Monitoreo Fetal Electronico

5/24/2018 Monitoreo Fetal Electronico

1/38

Interno Camilo Vera G.

VI Medicina

Universidad Catlica de la Santsima Concepcin

Facultad de Medicina


2/38

Durante el trabajo de parto los fetos debenser monitorizadosHipoxemia yacidemia.

Contracciones uterinasdesaparece elflujo de sangre al espacio intervelloso.

Monitorizacin fetal consiste en evaluar loscambios en la FCF en relacin a las CU.

Existen 2 modos Auscultacin intermitente

Estetoscopio de Pinard 1 despus de unaCU.

Se repite c/ 15 durante la fase de dilataciny c/5 en el periodo expulsivo.

Monitorizacin fetal electrnica

Auscultacin

normal

110-160 lpm

Auscultacin

anormal

Basal 110

lpm

Basal 160

lpm

Desaceleraci

ones


3/38

Corresponde a un registro continuo dela FCF y contractibilidad uterina.

Se introdujo en 1960.

Aumento de la tasa de cesreas y departo instrumental (frceps).

No ha logrado una reduccin de lamortalidad perinatal ni de secuelasneurolgicas.

Si una reduccin de la tasa deconvulsiones en el periodo neonatal(50%).


4/38

En mujeres embarazadas, sin factores de riesgo, conembarazos de trmino y trabajo de parto

espontneoAuscultacin intermitente.

Embarazadas con FR o que requieren manejoactivoMEFI

Maternos

Cesrea previa.

Pre-eclampsia.

Post trmino.

RPMprolongada.

Induccin.

Diabetesmellitus.

Metrorragia.

Enf. Mdicas.

Fetales

RCF.

Prematuro.

Oligoamnios.

Doppleralterado.

Gemelares.

Meconio

Considerar

Aceleracinocitcica.

Analgesiaepidural.

Sangradovaginal.

Fiebre materna.

Aparicin demeconio.


5/38

Tener en cuenta 5 caractersticas al momento del anlisis:1. El anlisis es visual.

2. Se puede usar un electrodo ceflico o Doppler externo (igualutilidad).

3. Dinmica uterina y FCF deben ser observadas.

4. Evaluacin segn el contexto clnico.

5. MEFI son evolutivos.

Se deben analizar 3 pasos:1. Descripcin de los 5 parmetros del MEFI.

2. Anlisis del estado de cada uno de los 5 parmetros:

1. Tranquilizador (parmetros en rango normal).

2. No tranquilizador (alteracin leve de los parmetros).3. Patolgico o anormal (alternacin franca de uno o mas parmetros).

3. Obtener una conclusin

1. Categora I

2. Categora II

3. Categora III


6/38

1. Contracciones

uterinas N de contracciones

uterinas en unperodo de 10.

Se debe observar el

comportamiento en30.

Normal: 4-5 cu/10.

Alterado: Taquisistola: > 5

cu/10.

Hipodinamia: < 3cu/10.

No se utilizan lostrminos dehiperestimulacin ohipercontractibilidad.


7/38

2. Frecuencia basal

Promedia de la FCF cuando esestable.

Se excluyen aceleraciones ydesaceleraciones.

Determinar en un perodo de 5 a10.

Al menos 2 de FCF estable, nonecesariamente continuo.

Nomeclatura Latidos por minuto

Normal 110-160

Bradicardia < 110

Taquicardia > 160


8/38

3. Variabilidad Fluctuaciones menores

de la FCB.

Se mide estimando la

diferencia en latidospromedio entre el nivelmayor y menor.

En una ventana de 10.

Variabilidad Latidos por

minuto

Ausente Fluctuacin

indetectable de la

basalMnima 5

Moderada (normal) 6-25

Marcada >25


9/38

4. Aceleraciones

Corresponde a aumentos abruptos transitorios dela FCB 15 lpm.

Duran 15 o ms.

< 32 semanasaumento de 10 lpm por 10.

Espontaneas o inducirse con estimulacin(vibroacstica, luz halogenada transabdominal y

fetal directa en cuero cabelludo). Aceleracin prolongada: 2 y < 10.

Si la aceleracin dura 10cambio de la FCFB.

Indican normalidadbienestar fetal.

Ausenciacarece de significado.


10/38


11/38

Episodios transitorios de disminucin de la FCB 15lpm que duran 15.

SIEMPREes un indicador de anormalidad mayorriesgo de hipoxia.

Observar MEFI por 30patrn predominante(>50%)

Recurrentes > 50% de las CU en 20. Intermitentes < 50% de las CU en 20.

Clasificacin

Peridicas 1)Precoces2)Tardas

Variable 1)Simples

2)Complejas


12/38

Desaceleraciones simtricas de descenso gradual,que comienzan y terminan junto con la contraccin ysu nadir coincide con el acm de la contraccin.

Un descenso gradual de la FCF se define una

duracin desde el inicio al nadir 30.


13/38

Comienzan en la mitad o al final de la contraccin y su nadirocurre despus del acm de la contraccin.

Se llama decalajea la distancia entre el acm de lacontraccin y el nadir de la desaceleracin. (de ser > 15)

Insuficiencia uteroplcentaria o hipoxemia transitoria.


14/38

Descenso abrupto de la FCF 15 lpm, que duran 15 y< 2.

Descenso abrupto de la FCF que tiene una duracin

desde el inicio al nadir < 30. Compresin del cordn umbilical

Simples

Caracterizan por undescenso y

recuperacin rpida

de la FCB.

Relacin con lascontracciones es

variable.


15/38

Complejas Reglas de los 60: Duracin > 60.

Descenso a menos de 60 lpm.

Disminucin de mas de 60 lpm desde la FCB.

Otros elementos:

Perdida de la aceleracin pre o post desaceleracin.

Regreso lento a la basal despus de la desaceleracin.

Aceleracin prolongada despus de una desaceleracin.

Desaceleracin bifsica.

Perdida de la variabilidad durante la desaceleracin.

Disminucin de la basal despus de la desaceleracin.


16/38


17/38

Desaceleracin prolongada

Desaceleracin que seprolonga mas de 2 min ymenos de 10 min.

Si persiste >10bradicardia.

Bradicardia mantenida

Desaceleracin que se

prolonga > 10. Rpida intervencin para

corregir la causa, o la atencindel parto por la va masexpedita.


18/38

Oscilacin regular de la variabilidad a largo plazo de la

FCB que simula una onda sinusoidal. Dura al menos 10; con una frecuencia de 3-5 ciclos/min;Amplitud de 5-15 lpm sobre y bajo la basal.

Variabilidad ausente.

Consecuencia de anemia fetal.

Debe ser observado con monitor a 3 cm/min.


19/38

Consenso en 2008 por el NICHD (National Institute of ChildHealth and Human development).

Se recomienda un sistema de 3 categoras

Categora I0%

Categoria II1-30% Riesgo terico de

Categora III> 50% Hipoxemia/acidemia


20/38

MEFI normal

FCF basal normal (110-160lpm)

Variabilidad moderada (6-25 lpm)

Desaceleraciones tardas o variables: ausentes

Aceleraciones: presentes o ausentes


21/38


22/38

MEFI

indeterminado

FCF basal Bradicardias sin ausencia de variabilidad

Taquicardia

Variabilidad Mnima

Ausente

Marcada

Aceleraciones Ausencia de aceleraciones inducidas por estimulacinfetal

Desaleraciones

peridicas o

episdicas

Desaceleraciones variable recurrente acompaada de

mnima a moderada variabilidad

Desaceleraciones prolongada mas de 2 pero menos de10

Desaceleraciones tardas recurrentes con variabilidad

moderada

Desaceleraciones variables con otras caractersticas

como recuperacin lenta, aceleraciones que preceden osiguen a una desaceleracin.


23/38


24/38

MEFI alterado

Ausencia de variabilidad mas uno de los siguientes:

- Desaceleraciones tardas recurrentes

- Desaceleraciones variables recurrentes.

- Bradicardia.

Patrn sinusoidal


25/38


26/38


27/38

Categora I Se consideran trazados normales.

No se asocian a acidemia fetal.

Se puede manejar con tanto con monitorizacin continua o intermitente. Se debe evaluar peridicamente durante el trabajo de parto segn el estado

del feto y los factores de riesgo.

Categora II Requiere evaluacin, vigilancia continua, iniciar medidas correctivas

apropiadas y reevaluacin. Si presenta variabilidad moderada o aceleracionesAltamente predictivo de

estado acido-base normal.

Categoria III Se consideran trazados anormales.

Traducen riesgo aumentado de acidemia fetal.

Se asocian a mayor riesgo de encefalopata neonatal, parlisis fetal y acidosisneonatal.

Sin embargo el valor predictivo para alteraciones neurolgicas es pobre.

Si se mantiene el trazadoparto rpido.

Adems iniciar maniobras de resucitacin intrauterina y preparacin para elparto.


28/38

Vigilanciaintraparto

MEFI

Categora I

Manejo rutina

Categora II

Aceleraciones o

variabilidadmoderada

Continuar vigilancia+ medidas de

resucitacin IU

Ausencia deaceleraciones y

ausencia/mnimavariabilidad

Maniobras deresucitacin IU

Se mantiene oprogresa a

categora III,considerar parto.

Categora III

Preparar para parto

+ maniobras deresucitacin IU

Se mantiene,considerar parto de

urgencia.


29/38

1. Diagnstico de la causa de laalteracin del MEFI

1. Tacto vaginal.

2. Vigilancia de la DU. (descartartaquisistolia)

3. Vigilancia hemodinmica materna(descartar hipotensin)

2. Maniobras de reanimacinintrauterina

Tacto vaginal

Dilatacin avanzada

Sangrado

MeconioCordn umbilical


30/38

Meta Anormalidad FCF Intevencin

Promueve

oxigenacinfetal y mejora

el flujo

uteroplacentari

o

-Desaceleraciones tardas

recurrentes.- Bradicardia o desaceleraciones

prolongada.

- Variabilidad mnima o ausente.

1. Iniciar posicin

lateral.2. Administrar oxigeno

materno.

3. Fluidos ev en bolo.

4. Reducir frecuencia

CU

Reducir

actividad

uterina

Taquisistolia en categora II o III 1. Discontinuar

oxitocina o agentes

de maduracin

cervical.

2. Administrar

tocolticos.Aliviar

compresin del

cordn

umbilical

-Desaceleraciones variables

recurrentes

- Bradicardia o desaceleraciones

prolongadas

1. Iniciar reposicin

maternal.

2. Iniciar amniofusin.

3. Si se detecta

prolapso del cordn

umbilical, elevar la


31/38

Desaceleraciones variable intermitente

Aparecen en < 50% en relacin a las CU.

Son las mas comunes durante el trabajo de parto.

No requieren tratamiento, se asocian a resultado perinatal normal.

Desaceleraciones variables recurrentes

Se debe evaluar la frecuencia, profundidad, duracin, relacin con CU yotras caractersticas como la variabilidad.

Se definen como > 50% en relacin a las CU.

Progresin con > profundidad y duracinmas indicativas de acidemiafetal.

Cuando existe variabilidad moderada o aceleraciones espontaneas oinducidassugiere que no hay acidosis.

Manejoaliviar compresin del cordn umbilicalposicin materna Amnioinfusindemostrado una disminucin de la recurrencia de

desaceleraciones variables.

Otras medidas: Administrar oxigeno .


32/38

Desaceleracin tarda recurrente Reflejan insuficiencia uteroplacentaria transitoria o crnica.

Causas:

Hipotensin.

Taquisistolia.

Hipoxia materna

Manejomaniobras que aumenten la perfusin:

Lateralizacin materna.

Fluido en bolo EV.

Administracin de oxigeno.

Evaluar taquisistolia.

Debido a su bajo valor predictivo para acidemia y falsos negativos paradao neurolgicoevaluar presencia de aceleracin y variabilidad

moderada.

Si se mantienen + ausencia de aceleraciones y variabilidad mnimaconsiderar parto expedito

Si el trazado cambia a una categora III manejo adecuado.


33/38

Taquicardia fetal (>160 x; 10)

Evaluar posibles causas

Infeccincorioamnionitis; PNA u otra .

Medicamentosterbutalina; cocana u otros estimulantes.

Enf. Maternahipertiroidismo. Cond. obsttricasdesprendimiento de placenta, sangramiento fetal.

Taquiarritmia fetal (>200 lpm)

Bajo predictor de acidemia fetal.

Tratar la causa.

Bradicardia fetal (


34/38

Variabilidad mnima La variabilidad cambia segn el feto este despierto o dormido o durante el

trabajo de parto.

Evaluar causas

Medicamentoopioides y sulfato de magnesio.

Ciclo del sueo fetal. Acidemia fetal.

Sospecha de hipoxia fetalmaniobras resucitacin intrauterina.

Si no hay cambios en la variabilidad ni aceleracionesestimulacin digitaldel c. cabelludo o vibroacstica.

De no resolversepensar en acidemia fetalmanejo acorde.

Taquisistolia ( > 5 cu en 10, 30) En trabajo de partotaquicardia + desaceleraciones recurrentes

evaluacin y tratamiento.

Considerar variabilidad y aceleraciones.

T. parto + oxitocinareducir la actividad uterina.

Induccin oxitocina

disminuir oxitocina en categora I.

En categora II y III se disminuye o detiene + maniobras de resucitacin IU.

Si persistetocolticos.


35/38

Si se mantiene un trazado categora III a pesar demaniobras de resucitacin, cuanto tiempo se debe llevara cabo el parto? No se ha determinado un intervalo de tiempo.

Histricamente exista una regla de 30 min entre la decisin-

incisin para cesrea de urgencia. En un estudio de 2.808 mujeres que fueron sometidas a cesrea de

urgencia.

30% se realizaron despus de los 30no hubo resultado adverso.

En algunos casos en que se desconoce el tiempo de trazado encategora III y se realiz cesrea inmediatano hubo cambios en el

resultado en fetos con dao hipxico isqumico.

El intervalo de decisin-intervalo se debe decidir segn los riesgosmaternos y fetales.


36/38

Nivel A (Evidencia cientfica consistente)

Trazados con categora A deben ser manejados de manera rutinariaya que no se asocian a acidemia fetal.

Trazado de categora III son anormales y se asocian a un aumentodel riesgo de acidemia fetal.

Amniofusin ha demostrado disminuir la recurrencia dedesaceleraciones variables como tambin la tasa de cesreas debidoa patrones anormales.


37/38

Nivel B ( Conclusiones se basan en evidencia que puede serlimitada o inconsistente)

Fluido ev en bolo, lateralizacin y administracin de oxigeno, cuandose usan juntos pueden mejorar la oxigenacin fetal durante el trabajo

de parto. Sin importar si el trabajo de parto es espontneo o estimulado, la

taquiasistolia acompaado de categora II o III requieren evaluacin einiciacin de tratamiento apropiado.

Trazados de categora II requieren evaluacin, vigilancia continua,iniciacin de medidas correctivas apropiadas y reevaluacin. La

presencia de aceleraciones o variabilidad moderada o ambas sonaltamente predictiva de estado acido-base fetal normal.

Nivel C (Conclusiones basados en consensos u opinin deexperto)

El intervalo de tiempo ptimo para el parto durante un trazadocategora III no ha sido establecido.


38/38

The 2008 National Institute of Child Health and Human Development Workshop Report onElectronic Fetal Monitoring. Update onDefinitions, Interpretation, and Research Guidelines.George A. Macones, MD, Gary D. V. Hankins, MD, Catherine Y. Spong, MD, J

ohn Hauth,MD, and Thomas Moore, MD. Journal of Obstetric, Gynecologic, & Neonatal Nursing.Volume 37, Issue 5, pages 510515, September/October 2008

ACOG Practice Bulletin No. 116: Management of Intrapartum Fetal Heart Rate Tracings.Obstetrics & Gynecology. 116(5):1232-1240, November 2010.

Manual de obstetricia y ginecologa PUC. 3 edicin agosto 2012.

MEFI PUC 2012.

Monitoreo Fetal Electronico

Documents

Transcript of Monitoreo Fetal Electronico