Analisis de gases arteriales ii

GASESARTERIALES

ELECTROLITOS

ELECTROLITOS

• Homeostasis de líquidos.

ELECTROLITOS


• Funcionamiento neuromuscular.

ELECTROLITOS



• Equilibrio acido básico.

ELECTROLITOS




• Intracelulares: cationes: potasio, magnesio, sodio. Aniones: cloro, bicarbonato.

ELECTROLITOS




• Intracelulares: cationes: potasio, magnesio, sodio. Aniones: cloro, bicarbonato.

• Extracelulares: cationes: sodio, calcio, Aniones:cloro.

SODIO• El sodio es el principal catión extracelular y es el

responsable de mantener la presión osmótica delespacio extra celular.



• El requerimiento diario de sodio varia entre 1 y3meq/l, Se absorbe en el tubo digestivo (yeyuno). Laprincipal vía de eliminación es a través de los riñones.



• El requerimiento diario de sodio varia entre 1 y3meq/l, Se absorbe en el tubo digestivo (yeyuno). Laprincipal vía de eliminación es a través de los riñones.

• El riñón es el encargado de mantener la constancia deconcentración de sodio en el plasma sanguíneo, pormedio de variaciones en su eliminación a través de laorina.

• Hipertensión, afecciones o insuficiencia renal,insuficiencia cardíaca, deshidratación, náuseas ydiarrea.

• Hipertensión, afecciones o insuficiencia renal,insuficiencia cardíaca, deshidratación, náuseas ydiarrea.

• En el tubo colector interviene la hormonaantidiurética, al regular finalmente la excreción deagua.

• Valores normales: 138-146meq/l

PatologíaHipernatremia

• Elevación de sodio en el organismo:– Ingestión excesiva de cloruro e sodio– Hipertiroidismo primario



• Sin elevación de sodio total: – Hiperhidrosis– Diabetes insípida– Diarrea




Hiponatremia

• Con sodio del organismo disminuido: – Deshidratación por diarrea– Insuficiencia renal – Hipoaldosteronismo– Diuréticos




Hiponatremia

• Con sodio del organismo disminuido: – Deshidratación por diarrea– Insuficiencia renal – Hipoaldosteronismo– Diuréticos

• Sin disminución de sodio total: – Insuficiencia cardiaca congestiva– Sobre hidratación acuosa– Secreción inadecuada de hormona antidiurética

Potasio• El potasio es indispensable para mantener en óptimas

condiciones: La conducción de los impulsos nerviosos, Lacontracción muscular, incluyendo la del miocardio La funciónrenal.


condiciones: La conducción de los impulsos nerviosos, Lacontracción muscular, incluyendo la del miocardio La funciónrenal El metabolismo de los carbohidratos La síntesis deproteína, en la acción enzimática y en la función de lamembrana celular.



• El potasio juega un papel importante en el control delvolumen de los líquidos dentro de la célula. Cuando el potasiosale de la célula, ingresan sodio e hidrógeno, la relaciónhabitual es de tres iones de potasio por dos de sodio y uno dehidrógeno



• El potasio juega un papel importante en el control delvolumen de los líquidos dentro de la célula. Cuando el potasiosale de la célula, ingresan sodio e hidrógeno, la relaciónhabitual es de tres iones de potasio por dos de sodio y uno dehidrógeno.

• El análisis es importante en hipertensión, afecciones oinsuficiencia renal, insuficiencia cardíaca, deshidratación,náuseas y diarrea.

• Este es el principal catión intracelular. Suconcentración depende del equilibrio entre elingreso y las perdidas del mismo.


• El requerimiento de potasio oscila entre 1 y 2meq/kgde peso por día.



• El potasio se regula por medio de su eliminaciónrenal, este se pierde en cantidades muy pequeñas.




• En el glomérulo se filtra todo el potasio.




• En el glomérulo se filtra todo el potasio.

• Valores normales: 3.5 - 4.9meq/l

Patología• El aumento de potasio es una de las alteraciones electrolíticas mas

alarmantes por la posibilidad de arritmias letales.



• Aumento de potasio una cifra superior a 5meq/l – Administración excesiva– Insuficiencia renal– Salida de las células: acidosis metabólica, lisis tumoral, hemólisis, quemaduras.




• Disminución de potasio con una cifra menor de 3.5meq/l Hipopotasemia

– Renal:• Déficit de ingreso• Exceso de pérdida renal: hipoaldosteronismo primario, enfermedad tubular,

diuréticos.




• Disminución de potasio con una cifra menor de 3.5meq/l Hipopotasemia

– Renal:• Déficit de ingreso• Exceso de pérdida renal: hipoaldosteronismo primario, enfermedad tubular,

diuréticos.

– Extrarrenal: • Vomito • Diarrea.• Entrada a las células: en alcalosis metabólica, insulina.

CALCIO• El calcio es el ión más abundante en el cuerpo humano.


• Funciones del calcio: formación ósea, coagulación, división celular ycrecimiento, contracción muscular, liberación de neurotransmisores.



• El contenido total del adulto es de 1100 gramos.




• De la cantidad normal del calcio sérico, el 45% se encuentra en estado decalcio iónico libre y el 55% se halla fijado a las proteínas, especialmente ala albúmina.




• De la cantidad normal del calcio sérico, el 45% se encuentra en estado decalcio iónico libre y el 55% se halla fijado a las proteínas, especialmente ala albúmina.

Regulación:• El metabolismo del calcio lo regulan tres hormonas principales:

paratormona, vitamina D activa y calcitonina.

Patología

• El calcio en sangre siempre estará aumentadocuando haya exceso de vitamina D oparatormona.

Patología

• El calcio en sangre siempre estará aumentadocuando haya exceso de vitamina D oparatormona.

• Estará disminuido con el déficit de la vitaminaD y la parathormona, en pancratitis,insuficiencia renal aguda.

• Si Calcio:paratiroides secreta PTH.


• Si sigue el Calcio: la PTH(aumentando la reabsorción del Ca)


• Si sigue el Calcio: la PTH(aumentando la reabsorción del Ca)

• Si continúa el Calcio: más la reabsorcióndel Ca (osteoclastos).

• La del Magnesio: el Calcio.(estimula la producción de la PTH)

• El Calcio hay pérdidas de H2O y Sal.


• Hay bloqueo de la bomba Na-K-ATPasa

• Se produce hipomagnesemia – magnesuria.




• Si hay Calcio + PTH se produce:reabsorción del HCO3 y Potasio

(favoreciendo la Alkalosis met).




• Si hay Calcio + PTH se produce:reabsorción del HCO3 y Potasio

(favoreciendo la Alkalosis met).

• Si PTH hay inhibición de secreción de H+ y pérdida de HCO3 (produciendo acidosis).

GASESARTERIALES

ANALISIS DE GASES ARTERIALES•Para qué sirve?


•Cuáles son los valores normales?



• Qué es el pH?



• Qué es el pH?

• Terminología importante

ANALISIS DE GASES ARTERIALES

•Para qué sirve?

Ofrece información importante relacionada a la oxigenación arterial y al balance ácido-base.


•Cuales son los valores normales?

PaO2 (mide la presión parcial de O2) disuelto en 100 mL de plasma)

Normal: 80 mmHg – 100 mmHg


•Cuales son los valores normales?

PaO2 (mide la presión parcial de O2) disuelto en 100 mL de plasma)

Normal: 80 mmHg – 100 mmHg

SaO2 (mide la cantidad de O2 unido a la Hgb comparado con la capacidad máxima de la Hgb para unirse al O2.

Normal: >95%


•Qué es el pH?

Expresa el estatus ácido-base del cuerpo en términos de la concentración de H+Normal: de 7,35 a 7,45.


•Terminología importante:

PaCO2: mide la presión parcial de dióxido de Carbono en 100 mL de plasma.Normal: 35 – 45 mmHg

ANALISIS DE GASES ARTERIALES•Terminología importante:

HCO3: mide los iones de bicarbonato libre presentes en la sangre.

(representa la porción de regulación renal –metabólica-)

Normal: 22-26 mEq/L


•Terminología importante:

Exceso de base:Se utiliza para utilizar desbalances no respiratorios.-distingue la acidosis metabólica de la alkalosis metabólica.Normal: -2 a +2

Anion GAP

-intervalo aniónico-

A nivel de los líquidos corporales las sumas de las cargas positivas como los cationes sodio y potasio

Anion GAP

-intervalo aniónico-

A nivel de los líquidos corporales las sumas de las cargas positivas como los cationes sodio y potasio debe ser igual a la suma de las cargas como cloro y bicarbonato y otros no medibles a los que se les llama Anion GAP.

A nivel de los líquidos corporales las sumas de las cargas positivas como los cationes sodio y potasio debe ser igual a la suma de las cargas como cloro y bicarbonato y otros no medibles a los que se les llama Anion GAP.

Valor normal: 8 a 16 mEq/L.

AGUA TOTALhombres: 50% - mujeres: 60%

LEC (L. extracelular:30%) - LIC (L. intracelular: 70%)

Osm. Plasmática: 2Na+ (BUN/2,8) (GLUCOSA/18) = 280-300 mOsm/KgH2O

ANION GAP

•A. GAP= Na - (Cl + HCO)

ANION GAP


•A. GAP= 140 – (100+24)

ANION GAP


•A. GAP= 140 – (100+24)

•A.GAP= 16


HIPOXEMIA e HIPOXIA

Hipoxemia es la disminución parcial de O2 en la sangre arterial.


HIPOXEMIA e HIPOXIA

Hipoxemia es la disminución parcial de O2 en la sangre arterial.

Hipoxia es la disminución de O2 en los tejidos.


ACIDOSIS - ACIDEMIA

Acidosis es el disturbio ácido-base con cantidad predominante de ácido.


ACIDOSIS - ACIDEMIA

Acidosis es el disturbio ácido-base con cantidad predominante de ácido.

Acidemia es el estado en que aumentan los H+ reflejados en un pH en sangre arterial debajo de 7,35.


ALKALOSIS – ALKALEMIA

Alkalosis es el disturbio ácido-base en el que predomina el estado básico.


ALKALOSIS – ALKALEMIA

Alkalosis es el disturbio ácido-base en el que predomina el estado básico.

Alkalemia es el estado de disminución de H+ reflejado en un pH de sangre arterial por encima de 7,45.

Compensación:

Ocurre cuando el sistema no primariamente afectado es responsable de regresar el pH a lo normal.

*Parcial*Completa

Corrección:

Envuelve a dirigirse al problema primario usando intervenciones de enfermería y médicos.

Resumen de valores normales:

pH: 7,35 a 7,45


pH: 7,35 a 7,45

PO2: 80 a 100 mmHg


pH: 7,35 a 7,45

PO2: 80 a 100 mmHg

Sat. de O2: >95%


pH: 7,35 a 7,45

PO2: 80 a 100 mmHg

Sat. de O2: >95%

PCO2: 35 a 45 mmHg


pH: 7,35 a 7,45

PO2: 80 a 100 mmHg

Sat. de O2: >95%

PCO2: 35 a 45 mmHg

HCO3: 22 a 26 mEq/L

ACIDOSIS RESPIRATORIA

• Reduce la ventilación alveolar relativa a la razón de la producción de dióxido de carbono, resultando en aumento del ácido carbónico.

pH

PCO2

HCO3 normal o

en compensado

Causas de acidosis respiratoria

*Enfermedad obstructiva del pulmón



*Obstrucción de las vías de aire




*Desórdenes neuromusculares





*Trauma a cabeza





*Trauma a cabeza

*Hipoventilación





*Trauma a cabeza

*Hipoventilación

*Exceso de sedación





*Trauma a cabeza

*Hipoventilación

*Exceso de sedación

*Ventilación mecánica inadecuada

Tratamiento de la acidosis respiratoria

*Mejorar ventilación

Protección vía aerea

Paciente en ventilación mecánica

*Aumentar volumen tidal

*Corregir causa de depresión respiratoria

Alkalosis respiratoria

• Aumenta la ventilación alveolar relativa a la razón de la producción de dióxido de carbono.

pH

PCO2

HCO3

en compensado

Causas de alkalosis respiratoria

*Enfermedades restrictivas



*Hipoxemia



*Hipoxemia

*Hiperventilación



*Hipoxemia

*Hiperventilación

*Coma hepático



*Hipoxemia

*Hiperventilación

*Coma hepático

*Fiebre



*Hipoxemia

*Hiperventilación

*Coma hepático

*Fiebre

*Lesiones en el cerebro



*Hipoxemia

*Hiperventilación

*Coma hepático

*Fiebre

*Lesiones en el cerebro

*Ansiedad

*Dolor

Tratamiento de la alkalosis respiratoria

*Tratar la causa del exceso de respiración

Ansiedad, pacientes en ventilación mecanica

*Disminuir el “rate” respiratorio.

*Disminuir el volumen tidal.

Acidosis Metabólica

Proceso fisiológico caracterizado por ganancia primaria de H+ o la pérdida de HCO3.

pH

PCO2 normal o en compensada.

HCO3

Causas de acidosis metabólica

*Ganancia de H+


*Ganancia de H+

*Cetoacidosis diabética


*Ganancia de H+


*Intoxicación por salicilatos, glicol, etilenos, alcohol metílico.


*Ganancia de H+



*Acidosis láctica


*Ganancia de H+



*Acidosis láctica

*Fallo renal.


*Ganancia de H+



*Acidosis láctica

*Fallo renal.

*Pérdidas de HCO3


*Ganancia de H+



*Acidosis láctica

*Fallo renal.

*Pérdidas de HCO3

*Diarrea

*Drenaje pancreático

Alkalosis metabólica

Ganancia primaria de HCO3, o pérdida de H+ por fluido extracelular.

pH

PCO2 normal o en compensada

HCO3

Interpretación de gases arteriales

• El nivel de PO2 demuestra hipoxemia



• El nivel de pH se encuentra en el lado ácido o alkalino




• El nivel de PCO2 demuestra acidosis, alkalosis respiratoria o esta normal





• El nivel de HCO3 demuestra acidosis, alkalosis metabólica o esta normal





• El nivel de HCO3 demuestra acidosis, alkalosis metabólica o esta normal

• El pH demuestra una condición compensada o no compensada

Analisis de gases arteriales ii

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