Liquidos y electrolitos en pediatria

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS


EDAD ACT LEC LIC

PREMATURO 75-80% 50% 25-30%

RECIEN NACIDO

65-70% 25% 40-45%

ADOLESCENTE

FEMENINO

55% 15% 40%

ADOLESCENTE

MASCULINO

60-65% 20% 40-45%

Presión Hidráulica

PresiónOncótica

p.Hidráulica

Arteria Vena

25 m

m h

g

2 m

m h

g

35 mm

hg

Presión Oncótica

Presión Hidráulica

25 m

m h

g 15 mm

hg

1 m

m h

g

p.Hidráulica+8

PresiónOncótica

4 mm

hgLIQUIDOS Y ELECTROLITOS

OsmP = 2[Na] + Glucosa/18 + BUN/2.8

+

Etanol/4.6 o Metanol/3.2 o Manitol/18



Tonicidad

Se refiere a los solutos osmóticamente activos de una solución es la “OSMOLARIDAD

EFECTIVA”.

Tonicidad = 2[Na](mOsm/L)


Osmolaridad plasmática

285-310 mosm/L

FILTRACION GLOMERULAR 100L/M2/DIA 99% Reabsorben en túbulos renales

80% Reabsorción obligatoria de agua66% Túbulos proximales14% Asa descendente de Henle

20% Agua obligatoria renal



MECANISMO DE MULTIPLICACION DE CONTRACORRIENTE

INTERACCION COMPLEJA ENTRE:1.Asa de Henle2.Intersticio medular3.Túbulo colector

ECONOMIZAR ENERGIA

SECTOR NACL UREA AGUA LIQUIDO TUBULAR

ASA DELGADADESC(MEXT)

+ + ISOTONICO

ASA DELGADA DESC(MINT)

+++ IMPERM

-- PERMEABLE HIPERTONICO

ASA DELGADA ASC( MINT)

++PERMEABLE

+ PERM

-- IMPERMEABLE

ISOTONICO

ASA GRUESA ASCEND (MEXT Y CORTEZA)

+SALE MAS

+ POCO PERM

--IMPERMEABLE

HIPOTONICO

TUBULO DISTAL IGUAL IGUAL IGUAL IGUAL

TUBULO COLECTOR(MEXT)

--- + IMPERM

----PERMEABLE

HIPOTONICO

TUBULO COLECTOR(MINT)

--- ---PERMEA

----PERMEABLE

HIPOTONICO


MECANISMO DE INTERCAMBIO CONTRACORRIENTE

LOS VASA RECTA RECUPERAN EXCESO DE LIQUIDO EN MEDULA RENAL PARA

MANTENER HIPERTONICIDAD


BALANCE HIDRICO

INGRESOS DE AGUA Variable 1200-1800cc/m2/día

• Agua oral• Parte acuosa de los sólidos• Agua de oxidación


BALANCE HIDRICO

EGRESOS DE AGUA Variable 1500 cc/m2/día

• Pérdidas insensibles • Orina• Heces


REQUERIMIENTOS DE AGUA

Calcular en cc/kg/peso hasta los 2 años

Calcular en cc/m2 SCT a todas las edades


REQUERIMIENTO MINIMO DE AGUA

PERDIDAS INSENSIBLES+

AGUA OBLIGATORIA RENAL800 CC/M2 SCT/DIA O 80 CC/KG/DIA


CALCULO DE REQUERIMIENTOS BASALES FORMULA HOLLIDAY

HASTA 10KG 100 CC/KG/DIA11KG HASTA 20KG 1000 CC + 50 CC

POR CADA KG > 10 21 KG HASTA 30 KG 1500 CC + 20 CC POR CADA KG > 20


CALCULO DE REQUERIMIENTOS BASALES

1000-1500 CC/M2 SCT/DIA

SCT= P X 4 + 7/ P+ 90 > 10 KGSCT= P X 4 + 9/ 100 < 10 KG


CALCULO DE GOTEO

Volumen a pasar (cc) x C________________________________# horas en que se quiere pasar x 60 min.

C: Pediatría 60 Adultos 10 o 20


REQUERIMIENTOS BASALES ELECTROLITOS

• Sodio: 3-5mEq/kg/día• Potasio: 2-3mEq/kg/día• Calcio: 200-500mg/kg/día• Magnesio: 30mg/kg/día• Flujo de Glucosa basal: 4-6 mg/kg/minuto


Tipos de Soluciones

40

Cristaloides ColoidesHipotónicos IsotónicosIsotónicos HipertónicosHipertónicos


TIPOS DE LIQUIDOS

MEMBRANA SEMIPERMEABLE

HIPERTONICA ISOTONICA HIPOTONICA


mEq/L = (mg/L) / Peso equivalPeso equival = peso atómico/valencia

1000cc de SSN = 154mEq Na1gr Na = 17 mEq Na

PESO ATOMICO DE NA= 23VALENCIA 1


11

500 cc DAD19,25 cc Na-trol

250 cc DAD

250 cc SSN38,5 mEq Na

154 mOsm/L

500 cc DAD12,5 ccNa-trol

1

333 cc DAD


2 102,4 mOsm/L

500 cc DAD9,6 cc

Na-trol

375 cc DAD


3

1

76,8 mOsm/L

OSMOLARIDAD

efectiva

Na Cl K Ca Lact Osml pH• Ringer L 130 103 4 3 28 273 6-7• SSN 0.9 154 154 0 0 0 308 5• Dextran 40 150 150 0 0 255 4• Dextran 70 150 150 0 0 309 5• Haemaccel 145 145 5.1 12.5• Gelafundina 154 120 - 0.4 274


DESHIDRATACIONPérdida de agua y electrolitos sobrepasan

reabsorción renal compensadora

10% Choque hipovolémico>FTE Deshidratación Hipernatrémica

HipokaliemiaAcidosis metabólica


Heces 5-10 cc /kg/día normalEn diarrea esa cantidad en una horaReponer con suero oral idealmente Plan APlan B 100CC/KG 4 Horas y reponer pérdidas

actualesPLAN C Reanimar con líquidos isotónicos si hay

choque 20 cc/kg y continuar 80 cc/kg en 5 horas según AIEPI


TRASTORNOS DE LA CONCENTRACION SERICA DE SODIO

1.IRREGULARIDADES SECRECION ADH2.IRREGULARIDADES INGESTION DE LIQUIDOS3.IRREGULARIDADES EXCRECION RENAL DE

SODIO


NIVELES NORMALES= 135-145 meq/L

HIPERNATREMIA GRAVE > 165 meq/LDeshidratación x Diarrea

HIPONATREMIA GRAVE < 115 meq/LSIADH


HIPERNATREMIANa sérico > 150 meq/LEtiopatogenia1.Pérdida de líquidos hipotónicos 2.Pérdida de agua libre3.Administración indiscriminada de líquidos

hipertónicos


1. Pérdida de líquidos Hipotónicos

• 5% niños con EDA + DHT tienen hipernatremia

• Diabetes mellitus: Diuresis osmótica• Quemaduras


2. Pérdida de agua• Diabetes insípida central Corrección lenta de Hipernatremia Manejo con VASOPRESINA 10-20 μg c/12-24 h

Tiazidas• Diabetes insípida nefrógena Resistencia del riñón a ADH Corrección lenta de Hipernatremia Tiazidas - Dieta hiposódica


3. Yatrogénica No hay deshidratación Corrección lenta hipernatremia

Sin hipovolemia• Anormalidades renales y nefropatías

obstructivas• Hiperaldosteronismo


CLINICA1.SIGNOS NEUROLOGICOS X DHT CELULAR- Letargia o irritabilidad - Convulsiones- Hiperreflexia - Coma- Signos Meníngeos- Sed intensa- Fiebre


• 2/3 partes de sobrevivientes con secuelas

neurológicas

• Hipernatremia grave Mielinolisis

extrapontina + compromiso hipocampo

• Corrección rápida de hiponatremia

Mielinolisis pontina central


Complicaciones Trombóticas por Hipercoagulabilidad– Ictus– Trombosis seno dural– Trombosis periférica– Trombosis vena renal

VALORAR ORIGEN DE LA PÉRDIDA DE AGUAPérdidas Extrarrenales Pérdidas Renales

Volumen urinario Bajo Normal o elevado

Concentración urinaria Alta Baja

Sodio Retención(Natriuria<20mEq/l) Alto

56

TRATAMIENTOIDEAL POR VIA ORAL CON SRO EN 24-48 H

CORRECION INTRAVENOSASOLUCIONES ISOTONICAS E HIPOTONICAS


OBJETIVO

Disminuir sodio sérico con la reposición de AGUA LIBRE a razón de 0,5 mEq/hora

(o menos), en un tiempo mínimo de 48 horas.


[Na]paciente – [Na]en solución a utilizar _______________________________= (60% del peso corporal) + 1 A.C.T.

# de mEq de Na+ que DISMINUIRÁN/ L Sln a utilizar


Meq de Na /L de solución

SSN 0.9% ---- 154 meqSS O.45% ---- 77 meqSS 0.33% ---- 56 meq


HIPONATREMIAConcentración de sodio sérico < 135 mEq/l.

Sodio está en 94% de plasma Parte acuosaCuando aumenta parte no acuosa hay falsas

hiponatremiasPor cada 100 mg/dl de aumento de la glucosa BAJA 1.6 meq/l el Sodio


HIPONATREMIA VERDADERA

• Disminución Osm sérica• Disminución Na sérico• Disminución Hb y proteínas plasmáticas• Hto normal• Glucosa normal


En la mayoría de hiponatremias hay

• Limitación para la dilución de la orina• Aumento ADH a pesar de hipoosmolaridad• Osm Urinaria > 100 mOsm/L


HIPONATREMIA CON HIPERVOLEMIA

ACT AUMENTADA MAYOR QUE EL AUMENTO DE NA

• AUMENTO ADH Y SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA –ALDOSTERONA

• DISMINUCION DE FILTRACION GLOMERULAR• AUMENTO REABSORCION RENAL DE NA


CAUSAS HIPONATREMIA HIPERVOLÉMICA

-ICC-Síndrome nefritico-Insuficiencia renal-Pérdidas capilares por sepsis-Hipoalbuminemia por patología GI


HIPONATREMIA CON HIPOVOLEMIA

DISMINUCION DE SODIO MAYOR QUE LA DISMINUCION DE ACT


-Pérdidas extrarrenalesGastrointestinalesPielTercer espacio : peritonitis, quemaduras, derrames.-Pérdidas renalesDiuréticos tiazídicos o del asaDiuresis osmóticaFase poliúrica de la NTANefritis, uropatía obstructivaFalta de efecto de la aldosteronaDiuresis postobstructiva

- Cerebro Perdedor de sal


CEREBRO PERDEDOR DE SAL PERDIDA RENAL INADECUADA DE NA

RENINA N o BAJAS ALTA

ALDOSTERONA N o BAJAS ALTA

SED POCA ALTA

HIPOVOLEMIA SI SI

RESTRICCION LIQUIDOS

MEJORA EMPEORA


HIPONATREMIA CON NORVOLEMIA

SECRECION INADECUADA ADH EN AUSENCIA DE ESTIMULOS OSMOTICOS O VOLEMICOS

Osm Urinaria > 100 mosm/LConcentración urinaria > 20 meq/L


CAUSAS- Trastornos encefálicos- Estrés hospitalario- Duréticos tiazidicos + analgésicos - 36-56% de inmunodeprimidos hacen

hiponatremia


CUADRO CLINICO

HIPONATREMIA AGUDA Baja de 12 meq/L en < 48H Edema

cerebral Herniación transtentorial


HIPONATREMIA CRONICA

– Anorexia, náuseas, vómitos– Malestar general, letargia, confusión, agitación– Cefalea, convulsiones, coma, hiporreflexia.– Hipotermia, respiración Cheyne-Stokes, calambres

musculares.


DIAGNOSTICO1. Determinación de la osmolaridad plasmática.2. Evaluar la situación de volumen del paciente a

través de la búsqueda de signos de deshidratación o sobrecarga de líquido.

3. Valorar el origen de la Natriuria: Natriuria < 10 meq/L Extrarrenales Natriuria > 10 meq/L Renales


TRATAMIENTO• Reposición de Na+• Manejo de la causa desencadenante

EVITAR LA CORRECCIÓN RÁPIDA riesgo de mielinólisis póntica central (MPC)


REPOSICION DE SODIOCondiciones:1) Se debe corregir el sodio sérico hasta llevarlo a valores

terapéuticamente seguros: 125 mEq/L.2) Se debe realizar corrección con solución hipertónica en

pacientes con:-sodio sérico < 125 mEq/L-sodio sérico <135 mEq/L + síntomas

neurológicos.3) Deben corregirse a razón de 0,5-1 mEq/L/hora de sodio.


[Na]paciente – [Na]en solución a utilizar _______________________________= (60% del peso corporal) + 1 A.C.T.

# de mEq de Na+ que AUMENTARÁN / L Sln utilizar


TRASTORNOS DEL POTASIOPOTASIO: 50-55 meq/kg o 2000 meq/m2 SCTSolo 2% extracelular98% intracelular Músculos, hígado, hueso,

eritrocitosK intracelular= 140-160 meq/LK extracelular= 3,5-4,5 meq/L


• Ingresan 58meq/m2/día• 90% Excreción Renal• 10% en Heces• Excreción renal 50-55 meq/m2/día• Excreción intestinal 3-6 meq/m2/día


REGULACION DE POTASIO

1.MECANISMO DE PASO DE POTASIO ENTRE LOS ESPACIOS INTRA Y EXTRACELULAR

2.SECRECION DE POTASIO A TRAVES DE EPITELIO DE COLON

3.REABSORCION Y SECRECION DE POTASIO A NIVEL RENAL


• ACIDOSIS METABOLICA: Aumento de 0.7 meq de k/ disminución de 0.1 u de pH

• ACIDOSIS RESPIRATORIA: Aumento de 0.1 meq de k/ disminución de 0.1 u de pH

• ALCALOSIS RESPIRATORIA: Disminución de 0.3 meq de k/ Aumento de 0.1 u de pH

• ALCALOSIS METABOLICA: Disminución de 0.3 meq de k/ Aumento de 0.1 u de pH


INFLUENCIA AL POTASIO SERICO• INSULINA: lo disminuye• CATECOLAMINAS B -ADRENERGICAS: lo

disminuye• ADRENALINA: lo disminuye• GLUCAGON: lo aumenta• HIPEROSMOLARIDAD: 10 mosm/L mayor de lo

normal, aumenta POTASIO 0.6 meq/L


• BOMBA Na- K- ATPasa en colon y a nivel renal • Secreción de K en células distales hacia luz

tubular• Reabsorción en rama ascendente de Asa de

Henle• El Potasio excretado proviene de su secreción

en túbulo distal y colector


HIPOPOTASEMIA

• Niveles de potasio sérico < 3,5mEq/L.

• Común en niños > relacionada con gastroenteritis.

• Hace que el potencial de membrana celular se haga más negativo disminución de la actividad celular, < excitabilidad.


CAUSAS HIPOPOTASEMIA1.PERDIDA RENAL DE K- Diuréticos de ASA- Diuresis osmótica- Hiperaldosteronismo primario- Acidosis Tubular renal- Corticoides


CAUSAS HIPOPOTASEMIA2. PERDIDAS EXTRARRENALES DE K- Gastrointestinales > frecuentes3. REDISTRIBUCION DE POTASIOAumenta insulinaAumento pHHipotermia terapéutica


CLINICA• CORAZÓN cambios electrocardiográficos:

- Aplanamiento de las ondas T- Depresión del segmento ST- Aparición de onda U entre onda T y P- Torsión de Puntas/Fibrilación ventricular

• MUS. ESQUELÉTICO: - Debilidad y calambres parálisis, rabdomiólisis, IRA.


• TRACTO GASTROINTESTINAL:

Enlentecimiento de motilidad estreñimiento

• VEJIGA URINARIA:

Retención urinaria

• Poliuria y polidipsia

Alteración en capacidad de concentrar la orina


DIAGNOSTICO

Historia clínica cuadro clínico, antecedentes, fármacos.

Hipertensión arterial exceso de mineralocorticoides.Acidosis metabólica diarreaAlcalosis metabólica vómitos, exceso aldosterona.


Valorar si las pérdidas son de origen renal

K urinario < 20 meq/día ExtrarrenalK urinario > 20 meq/día Renal

Gradiente Transtubular de PotasioGTTK = [K]u/[K]p x [O]p/[O]u

Normal 6-8U: orina P: plasma K: potasio O: osmolaridad

Valores >8 en presencia de hipokalemia alteración renal


FRACCION EXCRETADA DE POTASIO

(UK/PK) X 100/(Ucreat/Pcreat)Normal 10%

> 10% Renal < 10% ExtrarrenalU: orina P: plasma K: potasio

Creat: Creatinina


TRATAMIENTO- CORREGIR EQUILIBRIO ACIDO-BASE- SE DA TTO INMEDIATO A CARDIOPATAS O

SINTOMATOLOGIA SEVERA- PTE CON TRASTORNOS

ELECTROCARDIOGRAFICOS- ASINTOMATICO: REPETIR EXAMEN + EKG


• Potasio intravenoso administrado con precaución y bajo estricto monitoreo de signos vitales.

• Dosis Potasio IV: 0,5 mEq/kg/h(para administrar en 4 horas.)

• El potasio debe diluirse porque es tóxico. Está estipulado que se diluirá en una solución isotónica que contenga 120 mEq de K/Litro de solución.


(meq de K+ a reponer) x (kg. Peso) x (4 horas) = mEq de potasio ( 1c.c de k-trol® = 2 mEq. De potasio)

DILUCION…

1000cc 120 mEq K X #mEq K X= #cc de S.S.N en

que diluyó el potasio para pasar en 4 horas


HIPERPOTASEMIANiveles de potasio sérico >5,5 mEq/L.RAROExcreción renal de K 1/3 parte en 2 horas y 80% a

las 6 horasLleva el potencial de membrana al umbral

células más fácilmente despolarizadas y excitables.

Capacidad de inducir arritmias letales


CAUSAS

• VALORES DE LABORATORIO FALSOS-Hemólisis-Isquemia tisular-Trombocitosis, leucocitosis


• AUMENTO DEL APORTE- Intravenoso, oral- Transfusiones sanguíneas- Acidosis-Rabdomiólisis-Necrosis tisular-Síndrome de lisis tumoral-Hemólisis/hematomas/sangrado GI-Succinilcolina-Intoxicación digitálica, por flúor-Bloqueantes beta adrenérgicos-Ejercicio-Hiperosmolaridad-Déficit de insulina-Hipertermia maligna


• EXCRECIÓN DISMINUIDA-Insuficiencia renal-Trastorno adrenal primario• Enfermedad de Addison-Hipoaldosteronismo hiporreninémico-Tubulopatía renal-Fármacos: iECA, Diuréticos ahorradores de K,

AINES, Ciclospori.


CUADRO CLINICO• Afección común del sistema de conducción cardíaca.• Cambios electrocardiográficos:

-Ondas T picudas.-Incremento intervalo PR-Aplanamiento de la onda P-Ensanchamiento del complejo QRS- Fibrilación Ventricular

• Parestesias, hormigueo, debilidad.


DIAGNOSTICO• BUENA HC• SOLICITAR UREA, CREATININA, NA, K, CALCIO,

PH EN SANGRE Y ORINA• SI LA FUNCION RENAL ES NORMAL PENSAR EN

HIPOALDOSTERONISMO


TRATAMIENTO• Calcio estabiliza membrana celular, evita arritmias. 0.5 cc/kg en 3 o 4 min, solo en K > 6 meq/L• Bicarbonato K mueve al interior de célula.• Insulina + Glucosa K mueve al interior de célula.• Salbutamol estimula receptores B-adrenérgicos.

• Tratamiento crónico Modificaciones de la dieta o reducción de fármacos que causen hiperpotasemia.


OTROS CATIONES BIVALENTES

• CALCIO• FOSFORO• MAGNESIO

RIÑON NO SECRETA ESTOS IONES


CALCIOEL ELECTROLITO > ABUNDANTE DEL CUERPO98% HUESO 0.03% PLASMA• Importante en la conducción nerviosa• Excitabilidad placa neuromuscular• Mecanismo regulación hormonas calcitrópicas• Cascada de coagulación


CALCIO SERICO 8.5-10.5 mg/dl

40% Ligado a proteínas47% ionizado ULTRAFILTRABLE13% complejos queladosLigadura a proteínas es proporcional a pH


REGULACION DE CALCIO• Absorción intestinal Duodeno y yeyuno 6 mg/kg/día• PTH y 1,25 (OH)2D3 Absorción

intestinal de calcio• Excreción urinaria 3 mg/kg/día• Túbulos renales reabsorben 97-99.5% de

calcio filtrado


HIPERCALCEMIA• 80% Hiperparatiroidismo + enf malignas• 0.05- 0.6% Prevalencia general• Hipercalcemia con PTH baja

Hipercalciuria, Nefrocalcinosis• Hiperparatiroidismo neonatal es grave Alt. Oseas• Hipercalcemia infantil idiopática es transitoria


Corrección calcemia real 0.8 mg/dl más por cada gramo de albumina por

<4 g/dl

HIPERCALCEMIA bloquea bomba Na-k- ATPasaDisminuye Na y agua Volemia


CUADRO CLINICOSINTOMAS NEUROMUSCULARES• Depresión, confusión, irritabilidad• Letargia, somnolencia• Ataxia, disartria• Hiperrreflexia• Estreñimiento• Acorta QT


TRATAMIENTO

• Diuréticos de ASA Furosemida 1mg/kg c/6 h• Calcitonina 1-5 U/kg/día• Ca > 15 mg/dl Hemodiálisis


HIPOCALCEMIA• Hipoparatiroidismo• Hipomagnesemia crónica• Hipermagnesemia aguda• Vit D• IRC• Trastornos tubulares• Pancreatitis


CUADRO CLINICO• Neuromusculares• Neurológicos• Tetania Signo de Chvostek Estímulo nervio facial

produce contracturas Signo de Trosseau Contractura

carpopedal al insuflar manguito en brazo


TRATAMIENTO• Gluconato de calcio 200 mg/kg( 2cc/kg) rápido Continuar 100-200 mg/kg (1-2 cc/kg) al día• Hipocalcemia persistente 25000-150000 UI Vit D 0.25 – 1 μg/día


FOSFORO• Importante en crecimiento, ATP, Metabolismo• 85% Hueso• 14% Musculo-esqueletico• 60-65% se absorbe en intestino• 90% se reabsorbe a nivel renal- túbulo

proximal


• Fosforo sérico 3-4.5 mg/dl

• El aumento de calcio disminuye fosforo en

sangre

• Ph inversamente proporcional con fosfatemia


HIPOFOSFATEMIA• < 2.5 mg/dl• Generalmente no sintomática• La principal causa es disfunción tubular• P urinario >5% perdida renal• Malabsorción intestinal• Buscar hiperparatiroidismo• DESNUTRICION• Raquitismo


TRATAMIENTO• Hipofosfatemia leve 2.5-1.5 mg/dl Generalmente no hay clínica, NO tto• Hipofosfatemia moderada 1.5- 1 mg/dl Corregir causa Leche descremada 1 mg/ cc de fosfato y calcio


TRATAMIENTO• Hipofosfatemia grave <1 mg/dl Raquitismo resistente a Vit D Mezcla nutrición parenteral de fosfato 5 cc

c/4 h. Se aumenta hasta 15 cc/ dosis Fosfato potásico IV 2 mg/kg c/6h hasta llegar

a 2 mg/dl


HIPERFOSFATEMIA• > Fte por IRC• Hiperparatiroidismo secundario + calcificación

de tej blandos + osteodistrofia renal• Acidosis láctica• Cetoacidosis diabética• Hipocalcemia


CUADRO CLINICODado por tetania e hipocalcemia

TRATAMIENTO• Corregir causa• Quelantes de fósforo


MAGNESIOIMPORTANTE EN POTENCIAL DE MEMBRANABOMBAS ATPasas dependientes de magnesioTransmisión neuromuscular1.3% Extracelular98.7% Intracelular - 67% hueso -20% Musculo -10% Tej Blandos - 0.7% Eritrocitos


• 30-40% absorción intestinal Ileon- colon• Plasmático 2 mg/dl 33% unido a proteínas 67% ultrafiltrable• Reabsorción renal mayor en Asa de Henle• Excreción urinaria 3%


• Aumento de calcio sérico, disminuye excreción renal de Mg

• AUMENTO DE PTH, AUMENTA REABSORCION RENAL DE MAGNESIO


HIPERMAGNESEMIA• Se da por Insuficiencia Renal• > 4 mg/dl hay sintomas neuromusculares,

electroconducción cardiaca y baja simpática• Parálisis muscular• Vejiga e intestino paralítico• Hipotensión, bradicardia, Paro cardiaco


TRATAMIENTO

• SOSTEN RESPIRATORIO• GLUCONATO DE CALCIO 2 cc/kg/día• GLUCOSA E INSULINA• HEMODIALISIS EN EXTREMOS


HIPOMAGNESEMIA

• ES RARO• 40% DE PACIENTES HIPOPOTASEMICOS POR

DIURETICOS• MALABSORCION INTESTINAL• FUGA RENAL• IRC


CUADRO CLINICOTetania por hipomagnesemia e hipocalcemia

TRATAMIENTO• ORAL 100mg/dia o 8meq/día• Endovenoso Sulfato de magnesio 50% 1 mg/kg/día


Liquidos y electrolitos en pediatria

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