Gases arteriales

GASOMETRIA NORMAL

JORGE FERNANDO MIÑO BERNAL R1UM

Hospital Juarez Mexico

La vida es una pelea no por el poder, el dinero, o el pecado sino, contra los Hidrogeniones “.

H.L. Mencken

Interpretation of measurements of arterial blood gasesKatherine J Rowe Joseph E Arrowsmith SURGERY 25:9 2007

INTRODUCCION

OBJETIVO

OXIGENACION

VENTILACION

EQUILIBRIO

ACIDO BASE


CONDICIONES fio2 Estable Patrón

respiratorio Temperatura

corporal


TOMA ADECUADA Muñeca en

extensión Jeringa

Heparinizada 0.8 c.c. Punción a 45° Hielo 1-2 h


FALLA EN LA TOMA

TRANSPORTE SIN HIELO

BURBUJAS DE AIRE

CONTAMINACION SANGRE ARTERIAL Y

VENOSA


ASPECTOS ESENCIALES

Un acido es una sustancia que dona Hidrogeniones

Una Base acepta Hidrogeniones

UN sistema Buffer evita cambios abruptos del pH a un pH fisiologico

7,35 a 7,45 Acid–Base Balance and Arterial Blood Gas Analysis

Simon FletcherA Dhrampal © 2003 The Medicine Publishing Company Ltd

ASPECTOS ESENCIALES BUFFERS FISIOLOGICOS

EL 60% del sistema buffer es el bicarbonato

Buffer Fosfato Buffer Proteína – H+

Acid–Base Balance and Arterial Blood Gas AnalysisSimon FletcherA Dhrampal

© 2003 The Medicine Publishing Company Ltd

PO2

PCO2

HCO3

pH

Indice de oxigenación de la sangre. Eficacia de la ventilación y cantidad de ácido carbónico en el plasma

Relación Bicarbonato – Acido carbonico y la cantidad de Hidrogeniones

Regulado por el Riñon, determina desbalance metabolico


GASES ARTERIALES

Valoración equilibrio Ácido Base Sistema Buffer

Hemoglobina, fosfato, bicarbonato Regulación Respiratoria y Renal


CO2 CUANDO SE COMBINA CON AGUA ES ACIDO:

CO2 ES PRODUCTO DEL METABOLISMO

PCO2 es la presión parcial del gas


HCO3: EN RESPUESTA A LA ELEVACION DE PCO2

CAMBIOS METABOLICOS LENTOS


Oxigeno

Hb es el mayor transportador de O2

Escaso O2 se transporta de forma libre

SAT02: Mide la saturación de Hb PO2: Presión parcial del O2 que

esta libre , no disuelto.


PO2

Presión parcial de Oxigeno que se disuelve en el plasma


SATURACION DE O2

Cantidad de O2 que esta ligada a la Hb


MECANISMO RESPIRATORIO

Frecuencia y profundidad de Respiración controla la PCO2

Alta PCO2 produce acidosis Baja PCO2 produce alcalosis


MECANISMO METABOLICO

Bicarbonato (HCO3) Responde en aumento de PCO2 Tarda días


MECANISMO COMPENSATORIO

Respuesta fisiológica para compensar el pH

Se logra mediante el mecanismo acido basico contrario


PASOS PARA DETERMINAR LOS GASES ARTERIALES

Evaluar la Oxigenación Evaluar la pH Evaluar el MECANISMO

RESPIRATORIO Evaluar el MECANISMO METABOLICO Evaluar la severidad Compensación


1. Evaluar oxigenación

Mediante la PO2, la PAO2

Diferencial PO2 y PACO2 Diferencial

pequeño Severidad de la

hipoxemia PAFI


EVALUAR LA PH

Normal : 7,35 – 7,45 Acidosis : <7,35 Alcalosis: >7,45


EVALUAR EL MECANISMO RESPIRATORIO

PCO2 BAJO: Tiende a la alcalosis NORMAL: compensado ALTO: Tiende a la acidosis


MECANISMO METABOLICO HCO3 BAJO: Tiende a la acidosis (neutraliza pH

elevado) NORMAL ALTO Tiende a la alcalosis (neutraliza pH

bajo) BE:

< menos 5 > a mas 5


Mecanismo Metabolico

Anion Gap determina las diferentes causas de Acidosis o alcalosis metabolica

8 a 16 Anion Gap normal: Diarrea, fistula, Anion Gap elevado:


ANION GAP METANOL UREMIA DIABETIC PILDORAS IRON LACTIC ACIDOSIS ETILEN GLICOL SALICILATOS


SEVERIDAD DE LA ACIDOSIS Y ALCALOSIS


ALCALOSISACIDOSIS


ALTERACIONES COMBINADAS

Alto PCO2 y Bajo HCO3: Acidosis Bajo PCO2 y Alto Bicarbonato:

Alcalosis


RANGOS BASALES:

pH: 7.36 – 7.44 HCO3-: 22-26 mEq/lt PCO2: 36-44 mmHg PO2>90

BOGOTÁ:

pH: 7.35-7.45 (7.40)

HCO3:18+/-2

PCO2: 30+/-2

PO2: >60Interpretation of measurements of arterial blood gasesKatherine J Rowe Joseph E Arrowsmith SURGERY 25:9 2007

ALTERACIONES DEL EQULIBRIO ACIDO BASE

ACIDOSIS METABOLICA ALCALOSIS METABOLICA ACIDOSIS RESPIRATORIA ACIDOSIS RESPIRATORIA


ACIDOSIS METABOLICA Perdida de HCO3 o aumento de H+ Tóxicos: Acetaminofen, Retrovirales;

Agonistas Beta adrenergicos, Cafeina, CO, Cianuro, Hierro, Isoniazida, Metfortmina, ASA (acidosis lactica)

Metanol, Etilenglicol, Acido formico, Valproato

Cetoacidosis Diabética; falla Renal sin dialisis


Acidosis metabólica

Descenso del PH Descenso de PCO2: para

compensar

ACIDOSIS METABOLICA

Arritmias Vasodilatacion Hipotensión Venoconstricción Respiración de Kussmaul Aumento de resistencia vascular

pulmonar

ANION GAP Balance de Aniones y cationes Na + (Cl – HCO3) = UA - UC Uso: En valoración de la acidosis

metabólica identificar la causa

UA: ANIONES NO CONTABLES, UC: CATIONES NO CONTABLES

ANION GAP ANION GAP 8-16 meq / lt AUMENTO DEL ANION GAP:

Aumentan ácidos que no poseen Cloro. Hidrogeniones se acoplan al bicarbonato. Na

+ (Cl – HCO3). Al disociarse los ácidos

ANION GAP NORMAL: Perdida de Bicarbonato: (Diarrea), Cloro compensa

Hay absorcion del cloro

Anion gapNa – (HCO3 +

Cl)

ANION GAP ELEVADO (>10-12)

ANION GAP NORMAL (10-12)

HCO3HCO3 BAJO

AUMENTAN ANIONES NO

CLORO

PERDIDA DE BICARBONATO

AUMENTA CLORO

EXOGENOS

SALICILATOSETILENGLICOLMETANOL

ENDOGENOS:

HIPOXIA IRDM ALCOHOLAYUNO

CLORURO DE AMONIO

DIARREAS, FARMACOS DRENAJESATRAHORADORES DE POTASIO HIPOALDOSTERONISMO

ALCALOSIS METABOLICA BICARBONATO Y

DE H+ Confusión,

Somnolencia, Umbral Convulsivo, Arritmias, Hipotensión, Hipoventilacion Pulmonar, Hipocalcemia, Glicólisis.

Alcalosis metabolica

Aumenta PH, aumenta la Pco2.

Alcalosis Metabólica (pH↑, HCO3↑) – compensación PaCO2↑

Causas

RESPUESTA ADECUADA DEL CLORO

•Terapia Diuretica•Perdidas GI por SNG-Vomito•Suplemento HCO3 Exogeno

MALA RESPUESTA DEL CLORO

•Exceso de Corticoides•Hiperaldosterionismo con hipocalemia

•Perdida Tublar Renal de Cloro: Sd Batter

QX NO QX

Alcalosis Metabólica (pH↑, HCO3↑) – compensación PaCO2↑

Evaluar volumen intravascular

Contracción de volumen

Ganancia de HCO3

Pérdida GI de H+

•Vomito

•Succión nasogástrica

•Fístula gástrica

•Adenoma velloso

Excreción renal de H+

•Diuréticos

•Posthipercapnia

•Aniones pobremente reabsorbibles

Administración de:

•Bicarbonato

•Acetato

•Citrato Lactato

ACIDOSIS RESPIRATORIA DISMINUCION DE

TASA DE VENTILACIÓN

Alt de conciencia Disnea,

taquipnea, taquicardia; diaforesis

zzzzzzzzz

Acidosis Respiratoria pH↓ pCO2↑ HCO3↑

AGUDA: Trastornos Respiratorios Edema Pulmonar Asma Severa Neumotórax Obstrucción de la vía aérea SDRA

Desórdenes del SNC Sobredosis de opioides Síndrome de Guillain Barré Trastornos

Neuromusculares Crisis de Miastenia Gravis

Acidosis Respiratoria pH↓ pCO2↑ HCO3↑

CRONICA: Trastornos respiratorios EPOC Cifoescoliosis severa

Otras Esclerosis Múltiple Síndrome de Pickwick Obesidad Mórbida Esclerosis lateral

amiotrófica

ALCALOSIS RESPIRATORIA

Hiperventilación Efecto Zuitterion Taquicardia; taquipnea, Arritmias,

Alteración conciencia

Alcalosis Respiratoria: pH↑ pCO2↓ HCO3↓ Hipoxemia Enfermedades

pulmonares -Neumonía Fibrosis intersticial Embolia Edema Insuficiencia Cardíaca

Congestiva Hipotensión Permanencia en alturas

elevadas

Alcalosis Respiratoria: pH↑ pCO2↓ HCO3↓ Estimulación directa del centro de la

respiración medular Hiperventilación psicógena o voluntaria Insuficiencia hepática Septicemia por Gram negativos Intoxicación por salicilatos Hipercorrección de acidosis metabólica Embarazo

DESORDENES METABOLICOS PRIMARIOS REGLA UNO: Cambio de pH y

de PCO2 en la misma dirección: Ej: Disminuye pH: Diminuye PCO2: ACIDOSIS METABOLICA

Disminuye pH: Diminuye PCO2: ACIDOSIS METABOLICA

DESORDENES METABOLICOS PRIMARIOS

REGLA DOS: Sobreposición de otro tipo desorden Acido-Base tipo respiratorio:

PCO2 mayor de lo esperado (ACIDOSIS RESPIRATORIA)

PCO2 menor a lo esperado (ALCALOSIS RESPIRATORIA)

DESORDENES RESPIRATORIOS PRIMARIOS REGLA TRES: Si el

pH cambia en sentido contrario al PCO2

BAJO PH Y ALTO PCO2: ACIDOSIS REPIRATORIA

ALTO PH Y BAJO PCO2: ALACLOSIS RESPIRATORIA

DESORDENES MIXTOS

SI LA PCO2 ES ANORMAL Y EL PH ES NORMAL O VICEVERSA

PH. 7 PC02: 50

ALCALOSIS METABOLICA CON ACIDOSIS RESPIRATORIA COMPENSADA

DESORDENES MIXTOS

Ac. Met + Alc. Met: vómito +diarrea

Ac. Met + Alc. Resp: salicilatos Alc. Met + Ac. Resp: diarrea +

EPOC Alc. Met + Alc. Resp: vómito + ACV

DESORDENES MIXTOS

Alc. Met + Ac. Resp: diuréticos + EPOC

Ac. Met + Alc. Met + Alc. Resp: uremia + vómito + neumonía

GASES VENOSOS

Toma con Cateter Central o Swan Ganz

MARCADOR MUY SENSIBLE

BIBLIOGRAFIA

COURTNEY M. Sabiston Text Book of Surgery; Copyright © 2001 Pg 330.

MARINO P. The ICU Book Second Edition: Copyright © 1998 Williams & Wilkins pg 38.

KENT. R Poisoning and Drug Overdose Fifth Ed. Pg. 31-33

BIBLIOGRAFIA

DUNN T. BUCHMAN T. The Washington Manual Of Surgery Lippincott Williams and Wilkins © 2002

Goldfrank`s Tolxicologic Emergences Mc Graw Hill 7º Ed 1994

Gases arteriales

Health & Medicine

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