APENDICITIS AGUDA

Hospital Civil De Guadalajara

Cirugía General

APENDICITIS AGUDA

• Inflamación aguda de la apéndice vermiforme.

• Fitz en 1886, primero en describirla.

• Mc Burney describió el punto de máxima sensibilidad.

• Sistema afectado: gastrointestinal.

• Genética: desconocida.

Schwartz,6th Ed.l994

BASES

Incidencia/ Prevalencia

10/ 100 000

• Condición quirúrgica más común de Abdomen Agudo.

• 1 de cada 15 personas ( 7 % ) lo presenta en alguna vez de su vida.

Schwartz,1994

BASES

Edad predominante:

• Edad de 10-30 años Masculino > Femenino (3:2).

Mayor de 30 años Masculino = Femenino

• Sexo predominate: predominio masculino poco significativo.

Schwartz,l994

SIGNOS Y SINTOMAS

• Dolor abdominal (100 %) periumbilical continua a cuadrante inferior derecho (CID).Dolor que disminuye con la flexión del muslo.

• Resistencia muscular.

• Anorexia (casi el 100%).

• Náusea (90%).

• Vómito (75%) leve.

SIGNOS Y SINTOMAS

• Constipación. +Diarrea Leve.

• Secuencia de aparición de síntomas (95%) anorexia, seguido de dolor abdominal, seguido de vómito.

• Elevación discreta de la temperatura (un °C)

• Taquicardia discreta.

• Paciente frecuentemente acostado, con el muslo derecho inmóvil al pararse.

SIGNOS Y SINTOMAS• Máxima sensibilidad en “punto de Mc

Burney”.

• Sensibilidad directa y referida a CID.

• Resistencia muscular voluntaria e involuntaria.

• Hiperestesia cutánea en T10-12.

• Signo de Rovsing - dolor en CID a la palpación profunda en CI I.

SIGNOS Y SINTOMAS

• Signo de Psoas- dolor con la extensión del muslo derecho.

• Signo de Obturador- dolor con la rotación interna del muslo derecho flexionado.

• Apéndice Retrocecal-sensibilidad en el flanco dentro del CID.

• Apéndice Pélvica- dolor local y suprapúbico con el examen rectal.

CAUSAS

Obstrucción del lumen apendicular:

• Fecalitos (más común).

• Hipertrofia del tejido linfoide.

• Irritación por Bario.

• Semillas de vegetales, frutas y otros cuerpos extraños.

• Gusanos intestinales (Ascaris).

• Estrechez.

FACTORES DE RIESGO

• Adolescentes masculinos.

• Tendencia familiar.

• Tumores intra-abdominales.

Schwartz,l994

DIAGNOSTICO

DX DIFERENCIAL

• Cualquier causa de “abdomen agudo”.

• 75% de diagnósticos erróneos reportaron linfadenitis mesentérica aguda, condición patológica no orgánica, EPI aguda, Quiste torcido de ovario,Folículo de Graff roto, Gastroenteritis aguda.

DIAGNOSTICO

• También considerar causas urológicas, enfermedad inflamatoria intestinal,

trastornos del colon y otras enfermedades ginecológicas.

LABORATORIO

• Leucocitosis moderada 10,000 a l8,000/mm3 en 75%.

• Predominio Moderado de PMN y bandemia.

DIAGNOSTICO

• Urianálisis : densidad específica elevada, hematuria (algunas veces), piuria (ocasional), albuminuria (algunas veces).

Drogas que pueden alterar resultados de

laboratorio:

• Antibióticos.

• Esteroides.

DIAGNOSTICO

RESULTADOS PATOLOGICOS

• Inflamación aguda del Apéndice.

• Congestión vascular local.

• Obstrucción.

• Gangrena.

• Perforación con absceso (15 a 30%).

Schwartz,1994

DIAGNOSTICO

IMAGENOLOGIA

• Apéndice llena de Gas; fecalito radiopaco; ciego deformado, niveles líquidos; íleo; aire libre.

• Enema Baritado- apéndice ausente; efecto de masa en CID.

• US-inflamación apendicular, otra patología pélvica,tales como masa inflamatoria.

DIAGNOSTICO

• Tomografía Computada -Búsqueda de abscesos apendiculares.

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS

• Historia y hallazgos clínicos.

• Laparoscopia Dx-considerar en mujeres adultas jóvenes.

• Examen Pélvico y Rectal.

• Observación intrahospitalaria.

TRATAMIENTO

MANEJO GENERAL

• Preparación pre-operatoria.

-Corrección del déficit de líquidos y electrólitos.

-Considerar cobertura con antibióticos de amplio espectro.

Moody,2nd Ed l990

TRATAMIENTO

MANEJO QUIRURGICO:

• Apendicectomía inmediata, abierta o laparoscópica.

• Drenaje de abscesos, si están presentes.

ACTIVIDAD:

• Ambulación pos-operatoria temprana.

• Regreso a la actividad completa de 4 a 6 semanas post-operatorias.

TRATAMIENTO

DIETA : Dieta regular con el retorno a la función intestinal, usualmente dentro de las 24 a 48 hrs post-operatorias.

EDUCACION AL PACIENTE:

• Actividad restringida para las 4 a 6 semanas post-operatorias.

• Contacto Médico de evolución post-Qx.

MEDICAMENTOS

DROGAS DE ELECCION:

• Apendicitis aguda no complicada: DU pre-Op. De antibiótico amplio espectro; (AAE) cefoxitina ó cefotetán.

• Apendicitis Perforada o Gangrenosa-cobertura con AAE para patógenos entéricos aerobios y anaerobios ajustados a cultivos intra-operatorios.

MEDICAMENTOS

• Continuar antibióticos por 7 días post-Op. o hasta estar afebril , con cuenta “blanca” normal. Patógenos usualmente sensibles a ampicilina, gentamicina y clindamicina.

DROGAS ALTERNATIVAS:

• Metronidazol.

• Ampicilina + sulbactam.

• Ticarcilina + ácido clavulánico.

SEGUIMIENTO

COMPLICACIONES POSIBLES

• Infección de la herida.

• Abscesos intrabdominales, algunas veces diafragmáticos. Absceso hepático (raro).

• Fístula fecal.

• Obstrucción intestinal.

• Hernia incisional.

• Peritonitis con íleo paralítico.

SEGUIMIENTO

CURSO Y PRONOSTICO

• Factores de morbi-mortalidad incrementan con la edad extrema y apendicitis perforada

Tasa de Morbididad:

• 3% con apendicitis no perforada.

• 47% con apendicitis perforada.

Am. J.of Surgery l990

SEGUIMIENTO

Tasa de Mortalidad:

• 0.1% Apendicitis aguda no complicada.

• 3% Apendicitis aguda complicada.

• 15% Pacientes ancianos con apendicitis

complicada.

Am.J. Of Surgery, l990

MISCELANEOS

FACTORES RELACIONADOS CON LA

EDAD: PEDIATRICOS.

• Raro en la infancia, con precisión dx.baja.

• Fiebre alta más vómitos.

• Ruptura temprana.

• Tasa de ruptura : 15 a 50%.

• Regreso temprano a la actividad completa.

MISCELANEO

GERIATRIA

• Precisión diagnóstica baja.

• Tasa de Ruptura: 67 a 90%.

• Pacientes arriba de 60 años de edad con apendicitis aguda, reportan hasta un 50 % de muertes.

Horattas,Am.J.of Surgery,l990

MISCELANEO

EMBARAZO

• Emergencia Quirúrgica extra-uterina, más común.

• 1 en 2 000 embarazos.

• Diagnóstico difícil.

• Apéndice desplazada superolateralmente por útero grávido.

• Tasa de mortalidad fetal: 2 a 8,5%.