Perkembangan Teknik Operasi...

PerkembanganTeknik Operasi Ginekologi

I Nyoman Bayu Mahendra

Konsultan Onkologi-GinekologiDivisi Onkologi-Ginekologi Bagian/SMF Obgin FK Unud/RSUP Sanglah

Sejarah Operasi Ginekologi

Ephraim McDowell

(1771-1830): Laparotomi

kista ovarium(1809)

The Atlee brothers (John & Washington) (1799-1885):

laparotomi 78 kasus kista

ovarium

James Marriot Sims (1813-

1883): repair fistula

vesikovagina

Thomas Cullen (1868-1953): penerus Kelly

Howard A. Kelly (1858-

1943): teknikoperasi

Ginekologimodern

George N. Papanicolaou(1883-1962):

vaginal smear

Richard Wesley Te

Linde (1894-1989); buku

panduanteknik operasi

Bertram Bernheim

(1911): melakukanlaparoskopi

pertama di RS John Hopkins

Laparoskopimulai seringdikerjakanpada 1970

TeLinde’s Operative Gynecology 10th Ed. 2008

Topik Bahasan

1. Evaluasi preoperatif

2. Mencegah surgical site infection

3. Incisi abdomen

4. Teknik penutupan dinding abdomen

5. Teknik operasi histerektomi dengan aksesretroperitoneal

6. Manajemen perdarahan

7. Adhesi dan pencegahannya

Evaluasi Preoperatif

Penyakit medis penyerta

Pemeriksaan fisikmeramalkankesulitan operasi

Pemeriksaan laboratorium, termasuk teskehamilan pada wanita usia reproduktif,

infeksi traktus genital

Pemeriksaan imaging

www.uptodate.com (2017)

Evaluasi Preoperatif


Mencegah Surgical Site Infection


Intervensi yang terintegrasi

Antibiotikaprofilaksis

Persiapan kulitdan vagina

Hal pendukunglainnya

1. Edukasi pasien2. Mandi besar3. Antibiotika

profilaksis4. Asepsis kulit5. Dosis ulangan Ab

3-4 jam duranteoperasi

6. Sterilitas teknikoperasi

Golongan beta lactam

1. Kulit: 4% Chlorhexidinegluconate+70% isopropyl alcohol

2. Vagina: 4% Chlorhexidinegluconate+4% isopropyl alcohol

1. Cukur lapanganoperasi

2. Draping 3. Teknik cuci

tangan yang benar

4. Teknik operasiyang tepat

Persiapan Usus


Mencegah Surgical Site Infection


Incisi Abdomen

Pertimbangan:1. Membutuhkan akses masuk kavum peritoneum yang cepat

2. Kepastian diagnosis

3. Bentuk tubuh pasien

4. Lokasi jaringan parut operasi sebelumnya

5. Kemungkinan perdarahan yang terjadi

6. Minimalisasi nyeri paska operasi

7. Kosmetik


Keputusan jenis incisi adalah berdasarkan evaluasioperator, karena operator yang paling mengetahui kasus

dan kesulitan yang akan dihadapi

Incisi Abdomen


Incisi kulit dengan skalpel tajam hingga subkutis

Upayakan melakukan frekuensi incisi seminimal mungkin, hingga menembus subkutis

Kontrol perdarahan superfisial dilanjutkan dengan elektrokauter hinggalapisan otot (monopolar dengan koagulasi)

Teknik Penutupan Dinding Abdomen

1. Peritoneum tidak perlu dijahit

2. Fascia (most critical layer):

‐ Material benang: slowly absorbable sutures (Polydiaxanone dan polyglyconate + trimethylenecarbonate), taper point needle, heavy needle diameter, kelengkungan jarum 1/2 s.d 5/8

‐ Teknik penjahitan: jarak 10 mm dari tepi incisi, dan jumlahpanjang jahitan adalah 4:1 (suture length:wound length)

3. Tidak terdapat keuntungan penjahitan subkutan, dengancatatan: hemostasis dikerjakan dengan baik dan antibiotikayang tepat

4. Penjahitan kulit: subkutikuler, staples, perekat jaringan

5. Penutupan luka: semipermeable film or hydrocolloid dressing


Histerektomi dengan akses retroperitoneal


Manajemen Perdarahan


‐ Evaluasipreoperatif

‐ Persiapanpembedahan

Manajemenperdarahanintraoperatif

StabilisasiPost operatif

bleeding

‐ Perdarahandifuse

‐ Perdarahanpersisten

Kerjasamadengan Anestesi

‐ Reeksplorasi‐Embolisasi‐ Endograft

Manajemen Perdarahan

Perdarahan terjadi

Lakukan penekanan padaarea yang berdarah

Beritahu tim, termasukAnestesi

Identifikasi perdarahanyang terlokalisir: membuka

fossa pararektalis, paravesika, rektovaginalis

ligasi

Perdarahan pada strukturpembuluh darah

retroperitoneal ligasi

- Pembuluh darah kecil: kauterisasi atau ligasi

- Pembuluh darah besar: jelujur monofilamen 4.0-

6.0

Pembuluh vena yang besar: tekanan dengan

agen hemostatik topikal

Perdarahan difus: agenhemostatik topikal

Perdarahan persisten: ligasi arteri hipogastrika,

ligas arteri uterina, histerektomi/ooforektomi,

pelvic packing


Komplikasi Operasi

Perdarahan

Cedera traktus urinarius

Cedera usus

Fistula

PONV

Adhesi

Neuropati, Hernia, Tromboemboli paska operasi


Menghindari Komplikasi Operasi


Mencegah fistula urogenital: - Primer: identifikasi anatomi dan teknik operasi yang tepat- Sekunder: identifikasi saat operasi dan repair yang tepat- Tersier: diagnosis postoperatif dan repair yang sesuai

Mencegah fistula rektovaginal: - Terjadi pada histerektomi yang sulit, terjadi adhesi hebat di Cavum Douglas- Terjadi pada kasus endometriosis- Membutuhkan identifikasi anatomi dan teknik operasi yang tepat

Mencegah adhesi: ‐ Minimalkan trauma teknik operasi yang baik‐ Menggunakan barier di antara permukaan jaringan yang cedera‐ Mencegah koagulasi dari eksudat tipe serus‐ Menghilangkan fibrin yang terjadi‐ Mencegah terbentuknya respon fibroblas pada cedera jaringan



Masih menjadi kontroversi melakukan bilasan cavum abdomen paska operasi ginekologi.Yang terpenting adalah teknik operasi yang baik, minimal mencedarai jaringan dan

menggunakan solid physical barrier, seperti Interceed (oxidized regenerated cellulose) dibandingkan barrier cair atau tanpa menggunakan barrier


Mencegah hernia: - Penjahitan fascia yang tepat dan menggunakan material benang yang

sesuai- Total penjang jahitan fascia : panjang incisi = minimal 4 : 1

Trombofilaksis: - Di Indonesia belum menjadi standar pemberian trombofilaksis pada

operasi ginekologi mayor- Melihat kasus per kasus, seperti: umur, status kanker, jenis operasi yang

ekstensif, jenis Anestesi serta imobilisasi paska operasi- Pilihan pertama adalah mekanikal, kemudian farmakoterapi dengan:

LMWH, low dose unfractioned heparin, fondaparinux

Simpulan

1. Pentingnya evaluasi preoperatif yang baikmeramalkan teknik operasi dan kesulitan duranteoperasi

2. Teknik operasi dan handling jaringan yang tepat akanmeminimalkan komplikasi operasi (terutama adhesi)

3. Pentingnya melakukan penjahitan fascia denganmaterial benang dan teknik penjahitan yang baik

4. Tips mengatasi perdarahan durante operasi adalahmemahami struktur anatomi dengan baik, tidak panik, identifikasi sumber perdarahan dilanjutkan denganligasi.

Sertifikato. SKP: 15/111/2017/SKP/IDI-BALI

Diberikan Kepada :

yoman 8ayu Mahe

PembicaraBALI UROGYNAECOLOGY - ONCO[OGIC MEETING

(BUGOM)I

PESERTA : 8 SKP PEMBICARA : 8 SKP MODERATOR: 2 SKP

Denpasar, 8-9 April 2017

__ ---:j~vv......-v"'-1 ~........Dr. d; TjOk.~ Sawardewa. S;OG(K)

SUP SanglahKetua Bagian / S

Perkembangan Teknik Operasi...

Documents

Transcript of Perkembangan Teknik Operasi...