INTERPRETACIONGASOMETRICA

DANTE VARGAS VASQUEZMEDICO NEUMOLOGO

HOSPITAL NACIONAL Hipólito UNANUE

ANALISIS DE GASES ARTERIALES (AGA)

OBJETIVO: EVALUACION DE: LA OXIGENACION, INTERCAMBIO DE GASES ALVEOLO CAPILAR, EQUILIBRIO ACIDO BASICO

TOMA DE MUESTRA•JERINGA 1cc AGUJA 25 (HEPARINIZADA)•ARTERIA RADIAL (OTRAS: HUMERAL, FEMORAL, CORD. UMBILICAL)•TEST DE ALLEN•ASEPSIA•PUNCION EN 45º•BLOQUEO AEROBIO•TRANSPORTE INMEDIATO (> 10min REFRIGERADO)

INTERPRETACION GASOMETRICA

PASO 1:ESTA EL PACIENTE ACIDEMICO O ALCALEMICO?

DETERMINAR EL pH SANGUINEONORMALEMIA: pH = 7.40 +/- 0.04ACIDEMIA: pH < 7.36 ALCALEMIA: pH >7.44

pH = pK + Log HCO3

H2CO3

Ec. Henderson - Hasselback

INTERPRETACION GASOMETRICA

El organismo tiene múltiples mecanismos

para mantener esta concentración dentro

de límites normales.

El estudio ácido-base está orientado a determinar

la concentración de H+ (N = 40 nMol/L) y los factores

que alteran este valor.

* Variable que determina el pH:

* HCO3

* H2CO3 (pCO2 x @ )

* Relación HCO3 = 20

H2 CO3 1

Para que pH sea normal se debe mantener la proporción. 20

1• pH será 7.4 Frente a un cambio agudo de un

A pesar de severas factor se produce cambio paralelo

alteraciones del otro. (Efecto compensatorio)

INTERPRETACION GASOMETRICA

INTERPRETACION GASOMETRICA

Paso 2: ES EL DISTURBIO RESPIRATORIO O METABOLICO?MEDIR pCO2 Y NIVEL DE HCO3

VALOR NORMAL

ALTERACIONES

pCO2 40 ± 4 mmHg > 44 : Acidosis respiratoria

< 36 : Alcalosis respiratoria

HCO3 24 ± 2 mEq/L > 26 : Alcalosis metabólica

< 22 : Acidosis metabólica

Clínica + Sospecha + AGA + Electrolitos + otros.

Disturbio PRIMARIO COMPENSATORIO

Ac. Metabólica

Ac. Respiratoria

Alc. Metabólica

Alc. Respiratoria

HCO3 --------› pCO2

pCO2 --------› HCO3

pCO2 -------› HCO3

HCO3 -------› pCO2

En todo disturbio ácido - base existe una alteración

primaria y otra compensatoria.

Paso 3: SI UN DISTURBIO RESPIRATORIO ESTA PRESENTE, ES ESTE AGUDO O

CRONICO?COMPARAR EL pH MEDIDO CON LOS CAMBIOS

ESPERADOS EN EL pH

VALOR NORMAL

DISMINUCION ESPERADA DE pH PARA ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA

pH = 0.08 x CO2 – 40

10

DISMINUCION ESPERADA DE pH PARA ACIDOSIS RESPIRATORIA CRONICA

pH = 0.03 x CO2 – 40

10

CAMBIO ESPERADO DE pH PARA ALCALOSIS RESPIRATORIA AGUDA

pH = 0.08 x 40 - CO2

10

CAMBIO ESPERADO DE pH PARA ALCALOSIS RESPIRATORIA CRONICA

pH = 0.03 x 40 – CO2

10

D PRIMARIO COMPENSATORIO

Acid. Metabólica

Acid. Respiratoria

Alc. Metabólica

Alc. Respiratoria

HCO3 --------› pCO2

pCO2 --------› HCO3

pCO2 -------› HCO3

HCO3 -------› pCO2

Paso 4: SI UN DISTURBIO METABOLICO ESTA PRESENTE, EL SISTEMA

RESPIRATORIO ESTA COMPENSANDO ADECUADAMENTE?

COMPARAR EL pCO2 MEDIDO CON EL ESPERADO,

PARA DETERMINAR UNA ACIDOSIS O ALCALOSIS

RESPIRATORIA ACOMPAÑANTE

CO2 = (1.5 X HCO3 +8) +/- 2

Ejemplo:pCO2 = 30; HCO3 = 10; pH = 7.21

Dx: Acidosis metabólica descompensada

Regla 4I:

pCO2 = [(10 x 1.5) + 8] + - 2

= ( 15 + 8 ) + - 2

pCO2 = 23 + - 2

El pCO2 medido es > que el que debería tener, entonces al Dx

inicial se agrega el de acidosis respiratoria.

DX: Acidosis metabólica + Acidosis respiratoria descompensada.

INTERPRETACION GASOMETRICA

GASOMETRIA ARTERIAL (AGA)VALORES NORMALES-pH = 7.40 +/- 0.04-PCO2 = 40 +/- 4 mmHg-HCO3 =24 +/- 2 mEq/l-EB =+/- 2.5-PaO2 =80 - 97 mmHg-SatHb = >98 % ESTA EL PACIENTE EN IRA? PaO2 < 60mmHgQUE TIPO DE IRA?-PCO2 N o < 50 mmHg = TIPO I-PCO2 > 50 mmHg = TIPO II ESTA EL PACIENTE ACIDEMICO O ALCALEMICO?-ACIDEMICO = pH < 7.4-ALCALEMICO = pH > 7.4

GRADIENTE ALVEOLO ARTERIAL

EJ. PCTE. CON PO2 75mmHg , PCO2 25 mmHg, RESPIRANDO AIRE AMBIENTE

CALCULAR GRADIENTE: PAO2 = 0.21 x 713 - 25 /0.8 PAO2= 118.42 G(A-a)= 118.42 - 75 = 43.48

NORMAL : HIPOVENTILACION----------HIPERCAPNIA (FALLA VENTILATORIA)----------NORMOCAPNIA ( FiO2)

AUMENTADA: HIPOXEMIA-------SI SE CORRIGE CON O2 = (ALT.V/Q)-------SI NO SE CORRIGE CON O2 =(SHUNT)

•G(A-a) O2 = PAO2 - PaO2 = 8 a 15

•PAO2= FiO2 x (760 - 47) - PCO2 /0.8

Oximetría de pulso : Pulsioximetría

Es la medición, no invasiva, del oxígeno transportado por la hemoglobina en el interior de los vasos sanguíneos.

¿Como Funciona ?

El dispositivo emite luz con dos longitudes de onda : 660nm roja oxihemoglobina 940nm infraroja hemoglobina

reducida

El pulsioxímetro

mide la saturación de oxígeno en los tejidos, tiene un transductor con dos piezas, un emisor de luz y un fotodetector, generalmente en forma de pinza

y que se suele colocar en el dedo, después se espera recibir la información en la pantalla: la saturación de oxígeno, frecuencia cardíaca y curva de pulso.

Principle of operation - 2

Pulso Oximetria

Ventajas de la oximetría de pulso Evita las punciones arteriales. Proporciona información continua de la Sat. O2 . No necesita preparación de la piel ni calentamiento

en la zona de aplicación del sensor , a diferencia del oximonitor transcutáneo.

Inicia sus lecturas en un mínimo período de tiempo (15 segundos)

Las complicaciones derivadas de la aplicación del sensor son mínimas.

No requiere de calibración previa. Informa la FC ypuede alertar hipoperfusión

Desventajas respecto a la gasometría:

La pulsioximetría no informa sobre el pH ni PaCO2.

o No detecta hiperoxemia. o No detecta hipoventilación

(importante en pacientes respirando aire con concentración elevada de O2).

LIMITACIONES

Técnicas: Artefactos mecánicos , movimientos

del sensor.

Interferencias electromagnéticas.

Calibración (> error para lecturas por debajo del 80%)

Sobreexposición de la luz ambiente.

Capacidad de Difusión del Monóxido de CarbonoCapacidad de Difusión del Monóxido de Carbono (DLCO)(DLCO)..

 La medida de la capacidad de difusión del monóxido de carbono (DLCO) indica la cantidad de dicho gas que atraviesa la barrera hemato-gaseosa por unidad de tiempo en respuesta a una diferencia de presiones parciales entre el alvéolo y la sangre capilar.

Esta constituye una evaluación de los factores que afectan el proceso de difusión del oxígeno desde el alvéolo hasta su unión con la hemoglobina en el glóbulo rojo.

DLCO:CAPACIDAD DE DIFUSION DE MONOXIDO DE CARBONO

INDICACIONES: DX DIFERENCIAL DE LAS ALTERACIONES OBSTRUCTIVAS ESTUDIO EN FASE TEMPRANA DE EPID DX DIFERENCIAL DE ALTERACIONES RESTRICTIVAS DX DE LA ENFERMEDAD VASCULAR PULMONAR EVAUACION DE INCAPACIDAD SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CON EPID

AUMENTO DE DLCO:•POLICITEMIA •OBESIDAD SEVERA•ASMA•HEMORRAGIA PULMONAR•CORTOCIRCUITO INTRACARDIACO IZQ.-DER.

•EJERCICIO ANTES DE LA PRUEBA

DISMINUCION DE DLCO CON ESPIROMETRIA NORMAL:•ANEMIA •ENFERMEDAD VASCULAR PULMONAR•ENFERMEDAD INTERSTICIAL TEMPRANA•CARBOXIHEMOGLOBINA

DISMINUCION DE DLCO CON ALTERACION OBSTRUCTIVA:•ENFISEMA•FIBROSIS QUISTICA•BRONQUIOLITIS •LINFANGIOLEIOMIOMATOSIS

DISMINUCION DE LA DLCO CON ALTERACION RESTRICTIVA:•EPID•NEUMONITIS

Pletismografia Pletismografia

El sistema de pletismografía corporal se realiza introduciendo al sujeto dentro de una cabina diseñada para tal fin,

allí se pueden realizar dos mediciones principalmente: El volumen del gas intratorácico y la resistencia de la vía aérea.