbonato:

• Más importante • Compuesto por:

CO2 + H2O === CO3H2 === CO3H + H+

Si hay un exceso de H+ (acidez) el HCO3- actúa como base débil, y si estamos en un estado alcalino el H2CO3 actúa como ácido débil (dona H+)

• Componentes proteicos de la sangre, (hemoglobina, albúmina y globulinas) la hemoglobina y oxihemoglobina

• El hueso también colabora en el mantenimiento del equilibrio ácido-base mediante los carbonatos y fosfatos de sodio y de calcio

• El sistema fosfato es un excelente buffer urinario por su pH cercano al pH sanguíneo

APARATO RESPIRATORIO

Mantiene el equilibrio mediante la eliminación del CO2

5% en forma gaseosa disuelta en el plasma

10% unido a la hemoglobina

85% en forma de bicarbonato

El CO2 disuelto se difunde por gradiente de presión al alveolo y es eliminado como aire

espirado

a la vez se realiza la captación de oxigeno por la hemoglobina, la cual libera hidrogeniones que se

unen al bicarbonato

Función:Conservación del equilibrio ácido-básico, en primer lugar con la eliminación de ácidos y la filtración y reabsorción de bicarbonato

para evitar las pérdidas por la orina.

BICARBONATO:

80 al 90% por el túbulo proximal15 al 18% por el túbulo distal2 al 5% en el túbulo colector.

SISTEMA RENAL

se restablece la titulación del bicarbonato, al unirse el CO2 y el H2O en las células

tubulares del riñón y permite así la salida del H+ al lumen tubular por ende la excreción

hacia la orina.

La excreción de los hidrogeniones se efectúa por 2 mecanismos:

Excreción neta de ácido: Acidez

titulable:

Averiguar la cantidad de base que se necesita paratitularla aun pH

idéntico al sanguíneo

engloba la carga ácida por los productos que

contiene: Citrato, ácido úrico, sulfato, 3 hidroxibutirato y

creatinina

Secreción de amonio:

El riñón secreta de esta manera el 60% restante de hidrogeniones (60-

70mEq/día)

las células epiteliales de la nefrona sintetizan

amoniaco que se difunde a la luz tubular

el riñón formara nuevo bicarbonato por cada

H+elimano

 TRASTORNOS ÁCIDO BÁSICOS

VALORACIÓN DEL ESTADO ÁCIDO – BÁSICO

1.- Historia Clínica:

SINTOMAS Y SIGNOS SOSPECHA DIAGNOSTICASNCCefalea, somnolencia, Coma, asterixis Acidosis respiratoriaConvulsiones Acidosis o alcalosis metabólica Sistema CardiovascularInsuficiencia cardiaca Alcalosis RespiratoriaShock Alcalosis metabólicaHipertensión Arterial Alcalosis metabólicaArritmias ventriculares Alcalosis metabólicaAparato RespiratorioApnea, bradipnea Acidosis respiratoria Taquipnea Acidosis respiratoriaAparato RespiratorioApnea, bradipnea Acidosis respiratoria Taquipnea Acidosis respiratoriaAparato DigestivoVomito Alcalosis metabólica Diarrea Alcalosis metabólicaRiñónOliguria Acidosis metabólica Poliuria Acidosis metabólica

 TRASTORNOS ÁCIDO BÁSICOS

VALORACIÓN DEL ESTADO ÁCIDO – BÁSICO

1.- Gases arteriales

GASOMETRIA ARTERIALTécnica de monitorización respiratoria invasiva que permite, en una muestra de sangre arterial, determinar el pH y las presiones parciales de

oxígeno y dióxido de carbono. Valorar el intercambio gaseoso pulmonar, es decir, la oxigenación

y ventilación, y sospechemos alteraciones del equilibrio ácido-

base.

Indicaciones

Los parámetros :

PH 7.35 a 7.45 PCO2 35- 45 mmHg PO2 85- 100 mmHg BICARBONATO 22- 26 mEq/L Sat de O2 95-100% ANION GAP 12+2 mEq

INTERPRETACIÓN DE LA GASOMETRÍA ARTERIAL

pH arterial: acidosis y alcalosis

Saturación de oxígeno: 95-100%. información de la

PaO2

Presión arterial de CO2: <35: hipocapnia

y >45 hipercapnia.

Presión arterial de oxígeno: hipoxemia arterial: PaO2 es

menor de 80 mmHg. Hiperoxia arterial: PaO2 es

mayor de 80 mmHg

 TRASTORNOS ÁCIDO BÁSICOS

VALORACIÓN DEL ESTADO ÁCIDO – BÁSICO

3. Electrolitos

Sodio: 135-145 mmol/LPotasio: 3.5-5.0 mmol/LFósforo: (0.75-1.45 Mole/L) (2.5-2.45 mg/100ml)Magnesio: (0.7-1.0 mmol/L) (1.5-2.0 mEq/L á 1.7-2.4 mg/100 ml)Calcio: 2.4 mEq/lCloro: 103 mEq/lBicarbonato: 28 mEq/l

4. Anion Gap

Es un índice que mide la diferencia entre los aniones no medidos y los cationes no medidos, pero que se necesitan para concentrar la carga positiva de sodio

 TRASTORNOS ÁCIDO BÁSICOS

VALORACIÓN DEL ESTADO ÁCIDO – BÁSICO

4. Anion GapCationes no medibles Aniones no medibles

K 4.5 Proteínas 15Ca 9 Fosfatos 2Mg 1.5 Sulfatos 1 Ácidos orgánicos 5