JURNAL PEDIATRIK 2

8/16/2019 JURNAL PEDIATRIK 2

1/35

JURNAL PEDIATRIK“Intervensi Keperawatan Berdasarkan Jurnal pada Pasien dengan

Peritonitis pos Reseksi Ileu !ang Terpasang "toa#

Disusun Untuk $eenu%i Tugas Kelopok Pro&esi Ners Departeen Pediatrik

'le% ( Kelopok )

Anisa% Puspita "ari *+,,-,.,,,***

/eroni0%a 1adis $a%arani *+,,-,.,,,***2.

Kadek Kusua 3ardana *+,,-,.,,,***

A%ad 4a%riar Badarudin *+,,-,.,,,***

PR'1RA$ "TUDI NER"/AKULTA" KED'KTERANUNI5ER"ITA" BRA3IJA6A

$ALAN17,*8


2/35

BAB IPENDA9ULUAN

*:* Latar BelakangPeritonitis didefinisikan sebagai suatu proses inflamasi membran serosa yang

membatasi rongga abdomen dan organ-organ yang ada di dalamnya. Berdasarkan

sumber dan mekanisme terjadinya peritonitis dibagi menjadi peritonitis primer, sekunder

dan tersier. Peritonitis primer disebabkan oleh infeksi ekstraperitoneal yang menyebar

secara hematogen. Peritonitis sekunder mengarah pada kondisi infeksi yang berasal dari

intraperitoneal yang umumnya disebabkan karena perforasi organ berongga dalam

kavum peritoneum. Sedangkan peritonitis tersier terjadi akibat kegagalan respon

inflamasi tubuh atau superinfeksi (Harison, !""#.Peritonitis merupakan salah satu penyebab kematian tersering pada penderita

bedah dengan angka mortalitas sebesar "!-$!%. Sebesar &!% dari kasus peritonitis

tergolong dalam jenis peritonitis sekunder yang disebabkan oleh perforasi organ

gastrointestinal ('arigan H, !"#. Beberapa organ yang dapat mengalami perforasi

dan mengakibatkan peritonitis diantaranya gaster, duodenum, jejenum, ileum, kolon,

maupun apendiks Perforasi organ bersamaan dengan peritonitis biasanya akan

memunculkan gejala akut atau kronis yang membutuhkan penatalaksanaan segera

maupun elektif ()arrell.,*arabasi., !!+#.Peritonitis termasuk dalam kondisi gaat abdomen yang menggambarkan

keadaan klinik akibat kegaatan di rongga perut yang biasanya timbul mendadak dengan

nyeri sebagai keluhan utama. eadaan ini memerlukan penanggulangan segera yang

sering berupa tindakan bedah. Salah satu penatalaksanaan peritonitis akut yang gaat

adalah dengan dilakukan prosedur pembedahan laparotomi maupun laparoskopi.

'indakan ini bertujuan untuk mengontrol infeksi sekaligus menghilangkan penyebab

perforasi organ (rief ansjoer et al., !!!#.Pada kasus anak yang didiagnosa mengalami peritonitis oleh karena perforasi

ileum, dokter biasanya akan melakukan prosedur reseksi ileum. Pada saat reseksi ileum

dilakukan, tentu saja akan mengakibatkan terganggunya proses pencernaan dan

mekanisme pengeluaran sisa metabolisme (feses#. aka dari itu, tindakan pembuatan

lubang stoma (ileostomi# untuk mengevakuasi feses juga kerap dilakukan. /leostomi

adalah bedah pembuatan lubang antara illeum dan dinding abdomen untuk tujuan diversi

fekal. /leostomi berbeda dengan kolostomi dimana feses mempunyai konsistensi lebih

cair, terdapat en0im pencernaann dan aliran isinya tak terkontrol sehingga alat

penampung harus digunakan secara kontinue.Peraatan pos operasi pada pasien anak memerlukan perhatian yang khusus

dibandingkan pada orang deasa. Hal ini berkaitan dengan timbulnya masalah

keperaatan berhubungan dengan usia yang masih terlalu muda, mekanisme koping


3/35

yang tidak efektif, keterbatasan fungsi dan respon terhadap masalah kesehatannya.

asalah keperaatan yang dapat diangkat pada anak dengan pos pemasangan stoma

adalah nyeri. 1yeri pada kasus ini berhubungan dengan kerusakan integritas jaringan

yang disengaja setelah prosedur laparatomi. Selain itu, nyeri juga bisa diakibatkan

karena haluaran feses yang iritatif. 1yeri dimanifestasikan bermacam-macam oleh anak

misalnya tangisan, reel, perubahan sikap terhadap nyeri, ekspresi ajah khas. 1yeri

pada anak dapat diidentifikasi dengan berbagai macam instrumen pengkajian nyeri

sesuai usia. pabila nyeri tidak teratasi, mungkin saja akan muncul masalah baru dan

menimbulkan ketidaknyamanan pada anak sehingga dapat mengganggu kualitas

hidupnya seperti kualitas tidur hingga gangguan nafsu makan. asalah kedua yang

muncul adalah kerusakan integritas jaringan sebagai akibat dari prosedur invasif.

Peraat perlu menaruh perhatian khusus terhadap peraatan luka dan peraatan

stoma, serta pencegahan infeksi.Selain itu, pada kasus perforasi ileum dimana harus dilaksanakan prosedur

ileustomy, maka fokus perhatian peraatan pasien tidak hanya untuk mengatasi nyeri

pos operasi, peraatan luka, dan peraatan stoma saja. Peraat perlu

mempertimbangkan tentang status nutrisi pasien yang mungkin bermasalah.

Permasalahan nutrisi pada pasien anak bisa disebabkan oleh anoreksia selama proses

penyakit maupun karena terganggunya fungsi ileum sebagai organ penyerapan nutrisi.

2alam hal ini, diagnosa yang dapat dimunculkan adalah ketidakseimbangan nutrisi

kurang dari kebutuhan tubuh.

". Ruusan $asala%

". Bagaimana analisis rekomendasi intervensi terhadap diagnosis keperaatan nyeri

akut untuk pasien peritonitis pos ileostomy yang terpasang stoma3

. Bagaimana analisis rekomendasi intervensi terhadap diagnosis keperaatan

kerusakan integritas jaringan pada pasien peritonitis pos ileostomy yang terpasang

stoma3

4. Bagaimana analisis rekomendasi intervensi terhadap diagnosis keperaatan

ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh pada pasien peritonitis pos

ileostomy yang terpasang stoma3

*:. Tu;uan

". enganalisis dan merekomendasikan intervensi terhadap diagnosis keperaatan

nyeri akut untuk pasien peritonitis pos ileostomy yang terpasang stoma.


4/35

. enganalisis dan merekomendasikan intervensi terhadap diagnosis keperaatan

kerusakan integritas jaringan pada pasien peritonitis pos ileostomi yang terpasang

stoma.

4. enganalisis dan merekomendasikan intervensi terhadap diagnosis keperaatan

ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh pada pasien peritonitis pos

ileostomy yang terpasang stoma

*:+ $an&aat

- Bagi pasien

/ntervensi terhadap nyeri pos operasi laparostomi diharapkan dapat mengurangi

ketidaknyamanan pasien. Selain itu, diharapkan peraatan luka pos operasi dan

peraatan stoma sudah sesuai dengan standar dan terhindar dari risiko infeksi.

/ntervensi keperaatan terhadap status nutrisi pasien juga dapat dijadikan sebagai

upaya pencegahan terhadap perburukan status nutrisi pasien anak dalam periode

emas pertumbuhan.

- Bagi klinik

2unia klinik mendapatkan pengetahuan dan skill yang baru tentang prosedur

peraatan pasien peritonitis berdasarkan diagnosis keperaatan yang sering muncul

tersebut yang dapat mencegah terjadinya perburukan kondisi pasien. plikasi

peraatan pasien anak pos reseksi ileum yang terpasang stoma yang baik sesuai

dengan program yang ada di 5S pun dapat mengoptimalkan kinerja peraat sesuai

dengan panduan prosedur yang jelas terhadap peraatan pasien 6eukimia.

- Bagi mahasisa kesehatan

ahasisa kesehatan sebagai agen perubahan diharapkan menjadi promotor dalam

aplikasi ilmu keperaatan yang baru untuk memperbaiki kinerja peraat sehingga

mengoptimalkan efisiensi beban kerja peraat dan pembiayaan peraatan yang

harus dikeluarkan pasien 6eukimia.

-

Bagi institusi pendidikan/nstitusi pendidikan mendapatkan pengetahuan baru dari praktek lapangan di klinik

yang sesuai dengan pembahasan teori sehingga bisa digunakan sebagai bahan

materi dalam memberikan pendidikan kepada mahasisa keperaatan yang akan

menjadi generasi penerus di dunia keperaatan untuk menjadi lebih baik.

BB //

'injauan Pustaka


5/35

7:* PERIT'NITI"

7:*:* De&inisi

Peritonitis adalah peradangan peritoneum yang biasanya disebabkan oleh infeksi.

Peritoneum adalah lapisan membran serosa rongga abdomen dan meliputi visera

(Smelt0er 7 Bare, !!#. Peritoneum adalah selaput tipis dan jernih yang kaya akan

vaskularisasi dan aliran limpa berfungsi untuk membungkus organ perut dan dinding

perut sebelah dalam (Price 7 8ilson, !!9#.

Peritonitis adalah inflamasi peritoneum, lapisan membran serosa rongga

abdomen dan meliputi visera yang merupakan penyulit berbahaya yang dapat terjadi

dalam bentuk akut maupun kronik : kumpulan tanda dan gejala, diantaranya nyeri tekan

dan nyeri lepas pada palpasi, defans muscular dan tanda ; tanda umum inflamasi.

( Santosa, !!

a. Peritonitis primer (Spontaneus#

2isebabkan oleh invasi hematogen dari organ peritoneal yang langsung dari

rongga peritoneum. Penyebab paling sering dari peritonitis primer adalah spontaneous

bacterial peritonitis (SBP# akibat penyakit hepar kronis. ira-kira "!-4!% pasien

dengan sirosis hepatis dengan ascites akan berkembang menjadi peritonitis bakterial.

b. Peritonitis sekunder

Penyebab peritonitis sekunder paling sering adalah perforasi appendicitis,

perforasi gaster dan penyakit ulkus duodenale, perforasi kolon (paling sering kolon

sigmoid# akibat divertikulitis, volvulus, kanker serta strangulasi usus halus

(Brian,!""#.

Ta


6/35

2uodenum

Peptic ulcer perforation

'rauma (blunt and penetrating#

/atrogenic@

Biliary tract

*holecystitis

Stone perforation from gallbladder (ie, gallstone ileus#

or common duct

alignancy

*holedochal cyst (rare#

'rauma (mostly penetrating#

/atrogenic@

Pancreas

Pancreatitis (eg, alcohol, drugs, gallstones#

'rauma (blunt and penetrating#

/atrogenic@

Small boel

/schemic boel

/ncarcerated hernia (internal and eAternal#

*losed loop obstruction

*rohn disease

alignancy (rare#

eckel diverticulum


6arge boel and

appendiA

/schemic boel

2iverticulitis

alignancy

lcerative colitis and *rohn disease

ppendicitis

*olonic volvulus


/atrogenic

terus, salpinA, and

ovaries

Pelvic inflammatory disease (eg, salpingo-oophoritis,

tubo-ovarian abscess, ovarian cyst#

alignancy (rare#

'rauma (uncommon#

c. Peritonitis tertier

Peritonitis yang mendapat terapi tidak adekuat, superinfeksi kuman, dan akibat

tindakan operasi sebelumnya.

7:*:. Pato&isiologi

5eaksi aal peritoneum terhadap invasi oleh bakteri adalah keluarnya eksudat

fibrinosa. antong-kantong nanah (abses# terbentuk di antara perlekatan fibrinosa, yang


7/35

menempel menjadi satu dengan permukaan sekitarnya sehingga membatasi

infeksi.Perlekatan biasanya menghilang bila infeksi menghilang, tetapi dapat menetap

sebagai pita-pita fibrosa, yang kelak dapat mengakibatkan obstuksi usus (Cauci et al,

!!+#.

Peradangan menimbulkan akumulasi cairan karena kapiler dan membran

mengalamikebocoran. )ika defisit cairan tidak dikoreksi secara cepat dan agresif, maka

dapatmenimbulkan kematian sel. Pelepasan berbagai mediator, seperti misalnya

interleukin, dapat memulai respon hiperi-nflamatorius, sehingga membaa

ke perkembangan selanjutnya dari kegagalan banyak organ. arena tubuh mencoba

untuk mengkompensasi dengan cara retensi cairan dan elektrolit oleh ginjal, produk

buangan juga ikut menumpuk. 'akikardi aalnya meningkatkan curah jantung, tapi ini

segera gagal begitu terjadi hipovolemia (Cauci et al, !!+#.

Drgan-organ didalam cavum peritoneum termasuk dinding abdomen mengalami

oedem. Dedem disebabkan oleh permeabilitas pembuluh darah kapiler organ-organ

tersebutmeninggi. Pengumpulan cairan didalam rongga peritoneum dan lumen-lumen

usus serta oedem seluruh organ intra peritoneal dan oedem dinding abdomen termasuk

jaringan retroperitoneal menyebabkan hipovolemia. Hipovolemia bertambah

dengan adanya kenaikan suhu, masukan yang tidak ada, serta muntah.'erjebaknya

cairan di cavum peritoneum dan lumen usus, lebih lanjut meningkatkan tekana intra

abdomen, membuat usaha pernapasan penuh menjadi sulit dan menimbulkan

penurunan perfusi (Cauci et al, !!+#.

Bila bahan yang menginfeksi tersebar luas pada permukaan peritoneum atau bila

infeksi menyebar, dapat timbul peritonitis umum. 2engan perkembangan peritonitis

umum, aktivitas peristaltik berkurang sampai timbul ileus paralitikE usus

kemudian menjadi atoni dan meregang. *airan dan elektrolit hilang kedalam lumen

usus, mengakibatkan dehidrasi, syok, gangguan sirkulasi dan oliguria. Perlekatan dapat

terbentuk antara lengkung-lengkung usus yang meregang dan dapat mengganggu

pulihnya pergerakan usus dan mengakibatkan obstruksi usus (Cauci et al, !!+#.Sumbatan yang lama pada usus atau obstruksi usus dapat menimbulkan ileus

karena adanya gangguan mekanik (sumbatan# maka terjadi peningkatan peristaltik usus

sebagai usaha untuk mengatasi hambatan. /leus ini dapat berupa ileus sederhana yaitu

obstruksi usus yang tidak disertai terjepitnya pembuluh darah dan dapat bersifat total

atau parsial, pada ileus stangulasi obstruksi disertai terjepitnya pembuluh darah

sehingga terjadi iskemi yang akan berakhir dengan nekrosis atau ganggren dan

akhirnya terjadi perforasi usus dan karena penyebaran bakteri pada rongga abdomen

sehingga dapat terjadi peritonitis (Cauci et al, !!+#.


8/35

'ifus abdominalis adalah penyakit infeksi akut usus halus yang disebabkan kuman

S. 'yphi yang masuk tubuh manusia melalui mulut dari makan dan air yang tercemar.

Sebagian kuman dimusnahkan oleh asam lambung, sebagian lagi masuk keusus halus

dan mencapai jaringan limfoid plaFue peyeri di ileum terminalis yang mengalami

hipertropi ditempat ini komplikasi perdarahan dan perforasi intestinal dapat terjadi,

perforasi ileum pada tifus biasanya terjadi pada penderita yang demam selama kurang

lebih minggu yang disertai nyeri kepala, batuk dan malaise yang disusul oleh nyeri

perut, nyeri tekan, defansmuskuler, dan keadaan umum yang merosot karena toksemia

(Cauci et al, !!+#.

Perforasi tukak peptik khas ditandai oleh perangsangan peritoneum yang mulai di

epigastrium dan meluas keseluruh peritonium akibat peritonitis generalisata. Perforasi

lambung dan duodenum bagian depan menyebabkan peritonitis akut. Penderita yang

mengalami perforasi ini tampak kesakitan hebat seperti ditikam di perut. 1yeri ini timbul

mendadak terutama dirasakan di daerah epigastrium karena rangsangan peritonium

oleh asam lambung, empedu dan atau en0im pankreas. emudian menyebar keseluruh

perutmenimbulkan nyeri seluruh perut pada aal perforasi, belum ada infeksi bakteria,

kadang fase ini disebut fase peritonitis kimia, adanya nyeri di bahu menunjukkan

rangsanganperitoneum berupa mengenceran 0at asam garam yang merangsang, ini

akan mengurangi keluhan untuk sementara sampai kemudian terjadi peritonitis bacteria

(Cauci et al, !!+#.

Pada apendisitis biasanya biasanya disebabkan oleh penyumbatan lumen apendiks

oleh hiperplasi folikel limfoid, fekalit, benda asing, striktur karena fibrosis dan

neoplasma. Dbstruksi tersebut menyebabkan mukus yang diproduksi mukosa

mengalamibendungan,makin lama mukus tersebut makin banyak, namun elastisitas

dinding apendiks mempunyai keterbatasan sehingga menyebabkan peningkatan

tekanan intralumen dan menghambat aliran limfe yang mengakibatkan oedem,

diapedesis bakteri, ulserasi mukosa, dan obstruksi vena sehingga udem

bertambah kemudian aliran arteri terganggu akan terjadi infark dinding apendiks yangdiikuti dengan nekrosis atau ganggren dinding apendiks sehingga menimbulkan

perforasi dan akhirnya mengakibatkan peritonitis baik lokal maupun general (Cauci et al,

!!+#. Berikut ini kami sajikan patofisiologi dan masalah keperaatan yang muncul

pada pasien peritonitis>


9/35

Gambar ". Pathay peritonitis


10/35


11/35


12/35


13/35

7:*:+ $ani&estasi Klinis

Gejala dan tanda biasanya berhubungan dengan proses penyebaran di dalam

rongga abdomen. Bertanya gejala berhubungan dengan beberapa faktor yaitu> lamanya

penyakit, perluasan dari kontaminasi cavum peritoneum dan kemampuan tubuh untuk

melaan, usia serta tingkat kesehatan penderita secara umum. anifestasi klinis dapat

dibagi menjadi ("# tanda abdomen yang berasal dari aal peradangan dan (#

manifestasi dari infeksi sistemik. Penemuan lokal meliputi nyeri abdomen, nyeri tekan,

kekakuan dari dinding abdomen, distensi, adanya udara bebas pada cavum peritoneum

dan menurunnya bising usus yang merupakan tanda iritasi dari peritoneum parietalis

dan menyebabkan ileus. Penemuan sistemik meliputi demam, menggigil, takikardi,

berkeringat, takipneu, gelisah, dehidrasi, oliguria, disorientasi dan pada akhirnya dapat

menjadi syok (2oherty, !!9#.

a. Gejala"# 1yeri abdomen

1yeri abdomen merupakan gejala yang hampir selalu ada pada peritonitis.

1yeri biasanya dating dengan onset yang tiba-tiba, hebat dan pada penderita

dengan perforasi nyerinya didapatkan pada seluruh bagian abdomen(2oherty,

!!9#.Seiring dengan berjalannya penyakit, nyeri dirasakan terus-menerus, tidak

ada henti-hentinya, rasa seperti terbakar dan timbul dengan berbagai gerakan.

1yeri biasanya lebih terasa pada daerah dimana terjadi peradangan peritoneum.

enurunnya intensitas dan penyebaran dari nyeri menandakan adanya lokalisasi

dari proses peradangan, ketika intensitasnya bertambah meningkat diserta

dengan perluasan daerah nyeri menandakan penyebaran dari peritonitis

(Schart0 et al, "&+.

# noreksia, mual, muntah dan demam

Pada penderita juga sering didapatkan anoreksia, mual dan dapat diikuti

dengan muntah. Penderita biasanya juga mengeluh haus dan badan terasa

seperti demam sering diikuti dengan menggigil yang hilang timbul. eningkatnya

suhu tubuh biasanya sekitar 4+D* sampai $! D* (Schart0 et al, "&+.

4# Cacies HipocratesPada peritonitis berat dapat ditemukan fascies Hipocrates. Gejala ini

termasuk ekspresi yang tampak gelisah, pandangan kosong, mata coong, kedua

telinga menjadi dingin, dan muka yang tampak pucat (*ole et al,"&=!#. Penderita

dengan peritonitis lanjut dengan fascies Hipocrates biasanya berada pada

stadium pre terminal. Hal ini ditandai dengan posisi mereka berbaring dengan

lutut di fleksikan dan respirasi interkosta yang terbatas karena setiap gerakan

dapat menyebabkan nyeri pada abdomen (Schart0 et al, "&+.


14/35

'anda ini merupakan patognomonis untuk peritonitis berat dengan tingkat

kematian yang tinggi, akan tetapi dengan mengetahui lebih aal diagnosis dan

peraatan yang lebih baik, angka kematian dapat lebih banyak berkurang (*oleet

al,"&=!#.

$# SyokPada beberapa kasus berat, syok dapat terjadi oleh karena dua factor.

Pertama akibat perpindahan cairan intravaskuler ke cavum peritoneum atau ke

lumen dari intestinal. ang kedua dikarenakan terjadinya sepsis

generalisata(*ole et al,"&=!#.ang utama dari septicemia pada peritonitis generalisata melibatkan kuman

gram negative diman dapat menyebabkan terjadinya tahap yang menyerupai

syok. ekanisme dari fenomena ini belum jelas, akan tetapi dari penelitian

diketahui baha efek dari endotoksin pada binatang dapat memperlihatkan

sindrom atau gejala-gejala yang mirip seperti gambaran yang terlihat pada

manusia (*ole et al,"&=!#.b. 'anda

"# 'anda Iital

'anda vital sangat berguna untuk menilai derajat keparahan atau komplikasi

yang timbul pada peritonitis. Pada keadaan asidosis metabolic dapat dilihat dari

frekuensi pernafasan yang lebih cepat daripada normal sebagai mekanisme

kompensasi untuk mengembalikan ke keadaan normal. 'akikardi, berkurangnya

volume nadi perifer dan tekanan nadi yang menyempit dapat menandakan adanya

syok hipovolemik. Hal-hal seperti ini harus segera diketahui dan pemeriksaan yang

lebih lengkap harus dilakukan dengan bagian tertentu mendapat perhatian khusus

untuk mencegah keadaan yang lebih buruk (Schart0 et al, "&+.

# /nspeksi'anda paling nyata pada penderita dengan peritonitis adalah adanya

distensi dari abdomen. kan tetapi, tidak adanya tanda distensi abdomen tidak

menyingkirkan diagnosis peritonitis, terutama jika penderita diperiksa pada aal

dari perjalanan penyakit, karena dalam -4 hari baru terdapat tanda-tanda distensiabdomen. Hal ini terjadi akibat penumpukan dari cairan eksudat tapi kebanyakan

distensi abdomen terjadi akibat ileus paralitik (*ole et al,"&=!#.


15/35

4# uskultasi

uskultasi harus dilakukan dengan teliti dan penuh perhatian. Suara usus

dapat bervariasi dari yang bernada tinggi pada seperti obstruksi intestinal sampai

hamper tidak terdengar suara bising usus pada peritonitis berat dengan ileus.

danya suara borborygmi dan peristaltic yang terdengar tanpa stetoskop lebih baik

daripada suara perut yang tenang. etika suara bernada tinggi tiba-tiba hilang pada

abdomen akut, penyebabnya kemungkinan adalah perforasi dari usus yang

mengalami strangulasi (*ole et al,"&=!#.

$# Perkusi

Penilaian dari perkusi dapat berbeda tergantung dari pengalaman pemeriksa.

Hilangnya pekak hepar merupakan tanda dari adanya perforasi intestinal, hal ini

menandakan adanya udara bebas dalam cavum peritoneum yang berasal dari

intestinal yang mengalami perforasi. Biasanya ini merupakan tanda aal dari

peritonitis (*ole et al,"&=!#.)ika terjadi pneumoperitoneum karena rupture dari organ berongga, udara

akan menumpuk di bagian kanan abdomen di baah diafragma, sehingga akan

ditemukan pekak hepar yang menghilang (Schart0 et al, "&+.


16/35

dirangsang mungkin cukup gelisah, tapi di kebanyakan kasus hal tersebut dapat

dilakukan dengan mengalihkan perhatiannya. 1yeri tekan lepas timbul akibat iritasi

dari peritoneum oleh suatu proses inflamasi. Proses ini dapat terlokalisir pada

apendisitis dengan perforasi local, atau dapat menjadi menyebar seperti pada

pancreatitis berat. 1yeri tekan lepas dapat hanya terlokalisir pada daerah tersebut

atau menjalar ke titik peradangan yang maksimal (*ole et al,"&=!#.Pada peradangan di peritoneum parietalis, otot dinding perut melakukan

spasme secara involunter sebagai mekanisme pertahanan. Pada peritonitis, reflek

spasme otot menjadi sangat berat seperti papan (Schart0 et al, "&+.

7:*:2 Peeriksaan Diagnostika. 6aboratorium

?valuasi laboratotium hanya dilakukan jika adanya hubungan antara riayat

penyakit dengan pemeriksaan fisik. 'es yang paling sederhana dilakukan adalah

termasuk hitung sel darah dan urinalisis. Pada kasus peritonitis hitung sel darah putih

biasanya lebih dari !.!!!:mm4, kecuali pada penderita yang sangat tua atau

seseorang yang sebelumnya terdapat infeksi dan tubuh tidak dapat mengerahkan

mekanisme pertahanannya (*ole et al,"&=!#.Pada perhitungan diferensial menunjukkan pergeseran ke kiri dan didominasi

oleh polimorfonuklear yang memberikan bukti adanya peradangan, meskipun jumlah

leukosit tidak menunjukkan peningkatan yang nyata (Schart0 et al, "&+.

nalisa gas darah, serum elektrolit, faal pembekuan darah serta tes fungsi hepar

dan ginjal dapat dilakukan (2oherty, !!9#.

b. 5adiologi

Pemeriksaan radiologi pada kebanyakan kasus peritonitis hanya mencakup foto

thorak P dan lateral serta foto polos abdomen. Pada foto thorak dapat

memperlihatkan proses pengisian udara di lobus inferior yang menunjukkan proses

intraabdomen. 2engan menggunakan foto polos thorak difragma dapat terlihat

terangkat pada satu sisi atau keduanya akibat adanya udara bebas dalam cavum

peritoneum daripada dengan menggunakan foto polos abdomen (*ole et al,"&=!#./leus merupakan penemuan yang tidak khas pada peritonitis, usus halus dan

usus besar mengalami dilatasi, udara bebas dapat terlihat pada kasus perforasi. Coto

polos abdomen paling tidak dilakukan dengan dua posisi, yaitu posisi berdiri:tegak

lurus atau lateral decubitus atau keduanya. Coto harus dilihat ada tidaknya udara

bebas. Gas harus dievaluasi dengan memperhatikan pola, lokasi dan jumlah udara di

usus besar dan usus halus (*ole et al,"&=!#.


17/35

7:*:8 Penatalaksanaan

'atalaksana utama pada peritonitis antara lain pemberian cairan dan elektrolit,

kontrol operatif terhadap sepsis dan pemberian antibiotik sistemik (2oherty, !!9#.

a. Penanganan Preoperatif "# 5esusitasi *airan

Peradangan yang menyeluruh pada membran peritoneum menyebabkan

perpindahan cairan ekstraseluler ke dalam cavum peritoneum dan ruang

intersisial (Schart0 et al, "&+.Pengembalian volume dalam jumlah yang cukup besar melalui intravaskular

sangat diperlukan untuk menjaga produksi urin tetap baik dan status hemodinamiktubuh. )ika terdapat anemia dan terdapat penurunan dari hematokrit dapat

diberikan transfusi P5* (Packed 5ed *ells# atau 8B (8hole Blood#. 6arutan

kristaloid dan koloid harus diberikan untuk mengganti cairan yang hilang (2oherty,

!!9#.Secara teori, cairan koloid lebih efektif untuk mengatasi kehilangan cairan

intravaskuler, tapi cairan ini lebih mahal. Sedangkan cairan kristaloid lebih murah,

mudah didapat tetapi membutuhkan jumlah yang lebih besar karena kemudian

akan dikeluarkan leat ginjal (Schart0 et al, "&+. Suplemen kalium sebaiknya

tidak diberikan hingga perfusi dari jaringan dan ginjal telah adekuat dan urin telah

diprodukasi (2oherty, !!9#.# ntibiotik

Bakteri penyebab tersering dari peritonitis dapat dibedakan menjadi bakteri

aerob yaitu ?. *oli, golongan ?nterobacteriaceae dan Streptococcus, sedangkan

bakteri anaerob yang tersering adalah Bacteriodes spp, *lostridium,

Peptostreptococci. ntibiotik berperan penting dalam terpai peritonitis, pemberian

antibiotik secara empiris harus dapat melaan kuman aerob atau anaerob yang

menginfeksi peritoneum (Schart0 et al, "&+.


18/35

Pemberian antibiotik secara empiris dilakukan sebelum didapatkan hasil

kultur dan dapat diubah sesuai dengan hasil kultur dan uji sensitivitas jika masih

terdapat tanda infeksi. )ika penderita baik secara klinis yang ditandai dengan

penurunan demam dan menurunnya hitung sel darah putih, perubahan antibiotik

harus dilakukan dengan hati-hati meskipun sudah didapatkan hasil dari uji

sensitivitas (*ole et al,"&=!#.?fek pemberian antibiotik pada peritonitis tergantung kondisi-kondisi seperti>

("# besar kecilnya kontaminasi bakteri, (# penyebab dari peritonitis trauma atau

nontrauma, (4# ada tidaknya kuman oportunistik seperti candida. gar terapi

menjadi lebih efektif, terpai antibiotik harus diberikan lebih dulu, selama dan

setelah operasi (Schart0 et al, "&+.Pada umumnya Penicillin G ".!!!.!!! / dan streptomycin " gram harus

segera diberikan. edua obat ini merupakan bakterisidal jika dipertahankan dalamdosis tinggi dalam plasma. ombinasi dari penicillin dan streptomycin juga

memberikan cakupan dari bakteri gram negatif. Penggunaan beberapa juta unit

dari peniillin dan gram streptomycin sehari sampai didapatkan hasil kultur

merupakan regimen terpai yang logis. Pada penderita yang sensitif terhadap

penicillin, tetracycline dosis tinggi yang diberikan secara parenteral lebih baik

daripada chloramphenicol pada stadium aal infeksi (*ole et al,"&=!#.Pemberian clindamycin atau metronida0ole yang dikombinasi dengan

aminoglikosida sama baiknya jika memberikan cephalosporin generasi

kedua(Schart0 et al, "&+. ntibiotik aal yang digunakan cephalosporin generasi ketiga untuk gram

negatif, metronida0ole dan clindamycin untuk organisme anaerob (2oherty,

!!9#.2aya cakupan dari mikroorganisme aerob dan anerob lebih penting

daripada pemilihan terapi tunggal atau kombinasi. Pemberian dosis antibiotikal

aal yang kurang adekuat berperan dalam kegagalan terapi. Penggunaan

aminoglikosida harus diberikan dengan hati-hati, karena gangguan ginjal

merupakan salah satu gambaran klinis dari peritonitis dan penurunan pH

intraperitoneum dapat mengganggu aktivitas obat dalam sel. Pemberian antibiotik

diberikan sampai penderita tidak didapatkan demam, dengan hitung sel darah

putih yang normal (2oherty, !!9#.

4# Dksigen dan Ientilator

Pemberian oksigen pada hipoksemia ringan yang timbul pada peritonitis

cukup diperlukan, karena pada peritonitis terjadi peningkatan dari metabolism tubuh

akibat adanya infeksi, adanya gangguan pada ventilasi paru-paru. Ientilator dapat

diberikan jika terdapat kondisi-kondisi seperti ("# ketidakmampuan untuk menjaga


19/35

ventilasi alveolar yang dapat ditandai dengan meningkatnya Pa*D

lebih tinggi lagi, (# hipoksemia yang ditandai dengan PaD kurang dari


20/35

'erlebih lagi, lavage dengan menggunakan aminoglikosida dapat menyebabkan

depresi nafas dan komplikasi anestesi karena kelompok obat ini menghambat kerja

dari neuromuscular junction. Setelah dilakukan lavage, semua cairan di kavum

peritoneum harus diaspirasi karena dapat menghambat mekanisme pertahanan

lokal dengan melarutkan benda asing dan membuang permukaan dimana fagosit

menghancurkan bakteri (2oherty, !!9#.4# Peritoneal 2rainage

Penggunaan drain sangat penting untuk abses intra abdominal dan peritonitis

lokal dengan cairan yang cukup banyak. 2rainase dari kavum peritoneal bebas

tidak efektif dan tidak sering dilakukan, karena drainase yang terpasang merupakan

penghubung dengan udara luar yang dapat menyebabkan kontaminasi. 2rainase

profilaksis pada peritonitis difus tidak dapat mencegah pembentukan abses, bahkan

dapat memicu terbentuknya abses atau fistula. 2rainase berguna pada infeksi fokalresidual atau pada kontaminasi lanjutan. 2rainase diindikasikan untuk peradangan

massa terlokalisasi atau kavitas yang tidak dapat direseksi (2oherty, !!9#.

c. Pengananan Postoperatif onitor intensif, bantuan ventilator, mutlak dilakukan pada pasien yang tidak

stabil. 'ujuan utama adalah untuk mencapai stabilitas hemodinamik untuk perfusi

organ-organ vital., dan mungkin dibutuhkan agen inotropik disamping pemberian

cairan. ntibiotik diberikan selama "!-"$ hari, bergantung pada keparahan

peritonitis. 5espon klinis yang baik ditandai dengan produksi urin yang normal,

penurunan demam dan leukositosis, ileus menurun, dan keadaan umum membaik.

'ingkat kesembuhan bervariasi tergantung pada durasi dan keparahan peritonitis.

Pelepasan kateter (arterial, *IP, urin, nasogastric# lebih aal dapat menurunkan

resiko infeksi sekunder (2oherty, !!9#.Prosedur reseksi usus

7:*:- Koplikasi

omplikasi postoperatif sering terjadi dan umumnya dibagi menjadi komplikasilokal dan sistemik. /nfeksi pada luka dalam, abses residual dan sepsis intraperitoneal,

pembentukan fistula biasanya muncul pada akhir minggu pertama postoperasi. 2emam

tinggi yang persisten, edema generalisata, peningkatan distensi abdomen, apatis yang

berkepanjangan merupakan indikator adanya infeksi abdomen residual. Hal ini

membutuhkan pemeriksaan lebih lanjut misalnya *'-Scan abdomen. Sepsis yang tidak

terkontrol dapat menyebabkan kegagalan organ yang multipel yaitu organ respirasi,

ginjal, hepar, perdarahan, dan sistem imun (2oherty, !!9#.


21/35

7:7 "T'$A7:7:* Pengertian "toa

6ubang yang muncul dipermukaan yang berupa mukosa kemerahan disebut

dengan stoma (uarni, !!. ntuk mengambil keluaran dari stoma, diperlukan

sebuah kantong sekali pakai atau kantong drainase yang disebut appliance yang

dilekatkan pada stoma. arena kontrol sfingter normal tidak digunakan, mungkin

akan muncul masalah-masalah kebocoran, pengendalian bau dan iritasi di sekitar

area (Blackley, !!$#. Perlengkapan ostomi terdiri atas satu lapis dengan barier kulit

hipoalergik untuk mempertahankan integritas kulit peristomal. Perlindungan kulit

peristomal adalah aspek penting dalam peraatan stoma. Peralatan yang sesuai

ukuran merupakan hal yang penting untuk mencegah kebocoran stoma (8ong,

!!.omplikasi pada stoma yang dapat terjadi jika tidak dilakukan peraatan

adalah dapat terjadi obstruksi:penyumbatan yang diakibatkan karena adanya

perlengketan usus atau adanya pergeseran feses yang sulit dikeluarkan, stenosis

akibat penyempitan lumen, prolap pada stoma akibat kelemahan otot abdomen,

perdarahan stoma akibat tidak adekuatnya haemostasis dari jahitan batas

mucocutaneus, edema jaringan stoma akibat tekanan dari hematoma peristomal dan

pengkerutan dari kantong kolostomi, nekrotik stoma akibat cedera pada pembuluh

darah stoma, dan retraksi:pengkerutan stoma akibat kantong stoma yang terlalu

sempit:tidak pas untuk ukuran stoma dan akibat jaringan scar disekitar stoma

(Blackley, !!$#. Dleh sebab itu, sangatlah penting dilakukan peraatan stoma untuk

menjaga area tersebut agar tetap bersih dan kering. ntuk menampung drainase,

digunakan kantong kolostomi sekali pakai yang menutupi stoma. antong tersebut

ditahan menggunakan sabuk atau perekat.Peraatan stoma yang benar sangat diperlukan untuk mempertahankan

kesehatan jaringan karena daerah disekitar stoma mengalami kontak langsung

dengan feses yang cair atau semicair (Hegner 7 *aldell, !!4#. Sebaiknya

keluarga secara aktif dilibatkan karena keluarga mempunyai tanggung jaab akhir

dalam mengatur hidup mereka sendiri, selain itu tindakan ini merupakan cara untuk

menghormati dan menghargai keluarga (*arey, "&+& dalam Suprajitno, !!$#.

enurut Suprajitno (!!$#, untuk menstimulasi kesadaran atau penerimaan keluarga

mengenai masalah kebutuhan kesehatan dapat dilakukan dengan cara memberikan

informasi yang tepat, mengidentifikasi kebutuhan dan harapan keluarga tentang

kesehatan, serta mendorong sikap emosi yang mendukung upaya kesehatan.

5encana tindakan ini diarahkan untuk mengubah pengetahuan, sikap dan tindakan

keluarga sehingga pada akhirnya keluarga mampu memenuhi kebutuhan kesehatan

anggota keluarganya (*algary, "&&$ dalam Suprajitno, !!$#.


22/35

7:7:7 Jenis=;enis "toa". *olostomy (6ubang buatan di usus besar#

2ari kata kolon yang artinya usus besar dan stoma yang artinya mulut

diartikan disini sebagai mulut yang dibuat dari usus besar dan lebih dikenal

sebagai anus buatan. olostomi dikerjakan : dibuat pada keadaan >a. anker usus besar terletak pada kolon rectum distal (kurang < cm dari batas

anus#b. anker genitalia yang sudah mengenai otot anusc. anker usus besar yang terlambat dioperasi alaupun terletak dari < cm

diatas anus. /leostomi

'indakan bedah membuat suatu opening antara usus halus dengan dinding

abdomen yang biasanya berasal dari ileum distal atau bahkan lebih proAimal dari

usus halus. 6imbah usus lolos keluar dari ileostomy dan dikumpulkan dalamsuatu sistem pouching eksternal menempel di kulit. /leostomi biasanya diletakkan

di di sisi kanan perut.

7:7:. Koplikasi stoa dan stoa 0are"# *iri-ciri stoma sehat

• Beraran merah muda >

• 6embab

• 'idak nyeri

• 2apat KBergerakL

# *iri-ciri stoma yang komplikasi omplikasi stoma ( kolap, perdarahan, diare berlebihan, feses jadi mirip pita,

sulit buang air besar dan platus#. Dbstruksi intestinal atau konstipasi

rolaps sekmen proksimal

Perdarahan

Peningktan defekasi

infeksi

Gangguan pada kulit disekitar stoma ditandai dengan adanya erithema,

maserasi, kemerahan, ulserasi dan melepuh.

7:7:+ Koplikasi Peasangan "toaomplikasi yang biasanya terjadi pada pasien dengan pemasangan kolostomi

yaitu >a. Dbstruksi: penyumbatan

Penyumbatan dapat disebabkan oleh adanya perlengketan usus atau adanya

pengerasan feses yang sulit dikeluarkan. ntuk menghindari terjadinya sumbatan,

pasien perlu dilakukan irigasi kolostomi secara teratur. Pada pasien dengan

kolostomi permanen tindakan irigasi ini perlu diajarkan agar pasien dapat

melakukannya sendiri di kamar mandi.

b. /nfeksi.


23/35

ontaminasi feses merupakan faktor yang paling sering menjadi penyebab

terjadinya infeksi pada luka sekitar stoma. Dleh karena itu pemantauan yang terus

menerus sangat diperlukan dan tindakan segera mengganti balutan luka dan

mengganti kantong kolstomi sangat bermakna untuk mencegah infeksi.

c. 5etraksi stoma: mengkerutStoma mengalami pengikatan karena kantong kolostomi yang terlalu sempit

dan juga karena adanya jaringan scar yang terbentuk disekitar stoma yang

mengalami pengkerutan.d. Prolaps pada stoma

'erjadi karena kelemahan otot abdomen atau karena fiksasi struktur

penyokong stoma yang kurang adekuat pada saat pembedahan.e. Stenosis

Penyempitan dari lumen stoma

7:7:2 Perawatan "toaPeraatan stoma sama halnya dengan peraatan luka operasi lainnya. 'idak

sulit namun perlu kesabaran dan ketekunan serta sedikit tips agar stoma dan luka

operasi dapat sembuh dengan baik. 'ujuan dilakukan peraatan stoma ini supaya

terlindungi dari kontaminasi dan mencegah terjadinya infeksi. 6angkah-langkah

peraatan stoma adalah sebagai berikut >". Sebelum melakukan peraatan stoma, siapkan peralatan dan bahan-bahan

yangdibutuhkan seperti baskom bengkok (neer baken#, hanscoon steril, pinset

steril,gunting steril, kassa, steril PM (1a*l !,&%#, betadin, dan plester. jak

seorangasistensi peraat atau bila tidak mungkin bisa meminta pertolongan

keluarga pasien dengan terlebih diberikan pengarahan.. Setelah peralatan sudah siap. Pakai hanscoon steril. 6alu buka kantong stoma

pinset terlebh dulu.4. 2engan kassa basah bersihkan luka jahitan stoma terlebih dulu mengarah

kelumen stoma kolostomi. ?vakuasi semua kotoran (feces# hingga bersih.$. Setelah itu buka kassa penutup luka laparotomi. Bila plester terlalu kuatdapat

dibasahi dengan alkohol agar mudah dibuka dan tidak sakit.


24/35

"!. 'utup luka operasi dengan kassa steril sampai tiga lapis dan difiksasi dengan

plester. Penulis menyarankan memakai plester putih (hypafik# karena lebihkuat

daya rekatnya dan tidak menimbulkan alergi pada kulit."". Selanjutkan bersihkan kembali luka sekitar stoma dan keringkan dengan kassa.

Selanjutnya kantong stoma baru dapat dipasang.". Peraatan luka sebaiknya dilakukan sekali sehari. Bila luka masih tampak

basah sekali sebaiknya dilakukan -4 kali sehari sesuai kondisi luka operasi."4. )ahitan luka laparotomi dapat diangkat pada hari ke "! post op.

7:7:8 Nutrisi pada pasien stoa2iet pada pasien dengan stoma bersifat individual. Pasien harus diajarkan

untuk menghindari makanan yang menyebabkan gas, diare, sembelit, atau yang

odorforming atau yang mengiritasi kulit. )ika klien memperkenalkan satu makananpada suatu aktu, makanan yang menyebabkan masalah dapat dengan mudah

diidentifikasi. asalah dengan diare dapat dikendalikan dengan obat-obatan.

6aAative atau pencahar ringan dapat dikonsumsi ketika konstipasi (sembelit#

menjadi suatu masalah. Pada ilostomi pasien dihindarkan dari makanan tinggi

serat, dianjurkan memeprbanyak minum minimal + gelas ; liter :hari dan harus

menjaga keseimbangan elektrolit.

7:. K'N"EP A"U9AN KEPERA3ATAN PADA PA"IENA: PEN1KAJIAN

a. Biodata

1ama, umur, alamat, agama, pendidikan, dll.b. 5iayat kesehatan eluhan utama>

eluhan utama yang sering muncul adalah nyeri kesakitan di bagian perut

sebelah kanan dan menjalar ke pinggang.

5iayat Penyakit Sekarang

Peritinotis dapat terjadi pada seseorang dengan peradangan iskemia, peritoneal

diaali terkontaminasi material, sindrom nefrotik, gagal ginjal kronik, lupus

eritematosus, dan sirosis hepatis dengan asites.

5iayat Penyakit 2ahulu

Seseorang dengan peritonotis pernah ruptur saluran cerna, komplikasi post

operasi, operasi yang tidak steril dan akibat pembedahan, trauma pada

kecelakaan seperti ruptur limpa dan ruptur hati.

5iayat Penyakit eluarga


25/35

Secara patologi peritonitis tidak diturunkan, namun jika peritonitis ini disebabkan

oleh bakterial primer, seperti> 'ubercolosis. aka kemungkinan diturunkan ada.

c. Pemeriksaan fisik

• 'anda vital > kenaikan '2, nadi, suhu dan respirasi

•

/nspeksi >- epala > eadaan rambut, mata, muka, hidung, mulut, telinga dan leher.- bdomen> biasanya terjadi pembesaran limfa,- Genetalia > 'idak ada perubahan

• Palpasi abdomen > 'eraba pembesaran limfa , perut kembung, nyeri

• uskultasi > peristaltik usus menurun

• Perkusi abdomen > hipersonor

d. Pengkajian primer iray

enilai apakah jalan nafas pasien bebas. dakah sumbatan jalan nafas berupa

secret, lidah jatuh atau benda asing. Breathing

aji pernafasan klien, berupa pola nafas, ritme, kedalaman, dan nilai berapa

frekuensi pernafasan klien per menitnya.

*irculation

1ilai sirkulasi dan peredaran darah, kaji pengisian kapiler, kaji keseimbangan

cairan dan elektrolit klien, lebih lanjut kaji output dan intake klien.

Disa

". ktivitas : istirahat

2ata Subyektif > erasa lemah ,lelah, hilang keseimbangan.2ata Dbyektif > Perubahan esadaran ,masalah dalam keseimbangan cedera

(trauma#.

. Sirkulasi


26/35

2ata Dbyektif >Perubahan tekanan darah atau normal (hipertensi#, Perubahan

frekuensi jantung (Bradikardi,takikardi#.

4. /ntegritas ego

2ata Subyektif >Perubahan tingkah laku atau kepribadian (tenang atau dramatis#

2ata Dbyektif >*emas , bingung ,depresi

$. ?liminasi

2ata Subyektif >/nkontenensia kandung kemih:usus atau mengalami gangguan

fungsi.

ual,muntah, dan mengalami perubahan selera makan2ata Dbyektif >engalami distensi abdomen

9. 1eurosensori

2ata Subyektif >ehilangan kesadaran sementara ,vertigo2ata Dbyektif >Perubahan kesadaran bisa sampai koma ,perubahan status mental

(Drientasi , easpadaan , Perhatian ,konsentrasi, pemecahan

masalah ,pengaruh emosi :tingkah laku dan memori#,sangat

sensitif terhadap sentuhan dan gerakan, kehilangan sensasi

sebagai tubuh, kesulitan dalam menentukan posisi tubuh.

=. 1yeri dan enyamanan

2ata Subyektif >Sakit pada abdomen dengan intensitas dan lokasi yang berbeda,

biasanya lama.2ata Dbyektif >8ajah menyeringai, respon menarik pada rangsangan,nyeri yang

hebat, gelisah ,tidak bisa beristirahat,merintih.

+. Pernafasan

2ata Subyektif >Perubahan pola nafas.

&. eamanan

2ata Subyektif >'rauma baru:trauma karena kecelakaan2ata Dbyektif >Craktur:dislokasi, Gangguan kognitif, Gangguan rentang gerak,

2emam ,gangguan rentang dan regulasi suhu tubuh."!. /nteraksi Sosial

2ata Dbyektif >Gangguan motorik atau sensorik.

"". Penyuluhan :Pembelajaran

2ata Subyektif >embutuhkan bantuan dalam pengobatan aktivitasperaatan diri.

B. 2/G1DS ?P?58'1

2iagnosa yang muncul pada pasien dengan kasus peritonitis berdasarkan rumusan

diagnosa keperaatan menurut 112 (!!9# antara lain>


27/35

*> Pre 'perasi". 1yeri akut berhubungan dengan proses penyakit.. etidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

mual,muntah, anoreksia.4. Hipertermi berhubungan dengan proses peradangan.

$. onstipasi berhubungan dengan distensi abdomen. Post 'perasi". 1yeri berhubungan dengan agen cedera fisik. 5esiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan asupan cairan yang

tidak adekuat.4. 5esiko infeksi berhubungan dengan prosedur invasif.$. /ntoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan fisik.

?: INTER5EN"I KEPERA3ATAN

/ntervensi menurut c.*loskey dalam 1ursing /ntervention *lasssification (1/*#, dan

hasil yang diharapkan menurut )ohnson dalam 1ursing Dutcome *lassification

( 1D*# , antara lain>

*> Pre 'perasi". 2A /. 1yeri akut berhubungan dengan proses penyakit.

'ujuan > Setelah dilakuakan tindakan keperaatan selama .......A$

jamdiharapkan nyeri dapat berkurang atau hilang.N'? > 6evel nyeri, kriteria hasil>

". 1yeri berkurang. ?kspresi nyeri lisan atau pada ajah membaik4. egelisahan atau ketegangan otot berkurang$. empertahankan tingkat nyeri pada skala !-"!. Penatalaksanaan nyeri

". 6akukan pengkajian nyeri, secara komprhensif meliputi lokasi, keparahan,

factor presipitasinya. Dbservasi ketidaknyamanan non verbal4. Gunakan pendekatan yang positif terhadap pasien, hadir dekat pasien

untuk memenuhi kebutuhan rasa nyamannya dengan cara> masase,

perubahan posisi, berikan peraatan yang tidak terburu-buru

$. endalikan factor lingkungan yang dapat mempengaruhi respon pasien

terhadap ketidaknyamanan Status Gi0i, kriteria hasil>


28/35

". empertahankan berat badan.. 'oleransi terhadap diet yang dianjurkan.4. enunjukan tingkat keadekuatan tingkat energi.$. 'urgor kulit baik.NI? > Pengelolaan 1utrisi

". 'entukan kemampuan pasien untuk memenuhi kebutuhan nutrisi.. Pantau kandungan nutrisi dan kalori pada catatan asupan.4. Berikan informasi yang tepat tentang kebutuhan nutrisi dan bagaimana

memenuhinya.$. inimalkan faktor yang dapat menimbulkan mual dan muntah. Penatalaksanaan defekasi". Pantau pergerakan defekasi meliputi frekuensi, konsistensi,bentuk, volume, dan

arna yang tepat.. Perhatikan masalah defekasi yang telah ada sebelumnya, rutinitas defekasi dan

penggunaan laksatif.4. /nstruksikan pada pasien dan keluarga tentang diet, asupan cairan,aktivitas dan

latihan.$. ali konferensi keperaatan dengan melibatkan pasien dan keluarga untuk

mendorong perilaku positif yaitu perubahan diet. Pengendalian 5esiko, kriteria hasil>

". 'erbebas dari tanda dan gejala peritonitis.. engindikasikan status gastrointestinal, pernafasan,genitourinaria, dan imun dalam

batas normal.


29/35

4. enunjukan gejala dan tanda infeksi dan mengikuti prosedur dan pemantauan.NI? > Pengendalian /nfeksi

". Pantau ''I dengan ketat, khususnya adanya peningkatan frekuensi jantung dan

suhu serta pernafasan yang cepat dan dangkal untuk mendeteksi rupturnya

apendiks.. Dbservasi adanya tanda-tanda lain peritonitis ( misal hilangnya nyeri secara tiba-tiba

pada saat terjadi perforasi diikuti dengan peningkatan nyeri yang menyebar dan kaku

abdomen, distensi abdomen, kembung, sendaa karena akumulasi udara, pucat,

menggigil, peka rangsang untuk menentukan tindakan yang tepat.4. Hindari pemberian laksatif,karena dapat merangsang motilitas usus dan

meningkatkan resiko perforasi.$. Pantau jumlah S2P sebagai indikator infeksi. Post 'perasi*: 2A. /. 1yeri berhubungan dengan agen cedera fisik:

'ujuan > Setelah dilakuakan tindakan keperaatan selama .......A$

jamdiharapkan nyeri dapat berkurang atau hilang.N'? > 6evel nyeri, kriteria hasil>

". 1yeri berkurang. ?kspresi nyeri lisan atau pada ajah4. empertahankan tingkat nyeri pada skala !-"!.$. enunjukkan teknik relaksasi yang efektif untuk mencapai kenyamanan.

NI?> Penatalaksanaan nyeri". 6akukan pengkajian nyeri, secara komprhensif meliputi lokasi, keparahan.. Dbservasi ketidaknyamanan non verbal4. Gunakan pendekatan yang positif terhadap pasien, hadir dekat pasien untuk

memenuhi kebutuhan rasa nyamannya dengan cara> masase, perubahan posisi,

berikan peraatan yang tidak terburu-buru$. endalikan factor lingkungan yang dapat mempengaruhi respon pasien terhadap

ketidaknyamanan Cluid balance, kriteria hasil>

". empertahankan urine output sesuai dengan usia dan BB, B) urine normal, H'

normal. 'ekanan darah, nadi, suhu tubuh dalam batas normal4. 'idak ada tanda-tanda dehidrasi, elastisitas, turgor kulit, membran mukosa lembab,$. 'idak ada rasa haus yang berlebihan


30/35

NI? > Cluid anagement". Pertahankan catatan intake dan output yang akurat. onitor vital sign dan status hidrasi4. onitor status nutrisi$. asi nilai laboratorium, seperti Hb:Ht, 1aN albumin dan aktu pembekuan. Pengendalian 5esiko, kriteria hasil>

". Bebas dari tanda dan gejala infeksi.. Higiene pribadi yang adekuat.4. engikuti prosedur dan pemantauan.

NI?> Pengendalian /nfeksi". Pantau tanda dan gejala infeksi( suhu, denyut jantung, penampilan luka#.

. mati penampilan praktek higiene pribadi untuk perlindungan terhadap infeksi.4. /nstruksikan untuk menjaga higiene pribadi untuk melindungi tubuh terhadap infeksi.$. 6indungi pasien terhadap kontaminasi silang dengan pemakaian set ganti balut yang

steril. Setelah dilakuakan tindakan keperaatan selama .......A$ jam

diharapkan luka menutup sesuai tahap penyembuhan luka dan tidak terjadi infeksi1D*>1/* >


31/35

BAB IIIPE$BA9A"AN

Peritonitis didefinisikan sebagai suatu proses inflamasi membran serosa yang

membatasi rongga abdomen dan organ-organ yang ada di dalamnya. Peritonitis

dapat bersifat lokal atau generalisata dimana berdasarkan sumber dan mekanisme

terjadinya dibagi menjadi peritonitis primer, sekunder dan tersier. Peritonitis sekunder

mengarah pada kondisi infeksi yang berasal dari intraperitoneal yang umumnya

disebabkan karena perforasi organ berongga dalam kavum peritoneum (Harison,

!""#.Salah satu penatalaksanaan peritonitis akut yang gaat adalah dengan

dilakukan pembedahan baik itu laparotomi maupun laparoskopi. 'indakan ini

bertujuan untuk mengontrol infeksi sekaligus menghilangkan penyebab. pabila

peritonitis disebabkan oleh perforasi organ, maka dokter biasanya akan melakukan

tindakan ileostomi dan pembuatan kantong stoma untuk pengeluaran sisa

metabolisme. Pembuatan kantong stoma ini meleati prosedur kolostomi atau

ileostomi. elalui prosedur ileostomi, ahli bedah akan membuat stoma (lubang# di

perut, dan melampirkan bagian atas dari usus ke stoma. Ceses akan dikeluarkan

meleati stoma dan dapat di tampung pada sebuah kantong yang disebut sebagai

kantong stoma. Pendekatan terapeutik ini dapat berlangsung secara temporar atau

permanen, yang tentu saja akan mempengaruhi kualitas hidup individu dengan

stoma.Pada dasarnya, pembuatan stoma ditujukan untuk mengurangi

ketidaknyamanan dan nyeri perut pada pasien. kan tetapi tidak jarang pembuatan

stoma ini akan memunculkan masalah baru pada anak seperti distres dan keluhan

nyeri sebagai akbiat dari adanya iritasi jaringan, keboboran kantong, bau tak sedap,

penurunan aktivitas yang menyenangkan, dan depresi : kecemasan. Selain itu, perlu

penatalaksanaan terhadap masalah kerusakan integritas jaringan, peraatan

kantong stoma dan menangani masalah nutrisi yang munkin timbul.

embuat keputusan yang baik untuk mengontrol komplikasi penyakit,

pengobatan, dan meningkatkan kualitas hidup adalah tujuan yang sangat penting

dalam mengobati dan meraat pasien dengan stoma (ghabarari , !!9#. Dleh

karena itu, adanya penatalaksanaan baru terhadap masalah keperaatan yang

muncul pada anak dengan pos ileostomi dan pemasangan stoma sangat penting.

Berikut ini akan kami bahas tentang rekomendasi penatalaksanaan baru terhadap

masalah keperaatan berdasarkan jurnal penelitian>

*: Diagnosa keperawatan n!eri akut


32/35

1yeri akut adalah pengalaman sensori dan emosional tidak menyenangkan yang

muncul akibat kerusakan jaringan aktual atau potensial yang digambarkan sebagai

kerusakan (/nternational association for the studi of pain#, aitan yang tiba-tiba atau lambat

dengan intensitas ringan hingga berat dengan akhir yang dapat diantisipasi atau di prediksi

(112, !"

a. Pengguanaan terapi bermain untuk mengurangi nyeri pos operatif.Bermain memiliki nilai terapeutik penting bagi anak untuk beradaptasi terhadap

situasi krisis seperti nyeri. Hal ini berkaitan dengan efek penyembuhan secara fisik dan

emosional anak-anak terhadap nyeri. Pada konteks rumah sakit, bermain yang

dimaksud adalah Kterapi bermianL atau Ktherapeutic play (TP)” ( lmeida, !"#.b. ..............................................................................................................c. ................................................................................................................

7: Diagnosa kerusakan integritas ;aringanerusakan integritas jaringan didefinisikan sebagai cedera pada membran mukosa,

kornea, sistem integumen, fascia muskular, otot, tendon, kartilago, kapsul sendi dan atau

ligamen (112, !"


33/35

tindakan ileostomi dan pemasangan stoma untuk mengevakuasi feses sementara hingga

kondisi yang diharapkan terpenuhi dan anak siap dilakukan pengembalian fungsi

eliminasi seprti normal. Dleh karena itu, selain fokus pada peraatan luka pos operasi

tindakan keperaatan terhadap diagnosa kerusakan integritas jaringan juga

berhubungan dengan peraatan stoma dan pencegahan infeksi.

Berikut akan dibahas beberapa rekomendasi managemen keperaatan kerusakan

integritas jaringan >

". encegah penularan infeksi pada peraat melalui kepatuhan memakai sarung tangan

di setiap prosedur peraatan luka.

Selain memberikan intervensi peraatan luka pada pasien pos operasi,

peraat juga memerlukan perlindungan agar tidak terjangkit penyakit akibat terpapar

bakteri dari luka pasien. hal ini dapat terujud melalui kepatuhan peraat dalam

memakai sarung tangan di setiap prosedur. /ntervensi keperaatan ini didukung oleh

jurnal yang berjudul “Effectiveness of loves in the Prevention of !and Carriage of

"ancomycin-#esistant Enterococcus $pecies %y !ealth Care &or'ers after Patient

Care” yang dilakukan oleh lan dkk pada tahun !!". Hasil dari penelitian ini

didapatkan dari "= peraat yang kontak dengan pasien yang menderita I5?, <

diantarnya mendapatkan kuman di tangan setelah melepas sarung tangan

sedangkan " lainnya tidak. Sarung tangan mengurangi pajanan dari I5? pada ="

% peraat ( " dari "= subjek#, namun penggunaan sarung tangan masih belum

sepenuhnya dapat mencegah I5?. Hal ini disebabkan oleh kontaminasi tangan

dengan kuman selama atau setelah melepas sarung tangan.

*uci tangan adalah salah satu yang disarankan setelah melepas sarung tangan karena

potensi kontaminasi dari tangan selama proses pelepasan sarung tangan dapat terjadi.

1oskin et al menyebutkan baha kuman I5? dapat bertahan 9! menit pada tangan namun

dengan mencuci tangan hanya 4! detik dapat mengeliminasi kolonisasi kuman.

arena memutus mata rantai penularan merupakan hal yang paling mudah untuk mencegah

penularan penyakit infeksi, tetapi harus didukung dengan kepatuhan dan ketaatan dalam

melaksanakan prosedur yang telah ditetapkan dalam Standar Prosedur Dperasional.

dapun cara memutus mata rantai penularan infeksi tersebut adalah dengan penerapan

Ksolation Precautions” (easpadaan /solasi# yang terdiri dari pilar:tingkatan, yaitu


34/35

K$tandard PrecautionsL (easpadaan Standar# dan KTransmission %ased PrecautionsL

(easpadaan berdasarkan cara penularan#.

.: Diagnosa Ketidaksei


35/35

terjadinya PD/, mual dan muntah. kan tetapi penelitian terbaru menyatakan baha

penggunaan 1G' untuk dekompresi pasca operasi tidak mengurangi mual dan

muntah (PD1I# ("!,""#,Sementara itu, indikator fungsi boel normal selama ini didasarkan pada bunyi

usus dan flatus pertama atau penegluaran feses ("$-"+#. enurut penelitian (-+#,

menyatakan baha memberikan makanan segera setelah prosedur operasi justru

dapat mengembalikan flatus dan feses.Penelitian yang dilakukan oleh (

JURNAL PEDIATRIK 2

Documents

Transcript of JURNAL PEDIATRIK 2