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8/11/2019 Monitoreo Fetal IP

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CARDIOTOCOGRAFIAEN TRABAJO DE PARTO

OBSTETRIZ:MAIA LUISA MANCHEGOMEDICINA FETAL - INMP


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Cardiotocografa intraparto

Desde su introduccin en la dcada de los 60, el registroelectrnico de los LF ,es la evaluacin fetal ms usadaen el mundo.El MEF muestra buena especificidad, pero una limitadasensibilidad (la prueba negativa, nos da seguridad debienestar fetal)Se ha demostrado que el uso del MEF se asociasignificativamente con disminucin de la tasa deconvulsiones neonatales.


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Cardiotocografa intrapartoDEFINICIN

Es el registro de la frecuencia cardiaca fetal continuaasociada a contracciones, o sea durante el trabajo departo. El cual determina si hay una adecuadaoxigenacin fetal, lo que va a permitir proseguir eltrabajo de parto con seguridad por ser bien tolerado porel feto, como para detectar precozmente el sufrimiento fetal agudo, e indicar oportunamente la inhibicin de lascontracciones y finalizar el mismo mediante unaoperacin cesrea , evitando secuelas neurolgicas en elRN.
http://www.crecerjuntos.com.ar/contraccionesparto.htmhttp://www.crecerjuntos.com.ar/cesarea.htmhttp://www.crecerjuntos.com.ar/cesarea.htmhttp://www.crecerjuntos.com.ar/contraccionesparto.htm


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Definiciones BsicasSufrimiento fetal: Sndrome originado por la disminucindel flujo sanguneo fetal y/o por perturbacionesmetablicas que alteran el equilibrio cido-base.Se puede presentaren un 15% de las parturientas.

Distrs fetal: Signos indicativos de una respuesta criticaal estrs, implica una notable hipoxia y acidosismetablica.

Hipoxemia: Es la disminucin de oxigeno en sangrearterial.


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Definiciones BsicasHipoxia: Es la disminucin de oxgeno queafecta a los tejidos perifricos.

Asfixia: Que significa una deficiencia general deoxgeno que tambin afecta a los tejidoscentrales de alta prioridad.


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Respuesta fetal a la hipoxemia

Captura ms eficiente de oxgenoDisminucin de la actividadDisminucin de la velocidad de crecimiento.Mantenimiento del balance energtico.

El feto puede mantener una Situacin de hipoxemiadurante das y hasta semanas.


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Respuesta fetal a la asfixiaCon la asfixia aumenta el riesgo de fallo de la funcin delos rganos. La produccin de energa no satisface lademanda

Reaccin de alarma.Metabolismo anaerbico en los rganos centrales.El corazn no funciona.

Todo el sistema se viene abajo muy rpidamente, con unainsuficiencia cerebral y cardiaca, extraccin urgente del feto.


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Cardiotocografa intrapartoOBJETIVOIdentificar precozmente a los fetos expuestos a la injuriahipxica, a travs de una adecuada interpretacin del

MEF intraparto, con el fin de tomar medidas teraputicasoportunas que prevengan complicaciones perinatalesirreversibles.


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Cardiotocografa intrapartoINDICACIONESPara documentar una alteracin de los LCF a la AI y precisar sus caractersticas.

Si la AI es tcnicamente imposible (obesidad, polihidramnios, gemelaridad).

En los embarazos de riesgo de hipoxemia intraparto como son RCIU, embarazo posttermino, preeclampsia, HTA crnica, DM, corioamnionitis, etc.

En las distocias de trabajo de parto.

Ante la deteccin de meconio durante el TP


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ESQUEMA RESUMIDO DE LAS CONDUCTAS PARA LAVIGILANCIA FETAL INTRA PARTO (VFIP)

En todo trabajo de parto se prueba la reserva feto placentaria. Elfeto es sometido a un estrs, que podra ser considerado comofisiolgico .

Un feto previamente sano depende de varios mecanismos decompensacin a los eventos hipxicos del parto (captura mseficiente del oxgeno, disminucin de la actividad, redistribucin delflujo sanguneo).Sin embargo hay condiciones fetales, placentarias,umbilicales, maternas durante el embarazo que pueden predisponera una respuesta inadecuada o insuficiente del feto en el TP, estosfetos pueden tener una reserva disminuida y no ser capaces decompensar el estrs de las contracciones.(SFA)


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ESQUEMA RESUMIDO DE LAS CONDUCTAS PARA LAVIGILANCIA FETAL INTRA PARTO (VFIP)

As mismo algunas situaciones derivadas de laevolucin del parto pueden comprometer la reserva defetos previamente sanos.

Por esta razn, debe efectuarse la VFIP, usandodiversos mtodos y recursos, segn factores de riesgo ysituaciones clnicas que se vayan presentando.


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Cardiotocografa intrapartoCONDICIONES TCNICASN de HCNombre y edadFecha, Hora actualizadasVelocidad de registroEdad gestacionalMotivo del examenFunciones vitalesProcedenciaTiempo de ayunoConsejeria


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LINEAMIENTOS PARA EL ANLISIS EINTERPRETACIN DEL MEF

Para el anlisis estandarizados de los componentes

individuales del MEF, se propone usar la nomenclaturay definiciones originadas del taller , organizado por elNICHD de EEUU y publicado en 1997. Se basa en unanlisis visual de los trazados del MEF.


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ELEMENTOS DE UN TCG


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Cardiotocografa intrapartoDEFINICIN DE LOS COMPONENTES DEL MEF.FCFbasal: (Controlada por el SNA y sensibles acambios de la oxigenacin fetal, metabolismo)FCFB normal : 110 160 lpm

Bradicardia : FCFB < 110 lpmTaquicardia :FCFB > 160 lpm

Variabilidad: (Originadas por un marcapaso auricular,indica indemnidad metablica del SNC)Fluctuaciones o irregularidades en amplitud y frecuenciade la LB. Los grados de fluctuaciones se dividen en:V. ausente : No hay variacin de la LB


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Cardiotocografa intrapartoV. mnima : < 5 lpm.V. moderada (normal) : 5-25 lpm.V. marcada (saltatoria) : > 25 lpm.

El Patrn Sinusoidal : Se excluye de estadefinicin, es una onda suave y ondulada, con unaamplitud de 10 lpm, con periodos fijos de 3-5 ciclos/min., con una duracin de al menos 10 min. la onda seregistra como una lnea sin variabilidad a corto plazo.

Aceleracin : feto atrmico : 15 lpm x 15 seg.feto < 32 SS : 10 lpm x 10 seg.

Aceleraciones prolongadas 2 10min. + 10min.cambiode LB


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Cardiotocografa intrapartoDIP :DIP I : (compresin ceflica, incremento de la PIC)DIP II : Nadir ocurre despus del acm de la CU

(capacidad placentaria disminuida)DIP III : Simples y complejas. Las variables complejasestn relacionadas con acidosis fetal intraparto y/opuntajes del test de apgar bajos (60 lpm x 60 y/o unarecuperacin lenta y/o alza compensatoria posterior a la

desaceleracin)Desaceleraciones prolongadas: disminucin visible de laLB con una duracin de 2-10min.


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Cardiotocografa intrapartoINTERPRETACIN DEL MEF

El significado clnico atribuido al anlisissistemtico e integrado de loscomponentes individuales del trazado delMEF, permite clasificar en tres tipos de

patrones:


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Cardiotocografa intrapartoINTERPRETACIN DEL MEF

PATRON NORMALPATRON DE SOSPECHAPATRON PATOLOGICO


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Cardiotocografa intrapartoPATRON NORMAL

FCFB : 110 160 lpmVariabilidad moderada: 5 25 lpm Aceleraciones : presentes ( pueden

estar ausentes )


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TPFA D=6 cm. GIPO

PV APGAR 9 LA CLARO


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PATRON NORMAL O TRANQUILIZADOR


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PATRON NORMAL

PARTO VAGINAL RN MASC. APGAR 8-9 ALOS 5 LA CLARO


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Cardiotocografa intrapartoPATRON DE SOSPECHA

-Taquicardia : > 160 lpm.-Variabilidad mnima o marcada.(+40min.)-DIP III simples persistentes o complicadasaisladas.

-Desaceleraciones tardas en < 50% de lasCU. (30 min.)


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PATRON DE SOSPECHA

PV RN MUJER CCC APGAR 6 Y 8 ALOS 5 LA MECONIAL FLUIDO


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Cardiotocografa intraparto

PATRON PATOLGICO-Bradicardia: < 110 lpm.

-Variabilidad indetectable (< 5 lpm) porms de 40 minutos.

-DIPIII severas y repetidas; especialmentecon variabilidad mnima y/o alza compensatoria.-DIP II >50% de contracciones-Registro Sinusoidal por ms de 10 min.-Patrones combinados


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PATRON PATOLGICO O DE CERTEZA

CESAREA RN MASC. APGAR 3 Y 5 ALOS 5 LA MECONIAL ESPESO


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PATRON PATOLOGICO: BRADICARDIA


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Cardiotocografa intrapartoCONDICIONES ASOCIADAS A UNA RESPUESTAFETAL ALTERADA EN EL PARTO*Fetos susceptibles a desarrollar hipoxemia en el

intraparto:-RCIU-Embarazos post termino-Fetos con anemia

*Patologa materna aguda o crnica que puede alterar elflujo tero-placentario:

-DM-Pre eclampsia


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CONDICIONES ASOCIADAS A UNA RESPUESTAFETAL ALTERADA EN EL PARTO

-Coriamnionitis-Mesenquimotatas (LES)-DPP

*Posicin materna y anestesia:-Bloqueo del retorno venoso (DD)-Disminucin del retorno venoso, secundario a laanestesia regional

*Obstruccin del cordn umbilical:

-Prolapso de cordn


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CONDICIONES ASOCIADAS A UNARESPUESTA FETAL ALTERADA EN EL PARTO

-Circulares de cordn, lateroincidencia

*Ritmo, duracin e intensidad de las contracciones:

-Polisistolia (uso de oxitocina)-Hiperdinamia.


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MEDIDAS DE MANEJO

PATRON SOSPECHOSOEvaluacin de la gestante para descartar o corregir.- Hipotensin de la vena cava o post epidural- Hiperestimulacin secundaria a polisistolia- Compresin de cordn umbilicalSE TOMAR LAS SIGUIENTES MEDIDAS:- Cambio de posicin (DLI DLD)- Hidratacin intensiva y/o correccin de la hipotensin- Oxgeno con mascarilla


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MEDIDAS DE MANEJO- suspensin de oxitcicos, si hay.- Amnioinfusin en caso de variables frecuentes y nopresenta patrn cardiotocogrfico patolgico.

* Si persiste el patrn alterado, deber redefinirse la vadel parto de acuerdo: A la paridad de la paciente. A la dilatacin cervical

Encajamiento ceflicoPresencia de meconioCondiciones logsticas


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Cardiotocografa intrapartoLa presin del tiempoEl adiestramiento del profesional

PATRON PATOLGICOSe podrn tomar medidas para recuperar la condicindel feto, mientras se prepara su interrupcin en un lapsono mayor a 20min.*Oxgeno por mascarilla*Cambio de posicin (DLI- DLD)*Hidratacin intensiva y/o correccin de la hipotensin


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Cardiotocografa intrapartoPATRON PATOLGICO

*Suspensin de oxitcicos, si los hay*Toclisis de urgencia.

**En presencia de un trazado con una desaceleracinprolongada + de 7 min. Debe procederse a unainterrupcin sin demora.*


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Cardiotocografa intrapartoEl objetivo de la vigilancia fetal intrapartoes mejorar los pronsticos fetales, alidentificar fetos con acidemia hipxica, enun punto el cual el proceso sea reversiblepor resucitacin intrauterina o un partoinmediato.


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Cardiotocografa intrapartoVENTAJAS

Escaso Nmero de falsos negativosDiagnstico precoz de la reserva placentaria fetalDisminucin de la morbimortalidad perinatalElimina la mortalidad intrapartoEstudio de la dinmica uterina


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Cardiotocografa intrapartoINCONVENIENTESDiagnstico difcil

Aumenta el ndice de cesreasCosto econmico elevadoDeshumanizacin de la asistencia


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Cardiotocografa intraparto Es posible mejorar la eficacia diagnstica dela cardiotocografa intraparto?Microtoma de PH continuo.

Oximetria de pulso fetal Anlisis del intervalo ST del ECG fetalElectrocardiografa fetal no invasiva

Magnetocardiografa


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CASOS CLNICOS: HOSPITAL MATERNIDADR. SOTERO DEL RO (CHILE)


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TPFA DX RPMINTERVALO: 3 Hrs.

PV APGAR 8 Y 9 A LOS 5 LA MEC. PH: 7.23


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TPFA. D= 6cm INTERVALO: 1 HR.

CESAREA: APGAR 8 Y 9 A LOS 5 LA CLARO ESCASOCC=NO PH. 7.23


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TPFA INTERVALO: 2 hr.

PV: APGAR 8 9 ALOS 5 LA MF CCC: SIMPLE PH: 7.33


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TPFA D= 9 cm. INTERVALO: 1 HR.

PV APGAR 8 9 ALOS 5 LA CLARO

CC= NO

PH: 7.35


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TPFL DX pre eclampsia severa INTERVALO : 2 HR.

CESAREA: APGAR 6- 8 ALOS 5 LA MECONIALCC=NO PH: 6.75


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TPFL INTERVALO: 2 HR.

CESAREA APGAR 5 8 ALOS 5 LA: M espeso

PH: 6.6


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TPFA PRIMERA PARTE


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TPFA SEGUNDA PARTE

APGAR: 1- 3 A LOS 5 MUERTE NEONATAL PH: 6.45


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G6P30023 EG:40, TPFASE ACTIVA D:4 cm AP:-2 MI, I: 90%

PRIMERA PARTE


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RESULTADO: PV,RN APGAR 8,8 LA: MF, CC: CUELLO

D:9cm AP=0 MR

SEGUNDA PARTE

TPFA D 6 RPM G2P1


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TPFA D=6 cm. RPM G2P1

PV APGAR 7 Y 9 A LOS 5 CC=SI PV APGAR 7 9 ALOS 5 CC-SI LA = MF


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TPFL G2P3

CESAREA APGAR 6 RN CON MALF LA= MF


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TPFA G2P3 AP=-4

CESAREA APGAR 6 9 ALOS 5 PROLAPSO DE CORDN


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TPFA G4P5 D=8 cm.

TPFA G4P5 D= 8 cm.

PV APGAR 8 9 ALOS 5 CC=SI LA MF


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TPFA G5P3 D=6 cm. RPM

PV APGAR 8 9 ALOS 5 LA MF

TPFA G3P2 38SS RPM


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TPFA G3P2 38SS RPM

CESAREA APGAR 4 7 A LOS 5 CC=SI LA=M esp.

TPFA G2P1 39SS CESAREADA ANTERIOR


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TPFA G2P1 39SS CESAREADA ANTERIOR

CESAREA APGAR 6 8 ALOS 5 LA MF CC=SI


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TPFL GIPO 40SS ILA 3cm.

CESAREA APGAR 8 9 ALOS 5 LA CLARO


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TPFA G2P1 40SS

CESAREA APGAR 7 8 ALOS 5 CC=DOBLE LA=M


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GRACIAS PORAYUDARNOS A VIVIR

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