REFERAT FIX Sleep Apnoe

8/13/2019 REFERAT FIX Sleep Apnoe

1/28

Daftar Isi 1

BAB I

Pendahuluan 3

BAB II

Anatomi dan Fisiology 4

BAB III

Obstructive Slee Anea 11

BAB !

"esimulan #$

Daftar usta%a #&

1


2/28

"A'A P()*A)'A+

Pu,i syu%ur %ami hantur%an %eada 'uhan -ang .aha (sa %arena atas rahmat dan ber%at/)ya

%ami daat menyelesai%an referat yang ber,udul Obstru%tive Slee Anoe ini0 +eferat ini

disusun untu% menambah ilmu engetahuan yang %ami mili%i serta sebagai salah satu tugas

%eaniteraan %lini% di bagian Ilmu Penya%it 'elinga 2idung dan 'enggora%an di +S ')I A

dr0 .intohard,o a%arta0

Pada %esematan ini %ami menguca%an terima %asih %eada dr0 Agus . S '2'/" .0 "es

yang telah memberi%an bimbingan serta %eada seluruh iha% yang telah membantu member

masu%an dalam enyusunan referat ini0

Penulis menyadari bah5a referat ini ,auh dari semurna oleh %arena itu %riti% dan saran dari

embaca sangat dihara%an agar referat ini men,adi lebih bai% lagi0 A%hir %ata enul is

menguca%an terima %asih dan enulis berhara referat ini daat bermanfaat bagi ara

embaca0

a%arta #6 O%tober #713

Penulis

#


3/28

BAB I

PENDAHULUAN

'idur merua%an %eadaan reversibel yang bermanifestasi berua enurunan %esadaran

,uga rea%si terhada stimulus e%sternal0 .anus ia de5asa memerlu%an tidur rata/rata &/6

,am8hari0 'idur daat terbagi atas # fase yaitu )+(. 9non raid eye movement: slee yang

mengisi ;$/67< fase tidur dan terbagi atas 4 stage serta +(. 9raid eye movement: slee

mengisi #7/#$< dari fase tidur dan terbagi atas # stage0 Pada de5asa normal %edua fase ini

muncul dalam si%lus yang semireguler yang berlangsung se%itar =7/1#7 menut dan muncul

sebanya% 3/4 %ali setia malam0 1gangguan tidur sering ter,adi ada fase +(.0 #

Salah satu dari bentu% gangguan tidur yang aling sering ditemu%an adalah sleep

apnea 9henti nafas saat tidur: dan ge,ala yang aling sering timbul yaitu mendeng%ur0 3

mendeng%ur merua%an masalah sosial yang mengganggu asangan tidur menyebab%an

terganggunya ergaulan menurunnya rodu%tivitas ening%atan resi%o %ecela%aan lalu lintas

dan ening%atan biaya %esehatan ada enderita OSA0 Pendeng%ur berat lebih mudah

menderita hiertensi sro%e dan enya%it ,antung dibanding%an orang yang tida% mendeng%ur

dengan umur dan berat badan yang sama0 3 OSA ,uga menun,u%%an hubungan dengan

%emamuan neuro%ognitif %hususnya atensi memori dan fungsi e%se%utif0 4

>entral slee anea ,arang ter,adi dan insidensinya %urang dari 17< dari asien0

Prevalensi dari central slee anea %urang dari 1< dari oulasi0 Se%itar #$/47< asien

dengan gagal ,antung dan 17< asien dengan ri5ayat stro%e0&

.endeng%ur dan OSA umumnya ter,adi ada orang de5asa terutama ria usia

ertengahan dan obesitas0 Se%itar $7 ,uta orang Ameri%a tidur mendeng%ur dan #7 ,uta orang

Ameri%a menderita slee anea syndrome0 2al ini berhubungan terhada ening%atan %eluhan

dari asangan dan yang lebih enting memba5a ening%atan resi%o enya%it %ardiovas%ular

dan %ematian dini03 'ahun 1==3 enelitian OSA membu%ti%an se%itar 4< dialami oleh ria dan

#< 5anita usia 37 samai &7 tahun0 Ang%a ini mening%at seiring dengan ening%atan insidensi

obesitas04

'u,uan enulisan referat ini adalah untu% memenuhi tugas %eaniteraan %lini% se%aligus

mengetahui definisi atofisiologi ge,ala %linis diagnosis %omli%asi dan terai dari

obstru%tive slee anea0 "arena ada masyara%at sering ditemu%an %asus ini oleh %arena itu

enyusunan referat ini bertu,uan agar enyusun lebih memahami mengenai obstructive sleep

anea0

3


4/28

BAB II

ANATOMI DAN FISIOLOGI

II.1 Anatomi

II.1.1 Lokasi dan Deskripsi

Faring terleta% di bela%ang cavum nasi mulut dan laring0 Bentu%nya miri corong

dengan bagian atasnya yang lebar terleta% diba5ah cranium dan bagian ba5ahnya yang semit

dilan,ut%an sebagai oesohagus setinggi vertebra cervicalis enam0 Faring memunyai dinding

musculomembranosa yang tida% semurna di bagian dean 0 Disini ,ar ingan

musculomembranosa diganti oleh aerture nasalis osterior isthmus faucium 9muara %e dalam

rongga mulut: dan aditus larynges0 #7

*ambar #01 Pharyn?0

II.1. Str!kt!r da"am Farin#

@ntu% %eerluan %linis faring dibagi men,adi tiga bagian utama yaitu nasofaring

orofaring dan laringofaring atau hiofaring0 Seertiga bagian atas atau nasofaring adalah

bagian ernaasan dari faring dan tida% daat bergera% %ecuali alatum mole bagian ba5ah0

Bagian tengah faring disebut orofaring meluas dari batas ba5ah alatum mole samai

ermu%aan lingual eiglottis 0 Pada bagian ini termasu% tonsila alatine dengan ar%usnya dan

tonsila lingualis yang terleta% ada dasar lidah0 Bagian ba5ah faring di%enal dengan

laringofaring atau hiofaring menun,u%an daerah ,alan naas bagian atas yang terisah dari

saluran encernaan bagian atas0#1

4


5/28

II.1..1 Naso$arin#

)asofaring terleta% di bela%ang rongga hidung di atas alatm molle0 Bila alatum

molle diang%at dan dinding osterior faring ditari% %e dean seerti 5a%tu menelan ma%a

nasofaring tertutu dari orofaring0 )asofaring memunyai ata dasar dinding anterior

dinding osterior dan dinding lateral0

Ata nasofaring dibentu% oleh corus ossis shenoidalis dan ars basilaris ossis

occiitalis0 "umulan ,aringan limfoid yang disebut tonsila haryngealis terdaat di dalam

submmucosa daerah ini0 Dasar nasofaring dibentu% oleh ermu%aan atas alatum molle yang

miring0 Isthmus haryngeus adalah lubang di dasar nasoharyn? di antara inggir bebas

alatum molle dan dinding osterior faring0 Selama menelan hubungan antara naso dan

orofaring tertutu oleh nai%nya alatum molle dan tertari%nya dinding osterior faring %e

dean0 Dinding anterior nasoharyn? dibentu% oleh aertura nasalis osterior diisah%an oleh

inggir osterior setum0 Dinding oste rior membentu% ermu%aan miring yang berhubungan

dengan ata0 Dinding ini ditun,ang oleh arcus anterior atlantis0

Dinding lateral ada tia/tia sisi memunyai muara tuba auditiva %e haryn?0 Pinggir

osterior tuba membentu% elevasi yang disebut elevasi tuba0 .us%ulus salhingoharyngeus

yang mele%at ada inggir ba5ah tuba membentu% liatan vertical ada membranca mucosa

yang disebut lica salhingoharyngeus0

+ecessus haryngeus adalah le%u%an %ecil ada dinding lateral di bela%ang elevasi tuba0

"umulan ,aringan limfoid di dalam submucosa di bela%ang muara tuba auditiva disebut

tonsila tubaria0

II.1.. Oro$arin#

Orofaring terleta% di bela%ang cavum oris dan terbentang dari alatum molle samai %e

inggir atas eiglotis0 Orofaring memunyai ata dasar dinding anterior dinding osterior

dan dinding lateral0

Ata orofaring dibentu% oleh ermu%aan ba5ah alatum molle dan isthmus haryngeus0

"umulan %ecil ,aringan limfoid terdaat di dalam submucosa ermu%aan ba5ah alatum

molle0

Dasar orofaring dibentu% oleh seertiga osterior lidah 9yang hamir vertical: dan celah

antara lidah dan ermu%aan anterior eiglottis0 .embrana mucosa yang meliuti seertiga

osterior lidah berbentu% irregular yang disebab%an oleh adanya ,aringan limfoid di ba5ahnya

disebut tonsila linguae0 .embrana mucosa meliat dari lidah menu,u eiglottis0 Pada garis

tengah terdaat elevasi yang disebut lica glossoeiglottica mediana dan dua lica

$


6/28

glossoeiglottica lateralis0 e%u%an %anan dan %iri lica glossoeiglottica mediana disebut

vallecula0

Dinding anterior terbu%a %e dalam rongga mulut melalui isthmus orofaring 9isthmus

faucium:0 Di ba5ah isthmus ini terdaat ars haryngeus linguae0 Dinding osterior orofaring

diso%ong oleh corus vertebra cervicalis %edua dan bagian atas corus vertebra cervicalis

%etiga0

Pada %edua sisi dinding lateral terdaat ar%us alatoglossus dan arcus alatoharyngeus

dengan tonsila alatina di antaranya0 Ar%us alatoglossus adalah liatan membrane mucosa

yang menutui mus%ulus alatoglossus yang terdaat di ba5ahnya0 >elah di antara %edua ar%us

alatoglossus merua%an batas antara rongga mulut dan orofaring dan disebut isthmus faucium0

Ar%us alatoharyngeus adalah liatan membrane mucosa ada dinding lateral

orofaring di bela%ang arcus alatoglossus0 iatan ini mus%ulus alatoharyngeus yang ada di

ba5ahnya0

Fossa tonsilaris adalah sebuah recessus berbentu% segitiga ada dinding lateral

orofaring di antara ar%us alatoglossus di dean dan ar%us alatoharyngeus di bela%ang0 Fossa

ini ditemati oleh tonsila alatina0

'onsila alatina merua%an dua massa ,aringan limfoid yang terleta% ada dinding

lateral orofaring di dalam fossa tonsilaris0 Setia tonsil diliuti oleh membrane mucosa dan

ermu%aan medialnya yang bebas menon,ol %e dalam faring0 Pada ermu%aannya terdaat

banya% lubang %ecil yang membentu% %rita tonsilaris0 Permu%aan lateral tonsila alatina ini

diliuti oleh selais ,aringan fibrosa yang disebut %asula0

'onsila mencaai u%uran terbesarnya ada masa ana%/ana% tetai sesudah ubertas

a%an mengecil dengan ,elas0

Batas anterior dari tonsila alatina adalah arcus alatoglossus0 Di osterior terdaat

ar%us alatoharyngeus0 Pada suerior terdaat alatum molle disini tonsila alatina

dilan,ut%an oleh ,aringan limfoid di ermu%aan ba5ah alatum molle0 Di inferior dari tonsila

alatina terdaat seert iga oster ior lidah0 Di sebelah medial dari tonsi la alatina terdaat

orofaring0 Dan batas lateral tonsila alatine adalah %asula yang diisah%an dari mus%ulus

%onstrictor haryngis suerior oleh ,aringan alveolar ,arang0

Pendarahan arteri yang mendarahi tonsila adalah arteri tonsilaris sebuah cabang dari

arteri facialis0 Sedang%an aliran vena/vena menembus mus%ulus constrictor haryngis suerior

dan bergabung dengan vena alatine e?terna vena haryngealis atau vena facialis0 Pada aliran

limfe embuluh/embuluh limfe bergabung dengan nodi lymhoidei rofundi0 )odus yang

&


7/28

terenting dari %elomo% ini adalah nodus nodus ,ugulodigastricus yang terleta% di ba5ah dan

bela%ang angulus mandibulae0

II.1..% Larin#o$arin#

aringofaring terleta% di bela%ang aditus larynges dan ermu%aan osterior laring dan

terbentang dari inggir atas eiglottis samai dengan inggir ba5ah cartilago cricoidea0

aringofaring memunyai dinding anterior osterior dan lateral0

Dinding anterior laringofaring dibentu% oleh aditus laryngis dan membrane mucosa yang

meliuti ermu%aan osterior laring0 Dan dinding osterior laringofaring diso%ong oleh corus

vertebra cervicalis %etiga %eemat %elima dan %eenam0 Sedang%an dinding lateral

laringofaring diso%ong oleh cartilage thyroidea dan membrane thyroidea0 Sebuah alur %ecil

tetai enting ada membrane disebut fossa iriformis terleta% di %anan dan %iri aditus

laryngis0 Fossa ini ber,alan miring %e ba5ah dan bela%ang dari dorsum linguae menu,u

oesohagus0 Fossa iriformis dibatasi di medial oleh lica aryeiglottica dan di lateral oleh

lamina cartilago thyroidea dan membrane thyroidea0

*ambar #04 )asofaring orofaring dan hiofaring0

II.1.& Persara$an $arin#

'erdiri dari ersarafan motori% dan sensori%0 Persarafan motori% berasal dari ars

cranialis nervus accessories yang ber,alan melalui cabang nervus vagus menu,u %e le?us

;


8/28

haryngeus dan memersarafi semua otot faring %ecuali mus%ulus styloharyngeus yang

diersarafi oleh nervus glossoharyngeus0

Persarafan sensori% membrane mucosa nasofaring terutama berasal dari nervus

ma?illaries0 .embrana mucosa orofaring terutama diersarafi oleh nervus glossoharyngeus0

.embrana mucosa di se%itar aditus laryngeus diersarafi oleh nervus ramus laryngeus internus

nervus vagus0#7

*ambar #0$ Persarafan faring0

II.1.' Pendara(an $arin#

Sulai arteri faring berasal dari cabang/cabang arteri haryngea ascendens arteri

alatine ascendens arteri facialis ar teri ma?illaries dan arteri lingualis0

Sedang%an aliran vena bermuara %e le?us venosus haryngeus yang %emudian bermuara %e

vena ,ugularis interna0#7

6


9/28

*ambar #0& Arteries of haryngeal regions0

II. FISIOLOGI FA)ING

Fungsi faring yang utama ialah untu% resirasi ada 5a%tu menelan resonansi suara

dan untu% arti%ulasi0

II..1 Proses Perna$asan

Faring adalah bagian dari sistem encernaan dan ,uga bagian dari sistem ernafasan0

2al ini merua%an ,alan dari udara dan ma%anan0 @dara masu% %e dalam rongga mulut atau

hidung melalui faring dan masu% %e dalam laring0 )asofaring terleta% di bagian osterior

rongga hidung yang menghubung%annya melalui nares osterior0 @dara masu% %e bagian faring

ini turun mele5ati dasar dari faring dan selan,utnya memasu%i laring0 "ontrol membu%anya

faring dengan engecualian dari esofagus dan membu%anya tuba auditiva semua asase

embu%a masu% %e dalam faring daat ditutu secara volunter0 "ontrol ini sangat enting

dalam ernafasan dan 5a%tu ma%an selama membu%anya saluran nafas ma%a ,alannya

encernaan harus ditutu se5a%tu ma%an dan menelan atau ma%anan a%an masu% %e dalam

laring dan rongga hidung osterior0

=


10/28

*ambar #0; Sistem +esirasi ada .anusia

BAB I*

17


11/28

OBST)U+TI*E SLEEP APNEA

I*.1. De$inisi

Obstructive Sleep Apnea (OSA)adalah %eadaan anea 9enghentian aliran udara

selama 17 deti% atau lebih sehingga menyebab%an #/4< enurunan saturasi o%sigen:

dan hionea 9engurangan aliran udara 37< untu% minimal 17 deti% dengan

desaturasi o%sihemoglobin 4< atau engurangan dalam aliran udara $7< untu% 17

deti% dengan desaturasi o%sihemoglobin 3


12/28

A0 'erdaat tiga fa%tor risi%o yang di%etahui

10 @mur revalensi dan dera,at OSA mening%at sesuai dengan bertambahnya umur0

#0 enis %elamin +esi%o la%i/la%i untu% menderita OSA adalah # %ali lebih tinggi

dibanding%an eremuan samai menoause0

30 @%uran dan bentu% ,alan naas

a0 Stru%tur %raniofasial 9alatum yang bercelah retroosisi mandibular:0

b0 .icrognathia 9rahang yang %ecil:0

c0 .acroglossia 9lidah yang besar: embesaran adenotonsillar0

d0 'ra%ea yang %ecil 9,alan naas yang semit:0

B0 Fa%tor risi%o enya%it "egagalan %ontrol ernaasan yang dihubung%an

dengan

10 (mfisema dan asma0

#0 Penya%it neuromuscular 9olio myasthenia gravis dll:0

30 Obstru%si nasal0

40 2yothyroid a%romegali amyloidosis aralisis ita suara sindroma ost/

olio %elainan neuromus%ular .arfanCs syndrome dan Do5n syndrome 0

>0 +isi%o gaya hidu

10 .ero%o%

#0 Obesiti 37/&7< asien OSA adalah orang yang berbadan gemu%0

a0 Penurunan berat badan a%an menurun%an ge,ala/ge,ala OSA0

b0 Penurunan berat badan a%an memermudah asien diobati dengan

mengguna%an nasal >PAP 0

I*.%. Pato#enesis

Obstru%si ada OSA adalah a%ibat dari gangguan aliran udara yang disebab%an

oleh dinding faring yang collase se5a%tu tidur0 (tiologi dan me%anisme collase

multifa%torial tetai di%ait%an dengan intera%si saluran nafas atas yang sangat mudah

collase dengan rela%sasi otot dilator faring yang ter,adi se5a%tu tidur0 Obesitas

hiertrofi ,aringan luna% %elainan %raniofasial seerti retrognathia menambah

%ecenderungan %eruntuhan dengan ening%atan te%anan intraluminal ada ,aringan

dise%eliling saluran naas atas0 'etai gangguan structural sa,a ada saluran naas

1#


13/28

tida% cu%u memadai untu% menyebab%an OSA0 Pasien tana %elainan anatomi bisa

menghida OSA ini %arena %omle%s ,alan refle% dari saraf usat %e faring yang

menga5al tinda%an otot dilator faring bisa gagal untu% memertahan%an atensi

faring0#31;

Pada 5a%tu tidur a%tivitas otot dilator faring relatif terte%an 9rela%sasi: sehingga

ada %ecenderungan lumen faring menyemit ada saat insirasi0 .engaa hal ini ter,adi

hanya ada sebagian orang terutama berhubungan dengan u%uran faring dan fa%tor/

fa%tor yang mengurangi dimensi stati% lumen sehingga men,adi lebih semit atau

menutu ada 5a%tu tidur0 Selain itu obstru%si nasal menyebab%an ening%atan

resistensi aliran udara dan memerburu%%an OSA0 Obstrusi nasal yang menga%ibat%an

usaha ernafasan melalui mulut semasa tidur sehingga ter,adi rela%sasi otot genioglosus

a%ibatnya lidah tergeser %e bela%ang03

Suara mendeng%ur timbul a%ibat turbulensi aliran udara ada saluran nafas atas

a%ibat sumbatan0 'emat ter,adinya sumbatan biasanya di basis lidah atau alatum0

Sumbatan ter,adi a%ibat %egagalan otot/otot dilator saluran nafas atas menstabil%an

,alan nafas ada 5a%tu tidur di mana otot/otot faring berela%sasi lidah dan alatum

,atuh %e bela%ang sehingga ter,adi obstru%si0 3

Gam,ar &.1 Sumbatan arsial dan total saluran nafas atas

'rauma ada ,aringan di saluran nafas atas ada 5a%tu mendeng%ur

menga%ibat%an %erusa%an ada serat/serat otot dan serabut/serabut saraf erifer0

A%ibatnya %emamuan otot untu% menstabil%an saluran nafas terganggu dan

mening%at%an %ecenderungan saluran nafas untu% mengalami obstru%si0 Obstru%si yang

13
http://d132a.files.wordpress.com/2008/08/image005.jpghttp://d132a.files.wordpress.com/2008/08/image004.jpghttp://d132a.files.wordpress.com/2008/08/image003.jpg


14/28

dierberat oleh edema %arena vibrasi yang ter,adi ada 5a%tu mendeng%ur daat

bereran ada rogresivitas mendeng%ur men,adi sleep apnea ada individu tertentu03

Obstructive Sleep Apnoea 9OSA: ditandai dengan %olas berulang dari saluran

nafas atas bai% %omlet atau arsial selama tidur0 A%ibatnya aliran udara ernafasan

ber%urang 9hionea: atau terhenti 9anea: sehingga ter,adi desaturasi o%sigen

9hio%semia: dan enderita ber%ali/%ali ter,aga 9arousal:0 "adang/%adang enderita

benar/benar terbangun ada saat anea di mana mere%a merasa terce%i%0 ebih sering

enderita tida% samai terbangun tetai ter,adi partial arousal yang berulang bera%ibat

ada ber%urangnya tidur dalam atau tidur gelombang lambat0 "eadaan ini menyebab%an

enderita mengantu% ada siang hari %urang erhatian %onsentrasi dan ingatan

terganggu0 "ombinasi hio%semia dan partial arousal yang disertai dengan ening%atan

a%tivitas adrenergi% menyebab%an ta%i%ardi dan hiertensi sistemi%0 Banya% enderita

OSA tida% merasa memunyai masalah dengan tidurnya dan datang %e do%ter hanya

%arena teman tidur mengeluh%an suara mendeng%ur yang %eras 9fase reobstru%tif:

diselingi oleh %eadaan senya yang lamanya bervariasi 9fase anea obstru%tif:03

'idur terdiri dari # fase yaitu rapid eye movement 9+(.: atau tidur a%tif dan

non rapid eye movement 9)+(.: atau tidur tenang0 Pada individu normal si%lus tidur

)+(. dan +(. a%an ter,adi secara bergantian dengan interval tidur +(. 17/#7 menit

setia =7/1#7 menit0 +(. meliuti #$< dari 5a%tu tidur ditandai oleh ergera%an bola

mata yang ceat terutama ada ele%troo%ulogram hilangnya tonus otot tubuh dan

mening%atnya a%tivitas simatis 9mening%atnya denyut ,antung dan te%anan darah:0

Selama tidur +(. %ontrol ernaasan sering irregular eisode anea sing%at selama

17/#7 deti% relatif umum ter,adi Pada taha )+(. a%tivitas mental minimal atau tida%

ada sistem %ardiovas%ular/resirasi sebagian besar diatur oleh fa%tor metaboli%0 'idur

)+(. memengaruhi a%tivitas simatis enurunan denyut ,antung te%anan darah

secara bertaha dari ting%at I hingga a%tivitas simatis terendah yaitu ada ting%at I!0 #

Prinsi utama ada OSA yaitu terdorongnya lidah dan alatum %e bela%ang

hingga menemel ada dinding faring osterior menyebab%an o%lusi nasofaring dan

orofaring0 'idur berbaring 9suine: daat menyebab%an %olasnya saluran naas a%ibat

ergera%an mandibula alatum mole dan lidah %e arah bela%ang0 Fa%tor stru%tural dan

fungsional bereran enting dalam menentu%an te%anan %ritis %olas saluran naas0

14


15/28

Penyemitan saluran naas a%ibat mi%rognatia retrognatia hiertrofi tonsil

ma%roglosia dan a%romegali ,uga daat mening%at%an risi%o ter,adinya OSA0 Sistem

saraf usat bereran enting dalam OSA %ombinasi a%tivitas otot saluran naas atas

yang menurun ada saat tidur disertai stru%tur faring %ecil membentu% te%anan %ritis

%olas saluran naas atas0 A%tivasi %emoresetor oleh hio%semia dan hier%ania

selama apnea menga%ibat%an hierventilasi disertai roses terbangun mendada% yang

tida% disadari0#

Pada asien obesitas ter,adi ening%atan deosit lema% dise%eliling leher dan

ruang arafaring menyebab%an enyemitan dan %omresi saluran naas atas dan

mengganggu otot dilator yang memertahan%an atensi saluran naas atas0 Obesitas

bisa mengurangi volume aru yang menyebab%an engurangan functional residual

caacity0 Perubahan dalam volume aru secara signifi%an menurun%an u%uran faring

saluran naas atas melalui efe% me%ani%al tra%si tra%ea dan tora%s yang di%enal

tracheal tugE mening%at%an resi%o collase01;

Gam,ar &. +ang%aian gangguan naas saat tidur dimana ,i%a ter,adi ening%atan

@A+S 9@er Air5ay +esistance: daat memerburu% ge,ala0 1

I*.&. Mani$estasi -"inis

*e,ala yang daat ditemu%an ada enderi ta OSA adalah mendeng%ur

mengantu% yang berlebihan ada siang hari rasa terce%i% ada 5a%tu tidur anea

no%turia sa%it %eala ada agi hari enurunan libido samai imotensi dan enuresis

mudah tersinggung deresi %elelahan yang luar biasa dan insomnia0 "ebanya%an

enderita mengeluh%an %antu% yang sangat mengganggu ada siang hari sehingga

menimbul%an masalah ada ergaulan e%er,aan dan mening%at%an risi%o ter,adinya

%ecela%aan lalu lintas0#616

Penderita OSA sering%ali ,uga menderita obesitas0 "esadaran tentang adanya

hubungan antara OSA dan obesitas yang sangat tinggi daat mengurangi %esadaran a%an

1$

Snoring @A+S 2yonea Obstructiveslee anea

Obesityhyoventilation

s ndrome


16/28

%emung%inan adanya OSA ada orang yang tida% gemu% 9 non-obese:0 2anya se%itar

$7< enderita yang didiagnosis OSA ,uga menderita obesitas016

*e,ala 'anda

.endeng%ur

.engantu% yang berlebihan ada siang

hari

'erseda%

'idur tida% nyeya%

etih dan lesu sean,ang hari

Penurunan %onsentrasi

+i5ayat OSA dalam %eluarga

Obesitas

.andibula8ma%sila hiolasia

Penyemitan orofaring

Pembesaran tonsil atau lidah

Obstru%si nasal dan

nasofaringeal

Ta,e" &.1. *e,ala dan 'anda OSA

Gam,ar &.% *e,ala dan tanda OSA1=

I*.' Dia#nosis

Banya% enderita OSA tida% merasa memunyai masalah dengan tidurnya dan

datang %e do%ter hanya %arena partner tidur mengeluh%an suara mendeng%ur yang %eras

9fase re/obstru%tif: diselingi oleh %eadaan senya yang lamanya bervariasi 9fase anea

obstru%tif:0 13&

1&


17/28

Gam,ar &.& Diagnosis OSA

Pengu%uran B.I te%anan darah dan ling%aran leher adalah arameter yang

enting dalam arameter emeri%saan OSA0 Dari emeri%saan fisi% harus di identifi%asi

osisi dan u%uran tulang ma%silla dan mandibula dan %ara%teristi% fasial ,uga harus

diidentifi%asi%an01;

Pemeri%saan fisi% dila%u%an ada hidung orofaring hiofaring laring leher

untu% menentu%an adanya obstru%si ada bagian tersebut

i 0 2idung deviasi setum hyertrofi adenoid tumor atau oli nasal

hiertrofi %on%a

ii0 Orofaring alatum molle yang besar hier trofi tonsil alatine

ma%roglosia enebalan9banding: dinding osterior faring

iii0 2iofaring >ollase dinding faring lateral tumor hiofaring hiertrofi

tonsil lingual retrognathia dan micrognathia

iv0 aring aralisis ita suara tumor laring

1;


18/28

Gam,ar &.' Obstru%si ,alan naas sesuai dengan leta% anatomis1=

I*.'. Pemeriksaan Pen!nan#

10 Fiberotic )asoharyngoscoy

Fiberotic nasoharyngoscoy adalah te%ni% yang diguna%an untu% evaluasi

,alan naas0 Alat ini adalah enting untu% identifi%asi temat dan lo%asi obstru%si

nasal retroalatal atau retrolingual0 "ebai%an dan limitasi .uller maneuver ,uga

diguna%an untu% emeri%saan untu% redi%si reoerative terhada %eefe%tifan

intervensi bedah berdasar%an beberaa studi yang dila%u%an0

16


19/28

.uller maneuver dila%u%an ada asien sadar yang menghasil%an te%anan negative

dengan mela%u%an inhalasi8insirasi dengan menutu mulut dan hidung yang a%an

menyebab%an collase ada saluran naas01;

Gam,ar &./ .uellerEs .anuver

>ehalometric radiograh image # dimensi yang dihasil%an member infomasi

tulang rang%a dan ,aringan luna% 0 ini bisa meng%onfirmasi%an asien OSA melalui

dislacement tulang hyoid %e inferior ruang udara osterior yang semit alatum molle

yang lebih an,ang dari asien non/OSA0 1;

#0 Polisomnogram

*old standard untu% diagnosis OSA adalah melalui emeri%saan tidur semalam

dengan alat olysomnograhy 8 PS*:0 Parameter/arameter yang dire%am ada

olysomnogram adalah electroencehalograhy 9((*: electrooculograhy 9ergera%an

bola mata: electrocardiograhy 9("*: electromyograhy 9ergera%an rahang ba5ahdan %a%i: osisi tidur a%tivitas ernaasan dan saturasi o%sigen0 "ara%teristi% OSA

ada saat dila%u%an PS* adalah enurunan saturasi o%sigen berulang sumbatan

sebagian atau %omlit dari ,alan naas atas 9%adang/%adang ada %asus yang berat

ter,adi beberaa ratus %ali: yang disertai dengan G $7< enurunan amlitudo

ernaasan ening%atan usaha ernaasan sehingga ter,adi erubahan stadium tidur

1=


20/28

men,adi lebih dang%al dan ter,adi desaturasi o%sigen06/17 Sebelum dila%u%an PS*

asien a%an diminta %esediaannya untu% mengisi %uesioner Berlin bertu,uan untu%

men,aring asien yang memunyai risi%o tinggi ter,adi OSA0 "uesioner ini terdiri dari 3

bagian yaitu bagian ertama berisi tentang aa%ah mere%a mendeng%ur seberaa %eras

seberaa sering dan aa%ah samai mengganggu orang lain0 Bagian %edua berisi tentang

%elelahan setelah tidur seberaa sering merasa%an lelah dan ernah%ah tertidur saat

ber%endaraan0 Bagian %etiga berisi tentang ri5ayat hiertensi berat badan tinggi

badan umur ,enis %elamin dan Body .ass Inde? 9B.I:0 Seseorang dinyata%an berisi%o

tinggi OSA bila memenuhi aling sedi%it # %riteria di atas0 "uesioner ini memunyai

validiti yang tinggi0 Seseorang di%ata%an menderita OSA ,i%a terdaat

10 "eadaan mengantu% berat sean,ang hari yang tida% daat di,elas%an %arena

sebab lain0

#0 Dua atau lebih %eadaan seerti terseda% se5a%tu tidur terbangun beberaa %ali

%eti%a tidur tidur yang tida% menyebab%an rasa segar erasaan lelah sean,ang hari dan

gangguan %onsentrasi0

30 2asil PS* menun,u%%an G $ ,umlah total anea ditambah ter,adi hionea er/

,am selama tidur 9A2I G $:0

40 2asil PS* negatif untu% gangguan tidur lainnya0

Saat ini sudah banya% terdaat alat Polisomnografi yang sifatnya ortable atau

bergera% %emudahan alat ini mamu mengurangi biaya serta memermudah bagi asien

yang a%an mela%u%an emeri%saan olisomnografi a%an tetai alat ini memunyai

%eterbatasan0

Screening OSA daat dila%u%an dengan %uesioner Berlin yang bertu,uan untu%

men,aring asien ter,adi OSA0 "uesioner ini terdiri dari 3 bagian yaitu bagian ertama

berisi tentang aa%ah mere%a mendeng%ur seberaa %eras seberaa sering dan aa%ah

samai mengganggu orang lain0 Bagian %edua berisi tentang %elelahan setelah tidur

seberaa sering merasa%an lelah dan ernah%ah tertidur saat ber%endaraan0 Bagian

%etiga berisi tentang ri5ayat hiertensi berat badan tinggi badan umur ,enis %elamin

dan Body .ass Inde? 9B.I:0 Seseorang dinyata%an berisi%o tinggi OSA bila memenuhi

aling sedi%it # %riteria di atas0 "uesioner ini memunyai validiti yang tinggi0 36

#7


21/28

"ategori beratnya anea tidur berdasar%an A2I terdiri dari anea tidur ringan

dengan A2I $1$ saturasi o%sigen 6&< dan %eluhan ringan anea tidur sedang dengan

A2I 1$37 saturasi o%sigen 676$< dan %eluhan mengantu% dan sulit %onsentrasi

anea tidur berat dengan A2I 37 saturasi o%sigen %urang dari 67< dan gangguan

tidur06

I*./. Penata"aksanaan

A. Terapi Non0Beda(

Pada ertengahan abad yang lalu terai OSA hanya tra%eostomi0

'ra%eostomi secara %omlet daat mem/bypass bagian saluran nafas yang

mengalami enyemitan atau sumbatan ada 5a%tu tidur0 'erai OSA mengalami

erubahan yang revolusioner %eti%a Sullivan et al. memer%enal%an nasal

Continuous Positive Airway Pressure 9n>PAP:0 Prinsi n>PAP sangat sederhana

yaitu dengan emberian te%anan ositif melalui hidung ma%a setia

%ecenderungan ,alan nafas untu% menyemit dan menutu daat diatasi dan

dinding ,alan nafas daat distabil%an sehingga mene%an suara deng%ur

menormal%an %ualitas tidur dan menghilang%an ge,ala ada siang hari0

(fe%tifitas engobatan dengan cara ini mencaai =7/=$


22/28

OSA0 Beberaa asien mengalami erbai%an setelah tidur dengan osisi miring

atau telung%u 9ronasi: 0 Salah satu ende%atan terai terbaru adalah

enggunaan alat mandibular advancement dengan beberaa variasinya0 Alat ini

diasang ada gigi dan menahan mandibula dan lidah %e dean 9rotrusi arsial

dari rahang ba5ah: sehingga daat mema%simal%an diameter faring dan

mengurangi %emung%inan %olas ada 5a%tu tidur0 Alat ini hanya diguna%an

ada enderita OSA yang tida% daat men,alani oerasi dan enderita OSA yang

ringan samai sedang %hususnya yang tida% gemu% atau ada enderita yang

intoleran terhada >PAP0 'etai erlu diingat alat ini daat memengaruhi

o%lusi dan sendi temoromandibula0

Gam,ar &.. Mandibular Splint

Pemberian o%sigen sebagai terai OSA tida% efe%tif0 Halauun cara ini

daat membantu mengatasi desaturasi o%sihemoglobin tetai tida% daat

mengatasi obstru%si0 O%sigen menyebab%an fre%uensi anea ber%urang tetai

,uga menga%ibat%an anea yang ter,adi bertambah lama 5a%tunya0 'erai

o%sigen mung%in daat bermanfaat bagi asien yang tida% daat menerima terai

lain0

B. Terapi Beda(

Sebagian enderita tida% daat menerima engobatan dengan n>PAP

%arena beberaa sebab di antaranya %laustrofobia suara bising dari mesin dan

%arena timbulnya efe% saming seerti hidung tersumbat dan mu%osa hidung

serta mulut yang %ering0 Banya% asien yang tida% mau engguna%an alat >PAP

##


23/28

%arena tida% nyaman dan mengurangi nilai esteti%a sehingga diusaha%an bentu%

lain terai OSA0

'erai bedah daat dila%u%an ada regio anatomi tertentu yang

menyebab%an obstru%si saluran nafas sesuai dengan hasil emeri%saan sleep

endoscopy0 Beberaa rosedur oerasi daat dila%u%an

10 'onsile%tomi dan adenoide%tomi0 Pada enderita OSA dengan tonsil yang

besar tonsile%tomi daat menghilang%an ge,ala secara %omlet dan tida%

memerlu%an terai >PAP0

#0 @vuloalatofaringolasti 9@PPP: dan uvuloalatolasti0 2asilnya tida% sebai%

>PAP ada enderita OSA yang berat0 Ang%a %eberhasilan dengan te%ni% ini

mencaai 17/1$


24/28

JImlan Pillar atau imlan alatal merua%an te%ni% yang relative baru

merua%an modalitas dengan invasi minimal0 Diguna%an untu% enderita dengan

abitual snoring dan OSA ringan samai sedang0 Prosedur ini bertu,uan untu%

memberi %e%a%uan ada palatum mole 0 'iga buah batang %ecil diinsersi%an %e

palatum mole untu% membantu mengurangi getaran yang menyebab%an snoring0

Gam,ar &.12. Imp"an Pillar3

I*.4. Pro#nosis

Ad vitam ad bonam

Ad functionam dubia ad bonam

Ad sanationam dubia ad malam

#4


25/28

BAB *

-ESIMPULAN

Slee anea merua%an %eadaan henti nafas yang ter,adi saat tidur0 Slee anea

sendiri di%lasifi%asi%an men,adi central slee anea dan obstructive slee anea0 Ang%a

%e,adian slee anea se%itar 4< dialami oleh ria dan #< 5anita usia 37 samai &7

tahun di Ameri%a Seri%at0 @mumnya ter,adi ada orang de5asa terutama ria usia

ertengahan dan obesitas0 >entral slee anea yang disebab%an terutama oleh %elainan

ada usat ernaasan dan enya%it rimer yang mendasarinya seerti meningitis

stro%e hemoragi% dsb0 Obstructive slee anea disebab%an oleh factor usia ,enis

%elamin dan u%uran serta bentu% ,alan naas0 "eluhan yang sering timbul ada asien

slee anea antara lain mendeng%ur serta a%tivitas harian yang terganggu0

Slee anea membutuh%an enanganan dan enatala%sanaan yang ade%uat antara

lain mengatasi enya%it rimer yang menyebab%an slee anea Continous Positive

Airway Pressure 9>PAP: !ileve Positive Airway Pressure 9BPAP: Adaptive Servo-

"entilation 9AS!: dan terai bedah0 Dihara%an dengan enanganan yang teat dan

ceat daat menurun%an ang%a mortalitas0

#$


26/28

DAFTA) PUSTA-A

10 al5ani "0 Anil0 Current diagnosis and treatment o# otolaryngology ead and nec$

surgery0 (disi %e dua0 .c*ra5l/2ill0 #77;

#0 Febriani Debi d%%0 %ubungan Obstructive Sleep Apnea &engan 'ardiovas$ular0

urnal "ardiologi Indonesia #711K 3#4$/$#0

30 +odrigueL 2ector P0 Berggren Diana A/!0 !iology and treatment o# Sleep Apnea 0

Otolaryngology chater & #77&K ;1/6#0

40 htt885550,ournalslee0org8!ie5Abstract0as?MidN#67&&

$0 "otecha B Shneerson .0 reatment options #or snoring and sleep apnoea. ournal

of 'he +oyal Society of .edicine #773K =& 343 40

&0 htt88emedicine0medscae0com8article8374=&;/overvie5a71==

;0 htt885550mayoclinic0com8health8central/slee/anea8DS77==$

60 Antari%sa Budhi0 Patogenesis Diagnosti dan Patogenesis OSA 9Obstructive slee

Anea:0 Det ulmonologi dan +esirasi0 F"@I0 a%arta0

=0 Prasenohadi0 Penatala%sanaan Obstructive Slee Anea0 Det Pulmunologi dan

+esirasi0 F"@I0 a%arta0

170Di?on B Schachter . OEBrien P(0 Slee disturbance and obesity0 Arch Intern

.ed #771K1&117#/&

110 ee "0 (ssential Otolaryngology 2ead and )ec% Surgery0 (disi %e delaan0

.c*ra5l/2ill0 #7730

1#0 Bec%er H0 )aumann 20 PfaltL >0 (ar )ose and 'hroat Disease0 (disi %e dua0

'hieme0 )e5 -or%1==40

130 ordan AS Hhite DP Fogel +B0 +ecent advances in understanding the athogenesis

of obstructive slee anea0 >urrent oinion ulmonary medicine #773K1/3

140 *uthrie (H0 Slee anea Patient information0 @S Pharm #77&K;$3/;0

1$0 Obstructive slee anea and snoring0 >oyright c #773 Pulmonary Q Slee >enter

of the !alleyR0

#&
http://www.journalsleep.org/ViewAbstract.aspx?pid=28066http://emedicine.medscape.com/article/304967-overview#a0199http://www.mayoclinic.com/health/central-sleep-apnea/DS00995http://www.journalsleep.org/ViewAbstract.aspx?pid=28066http://emedicine.medscape.com/article/304967-overview#a0199http://www.mayoclinic.com/health/central-sleep-apnea/DS00995


27/28

1&0 >raig A 2u%ins0 Obstructive slee anea management udate revie5

)eurosychiatric Disease and 'reatment #77]: 37=#&

1;0Paul H0 Flint Bruce 20 2aughey !alerie 0 und ohn "0 )iar%o .ar% A0

+ichardson "0 'homas +obbins 0 +egan 'homas >ummings Otolaryngology 2ead

and )ec% Surgery $ th (dition >hater 16 Slee Anea and Slee Disorders K #$7/

#&10

160>ommittee Advisory #77$0 Sleep Apnea-Assesment and anagement o# Obstructive

Sleep Apnea in Adult.

1=0 )e5lands Sha5n D0 Bailey Biron 0 et al00 'e?tboo% of 2ead and )ec% Surgery/

Otolaryngology0 3rd edition0 !olume 10 iincot Hilliams Q Hil%ins0

Philadelhia0 #;3/=0 #7770

#70 Adams * Boies + 2igler PA0 !oies * !u$u A+ar %0 Penerbit bu%u %edo%teran

(*>0a%arta0 1==;0

#10Snell +ichard0 Anatomi 'lini$0 (*>0 a%arta #777

##0*ibson *0 Obstructive sleep apnoea syndrome underestimated and undertreated0

Brit .ed Bulletin #77$K ;# 4=/&40

#30(uroean +esiratory 'as% Force0 Public health and medicolegal imlications of

slee anoea0 (ur +esir #77#K #7 1$=4/&7=0

#;


28/28

)EFE)AT

OBT)U-SI SLEEP APNOE

DISUSUN OLEH

SA)I PUT)I UTAMI

2%2.2.1

PEMBIMBING 5

dr. M. A#!s6 Sp. THT0-L6 M.-es

STASE ILMU PEN7A-IT TELINGA HIDUNG DAN TENGGO)O-AN

FA-ULTAS -EDO-TE)AN UNI*E)SITAS T)ISA-TI)S TNI AL dr. MINTOHA)D8O

Periode 2& No9em,er 21% : 24 Desem,er 21%

REFERAT FIX Sleep Apnoe

Documents

Transcript of REFERAT FIX Sleep Apnoe