Abdomen Agudo Inflamatorio. Apendicitis Aguda. Colecistitis Aguda. Diverticulitis. Peritonitis.pdf
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PENCITIS G
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ANATOMIA EHISTOLOGIA
DEFINICION
EPIDEMIOLOGÍA
AAQx +fr. 2/3 de laparotomia.
Da a todos, pero + fr entre los 1Ligeramente + fr varones, entre Riesgo de tenerlo a nivel mundiaIncidencia menor en países en vHa descendido su mortalidad.
ETIOLOGIA
OBSTRUCCIÓN• Hiperplasia linfoidea• Fecalito• Cuerpos extraños• Neoplasias
DESTRUCCIÓN DE LA MUCOSASECUNDARIA A ULCERACIÓN
REDUCCIÓN DE LA IRRIGACIÓN DELTEJIDO LINFOIDE
APENDICITIS AGUDA
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BACTERIAS
ANAEROBIOS PACI
Bacteroides fragiles
Bacteroidestbetaiotamicron
Bilophila waswortbia
Peptoestreptococus
AEROBIAS PACIENTES ( %)
Escherichia coli 77%
Streptococcus viridans 43%
Estreptococos del grupo D 27%
Pseudomona auriginosa 18%
Obstrucción
Fase Congestiva o Catarral
Fase Supurada o Flemonosa
Fase Gangrenada o Necrótica
Fase Perforada
Peritonitis Generalizada, PeritonitisLocalizada, Absceso Fistula, Plastrón
FISIOPATOLOGIA
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CLINICA ATIPICO 45%TIPICO 55%
C R O N O
L O G Í A D E M U R P H Y
0. ANOREXIA1. DOLOR Simpático Somático2. NAUSEAS Y VOMITOS3. FIEBRE
4. ESTREÑIMIENTO O DIARREA5. POLAQUIUREA Y DISURIA
Facies, Posición. Temperatura y Pulso Ins, Ausc, Palp y Perc. Puntos:o Punto de
McBurney
o Punto de Lanzo Punto de Leceneo Punto de Morris
SIGNOS Signo de Blumberg
Signo de Rovsing Signo de Chase Signo de Chutro Signo de Held Signo de Moutier Signo de Reder Signo de Roque Triangulo de
livingstone Signo de Gueneau de
Mussy Signo de Dunphy
Signo de Iliopsoas Signo del Obturador
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• LEUCOCITOSIS NEUTROFILICA CON DESVIACIÓN IZQUIERDA maselevadas cuando estacomplicada
• REACTANTES DE FASE AGUDA ELEVADAS• EXAMEN DE ORINA: discretas hematuria y piurias, pero sin cilindros.• RADIGRAFIA ABDOMINAL fecalito, niveles HAE, escoliosis, asa
centinela• RADIOGRAFIA TORACICA para dx diferencial con peritonitis por
Neumonia• ECOGRAFIA se usa en casos dudosos, si se visualiza el apendice
AA, ademas ayuda para otras patologias en mujeres• LAPAROSCOPIA• ENEMA OPACO contraindicado
SINTOMAS
Dolor migratorio a FID
Anorexia
Nauseas y vómitos
SIGNOS
Dolor en FID
Dolor de reboteFiebre
LABORATORIO
Leucocitosis
Desviación izquierda
PUNTAJE TOTAL
EX AUXILIARES
SITUACIONESESPECIALES
NIÑOSANCIANOSGESTANTES
>7 SUGESTIVO DE APEND
E s c a l a d e
A L V A R A D O
“ I N D I C E D E
M A N T R E L S ”
COMPLICACIONES
PERFOABSCEPLASTPERITOPILEFL
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TRATAMIENTO
AA QUIRURGICO• Incisional• Laparoscopico, si no hay sigos de peritonitis• Puede ser:
•
Muñon libre si no compromete base• Invaginante si compromete base
MASA APENDICULAR• PLASTRON
• Manejo medico ATB• Apendicetomia diferida 3meses
• ABSCESO• ATB + Drenaje Percutaneo o Qx
• 1er día PO hemorragia, embolia pulmonar,evisceración, ileo paralitico
• 2do-3er día PO dehiscencia del muñon apendicular,atelectasia, neumonía, fistula estercoracea
• 4to – 5to día PO Infección de herida operatoria La+fr
• 7mo día absceso intrabdominal• 10mo día PO adherencias• 15to día PO bridas, obstrucción intestinal, empiema
portal por E coli., Pileflebitis
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COLECISTIT
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DEFINICION
CLASIFICACIÓN FISIOPATOLOGICA
• CALCULOSA• ACALCULOSA• ENFISEMATOSA
CALCULOSA Obstrucción
Inflamacióny edema
Necrosis yPerforación
Peritonitis, Pla Fistula
Migración del colédoco
Hidrocolecisto
Pancreatitis aguda,Ictericia Obstructiva
VesículaEscleroatrofica
Piocolecisto
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CLINICA
Anamnesis:• Clásica tras ingesta copiosa• DOLOR HCD PROGRESIVO y
DURADERO (1er sint y + fr)• Dolor referido en hombro y
escapula• Asociado a nauseas y vómitos• Infrecuente Ictericia, solo en
Coledocolitiasis asociada o SdMirizzi
Al examen:• Murphy [ó arresto inspiratorio] (+)• Fiebre 38-38.5°C, raro escalofriosSospecha perforación en…• Temperaturas mayores• Gran leucocitosis• Intensificación del dolor
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LABORATORIO
• Radiografía
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TRATAMIENTO
1ro TTO MEDICO
2do y definitivo QUIRURGICO, es definitivo por el riesgo de recurrencia• URGENTE: indicaciones: en complicaciones como perforación libre,
empiema y estado toxico, en pac diabeticos, alitiasica y enfisematosa.• PRECOZ O SEMIELECTIVA (48-72h): es la PREFERIDA, ya que en las
primeras 72h la inflamación y el edema facilita su disección. Tiene morbmortalidad igual a la programada, disminuye estancia hosp, previenecomplicaciones de la programada.
• ELECTIVA (a las 6-8ss), en casos en que la cirugia este contraindicada en
momento agudo.
COMPLICACIONES
• EMPIEMA VESICULAR (PIOCOLECISTO)• HIDROPS VESICULAR Y MUCOCELE VESICULAR• GANGRENA – PERFORACION VESICULAR
• Libre-Localizada (+fr)-A viscera
• FISTULAS BILIARES• ILEO BILIAR (TRIADA: Aerobilia, niveles y cálculos en FID)
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C R I T E R I O S D E
T O K Y O
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TRATAMIENTO
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DIVERTICULO
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DEFINICIONESEPIDEMIOLOGÍA
ETIOPATOGENIA
• + fr en el COLON sigmoides (95%• ----2° lugar DUODENO (+2° y 3° p• Aumenta fr con edad (H=M)• Mas jovenes en H• Incidencia baja en paises menos • TRIADA DE SAINT: HH, CL, D.
• Relación con poca fibra vegetal• Explicado por la Ley de Laplace: T
CLASIFICACION YCLINICA
DIVERTICULOSISDIVERTICULITIS Comp/no Comp
HEMORRAGIA DIVERTICULAR
DIVERTICULO VERDADERODIVERTICULO FALSO/DIVERTICULOSIS
DIVERTICULOSIS
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DIVERTICULOSIS
DIVERTICULITIS AGUDA
• CLINICA Asintomatico, “si lo hace e• DIAGNOSTICO Casual x enema opa• TRATAMIENTO Observacion y dieta
Mesasalazina/rifaximina
• LUGAR Sigma y CD• FISIOPATO Obstrucción c/fecalitomicroperforacion• CLINICA “Apendicits izquierda”• DIAGNOSTICO clinico• EXAMEN TAC c/c en 1ras 24h• Despues colono o enema opaco• COMPLICACIONES Absceso, Fistula, Obstruccion,
Perforación
GRADO I: reposo intestinal, hidratAmbulatorio/Hospitalario
GRADO II: Manejo Hosp ATB evSi >5cm o descompensacion Puguiada por TAC
GRADO III-IV: ATB y Laparotomia U
Anastomosis primaria o Hartman
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HEMORRAGIA DIVERTICULAR
• Causa + fr de HDB• + fr en > 60 años• + fr de Colon Ascendente• CLINICA hematoquezia• DIAGNOSTICO Colono• TRATAMIENTOmayoria cede sola
COMPLICACIONES:• Perforación libre, cubierta, otros org• Absceso la + fr, fiebre en agujas y ma• Fistula + fr colovesical, hombres y mu
histerectomizadas. ITU recurrente, feca• Obstruccion por la inflamacion
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PERITONITI
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PERITONITIS Y SEPSIS INTRA-ABDOMINAL
PERITONITISEs una inflamación del peritoneoindependientemente si sea estéril
o no estéril.
SEPSIS INTRA-ABDOEs la un proceso inflamatoa toxina o gérmenes enabdominal, ya searetroperitoneal.
TENEMOS 3 TIPOS DE PERITONITISPRIMARIA• Unico germen• En pac con ascitis, en pac sin ascitis, en pac con dialisis peritoneal• No requieren Qx, sino manejo medico ATB
SECUNDARIA• Polimicrobiana o quimica• En pac con cuadros de solucion de continuidad de visceras o de una fuente externa p• El tipo +fr es perforacion de viscera hueca, y la +grave es la del colon (fecaloidea)• Requieren manejo Qx y Medico ATBTERCIARIA• Cuadro persistente o recuerrente de una P 1° o 2°• En pac multioperados o inmunodeprimidos ó cuando la ATBterapia falla• Por microorganismo resistentes o presencia de hongos
DEFINICION TIPOS Y ETIOLOGIAS
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DEFINICION, TIPOS Y ETIOLOGIAS
TRATAMIENTO
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TRATAMIENTO
• PRIMARIA• Tto medico con ATB
• SECUNDARIA• Tto Qx + ATB
• TERCIARIA• Tto medico con ABT
CIRUGIA ABIERTA CON BOLSA DE BOGOTAMuy utilizada en P 2° y 3°
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ENAM 2005 A-24: La causa mas frecuentede apendicitis aguda es:A. Obstrucción por fecalito
B. Hiperplasia de folículos linfoidesC. Estenosis de la luz apendicularD. Cuerpo extrañoE. Parasitosis
ENAM 2003 B-67: No es un signocontributorio para diagnosticar apendicitis
aguda:A. PsoasB. RovsingC. MurphyD. Mc BurneyE. Blumberg
ENAM 2005 A-75: ¿Cuál de los siguiesignos es mas frecuente en la apendicitisA. Anorexia
B. DiarreaC. VomitosD. EstreñimientoE. Escalofrios
ENAM 2005 B-67: Una niña de 6 años de edultimas 24 horas dolor abdominal, fiebre
apetito. Se encuentra en REG, temperatura odolor a la palpacion de FID, sin rebote nidiagnostico mas probable es:A. Quiste de ovarioB. GastroenteritisC. Neumonia basalD. Apendicitis agudaE. Pielonefritis aguda
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ENARM 1998-4se produce coA. Obstrucció
cálculo impB. Parásitos q
biliar princ
C. Migraciónbiliar princD. Presencia
digestivaE. Presencia
hiperplásic
ENARM 2006-33: Mujer de 50 años,presenta dolor abdominal intenso enepigastrio de más de 24 horas de
duración. Al examen se encuentrahipersensibilidad y dolor por debajodel borde costal derecho, leucocitosis12.000 x mm3, aumento discreto debilirrubinas, fosfatasa alcalina,transaminasas y amilasa sérica. ¿Cuáles el diagnóstico más probable? :
A. Amebiasis hepáticaB. Apendicitis agudaC. Colecistitis agudaD. Gastroenterocolitis agudaE. Pancreatitis aguda
ENARM 2007-25: La fístulabiliodigestiva más frecuentees:A. Bilio-biliarB. Colecisto-colónicaC. Colecisto-duodenalD. Colecisto-gástricaE. Colecisto-yeyunal
ENAM 2007/27: Varón de 57 años de eda
3 horas presenta dolor en la fosa iliaca izqvomitos. Niega molestias urinarias. ¿Cuálimpresión diagnostica?:A. Intoxicación aguda por plomoB. Apendicitis agudaC. Cólico ureteral izquierdoD. Crisis hemolíticaE. Diverticulitis colonica aguda
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ENARM 2007-72: Paciente de seis años con snefrótico que inicia cuadro con fiebreabdominal. Al examen Mc Burney positivo. ¿Cdiagnóstico probable?:A.Apendicitis aguda
B.Linfadenitis mesentéricaC.Perforación intestinalD.Peritonitis primariaE.peritonitis secundaria