REVISTA MÉDICA

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    18-Dec-2015
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Revista medica

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REVISTA MDICA Special topic: Ipsilateral femoral neck and shaft fractures Does evidence give us the answer?

REVISTA MDICASpecial topic: Ipsilateral femoral neck and shaft fractures Does evidence give us the answer? MR1 CARLOS A. PAREDES TUESTATRAUMATOLOGA Y ORTOPEDIAUNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA

OTROS ARTCULOS RELACIONADOS

CONSIDERACIONES IMPORTANTESHistricamente se pierde o no se considera la lesin de cuello femoral en 30% a ms de los casosSon extremadamente raras (1 9%)Consideradas lesiones de ALTA ENERGA (accidentes automovilsticos o cadas de altura)Comnmente ocurren en pacientes jvenes politraumatizados (edad promedio de 34 aos)

CONSIDERACIONES IMPORTANTESEl mecanismo causal ms frecuente es el de una FUERZA DE COMPRESIN LONGITUDINAL SOBRE UNA CADERA FLEXIONADA Y ABDUCIDA

DIFERENCIAS ENTRE LESIONES ASOCIADAS VS LESIONES AISLADASEl trazo de fractura de cuello femoral es ms vertical (Pawells III) y no desplazada (25 60%)

En las lesiones asociadas hay mayor probabilidad de trazos con gran conminucin a nivel de fmur diafisiario (relacionado a la gran cantidad de energa absorbida por el fmur)

CONSIDERACIONES IMPORTANTESEl reconocimiento precoz de las lesiones de cuello femoral asociadasNO UNINNECROSIS AVASCULAREn contraste, la falla al no reconocer una fractura de cuello femoral no desplazada o mnimamente desplazada previo a la fijacin de la difisis femoral puede dar lugar Mayor desplazamiento de la fractura Menores opciones de fijacin quirrgica del cuello femoral Mayor reto de tcnica quirrgica Mayor probabilidad de secuelas a largo plazo

EXTENSOS PROCEDIMIENTOS DE RECONSTRUCCIN O ARTROPLASTA

RETO IMPORTANTELa naturaleza tan rara de esta lesin, hace un reto interesante para realizar el tratamiento; y sumado a los pocos estudios (serie de casos)El mayor reto es el desconocimiento en el manejo de protocolos de imgenes y sobre el tipo de lesiones asociadas en el tipo de accidentes que los produce1. Mtodo ms apropiado de fijacin para cada fractura2. Cul debera ser fijada primero3. Si existe una ventana de tiempo para la fijacin quirrgicaGRAN PARTE DE LOS ESTUDIOS O INFORMACIN QUE SE TIENE HASTA HOYNIVEL DE EVIDENCIA III IVAlgunos autoresPrimero, realizar la fijacin de la difisis femoral para permitir la manipulacin y control de la piernaUso de un solo tipo de implante vs uso de combinacin de implantesUso de clavo endomedular rimado vs no rimado para las fracturas de fmur diafisarias. Mayor desplazamiento incluso cuando la fractura de cuello femoral es fijada primeroNo abordar la fosa piriforme debido a la proximidad al cuello femoralClavos antergrados con tornillos canulados (para el cuello femoral) ha tenido resultados exitosos, peroUso de clavos retrgrados + uso de DHS (aunque este ltimo no se ha descrito formalmente en caso de lesiones aisladas)

Algunos estudiosUso de clavos cefalomedulares o clavos de reconstruccin solos, para la fijacin de ambas fracturas Menos y menores tamaos de incisiones Menores costos de implantes Tcnicamente ms demandante (sobretodo si hay desplazamiento de la fractura de cuello femoral) Mayores tasas de incidencia de No Unin o Mala unin del cuello femoralFracturas NO desplazadas y Extracapsulares

Brindar prioridad a la reduccin anatmica y estabilizacin quirrgica del cuello femoral, en tanto que la fractura de difisis se realiza a continuacin siempre y cuando la condicin lo permita

EL AUTOR RECOMIENDAPRIORIDAD Pronta reduccin anatmica y estabilizacin quirrgica de la fractura de cuello femoralEn el caso de las fracturas desplazadas e Intracapsulares: DHS o Tornillos CanuladosCuando se utiliza el DHS, debe estar acompaado de uno o ms tornillos antirrotatorios Reduccin abierta va anterior (Smith Peterson) o lateral (Hardinge o Watson-Jones)La aproximacin quirrgica debe estar individualizada

EL AUTOR RECOMIENDAEn cuanto a la posicin del paciente, esta debe estar libre de traccin para facilitar la manipulacin

En cuanto a la fractura de difisis femoral: CLAVO INTRAMEDULAR RETRGRADO RIMADO (una vez que la fractura de cuello femoral est estabilizada)

Se sugiere que se rime entre un 2 2.5mm para facilitar el avance del clavo y as limitar el riesgo de desplazamiento de la fractura de cuello femoral18EL AUTOR RECOMIENDAEL TRATAMIENTO DEBE SER EJECUTADO DENTRO DE LAS PRIMERAS 24 HORAS

La fijacin definitiva de ambas fracturas se debe dar en un solo tiempo

La carga de peso total es restringida por 8 12 semanasRESULTADOS Cuello FemoralTiempo de consolidacin de fractura: 11.0 20.5 semanasNo Unin de cuello femoral: 0 6.7%Mala Unin: 3.7 5.0%Necrosis Avascular de cuello femoral: 0 22%Cada una de estas complicaciones son ms bajas (en porcentaje) a las que tpicamente se reportan para lesiones aisladasRESULTADOS Fmur DiafisiarioMayor tiempo de consolidacin: 20.3 27.3%Mayores tasas de incidencia de No Unin: 0 23%Mala unin: 3.7 - 40%Factores relacionados a estos resultados Fracturas expuestas Uso de clavos no rimados Tiempo prolongado de restriccin de carga de pesoCuando estas lesiones son reconocidas y tratadas apropiadamente, los resultados funcionales parecen ser buenos en la mayora (63 94%) de los casos

GRACIAS