OCLUSIONES ARTERIALES DE LA RETINAArticulo de revision

Treatment Options for Central Retinal Artery Occlusion

Sudha Cugati, MS, PhD1

Daniel D. Varma, BMBS2

Celia S. Chen, MBBS, PhD, FRANZCO3,*

Andrew W. Lee, MBBS, MPH, FRACP4

Current Treatment Options in Neurology (2013) 15:63–77 DOI 10.1007/s11940-012-0202-916

October 2012 M.M.C. José Francisco Valdez

Lopez

Oftalmologia

La oclusión de la arteria central de la retina (OACR) es una

emergencia ocular como si tratase de un infarto isquémico

cerebral. Se caracteriza por pérdida visual mono-ocular. Los

factores de riesgo son los mismos que para el infarto al

miocardio como para el evento isquémico cerebral. Las metas

en el tratamiento de la OACR no solo es resolver el problema

visual si no también disminuir los factores de riesgo

cardiovasculares.

LA OACR SE PUEDE DIVIDIR EN

CUATRO ENTIDADES CLÍNICAS:

1. OACR no arteritica permanente

2. OACR no arteritica transitoria

3. OACR no arteritica con preservación cilioretinal

4. OACR arteritica (incluyendo vasculitis)

FACTORES DE RIESGO

Antecedentes heredofamiliares de enfermedad cardiovascular y cerebrovascular

Diabetes mellitus

Hiperlipidemia

Uso de drogas intravenosas

Historia de enfermedades vasculares

El tabaquismo

Antecedentes de perdida visual monocular transitoria

Ataque cerebrovascular isquémico transitorio

Síntomas de angina

TRATAMIENTO:

Dieta y estilo de vida

Tratamiento Farmacologico

Reduccion del edema de la retina.

Terapia trombolitica.

Cirugia y procedimientos

DIETA Y ESTILO DE VIDA

La hipertensión y la diabetes son los factores más frecuentes.

Otros factores de riesgo asociados son:

El tabaquismo

Hipercolesterolemia

Historia familiar de enfermedad microvascular.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Vasodilatadores que ayudan en el aumento del contenido de

oxigeno en la sangre:

Pentoxifilina: 600 mg 3 veces por día.

Inhalación de carbógeno (95 % de oxígeno y 5% de CO2.)

Oxigeno hiperbárico.

Dinitrato de isosorbide sunlingual: Dosis 10 mg

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Reducción de la presión intraocular y por lo tanto aumentar la

perfusión de la arterial retiniana o ayudar a desalojar al embolo:

Masaje ocular

Acetazolamida: 250 a 500 mg cuatro veces al dia

Manitol intravenoso: Dosis de 1.5 a 2gr/kg durante 30 a 60 minutos.

Hipotensores oculares tópicos

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Cirugia y procedimientos:

Paracentesis de cámara anterior.

Nd YAG (Neodymium-doped yttrium aluminium garnet)

Vitrectomia pars plana

Terapia trombolítica:

Activador del plasminógeno tisular (tPA):Alteplasa

Reduccion del edema de la retina:

Metilprednisolona intravenosa: Una sola dosis de metilprednisolona de

1g.

CONCLUSIONES:

Es indispensable revisar a todos los pacientes con OACR aguda en las siguientes dos

semanas a intervalos regulares, posteriormente cada 4 meses, si en alguna etapa el

paciente desarrolla neovascularización deberá realizarse fotocoagulación, la cual

tiene como objetivo reducir la demanda de oxígeno de la retina periférica, si no se

trata puede causar hemovítreo o glaucoma neovascular.