Rinusinusitis agudaRinusinusitis aguda

Marina Ortuño Daniel R3 MFyC

H.U. Son Espases, C.S. Calvià

IntroducciónIntroducción

Inflamación sintomática de la cavidad nasal y senos paranasales Clasificación:◦ Rinosinusitis aguda ≤ 4 semanas:

-Intermitente

-Persistente

◦ Rinosinusitis crónica ≥ 12 semanas:

-Asociada a pólipos

-No asociada a pólipos

Etiología más frecuente: viral Sólo se complica en rinosinusitis bacteriana (RSB) en un 0,5 a 2%

casos

EpidemiologíaEpidemiología Infección más frecuente en AP 17% de visitas por cuadros infecciosos en AP Engloba la rinitis (5-7días)y la sinusitis cuando la duración es mayor Niños: 6-8 episodios/año Adultos 2-5 episodios /año

MICROBIOLOGIARSAB adquirida en el comunidad: S.pneumoniae, H.influenzae 75%. En niños: M.catarralis 20%

RSAB nosocomial: (UCI, intubaciones, ….) S.aureus el más frec., Gram -, pseudomona aeruginosa, Klebsiella pneumoniae,

enterobacter ssp, Proteus mirabilis, Serratia marcescens, algunos cocos Gram +.

RSA fúngica invasiva: (inmunodeprimidos, DM mal control) Mucor, Rhizopus, Aspergillus, Absidia, and Basidiobolus

50% RinovirusInfluenza y

parainfluenza virus

Rinosinusitis viral: Inoculación viral vía directa por conjuntiva o mucosa nasal Los niveles de replicación viral se pueden detectar a las 8-10h Los síntomas aparecen en el primer día tras inoculación Se propaga a los senos paranasales por vía sistémica o directa Esto se sigue de inflamación hipersecreción sinonasal +

permeabiliadad vascular transudación de fluido en la cavidad nasal y senos.

Efecto tóxico directo: alterando el aclaramiento mucociliar

Obstrucción sinusal y perpetúa el proceso de enfermedad

Edema de mucosa + secreciones espesas + discinesia ciliar

FisiopatologíaFisiopatología

FisiopatologíaFisiopatologíaRinosinusitis bacteriana: La bacteria infecta secundariamente la cavidad sinusal inflamada Complicación viral / infección aguda en condiciones predisponentes:◦ Alergia

◦ Obstrucción mecánica nasal

◦ Nadadores

◦ Infección odontogénica (anaerobios)

Flora normal en adultos: Stafilococo coagulasa negativos, corinebacterias, S. aureus

Infección por un solo patógeno, en 25% paciente se aislan concentranciones elevadas de distintos patógenos

o Cocaína intranasal

o Alteración alcaramiento mucociliar

o Inmunodeficiencias

ClínicaClínica Proceso autolimitado: inicia irritación de nariz estornudos

+ secreción nasal mucosa congestión/obstrucción nasal + rinorrea espesa + dolor facial + febrícula, MEG, tos , fatiga, hiposmia, presión en los oídos, cefalea, halitosis.

Acmé de síntomas nasales 3-4 días 5º día se resuelve.

DiagnósticoDiagnóstico Clínico◦ Rinorrea purulenta

◦ Congestión nasal y dolor/presión facial

◦ Sintomás secundarios: anosmia, tos, cefalea, plenitud en oidos

Díficil Dx.Dif viral/bact Duración de síntomas y progresión.◦ Resolución parcial o total de los síntomas en 7-10 días tras inicio infección tracto

rep.alto RS viral

◦ La probabilidad e encontrar bacterias en aspiración del seno es en el 60% de paciente con síntomas más allá de 10 días.

Síntomas sugestivos de RS bacteriana:◦ Mucosidad nasal purulenta

◦ Dolor maxilar o facial (unilateral)

◦ Sensibilidad maxilar unilateral

◦ Empeoramiento de los síntomas tras mejoría inicial

Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial

Resfriado comúnRinitis no infecciosaDolor facialCefaleaDolor odontogénico

Exploración físicaExploración físicaEF = cualquier infección respiratoria: Signos vitales, ojos, oídos, faringe, sensibilidad dental y sinusal,

adenopatías, auscultación respiratoria Si no es posible rinoendoscopia, espéculo nasal o otoscopio de

mano Podemos hallar:◦ Edema difuso de mucosa, estrechamiento del meato medio, hipertrofia de la

turbina inferior , rinorrea copiosa y purulenta

◦ Pólipos o desviación septal factor de riesgo para RS bacteriana

◦ Dolor al inclinar la cabeza hacia delante

Tests diagnósticosTests diagnósticosCultivo microbiológico: Vírico no Bacteriano: si sospecha extensión intracraneal o otra complicación seria.

Patógenos atípicos, sinusitis nosocomial, inmunodeprimidos, fibrosis quísitca.

Test radiológicos: Rx no indicada TC útil para descartar Dx de sinusitis: alergia, rinitis no-alérgica, dolor

facial atípico, síntomas persisitentes, resistencia al tto. , erosiones óseas en RSF.

En pacientes con RS bact. AV, diplopia, edema periorbitario, cefalea severa, o alteración del estado mental.

Endoscopia Cultivo por aspirado RS fúngica aguda

(Dx por endoscopia, mucosa pálida,isquémica y/o oscura. Biopsia)

Tratamiento médicoTratamiento médicoRS viral: Sintomático: AINEs para el dolor Irrigación mecánica con suero hipertónico o salino Glucocorticoides tópicos Descongestionantes tópicos (< 3días)No diferencias con vo. Descongestionantes orales (efedrina > placebo) ojo! Enf.CV Bromuro de irpatropio tópico al 0,06% en rinorea en rinitis

alérgica Anthistamínicos . No en gente no alérgica Mucolíticos. No han demostrado eficacia Preparaciones de zinc. No se deben usar anosmia

Tratamiento médicoTratamiento médicoRS bacteriana: Amoxicillina-clavulánico 500 mg/125 mg v.o cada 8h, o 875 mg/125 mg v.o

cada 12h Amoxicillina-clavulánico a altas dosis (2 g cada 12h). En regiones

geograficas con tasas de penicillin-resistencias a S.pneumonia > 10% o pacientes que siguen los siguientes criterios: >65a, reciente hospitalización, tto con ATB en el mes previo o inmunodepresión

Doxiciclina  alternativa si alergia a penicilina o fluoroquinolona respiratoria (levofloxacino 500mg/24h )

Macrolidos (claritromicina or azitromicina), trimetoprim-sulfametoxazole, no están recomendadas para el tto.empírico por las altas tasas de resistencias del S.pneumoniae (y del H. influenzae para trimetoprim-sulfametoxazol).

CirugíaCirugía

No indicada si no existen complicaciones de la RSAB.

Sí, de emergencia: Desbridamiento quirúrgico

Complicaciones extresinusales, absceso orbitario o epidural, meningitis y absceso cerebral.

RS fúngica aguda invasiva. La mortalidad depende del tiempo que se tarde en realizarlo.

GraciasGracias