Referat Omk Fix
-
Upload
nini-irmadoly -
Category
Documents
-
view
230 -
download
0
Transcript of Referat Omk Fix
-
8/17/2019 Referat Omk Fix
1/37
Referat
OTITIS MEDIA KRONIK DENGAN KOLESTEATOMA
Oleh:
Lianita, S.Ked
Nini Irmadoly, S.Ked
Pembimbin:
dr. !". Abla Ghanie, S# T.!.T.K.L$K%, &I'S
DEPARTEMEN ILM( KESE!ATAN T!T)KL RSM!
&AK(LTAS KEDOKTERAN (NI*ERSITAS SRI+IA-A
PALEMANG
/012
!ALAMAN PENGESA!AN
-
8/17/2019 Referat Omk Fix
2/37
Referat
3d3l: Otitis Media Kronik dengan Kolesteatoma
Di4343n oleh: Lianita, S.Ked $050657/1618089%
Nini Irmadoly, S.Ked $050757/1618055%
Telah diterima sebagai salah satu syarat mengikuti Kepaniteraan Klinik Senior di
Bagian Ilmu Kesehatan THT-KL akultas Kedokteran !ni"ersitas Sri#i$aya%RS!&
dr' Mohammad Hoesin &alembang periode () ebruari *+() , ( Maret *+(.'
&alembang/ ebruari *+(.
&embimbing
dr' H$' 0bla 1hanie/ Sp T'H'T'K'L2K3/ I4S
KATA PENGANTAR
*
-
8/17/2019 Referat Omk Fix
3/37
&u$i dan syukur penulis haturkan kehadirat 0llah S5T atas berkah dan
rahmat-6ya sehingga penulis dapat menyelesaikan referat dengan $udul 7Otitis
Media Kronik dengan Kolesteatoma8 untuk memenuhi tugas referat yang merupakan
bagian dari sistem pembela$aran dan penilaian kepaniteraan klinik/ khususnya
Bagian Ilmu Kesehatan THT-KL !ni"ersitas Sri#i$aya'
&ada kesempatan ini/ penulis ingin mengu9apkan terima kasih kepada dr' H$'
0bla 1hanie/ Sp T'H'T'K'L 2K3/ I4S/ selaku pembimbing yang telah membantu
memberikan a$aran dan masukan sehingga referat ini dapat selesai'
&enulis menyadari masih banyak kekurangan dalam penyusunan referat ini
disebabkan keterbatasan kemampuan penulis' Oleh karena itu/ kritik dan saran yang
membangun dari berbagai pihak sangat penulis harapkan demi perbaikan di masa
yang akan datang' Semoga referat ini dapat memberi manfaat dan pela$aran bagi kita
semua'
&alembang/ ebruari *+(.
&enulis
DA&TAR ISI
:
-
8/17/2019 Referat Omk Fix
4/37
!ALAMAN (D(L'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''i
!ALAMAN PENGESA!AN''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''ii
KATA PENGANTAR ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''iiiDA&TAR ISI''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''i"
DA&TAR GAMAR ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''"
DA&TAR TAEL''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''"i
A I PENDA!(L(AN'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''(
A II TINA(AN P(STAKA
*'( 0natomi telinga dan fisiologi pendengaran''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' *
*'* ;efinisi OMK'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''':
*': Klasifikasi OMK'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''':
*'< =pidemiologi''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''>*') =tiologi'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''>
*'. &atogenesis'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''
*'> &atologi''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''(+
*'? Tanda Klinis'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''(+
*' &emeriksaan &enun$ang'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''(*
*'(+ &enatalaksanaan'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''(<
*'(( Komplikasi'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''*(
A III KESIMP(LAN''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''::
DA&TAR P(STAKA''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' :)
DA&TAR GAMAR
-
8/17/2019 Referat Omk Fix
5/37
1ambar (' 0natomi telinga ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''*
1ambar *' Kolesteatoma kongenital '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''')
1ambar :' Kolesteatoma ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''>1ambar
-
8/17/2019 Referat Omk Fix
6/37
A I
PENDA!(L(AN
Otitis media ialah peradangan sebagian atau seluruh mukosa telinga bagian
tengah/ tuba =usta9hius/ antrum mastoid dan sel-sel mastoid' Otitis media terbagi
atas otitis media supuratif dan otitis media non supuratif' Masing-masing mempunyai
bentuk akut dan kronis' &ada beberapa penelitian/ diperkirakan ter$adinya otitis
media yaitu *)A pada anak-anak' Infeksi umumnya ter$adi dua tahun pertama
kehidupan dan pun9aknya pada tahun pertama masa sekolah' Otitis media kronis
2OMK3 adalah infeksi kronis pada telinga tengah dengan perforasi membran timpanidan sekret keluar dari telinga terus-menerus atau hilang timbul/ sekret dapat en9er
atau kental/ bening atau berupa nanah' @enis otitis media kronis dapat terbagi * $enis/
yaitu OMK tipe benigna dan OMK tipe maligna'*
Beberapa faktor yang dapat menyebabkan otitis media akut men$adi otitis
media kronis yaitu terapi yang terlambat diberikan/ terapi tidak adekuat/ "irulensi
kuman yang tinggi/ daya tahan tubuh yang rendah 2gii buruk3 atau hygiene buruk *'
1e$ala otitis media kronis antara lain otorrhoe yang bersifat purulen atau mukoid/
ter$adi gangguan pendengaran/ otalgia/ tinitus/ rasa penuh di telinga dan "ertigo'(
A II
.
-
8/17/2019 Referat Omk Fix
7/37
TINA(AN P(STAKA
/.1 ANATOMI TELINGA DAN &ISIOLOGI PENDENGARAN
Telinga luar terdiri dari daun telinga dan liang telinga sampai membran
timpani' ;aun telinga terdiri dari tulang ra#an elastin dan kulit' Liang telinga
berbentuk huruf S/ dengan rangka tulang ra#an pada sepertiga bagian luar/
sedangkan dua pertiga bagian dalam rangkanya terdiri dari tulang' &an$angnya kira-
kira */)-: 9m' &ada sepertiga bagian luar kulit liang telinga terdapat banyak kelen$ar
serumen 2kelen$ar keringat3 dan rambut' Kelen$ar keringat terdapat pada seluruh kulit
liang telinga' &ada dua pertiga kulit bagian dalam hanya sedikit d$umpai kelen$ar
serumen'
Gambar 1' 0natomi telinga
&roses mendengar dia#ali dengan ditangkapnya energi bunyi oleh daun
telinga dalam bentuk gelombang yang dialirkan melali udara atau tulang ke koklea'
1etaran tersebut menggetarkan membran timpani diteruskan ke telinga tengah
melalui rangkaian tulang pendengaran yang akan mengamplifikasi getaran melalui
daya ungkit tulang pendengaran dan perkalian perbandingan luas membran timpani
dan tingkap lon$ong' =nergi getar yang telah diamplifikasi ini akan diteruskan ke
stapes yang menggerakkan tingkap lon$ong sehingga perilimfa pada skala "estibule
>
-
8/17/2019 Referat Omk Fix
8/37
bergerak' 1etaran diteruskan melalui membran Reissner yang mendorong endolimfa/
sehingga akan menimbulkan gerak relati"e antara membran basilaris dan membran
tektokria' &roses ini merupakan rangsang mekanik yang menyebabkan ter$adinya
defleksi stereosilia sel-sel rambut/ sehingga kanal ion terbuka dan ter$adi
penglepasan ion bermuatan listrik dari badan sel' Keadaan ini menimbulkan proses
depolarisasi sel rambut/ sehingga melepaskan neurotransmitter ke dalam sinapsis
yang akan menimbulkan potensial aksi pada saraf auditorius/ lalu dilan$utkan ke
nukleus auditorius sampai ke korteks pendengaran 2area :-
-
8/17/2019 Referat Omk Fix
9/37
mukoid kronis berhubungan dengan hiperplasia goblet sel/ metaplasia dari
mukosa telinga tengah pada tipe respirasi dan mukosiliar yang $elek'
Se9ara klinis penyakit tubotimpani terbagi atasC )
ase aktif
&ada $enis ini terdapat sekret pada telinga dan tuli' Biasanya
didahului oleh perluasan infeksi saluran napas atas melalui tuba
=usta9hius/ atau setelah berenang dimana kuman masuk melalui
liang telinga luar' Sekret ber"ariasi dari mukoid sampai
mukopurulen' !kuran perforasi ber"ariasi dari sebesar $arum
sampai perforasi subtotal pada pars tensa' @arang ditemukan polip
yang besar pada liang telinga luar' &erluasan infeksi ke sel-sel
mastoid mengakibatkan penyebaran yang luas dan penyakit
mukosa yang menetap harus di9urigai bila tindakan konser"atif
gagal untuk mengontrol infeksi/ atau $ika granulasi pada
mesotimpanum dengan atau tanpa migrasi sekunder dari kulit/
dimana kadang-kadang adanya sekret yang berpulsasi diataskuadran posterosuperior'
ase tidak aktif%fase tenang
&ada pemeriksaan telinga di$umpai perforasi total yang kering
dengan mukosa telinga tengah yang pu9at' 1e$ala yang di$umpai
berupa tuli konduktif ringan' 1e$ala lain yang di$umpai seperti
"ertigo/ tinitus/ atau suatu rasa penuh dalam telinga'
aktor predisposisi pada penyakit tubotimpaniC
( Infeksi saluran napas yang berulang/ alergi hidung/ rhinosinusitis kronis
* &embesaran adenoid pada anak/ tonsilitis kronis
: Mandi dan berenang dikolam renang/ mengkorek telinga dengan alat yang
terkontaminasi
< Malnutrisi dan hipogammaglobulinemia
) Otitis media supuratif akut yang berulang
*' Tipe atikoantral D tipe ganas D tipe tidak aman D tipe tulang
&ada tipe ini ditemukan adanya kolesteatoma dan berbahaya' &enyakit
atikoantral lebihsering mengenai pars flasida dan khasnya dengan
-
8/17/2019 Referat Omk Fix
10/37
terbentuknya kantong retraksi yang mana bertumpuknya keratin sampai
menghasilkan kolesteatoma' Kolesteatoma adalah suatu massa amorf/
konsistensi seperti mentega/ ber#arna putih/ terdiri dari lapisan epitel
bertatah yang telah nekrotis'
Kolesteatoma dapat dibagi atas * tipe yaitu C .
( Kongenital
Kriteria untuk mendiagnosa kolesteatoma kongenital/ menurut ;erlaki
dan 4lemis 2(.)3 adalahC• Berkembang dibelakang dari membran timpani yang masih utuh'• Tidak ada ri#ayat otitis media sebelumnya'&ada mulanya dari $aringan
embrional dari epitel skuamous atau dari epitel undiferential yang berubah
men$adi epitel skuamous selama perkembangan' Kongenital kolesteatoma
lebih sering ditemukan pada telinga tengah atau tulang temporal/ umumnya
pada apeks petrosa' ;apat menyebabkan fasialis parese/ tuli saraf berat
unilateral/ dan gangguan keseimbangan'
Gambar /' Kolesteatoma kongenital
* ;idapat
Kolesteatoma yang didapat seringnya berkembang dari suatu kantong
retraksi' @ika telah terbentuk adhesi antara permukaan ba#ah kantong
retraksi dengan komponen telinga tengah/ kantong tersebut sulit untuk
mengalami perbaikan bahkan $ika "entilasi telinga tengah kembali
normal' 0rea kolaps pada segmen atik atau segmen posterior pars
tensa membran timpani' =pitel skuamosa pada membran timpani
normalnya membuang lapisan sel-sel mati dan tidak ter$adi akumulasi
debris/ tapi $ika terbentuk kantong retraksi dan proses pembersihan ini
gagal/ debris keratin akan terkumpul dan pada akhirnya membentuk
kolesteatoma' &engeluaran epitel melalui leher kantong yang sempit
(+
-
8/17/2019 Referat Omk Fix
11/37
men$adi sangat sulit dan lesi tersebut membesar' Membran timpani
tidak mengalami EperforasiF dalam arti kata yang sebenarnyaC lubang
yang terlihat sangat ke9il/ merupakan suatu lubang sempit yang
tampak seperti suatu kantong retraksi yang berbentuk seperti botol/
botol itu sendiri penuh dengan debris epitel yang menyerupai lilin'
Teori lain pembentukan kolesteatoma menyatakan bah#a metaplasia
skuamosa pada mukosa telinga tengah ter$adi sebagai respon terhadap
infeksi kronik atau adanya suatu pertumbuhan ke dalam dari epitel
skuamosa di sekitar pinggir perforasi/ terutama pada perforasi
marginal'>
;estruksi tulang merupakan suatu gambaran dari kolesteatoma
didapat/ yang dapat ter$adi akibat akti"itas enimatik pada lapisan
subepitel' 1ranuloma kolesterol tidak memiliki hubungan dengan
kolesteatoma/ meskipun namanya hampir mirip dan kedua kondisi ini
dapat ter$adi se9ara bersamaan pada telinga tengah atau mastoid'
1ranuloma kolesterol/ disebabkan oleh adanya kristal kolesterol dari
eksudat serosanguin yang ada sebelumnya' Kristal ini menyebabkan
reaksi benda asing/ dengan 9iri khas sel raksasa dan $aringan
granulomatosa'
Gambar ' Kolesteatoma
/.5 EPIDEMIOLOGI
Insiden OMK ini ber"ariasi pada setiap negara' Se9ara umum/ insiden OMK
dipengaruhi oleh ras dan faktor sosioekonomi' Misalnya/ OMK lebih sering di$umpai
((
-
8/17/2019 Referat Omk Fix
12/37
pada orang =skimo dan Indian 0merika/ anak-anak aborigin 0ustralia dan orang
kulit hitam di 0frika Selatan' 5alaupun demikian/ lebih dari +A beban dunia akibat
OMK ini ditanggung oleh negara-negara di 0sia Tenggara/ daerah &asifik Barat/
0frika/ dan beberapa daerah minoritas di &asifik' Kehidupan sosial ekonomi yang
rendah/ lingkungan kumuh dan status kesehatan serta gii yang $elek merupakan
faktor yang men$adi dasar untuk meningkatnya pre"alensi OMK pada negara yang
sedang berkembang'( Sur"ei pre"alensi di seluruh dunia/ yang #alaupun masih
ber"ariasi dalam hal definisi penyakit/ metode sampling serta mutu metodologi/
menun$ukkan beban dunia akibat OMK melibatkan .),::+ $uta orang dengan telinga
berair/ .+A di antaranya 2:,*++ $uta3 menderita kurang pendengaran yang
signifikan' Se9ara umum/ pre"alensi OMK di Indonesia adalah :/?A dan pasien
OMK merupakan *)A dari pasien-pasien yang berobat di poliklinik THT rumah
sakit di Indonesia'(
/.5
/.6 ETIOLOGI
Ter$adi OMK hampir selalu dimulai dengan otitis media berulang pada anak/
$arang dimulai setelah de#asa' aktor infeksi biasanya berasal dari nasofaring
2adenoiditis/ tonsilitis/ rhinitis/ sinusitis3/ men9apai telinga tengah melalui tuba
=usta9hius' ungsi tuba =usta9hius yang abnormal merupakan faktor predisposisi
yang di$umpai pada anak dengan 9left palate dan Down syndrome' 0danya tuba
patulous/ menyebabkan refluks isi nasofaring yang merupaka faktor insiden OMK
yang tinggi di 0merika Serikat'
Kelainan humoral 2seperti hipogammaglobulinemia3 dan 9ell-mediated
2seperti infeksi HIG/ sindrom kemalasan leukosit3 dapat manifest sebagai sekresitelinga kronis(/*'
&enyebab OMK antara lainC(/*/)
(' Lingkungan
*' 1enetik
:' Otitis media sebelumnya
-
8/17/2019 Referat Omk Fix
13/37
Beberapa faktor-faktor yang menyebabkan perforasi membran timpani menetap pada
OMKC(/*
( Infeksi yang menetap pada telinga tengah mastoid yang mengakibatkan produksi
sekret telinga purulen berlan$ut'
* Berlan$utnya obstruksi tuba =usta9hius yang mengurangi penutupan spontan pada
perforasi'
: Beberapa perforasi yang besar mengalami penutupan spontan melalui mekanisme
migrasi epitel'
< &ada pinggir perforasi dari epitel skuamous dapat mengalami pertumbuhan yang
9epat diatas sisi medial dari membran timpani' &roses ini $uga men9egah penutupan spontan dari perforasi'
/.2 PATOGENESIS
Banyak penelitian pada he#an per9obaan dan preparat tulang temporal
menemukan bah#a adanya disfungsi tuba =usta9hius/ yaitu suatu saluran yang
menghubungkan rongga di belakang hidung 2nasofaring3 dengan telinga tengah
2ka"um timpani3/ merupakan penyebab utama ter$adinya radang telinga tengah ini
2otitis media3'(
&ada keadaan normal/ muara tuba =usta9hius berada dalam keadaan tertutup
dan akan membuka bila kita menelan' Tuba =usta9hius ini berfungsi untuk
menyeimbangkan tekanan udara telinga tengah dengan tekanan udara luar 2tekanan
udara atmosfer3' ungsi tuba yang belum sempurna/ tuba yang pendek/ penampang
relatif besar pada anak dan posisi tuba yang datar men$elaskan mengapa suatu infeksi
saluran napas atas pada anak akan lebih mudah men$alar ke telinga tengah sehinggalebih sering menimbulkan OM daripada de#asa'(
&ada anak dengan infeksi saluran napas atas/ bakteri menyebar dari
nasofaring melalui tuba =usta9hius ke telinga tengah yang menyebabkan ter$adinya
infeksi dari telinga tengah' &ada saat ini ter$adi respons imun di telinga tengah'
Mediator peradangan pada telinga tengah yang dihasilkan oleh sel-sel imun infiltrat/
seperti netrofil/ monosit/ dan leukosit serta sel lokal seperti keratinosit dan sel
mastosit akibat proses infeksi tersebut akan menambah permiabilitas pembuluh darah
(:
-
8/17/2019 Referat Omk Fix
14/37
dan menambah pengeluaran sekret di telinga tengah' Selain itu/ adanya peningkatan
beberapa kadar sitokin kemotaktik yang dihasilkan mukosa telinga tengah karena
stimulasi bakteri menyebabkan ter$adinya akumulasi sel-sel peradangan pada telinga
tengah'(
Mukosa telinga tengah mengalami hiperplasia/ mukosa berubah bentuk dari
satu lapisan/ epitel skuamosa sederhana/ men$adi pseudostratified respiratory
epithelium dengan banyak lapisan sel di antara sel tambahan tersebut' =pitel respirasi
ini mempunyai sel goblet dan sel yang bersilia/ mempunyai stroma yang banyak serta
pembuluh darah' &enyembuhan OM ditandai dengan hilangnya sel-sel tambahan
tersebut dan kembali ke bentuk lapisan epitel sederhana'(
/.8 PATOLOGI
OMK lebih sering merupakan penyakit kambuhan dari pada menetap'
Keadaan kronis ini lebih berdasarkan keseragaman #aktu dan stadium dari
pada keseragaman gambaran patologi' Se9ara umum gambaran yang ditemukan
adalahC
( Terdapat perforasi membrana timpani di bagian sentral'* Mukosa ber"ariasi sesuai stadium penyakit
: Tulang-tulang pendengaran dapat rusak atau tidak/ tergantung pada beratnya infeksi
sebelumnya'
< &neumatisasi mastoid
OMK paling sering pada masa anak-anak' &neumatisasi mastoid
paling akhir ter$adi antara )-(+ tahun' &roses pneumatisasi ini sering terhenti
atau mundur oleh otitis media yang ter$adi pada usia tersebut atau lebih muda'
Bila infeksi kronik terus berlan$ut/ mastoid mengalami proses sklerotik/ sehingga
ukuran prosesus mastoid berkurang'(
/.7 TANDA KLINIS
Tanda-tanda klinis pada otitis media kronik adalahC
( Telinga berair 2otorrhoe3
Sekret bersifat purulen 2kental/ putih3 atau mukoid 2seperti air dan en9er3
tergantung stadium peradangan' Sekret yang mukus dihasilkan oleh
akti"itas kelen$ar sekretorik telinga tengah dan mastoid' &ada OMK tipe
$inak/ 9airan yang keluar mukopus yang tidak berbau busuk yang sering
(
-
8/17/2019 Referat Omk Fix
15/37
kali sebagai reaksi iritasi mukosa telinga tengah oleh perforasi membran
timpani dan infeksi' Keluarnya sekret biasanya hilang timbul'
Meningkatnya $umlah sekret dapat disebabkan infeksi saluran napas atas
atau kontaminasi dari liang telinga luar setelah mandi atau berenang'
&ada OMK stadium inaktif tidak di$umpai adannya sekret telinga' Sekret
yang sangat bau/ ber#arna kuning abu-abu kotor memberi kesan
kolesteatoma dan produk degenerasinya' ;apat terlihat keping-keping
ke9il/ ber#arna putih/ mengkilap' &ada OMK tipe ganas unsur mukoid
dan sekret telinga tengah berkurang atau hilang karena rusaknya lapisan
mukosa se9ara luas' Sekret yang ber9ampur darah berhubungan dengan
adanya $aringan granulasi dan polip telinga dan merupakan tanda adanya
kolesteatoma yang mendasarinya' Suatu sekret yang en9er berair tanpa
nyeri mengarah kemungkinan tuberkulosis'
* 1angguan pendengaran
Ini tergantung dari dera$at kerusakan tulang-tulang pendengaran'
Biasanya di$umpai tuli konduktif namun dapat pula bersifat 9ampuran'
1angguan pendengaran mungkin ringan sekalipun proses patologi sangat
hebat/ karena daerah yang sakit ataupun kolesteatoma/ dapat
menghambat bunyi dengan efektif ke fenestra o"alis' Bila tidak di$umpai
kolesteatoma/ tuli konduktif kurang dari *+ db ini ditandai bah#a rantai
tulang pendengaran masih baik' Kerusakan dan fiksasi dari rantai tulang
pendengaranmenghasilkan penurunan pendengaran lebih dari :+ db'
Beratnya ketulian tergantung dari besar dan letak perforasi membran
timpani serta keutuhan dan mobilitas sistem pengantaran suara ke telinga
tengah' &ada OMK tipe maligna biasanya didapat tuli konduktif berat
karena putusnya rantai tulang pendengaran/ tetapi sering kali $uga
kolesteatoma bertindak sebagai penghantar suara sehingga ambang
pendengaran yang didapat harus diinterpretasikan se9ara hati-hati'
&enurunan fungsi koklea biasanya ter$adi perlahan-lahan dengan
berulangnya infeksi karena penetrasi toksin melalui foramen rotundum
atau fistel labirin tanpa ter$adinya labirinitis supuratif' Bila ter$adinya
()
-
8/17/2019 Referat Omk Fix
16/37
labirinitis supuratif akan ter$adi tuli saraf berat/ hantaran tulang dapat
menggambarkan sisa fungsi koklea'
: 6yeri telinga 2otalgia3
6yeri tidak laim dikeluhkan penderita OMK/ dan bila ada merupakan
suatu tanda yang serius' &ada OMK keluhan nyeri dapat karena
terbendungnya drainase pus' 6yeri dapat berarti adanya an9aman
komplikasi akibat hambatan pengaliran sekret/terpaparnya durameter
atau dinding sinus lateralis/ atau an9aman pembentukan abses otak' 6yeri
telinga mungkin ada tetapi mungkin oleh adanya otitis eksterna sekunder'
6yeri merupakan tanda berkembang komplikasi OMK seperti &etrositis/subperiosteal abses atau trombosis sinus lateralis'
< Gertigo
Gertigo pada penderita OMK merupakan ge$ala yang serius lainnya'
Keluhan "ertigo seringkali merupakan tanda telah ter$adinya fistel labirin
akibat erosi dinding labirin oleh kolesteatoma' Gertigo yang timbul
biasanya akibat perubahan tekanan udara yang mendadak atau pada
panderita yang sensitif keluhan "ertigo dapat ter$adi hanya karena
perforasi besar membran timpani yang akan menyebabkan labirin lebih
mudah terangsang oleh perbedaan suhu' &enyebaran infeksi ke dalam
labirin $uga akan meyebabkan keluhan "ertigo' Gertigo $uga bisa ter$adi
akibat komplikasi serebelum' istula merupakan temuan yang serius/
karena infeksi kemudian dapat berlan$ut dari telinga tengah dan mastoid
ke telinga dalam sehingga timbul labirinitis dan dari sana mungkin
berlan$ ut men$adi meningitis' !$i fistula perlu dilakukan pada kasus
OMK dengan ri#ayat "ertigo' !$i ini memerlukan pemberian tekanan positif dan negatif pada membran timpani/ dengan demikian dapat
diteruskan melalui rongga telinga tengah'
Tanda-tanda klinis OMK tipe maligna C
( 0danya 0bses atau fistel retroaurikular
* @aringan granulasi atau polip diliang telinga yang berasal dari ka"um
timpani'
: &us yang selalu aktif atau berbau busuk 2aroma kolesteatoma3
< oto rontgen mastoid adanya gambaran kolesteatoma'
(.
-
8/17/2019 Referat Omk Fix
17/37
/.9 PEMERIKSAAN PEN(NANG
!ntuk melengkapi pemeriksaan/ dapat dilakukan pemeriksaan penun$ang
sebagai berikut(/:C
( &emeriksaan 0udiometri
&ada pemeriksaan audiometri penderita OMK biasanya didapati tuli
konduktif' Tapi dapat pula di$umpai adanya tuli sensotineural/
beratnya ketulian tergantung besar dan letak perforasi membran
timpani serta keutuhan dan mobilitas:
;era$at ketulian nilai ambang pendengaran
( 6ormalC -(+ dB sampai *. dB* Tuli ringanC *> dB sampai ( dB sampai + dB
. Tuli totalC lebih dari + dB'
*' &emeriksaan Radiologi
• &royeksi S9huller
Memperlihatkan luasnya pneumatisasi mastoid dari arah lateral
dan atas' oto ini berguna untuk pembedahan karena
memperlihatkan posisi sinus lateral dan tegmen:'
• &royeksi Mayer atau O#en
;iambil dari arah dan anterior telinga tengah akan tampak
gambaran tulang-tulang pendengaran dan atik sehingga dapat
diketahui apakah kerusakan tulang telah mengenai struktur-
struktur :'
• &royeksi Sten"er
Memperlihatkan gambaran sepan$ang piramid petrosus dan yang
lebih $elas memperlihatkan kanalis auditorius interna/ "estibulum
dan kanalis semisirkularis' &royeksi ini menempatkan antrum
dalam potongan melintang sehingga dapat menun$ukan adanya
pembesaran akibat*/:
• &royeksi 4hause III
Memberi gambaran atik se9ara longitudinal sehingga dapat
memperlihatkan kerusakan dini dinding lateral atik' &olitomografi
(>
-
8/17/2019 Referat Omk Fix
18/37
dan atau 4T s9an dapat menggambarkan kerusakan tulang oleh
karena kolesteatoma:'
:' Bakteriologi
Bakteri yang sering di$umpai pada OMK adalah
Pseudomonas aeruginosa/ Stafilokokus aureus dan Proteus sp'
Sedangkan bakteri pada OM0 adalah Streptokokus pneumoniae/
Haemofillus influenza/ dan Morexella kataralis' Bakteri lain yang
di$umpai pada OMK antara lain E. coli/ Difteroid sp/ le!siella sp/ dan
bakteri anaerob adalah "acteriodes sp(/*'
/.10 PENATALAKSANAAN
Terapi OMK memerlukan #aktu lama dan harus berulang' &engobatan
penyakit telinga kronis yang efektif harus didasarkan pada faktor-faktor penyebabnya
dan pada stadium penyakitnya' Bila didiagnosis kolesteatoma/ maka mutlak harus
dilakukan operasi/ tetapi obat-obatan dapat digunakan untuk mengontrol infeksi
sebelum operasi'
&rinsip pengobatan tergantung dari $enis penyakit dan luas infeksi/ dimana
pengobatanannya dibagi atasC
( Konser"atif
* &embedahan
OMK Benigna Tenang
Keadaan ini tidak memerlukan pengobatan dan dian$urkan untuk tidak mengorek
telinga/ men9egah air $angan masuk ke telinga se#aktu mandi/ dilarang berenang dan
segera berobat bila menderita infeksi saluran napas atas' Bila fasilitas memungkinkan
sebaiknya dilakukan operasi rekonstruksi 2miringoplasti/ timpanoplasti3 untuk
men9egah infeksi berulang serta gangguan pendengaran'
OMK Benigna 0ktif
&rinsip pengobatan OMK benigna aktif adalah C
( Membersihkan liang telinga dan ka"um timpani
* &emberian antibiotikaC
( antibiotika%antimikroba topikal
* antibiotika sistemik
(?
-
8/17/2019 Referat Omk Fix
19/37
&embersihan liang telinga dan ka"um timpan 2aural toilet3
Tu$uan aural toilet adalah membuat lingkungan yang tidak sesuai untuk
perkembangan mikroorganisme/ karena sekret telinga merupakan media yang baik
bagi perkembangan mikroorganisme' &embersihan ka"um timpani dengan
menggunakan 9airan pen9u9i telinga berupa larutan H*O* :A selama :-) hari'
1aram faal agar lingkungan bersifat asam sehingga merupakan media yang buruk
untuk pertumbuhan kuman'
&emberian antibiotik topikal
Setelah sekret berkurang/ terapi dilan$utkan dengan memberikan obat tetes
telinga yang mengandung antibiotika dan kortikosteroid/ hal ini dikarenakan
biasanya ada gangguan "askularisasi ditelinga tengah sehingga antibiotika oral sulit
men9apai sasaran optimal' 4ara pemilihan antibiotika yang paling baik adalah
berdasarkan kultur kuman penyebab dan u$i resistensi'
&reparat antibiotika topikal untuk infeksi telinga tersedia dalam bentuk tetes
telinga dan mengandung antibiotika tunggal atau kombinasi/ $ika perlu ditambahkan
kortikosteroid untuk mengatasi manifestasi alergi lokal' Obat tetes yang di$ual di
pasaran saat ini banyak mengandung antibiotika yang bersifat ototoksik' Oleh sebab
itu/ $angan diberikan se9ara terus menerus lebih dari (-* minggu atau pada OMK
yang sudah tenang'
0ntibiotika yang sering digunakan untuk OMK adalahC
( Kloramfenikol
Losin et' al 2(?:3 melakukan penelitian pada :+ penderita OMK $inak aktif
mendapatkan bah#a sensistifitas kloramfenikol terhadap masing-masing
kuman adalah sebagai berikutC "acteroides sp' 2+A3/ Proteus sp' 2>:/::A3/
"acillus sp' 2.*/*:A3/ Staphylococcus sp' 2.+A3/ dan Pseudomonas sp'
2(
-
8/17/2019 Referat Omk Fix
20/37
: 1entamisin
1entamisisn adalah antibiotika deri"at aminoglikosida dengan spektrum yang
luas dan aktif untuk mela#an organisme 1ram positif dan negatif' Saah satu
bahaya dari pemberian gentamisin tetes telinga adalah kemungkinan
ter$adinya kerusakan telinga dalam' Telah diketahui bah#a pemberian
gentamisin se9ara sistemik akan menyebabkan efek ototoksik'
< Ofloksasin
Ofloksasin mempunyai aktifitas yang kuat untuk bakteri 1ram negatif dan
positif dan beker$a dengan 9ara menghambat enim ;60 gyrase' &ada OMK
dengan perforasi membrana timpani/ konsentrasi tinggi ofloksasin telah
ditemukan :+ menit setelah pemberian solutio ofloksasin +/:A' Berdasarkan
penelitian/ pemakain tetes siprofloksasin lebih berhasil dan lebih murah
dibandingkan tetes kloramfenikol/ dan tidak di$umpai efek ototoksik'
Keuntungan lainnya ofloksasin dapat diberikan se9ara tunggal tanpa
antibiotik oral'
0ntibiotik oral
Se9ara oral/ dapat diberikan antibiotika golongan ampisilin atau eritromisin
sebelum hasil tes resistensi diterima' &ada infeksi yang di9urigai penyebabnya telah
resisten terhadap ampisilin/ dapat diberikan ampisilin-asam kla"ulanat' &emberian
antibiotika tidak lebih dari ( minggu dan harus disertai pembersihan sekret'
Terapi antibiotika sistemik yang dian$urkan pada OMK adalahC
( PseudomonasC aminogliosida karbenisilin
* P. Mira!ilisC ampisilin atau sefalosporin
: P.morganii$ P.%ulgarisC aminoglikosida karbenisilin
< le!siellaC sefalosporin atau aminoglikosida
) E.coliC ampisilin atau sefalosporin
. S.aureusC penisiln/ sefalosforin/ eritromisin/ aminoglikosida> StreptokokusC penisilin/ sefalosforin/ ertiromisin/ sminoglikosida
? ". #ragilisC klindamisin'
Metronidaol mempunyai efek bakterisid untuk kuman anaerob'
Metronidaol dapat diberikan pada OMK aktif dosis
-
8/17/2019 Referat Omk Fix
21/37
untuk menghentikan infeksi se9ara permanen/ memperbaiki membran timpani yang
perforasi/ men9egah ter$adinya komplikasi serta memperbaiki pendengaran'
&emberian antibiotik se9ara topikal pada telinga dengan sekret yang banyak
tanpa dibersihkan dulu/ adalah tidak efektif' Bila sekret berkurang%tidak progresif
lagi diberikan obat tetes yang mengandung antibiotik dan kortikosteroid' ;ian$urkan
irigasi dengan garam faal agar lingkungan bersifat asam dan merupakan media yang
buruk untuk tumbuhnya kuman' Selain itu dikatakan bah#a tempat infeksi pada
OMK sulit di9apai oleh antibiotika topikal' ;$aafar dan 1ito#ir$ono menggunakan
antibiotik topikal sesudah irigasi sekret profus dengan hasil 9ukup memuaskan/
ke9uali kasus dengan $aringan patologis yang menetap pada telinga tengah dan
ka"um mastoid' Mengingat pemberian obat topikal dimaksudkan agar masuk sampai
telinga tengah/ maka tidak dian$urkan antibiotik yang ototoksik misalnya neomisin
dan lamanya tidak lebih dari (minggu' 4ara pemilihan antibiotik yang paling baik
adalah dengan berdasarkan kultur kuman penyebab dan u$i resistensi'
@enis pembedahan OMK
0da beberapa $enis pembedahan atau teknik yang dapat dilakukan pada OMK
dengan mastoiditis kronis baik tipe aman atau bahaya/ antara lainC(
( Mastoidektomi sederhana 2 simple mastoidectomy3
Operasi ini dilakukan pada OMK tipe aman yang dengan pengobatan
konser"atif tidak sembuh' ;engan tindakan operasi ini dilakukan pembersihan
ruangan mastoid dari $aringan patologik' Tu$uannya ialah supaya infeksi tenang dan
telinga tidak berair lagi' &ada operasi ini fungsi pendengaran tidak diperbaiki'(
* Mastoidektomi RadikalOperasi ini dilakukan pada OMK tipe bahaya dengan infeksi atau
kolesteatoma yang sudah meluas'
&ada operasi ini rongga mastoid dan ka"um timpani dibersihkan dari semua $aringan
patologik dan men9egah komplikasi ke intrakranial' ungsi pendengaran tidak
diperbaiki'
Kerugian operasi ini adalah pasien tidak diperbolehkan berenang seumur
hidupnya' &asien harus datang teratur untuk kontrol supaya tidak ter$adi infeksi
*(
-
8/17/2019 Referat Omk Fix
22/37
kembali' &endengaran berkurang sekali/ sehingga dapat menghambat pendidikan
atau karier pasien'
Modifikasi operasi ini ialah dengan memasang tandur 2graft3 pada rongga
operasi serta membuat meatoplast yang lebar/ sehingga rongga operasi kering
permanen/ tetapi terdapat 9a9at anatomi/ yaitu meatus telinga luar men$adi lebar'
: Mastoidektomi radikal dengan modifikasi
< Miringoplasti
) Timpanoplasti
Timpanoplasti adalah prosedur menghilangkan proses patologik didalam
telinga tengah dan diikuti rekontruksi sistem konduksi suara pada telinga tengah'
Timpanoplasti dia$ukan pertama kali oleh 5ullstein tahun (): yang kemudian
membagi timpanoplasti men$adi G tipe pada tahun ().' Tu$uan dari timpanoplasti
itu sendiri ialah mengembalikan fungsi telinga tengah/ men9egah infeksi berulang
dan memperbaiki pendengaran' Tu$uan lainnya membersihkan semua $aringan
patolgis dimana anatomi dari meatus eksternus termasuk sulkus timpani utuh' Ka"um
mastoid dibuka untuk menghindari sistem aerasi yang tertutup' 0erasi dapat
diperoleh dengan membersihkan penyumbatan antara ka"um timpani/ antrum/ dan
sistem sel mastoid'
Indikasi timpanoplasti dilakukan pada OMK tipe aman dengan kerusakan
yang lebih berat atau OMK tipe aman yang tidak bisa ditenangkan dengan
pengobatan medikamentosa'
&ada operasi ini selain rekontruksi membran timpani sering kali harus
dilakukan $uga rekontruksi tulang pendengaran' Sebelum rekontruksi diker$akan
lebih dahulu dilakukan eksplorasi ka"um timpani dengan atau tanpa mastoidektomi/
untuk membersihkan $aringan patologis'(
Ti#e)ti#e Tim#ano#la4ti
Tipe I
;isebut $uga miringoplasti' Operasi ini merupakan timpanoplasti yang paling ringan/
dengan melakukan rekontruksi hanya pada membran timpani dan 9angkokan
bersandar pada maleus'
**
-
8/17/2019 Referat Omk Fix
23/37
Indikasi operasi ini dilakukan pada OMK tipe aman yang sudah tenang dengan
gangguan pendengaran ringan yang hanya disebabkan oleh perforasi yang menetap'
&ada tipe I ini seharusnya dapat memulihkan gangguan pendengaran konduktif
sampai normal atau hampir normal'
Tipe II sampai tipe G dilakukan rekontruksi membran timpani dan rekontruksi tulang
pendengaran'
Tabel 1' @enis-$enis timpanoplasti
Gambar 5' Timpanoplasti
*:
-
8/17/2019 Referat Omk Fix
24/37
&endekatan ganda timpanoplasti 2com!ined approach tympanoplasty3
Operasi ini merupakan teknik operasi timpanoplasti yang diker$akan pada
kasus OMK tipe bahaya atau OMK tipe aman dengan $aringan granulasi yang luas'
Tu$uan operasi untuk menyembuhkanmenyembuhkan penyakit serta
memperbaiki pendengaran tanpa melakukan teknik mastoidektomi radikal 2tanpa
meruntuhkan dinding posterior liang telinga3'
Membersihkan kolesteatoma dan $aringan granulasi ka"um timpani/
diker$akan melalui dua $alan 2com!ined approach3 yaitu melalui liang telinga dan
rongga mastoid dengan melakukan timpanotomi posterior' Teknik operasi ini pada
OMK tipe bahaya belum disepakati oleh para ahli/ oleh karena sering ter$adi
kambuhnya kolesteatoma kembali'(
/.11 KOMPLIKASI OMK
Otitis media kronis mempunyai potensi untuk men$adi serius dan
menyebabkan kematian' Tendensi otitis media mendapat komplikasi tergantung
pada kelainan patologik yang menyebabkan otore' 5alaupun demikian organisme
yang resisten dan kurang efektifnya pengobatan akan menimbulkan komplikasi(/*'
Komplikasi otitis media ter$adi apabila sa#ar pertahanan telinga tengah yang
normal dile#ati/ sehingga infeksi dapat men$alar ke struktur disekitarnya' &ertahanan
pertama adalah mukosa ka"um timpani/ yang mampu melokalisasi infeksi' Sa#ar
kedua adalah dinding tulang ka"um timpani dan sel mastoid' ;inding pertahanan
ketiga adalah $aringan granulasi'
&enyebaran se9ara hematogen dapat diketahui dengan adanya C
( Komplikasi ter$adi pada a#al infeksi atau eksaserbasi akut* 1e$ala prodromal tidak $elas
: &ada operasi/ didapatkan dinding tulang teling tengah utuh/ dan tulang serta
lapisan muko periosteal meradang dan mudah berdarah
&enyebaran melalui erosi tulang dapat diketahui bilaC
( Komplikasi ter$adi beberapa minggu atau lebih setelah a#al penyakit
* 1e$ala prodromal mendahului ge$ala infeksi
: &ada operasi ditemukan lapisan tulang yang rusak di antara fokus supurasi
dengan struktur sekitarnya
*
-
8/17/2019 Referat Omk Fix
25/37
&enyebaran melalui $alan yang sudah ada dapat diketahui bilaC
( Komplikasi ter$adi pada a#al penyakit
* Serangan labirinitis atau meningitis berulang/ mungkin $uga dapat
ditemukan fraktur tengkorak/ ri#ayat operasi tulang/ atau ri#ayat otitis
media yang sudah sembuh
: &ada operasi ditemukan $alan pen$alaran sa#ar tulang yang bukan karena
erosi' Bila dengan pengobatan medikamentosa tidak berhasil mengurangi
ge$ala/ seperti otorea terus ter$adi/ dan pada pemeriksaan otoskopik tidak
menun$ukkan berkurangnya reaksi inflamasi dan pengumpulan 9airan/ maka
harus di#aspadai kemungkinan ter$adinya komplikasi' &ada stadium akut/
yang dapat merupakan tanda bahaya antara lainC naiknya suhu tubuh/ nyeri
kepala/ atau adanya malaise/ drowsiness/ somnolen/ atau gelisah' ;apat $uga
timbulnya nyeri kepala di bagian parietal atau oksipital/ dan adanya mual/
muntah proyektil/ serita kenaikan suhu badan yang menetap selama
terapi/ merupakan tanda komplikasi intrakranial' &ada OMK/ tanda
penyebaran penyakit dapat ter$adi setelah sekret berhenti/ karena
menandakan adanya sekret purulen yang terbendung'
&er$alanan komplikasi infeksi telinga tengah ke intrakranial harus mele#ati : ma9am
lintasanC(/*
( ;ari rongga telinga tengah ke selaput otak
* Menembus selaput otak'
: Masuk ke $aringan otak'
Insidensi ter$adinya komplikasi dari otitis media kronik dan kolesteatoma
sudah menurun se$ak semakin banyaknya antibiotik pada a#al abad ke-*+'
Bagaimanapun/ komplikasi ini dapat terus ter$adi/ dan bisa berakibat fatal apabilatidak diidentifikasi dan diterapi se9ara tepat' Terapi dari komplikasi otitis media
kronik tidak sama dengan penanganan terhadap otitis media akut/ karena biasanya
memerlukan tindakan inter"ensi bedah'
Otitis media kronik 2OMK3 dikenal sebagai infeksi atau inflamasi persisten
dari telinga tengah dan mastoid' Kondisi ini melibatkan perforasi dari membran
timpani/ dengan adanya 9airan yang keluar dari telinga 2otorrhea3 se9ara intermiten
atau terus-menerus' ;engan ter$adinya otomastoiditis kronis dan disfungsi dari tuba
*)
-
8/17/2019 Referat Omk Fix
26/37
eusta9hius yang persisten/ membran timpani melemah/ yang meningkatkan
kemungkinan atelektasis telinga atau pembentukan kolesteatoma'
Kedekatan dari telinga tengah dan mastoid ke intratemporal dan
intrakranial meningkatkan risiko infeksi ter$adinya komplikasi dari struktur
kompartemen yang berlokasi di sekitar daerah itu' Komplikasi dari OMK dikenal
dengan menggunakan sistem klasifikasi yang dibagi men$adi komplikasi
intrakranial dan ekstrakranial' Komplikasi ekstrakranial dibagi lagi men$adi
komplikasi ekstratemporal dan intratemporal' &engembangan dan penggunaan
antibiotik yang tepat dapat menurunkan komplikasi yang merugikan' 6amun/
komplikasi dapat terus ter$adi/ dan ke#aspadaan klinis diperlukan untuk deteksi dini
dan pengobatan' Selan$utnya/ dengan terus berkembangnya patogen yang multi drug
resistant/ komplikasi ini mungkin men$adi lebih sering ter$adi karena antibiotik yang
ada saat ini men$adi kurang efektif'
Komplikasi =kstrakranial
(' 0bses Subperiosteal
0bses subperiosteal adalah komplikasi ekstrakranial dari OMK yang paling
sering ter$adi' 0bses ini ter$adi di korteks mastoid ketika proses infeksi dalam sel-sel
udara mastoid meluas ke ruang subperiosteal' &erluasan ini paling sering ter$adi
sebagai akibat dari erosi korteks sekunder men$adi mastoiditis akut atau 9oales9ent/
tetapi $uga dapat ter$adi sebagai akibat dari perluasan "askular sekunder
men$adi phlebitis dari "ena mastoid' 0bses subperiosteal terlihat lebih
sering pada anak-anak muda dengan OM0/ tetapi $uga ditemukan pada
otitis kronis dengan dan tanpa kolesteatoma' Kolesteatoma dapat
menghalangi aditus ad antrum/ men9egah terhubungnya dari isi dari
mastoid yang terinfeksi dengan ruang telinga tengah dan tuba =usta9hius' Obstruksi
ini meningkatkan kemungkinan dekompresi yang infeksius sampai korteks mastoid/
menya$ikan klinis sebagai abses subperiosteal atau abses Beold'
Seringkali/ diagnosis abses subperiosteal dibuat atas dasar klinis' !mumnya/
pasien akan datang dengan ge$ala sistemik/ termasuk demam dan malaise/ bersama
dengan tanda-tanda lokal/ termasuk daun telinga yang menon$ol ke arah lateral dan
inferior/ dan $uga terdapat daerah yang fluktuatif/ eritematosa/ dan nyeri di belakang
telinga' Bila diagnosis tidak pasti pada e"aluasi klinis/ 4T s9an kontras dapat
*.
-
8/17/2019 Referat Omk Fix
27/37
menun$ukkan abses dan mungkin defek kortikal pada mastoid' Sebuah kasus dapat
dibuat untuk 4T s9an kontras dari tulang temporal pada semua pasien dengan ge$ala-
ge$ala ini/ untuk membantu dalam peren9anaan terapi dan untuk menyingkirkan
kemungkinan komplikasi lainnya' Mastoiditis tanpa abses/ limfadenopati/ abses
superfisial/ dan kista sebasea terinfeksi adalah kemungkinan lain yang harus
disingkirkan'
*' 0bses Beold
0bses Beold adalah abses 9er"i9al yang berkembang mirip dengan abses
subperiosteal se9ara patologi' ;engan adanya mastoiditis 9oales9ent/ $ika korteks
mastoid terkena pada u$ungnya/ sebagai la#an dari korteks lateral/ abses
akan berkembang di leher/ dalam sampai sternokleidomastoid' 0bses ini
dideskripsikan sebagai massa yang dalam dan lembut pada leher' Karena abses
berkembang dari sel-sel udara di u$ung mastoid/ ini ditemukan pada anak-anak
yang lebih tua dan orang de#asa/ di mana pneumatisasi dari mastoid telah
diperpan$ang sampai ke u$ung' Sebagian besar dari abses ini adalah hasil dari
ekstensi langsung melalui korteks/ selain itu adalah dari transmisi melalui korteks
utuh dengan 9ara phlebitis "ena mastoid' Meskipun abses Beold adalah komplikasi
dari OM0 dengan mastoiditis yang lebih sering ter$adi pada anak-anak/ abses ini $uga
dikenal sebagai komplikasi dari OMK dengan kolesteatoma'
4T s9an kontras dari leher dan mastoid dian$urkan untuk membuat diagnosis
dari abses Beold' &resentasi dari pembesaran massa yang dalam dan lembut di
leher harus dibedakan dari inflamasi limfadenopati leher/ yang sulit atas dasar klinis
sa$a' 4T s9an abses Beold yang menun$ukkan abses melingkar yang meningkat
dengan peradangan di sekitarnya/ dapat menun$ukkan dehis9en9e tulang di u$ungmastoid/ dan dapat membantu dalam peren9anaan operasi'
Komplikasi Intratemporal
(' istula Labirin
istula labirin terus men$adi salah satu komplikasi yang paling umum dari
otitis kronis dengan kolesteatoma/ dan telah dilaporkan ter$adi pada sekitar >A dari
kasus' Beberapa keadaan ini lebih mengganggu ahli bedah otologik daripada
terdapatnya sebuah labirin terbuka yang ditemukan pada saat operasi kolesteatoma'
*>
-
8/17/2019 Referat Omk Fix
28/37
Risiko kehilangan pendengaran sensorineural yang signifikan sebagai akibat
manipulasi bedah membuat labirin terbuka dan pengelolaannya men$adi topik yang
sangat kontro"ersial'
Karena lokasinya di dekat antrum/ kanalis semisirkularis horiontal adalah
bagian yang paling sering terlibat dari labirin/ dan menyumbang sekitar +A dari
fistula ini' Meskipun kanal horisontal biasanya terlibat/ fistula dapat ter$adi di kanal
posterior dan superior/ dan di koklea itu sendiri' istula koklea dikaitkan
dengan insidensi ter$adinya gangguan pendengaran yang $auh lebih tinggi ditemui
dibandingkan dengan labirin fistula'
=rosi tulang dari kapsul oti9 dapat ter$adi melalui dua proses yang berbeda';engan terdapatnya kolesteatoma/ mediator diaktifkan dari matriks/ atau tekanan
dari kolesteatoma itu sendiri/ dapat menyebabkan osteolisis dan membuka labirin'
6amun/ fistula labirin dapat ter$adi dari resorbsi kapsul oti9 karena mediator
inflamasi bila tidak ada kolesteatoma/ yang biasanya ter$adi pada OMK dengan
granulasi'
Salah satu alasan kontro"ersi dalam membahas fistula ini adalah kurangnya
sistem pembagian stadium yang dapat diterima' Beberapa sistem telah diusulkan'
Sistem diperkenalkan oleh ;ornhoffer dan Mile#ski/ sistem ini berkaitan dengan
keterlibatan labirin yang mendasarinya' istula dengan erosi tulang dan endosteum
utuh diklasifikasikan sebagai stadium I fistula' @ika endosteum ini terkena/ namun
ruang perilymphati9 tidak/ fistula ini diklasifikasikan sebagai stadium IIa' Ketika
perilymph ini terkena oleh penyakit atau senga$a disedot/ fistula dikategorikan
sebagai stadium IIb' Stadium III menun$ukkan bah#a labirin membran dan
endolymph telah terganggu oleh penyakit atau inter"ensi bedah'
&asien yang memiliki erosi yang signifikan dari labirin klasik ini datangdengan "ertigo sub$ektif dan tes fistula yang positif pada pemeriksaan' Sayangnya/
gambaran klasik tidak sensitif dalam identifikasi preoperatif fistula' Gertigo periodik
atau disekuilibrium yang signifikan ditemukan pada .*A sampai .
-
8/17/2019 Referat Omk Fix
29/37
Meskipun adanya gangguan pendengaran sensorineural/ "ertigo/ atau tes
fistula positif pada pasien yang memiliki kolesteatoma harus meningkatkan
ke9urigaan untuk fistula/ tidak adanya tanda-tanda tadi tidak men$amin labirin tulang
utuh' Hal ini sebagai alasan bah#a pendekatan bedah yang bi$aksana adalah dengan
mengasumsikan adanya fistula di setiap kasus kolesteatoma/ untuk men9egah
komplikasi yang tak terduga'
5alaupun pen9itraan uni"ersal untuk semua pasien yang memiliki
kolesteatoma belum standar/tin$auan literatur menun$ukkan bah#a penggunaan
pen9itraan 4T praoperasi meningkat' Karena ketidakmampuan untuk se9ara akurat
mendiagnosis fistula preoperatif atas dasar klinis/ peningkatan dalam pen9itraan
merupakan upaya untuk meningkatkan deteksi suatu labirin/ ner"us fa9ialis/ atau
dura yang terkena/ untuk membantu dalam peren9anaan operasi' Sayangnya/
kemampuan untuk mendeteksi fistula se9ara akurat pada 4T pra operasi telah
dilaporkan sebagai )>A sampai .+A' ;alam laporan saat ini 4T s9an tidak lebih
sensitif daripada anamnesis dan pemeriksaan fisik dalam mendeteksi fistula labirin'
;iagnosis definitif untuk fistula hanya dibuat intraoperatif/ yang
menegaskan kembali kebutuhan untuk menangani semua kasus kolesteatoma dengan
hati-hati'
*' Mastoiditis 4oales9ent
Mastoiditis adalah spektrum penyakit yang harus didefinisikan dengan tepat
untuk diterapi se9ara memadai' Mastoiditis/ didefinisikan sebagai penebalan mukosa
atau efusi mastoid/ adalah umum dalam suatu otitis akut atau kronis/ dan dilihat
se9ara rutin pada 4T s9an'
Mastoiditis se9ara klinis menya$ikan postauri9ular eritema/ nyeri/ dan edema/
dengan daun telinga ke arah posterior dan inferior' &emeriksaan lebih
lan$ut diindikasikan untuk menentukan pengobatan yang paling tepat'
;engan adanya mastoiditis klinis/ 4T s9an harus dilakukan untuk
menge"aluasi abses subperiosteal atau mastoiditis 9oales9ent' Mastoiditis
4oales9ent adalah proses akut/ infeksi tulang mastoid/ dengan kehilangan
karakteristik tulang trabekuler' Ini adalah komplikasi yang $arang ter$adi/ dan
terlihat biasanya pada anak-anak muda dengan OM0'
*
-
8/17/2019 Referat Omk Fix
30/37
Klasik/ mastoiditis 9oales9ent digambarkan sebagai ter$adi di mastoid yang
terpneumatisasi pada OM0 yang tidak sempurna diobati/ sedangkan otitis kronis
dan kolesteatoma ter$adi pada tulang temporal sklerotik' 6amun/ sebanyak *)A dari
kasus mastoiditis 9oales9ent telah dilaporkan ter$adi pada tulang temporal sklerotik
dengan OMK dan kolesteatoma'
:' a9ial &aralysis
Otogenik yang menyebabkan kelumpuhan saraf #a$ah termasuk
OM0/ OMK tanpa kolesteatoma/ dan kolesteatoma' ang pertama biasanya
ter$adi dengan saluran tuba pe9ah dalam segmen timpani/ yang memungkinkan
kontak langsung mediator inflamasi dengan saraf #a$ah itu sendiri' OMK
dengan atau tanpa kolesteatoma dapat mengakibatkan kelumpuhan #a$ah melalui
keterlibatan saraf pe9ah/ atau melalui erosi tulang' Kelumpuhan #a$ah sekunder
untuk OM0 sering ter$adi pada anak dengan paresis tidak lengkap yang datang tiba-
tiba dan biasanya singkat dengan pengobatan yang tepat'
;i sisi lain/ kelumpuhan sekunder pada OMK atau kolesteatoma sering
menyebabkan kelumpuhan #a$ah progresif lambat dan memiliki prognosis yang
lebih buruk';iagnosis kelumpuhan #a$ah otogeni9 dibuat atas dasar klinis' &aresis atau
kelumpuhan #a$ah pada OM0/ OMK/ atau kolesteatoma bukanlah diagnosis yang
sulit untuk dibuat hanya dengan pemeriksaan sendiri' &eran diagnostik
pen9itraan 4T dipertanyakan'
Meskipun 4T s9an tidak diperlukan/ dapat berguna dalam peren9anaan terapi
dan konseling pasien' Ketika kolesteatoma melibatkan saluran tuba/ $uga dapat
mengikis struktur seperti labirin atau tegmen' Selan$utnya/ tingkat erosi tulang dari
kanal tuba dan dera$at keterlibatannya lebih dapat dinilai pada 4T'
Komplikasi Intrakranial
(' Meningitis
Meningitis adalah komplikasi intrakranial yang paling umum dari OMK/ dan
OM0 adalah penyebab sekunder yang paling umum dari meningitis' ;alam seri
terbaru komplikasi OMK/ meningitis ter$adi pada sekitar +/(A dari subyek'
Meskipun ini tetap merupakan komplikasi yang signifikan/ tingkat kematian akibat
meningitis otiti9 telah menurun se9ara signifikan/ dari :)A di era preantibioti9
:+
-
8/17/2019 Referat Omk Fix
31/37
sampai )A di era post antibiotik' Meningitis dapat mun9ul dari tiga rute otogeni9
yang berbedaC penyebaran hematogen dari meninges dan ruang subara9hnoid/
menyebar dari telinga tengah atau mastoid melalui saluran yang telah ter$adi 2fisura
Hyrtl3/ atau melalui erosi tulang dan penyuluhan langsung' ;ari ketiga
kemungkinan/ meningitis otogeni9 paling umum adalah hasil dari penyebaran
hematogen'
;iagnosis 9epat meningitis bergantung pada pengenalan dari tanda-tanda
peringatan oleh dokter' Tanda-tanda bah#a harus meningkatkan ke9urigaan
komplikasi intrakranial termasuk demam persisten atau intermiten/ mual dan muntahJ
iritabilitas/ letargi/ atau sakit kepala persisten' Tanda-tanda yang $uga membantu
diagnosis proses intrakranial meliputi perubahan "isualJ ke$ang onset baru/ kaku
kuduk/ ataksia/ atau status mental menurun' @ika ada tanda-tanda men9urigakan itu
ter$adi/ pengobatan segera dan pemeriksaan lebih lan$ut sangat penting' 0ntibiotik
spektrum luas/ seperti sefalosporin generasi ketiga/ harus diberikan selama
tes diagnostik sedang dilakukan' 4T s9an atau MRI kontras akan
menun$ukkan peningkatan karateristik meningeal dan menyingkirkan
komplikasi intrakranial tambahan yang dikenal ter$adi pada hingga )+A dari kasus
ini' ;engan tidak adanya efek massa yang signifikan pada pen9itraan/ pungsi lumbal
harus dilakukan untuk mengkonfirmasi diagnosis dan memungkinkan untuk kultur
dan tes sensiti"itas'
*' 0bses Otak
0bses otak adalah komplikasi intrakranial kedua yang paling umum
dari otitis media setelah meningitis/ tetapi mungkin yang paling mematikan'
Berbeda dengan meningitis/ yang lebih sering disebabkan oleh OM0/ otak abseshampir selalu merupakan hasil dari OMK' Lobus temporal dan otak ke9il yang paling
sering terkena dampaknya' 0bses ini berkembang sebagai hasil dari perpan$angan
hematogen sekunder men$adi tromboflebitis di hampir semua kasus/ tetapi erosi
tegmen dengan abses epidural dapat menyebabkan abses lobus temporal' Hasil kultur
dari abses ini biasanya steril/ dan/ bila positif/ biasanya mengungkapkan flora
9ampur/ namun &roteus yang lebih sering dikultur daripada patogen lain'
&erkembangan klinis yang terlihat pada pasien ini ter$adi dalam tiga tahap' Tahap
:(
-
8/17/2019 Referat Omk Fix
32/37
pertama digambarkan sebagai tahap ensefalitis/ dan termasuk ge$ala seperti flu yaitu
ge$ala demam/ kekakuan/ mual/ perubahan status mental/ sakit kepala/ atau ke$ang'
Tahap ini diikuti oleh laten/ diam atau di mana ge$ala akut mereda/ namun kelelahan
umum dan kelesuan bertahan' Tahap ketiga dan terakhir menandai kembalinya ge$ala
akut/ termasuk sakit kepala parah/ muntah/ demam/ perubahan status mental/
perubahan hemodinamik dan peningkatan tekanan intrakranial' Tahap ketiga
adalah disebabkan rongga abses yang pe9ah atau meluas'
Seperti dengan meningitis/ setiap ge$ala yang mungkin mengindikasikan
keterlibatan intrakranial membutuhkan tindakan 9epat' ;engan adanya ge$ala ini/ 4T
s9an atau MRI kontras harus dipesan sementara IG antimikroba terapi dimulai' !ntuk
abses otak/ MRI lebih unggul' Meskipun MRI memberikan detil yang lebih baik
mengenai abses sendiri/ 4T s9an memberikan informasi berharga tentang
erosi tulang mastoid/ dan dapat membantu dalam menentukan penyebab abses
dan pilihan pengobatan yang paling tepat' &en9itraan itu sendiri adalah
diagnostik abses parenkim yang signifikan/ dan e"aluasi menyeluruh dari
pen9itraan diperlukan untuk menyingkirkan komplikasi intrakranial se9ara
bersamaan/ atau bukti tekanan intrakranial meningkat'
:' Trombosis Sinus Lateral
Sinus sigmoid atau trombosis sinus lateralis merupakan komplikasi yang
terkenal dari otitis media dimana ter9atat (>A sampai (A kasus dari
komplikasi intrakranial' Kedekatan dari telinga tengah dan sel udara mastoid ke
sinus "ena dural memudahkan mereka untuk men$adi trombosis dan
tromboflebitis sekunder terhadap infeksi dan peradangan di telinga tengah dan
mastoid' Keterlibatan sinus sigmoid atau lateral dapat hasil dari erosi tulangsekunder untuk OMK dan kolesteatoma/ dengan perpan$angan langsung dari
proses menular ke ruang perisinus/ atau dari penyebaran ruang dari
tromboflebitis "ena mastoid' Setelah sinus telah terlibat/ dan trombus
intramural berkembang/ dapat menghasilkan se$umlah komplikasi yang serius'
Hidrosefalus Otiti9 dikenal untuk mempersulit se$umlah besar kasus ini'
Bekuan yang terinfeksi dapat menyebar ke arah proimal melibatkan
pertemuan sinus 2tor9ular herophili3 dan sinus sagital/ menyebabkan hidrosefalus
:*
-
8/17/2019 Referat Omk Fix
33/37
yang mengan9am $i#a/ atau menyebar ke arah distal untuk melibatkan "ena $ugularis
interna' Keterlibatan "ena $ugularis interna meningkatkan risiko emboli paru septik'
&resentasi klasik dari trombosis sinus sigmoid atau lateral adalah adanya
demam tinggi yang ta$am dalam pola picket fence/ sering terlihat dengan sakit kepala
dan malaise umum' Seperti banyak komplikasi ini/ tingkat ke9urigaan yang tinggi
diperlukan karena demam spiking mungkin tumpul oleh penggunaan antibiotik
bersamaan' ;engan adanya demam tinggi spiking/ atau kepedulian untuk tekanan
intrakranial meningkat/ 4T s9an harus dikontraskan dilakukan untuk melihat
tromboflebitis' ;inding sinus akan lebih 9erah dengan kontras dan menghasilkan
tanda delta karakteristik yang berkaitan dengan trombosis sinus' ;engan
adanya trombosis sinus signifikan/ sebuah Genogram resonansi magnetik MRI
di$amin/ karena mereka dapat digunakan serial untuk menge"aluasi
propagasi gumpalan atau resolusi'
-
8/17/2019 Referat Omk Fix
34/37
Otiti9 hidrosefalus digambarkan sebagai tanda-tanda dan ge$ala menun$ukkan
peningkatan tekanan intrakranial dengan L4S yang normal pada pungsi
lumbal/ yang dapat hadir sebagai komplikasi dari OM0/ OMK/ atau operasi
otologi9' Hidrosefalus Otiti9 sampai sekarang belum dipahami seluruhnya/ begitu
$uga dari sisi patofisiologi Ini adalah sebuah ironi karena kondisi ini dapat ditemukan
tanpa otitis/ dan pasien tidak memiliki "entrikel yang melebar menun$ukkan tanda
hidrosefalus' Symonds/ yang men9iptakan istilah otiti9 hidrosefalus/ merasa bah#a
kondisi ini dikembangkan dari infeksi sinus 2trans"ersal3 lateral/ dengan
perluasan thrombophlebitis ke pertemuan sinus untuk melibatkan sinus sagital
superior' &eradangan atau infeksi dari sinus sagital superior men9egah penyerapan
L4S melalui "ili ara9hnoid/ sehingga tekanan intrakranial meningkat' Hal ini
biasanya ter$adi tromboflebitis menular sebagai akibat dari infeksi otologi9/ tetapi
beberapa kasus $uga terdapat pada kasus tanpa operasi otologi9 atau otitis'
Selan$utnya/ meskipun trombosis sinus lateral biasanya ditemukan pada hidrosefalus
otiti9/ kasus telah dilaporkan tanpa trombosis sinus dural'
;iagnosis hidrosefalus otiti9 membutuhkan tingkat ke9urigaan yang
tinggi untuk mengenali ge$ala sugestif' 1e$ala-ge$ala yang ditemukan pada pasien
ini adalah akibat dari tekanan intrakranial yang meningkat dan menyebar termasuk
sakit kepala/ mual/ muntah/ perubahan "isual/ dan kelesuan' Kehadiran ge$ala
ini memerlukan pemeriksaan menyeluruh dan pen9itraan' &emeriksaan fundos9opi9
harus dilakukan untuk menge"aluasi papilledema sebagai bukti tekanan intrakranial
meningkat' MRI dan MRG harus dilakukan untuk menge"aluasi untuk pembesaran
"entrikel/ atau komplikasi intrakranial yang lain/ seperti trombosis sinus yang
signifikan dengan obstruksi' &eningkatan tekanan intrakranial dengan ge$ala klinisdan papilledema tanpa adanya dilatasi "entrikel atau meningitis sudah 9ukup untuk
membuat diagnosis ini' MRG akan mengkonfirmasi keberadaan dan tingkat
trombosis sinus dural/ tetapi tidak diperlukan untuk membuat diagnosis hidrosefalus
otiti9'
:
-
8/17/2019 Referat Omk Fix
35/37
A III
KESIMP(LAN
Otitis media kronik 2OMK3 merupakan peradangan atau infeksi kronis yang
mengenai mukosa dan struktur tulang di dalam ka"um timpani/ ditandai dengan
perforasi membran timpani/ sekret yang keluar terus-menerus atau hilang timbul'
Berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik/ pasien dapat didiagnosis menderita
OMK' Berdasarkan anamnesa/ pasien dapat mengeluhkan keluarnya 9airan dari
telinga kanan yang hilang timbul/ dimana sekret a#alnya ber#arna putih/ en9er dan
tidak berbau/ kemudian men$adi agak kental/ kekuningan/ dan berbau' &asien $uga
mengeluhkan nyeri kepala dan nyeri pada telinga' &asien $uga mengeluhkan
pendengaran pada telinga menurun'
&enurunan pendengaran pada pasien OMK tergantung dari dera$at kerusakan
tulang-tulang pendengaran yang ter$adi' Biasanya di$umpai tuli konduktif/ namun
dapat pula ter$adi tuli persepsi yaitu bila telah ter$adi in"asi kelabirin/ atau tuli
9ampuran' 1angguan pendengaran mungkin ringan sekalipun proses patologi sangat
hebat/ karena daerah yang sakit ataupun kolesteatoma/ dapat menghambat bunyi
sampai dengan efektif ke fenestra o"alis' Beratnya ketulian tergantung dari besar dan
letak perforasi membran timpani serta keutuhan dan mobilitas sistim pengantaran
suara ke telinga tengah' &ada pasien ini dari hasil pemeriksaan didapatkan perforasi
sentral pada membran timpani' ;alam proses penyembuhannya dapat ter$adi
penumbuhan epitel skuamosa kedalam telinga tengah' Kadang-kadang perluasan
lapisan tengah ini ke daerah atik mengakibatkan pembentukan kantong dan
kolesteatoma' &embentukan kolesteatoma ini akan menekan tulang-tulang di
:)
-
8/17/2019 Referat Omk Fix
36/37
sekitarnya sehingga mengakibatkan ter$adinya destruksi tulang/ yang ditandai dengan
sekret yang kental dan berbau'
&rinsip pengobatan pasien OMK benigna tenang adalah tidak memerlukan
pengobatan/ dan dian$urkan untuk tidak mengorek telinga/ men9egah air $angan
masuk ke telinga se#aktu mandi/ dilarang berenang dan segera berobat bila
menderita infeksi saluran napas atas' Bila fasilitas memungkinkan sebaiknya
dilakukan operasi rekonstruksi 2miringoplasti/ timpanoplasti3 untuk men9egah
infeksi berulang serta gangguan pendengaran'
;0T0R &!ST0K0
( ;$aafar 0' Kelainan telinga tengah' ;alamC Soepardi =0/ Iskandar 6/ =d'
Buku a$ar ilmu kesehatan telinga hidung tenggorok kepala leher' =disi
kelima' @akartaC K!I/ *++(' h'
-
8/17/2019 Referat Omk Fix
37/37
* 0dams L/ Boies LR/ Higler &0' Buku 0$ar &enyakit THT' .th ed' @akartaJ
Balai &enerbit K!IJ (>
: Helmi' Komplikasi otitis media supuratif kronis dan mastoiditis' ;alamC
Soepardi =0/ Iskandar 6/ =d' Buku a$ar ilmu kesehatan telinga hidung
tenggorok kepala leher' =disi kelima' @akartaC K!I/ *++(' h' .:->:
< &aparella MM/ 0dams 1L/ Le"ine S4' &enyakit telinga tengah dan
mastoid' ;alamC =ffendi H/ Santoso K/ =d' BOI=S buku a$ar penyakit THT'
=disi .' @akartaC =14/ (>C ??-((?
) Berman S' Otitis media in de"eloping 9ountries' &ediatri9s' @uly *++.'
0"ailable from !RLC httpC%%###'pediatri9s'org%
. Thapa 6/ Shirasta" R&' Intrakranial 9ompli9ation of 9hroni9 suppuratif otitis
media/ atti9o-antral typeC eperien9e at T!TH' @ 6euros9ien9e' *++