Intan Cs - Case Fr Collum Femur S

8/17/2019 Intan Cs - Case Fr Collum Femur S

1/8

LAPORAN KASUS

Closed Fracture Collum Femur Sinistra

Disusun oleh:

Intan Cendana Sari

40!4"!4#

Pem$im$in%:

dr& 'anto (d)&*& N& S+O'

K(PANI'(RAAN KLINIK IL,U -(DA*

RSUD KO'A S(,ARAN.

P(RIOD( !" /ANUARI 1 ,AR(' 10!

FAKUL'AS K(DOK'(RAN


2/8

UNI2(RSI'AS 'ARU,ANA.ARAS'A'US IL,U -(DA*

S,F -(DA*

RU,A* SAKI' U,U, DA(RA* KO'A S(,ARAN.

Nama Mahasiswa : Intan Cendana Sari

NIM : 406148149

Dokter Pembimbing : dr. anto !d" N#$ S%&

angga' : 6 (an)ari *01+

I& ID(N'I'AS PASI(N

Nama : N". & (enis ,e'amin : Perem%)an

-sia : 9* tah)n S)k) angsa : (awaStat)s Perkawinan : (anda /gama : ,risten

Pekeraan : Ib) r)mah tangga Pendidikan : SM/

/'amat : Semarang g' Mas)k S : *8 (an)ari *01+

II& ANA,N(SIS

Di'ak)kan a)toanamnesis dan a''oanamnesis dengan ke')arga %asien

%ada tangga' 6 (an)ari *016 %)k)' 1+.00 2I di bangsa' Nak)'a 1

did)k)ng dengan rekam medik %asien.

A& Keluhan Utama

N"eri %angg)' kiri$ mena'ar ke 'i%at %aha$ seak 3 b)'an "ang 'a')$

n"eri dirasakan ter)s5mener)s dan menggangg) aktiitas.

-& Keluhan 'am$ahan

5

C& Ri3a)at Pen)ait Searan%

N". & datang ke Po'i &rtho%edi S-D ,ota Semarang$ %ada *8

(an)ari *016 dengan ke')han n"eri %angg)' kiri 3 b)'an "ang 'a')

sete'ah terat)h dari kas)r. Pasien masih da%at d)d)k$ bergeser$ dan

menggerakkan %aha. iwa"at di%iat diak)i. Seak 'ebih dari * tah)n

%asien s)dah tidak bisa bera'an dan mengg)nakan k)rsi roda.

Kualitas

N"eri %angg)' kiri menggangg) aktiitas.

Kuantitas

N"eri %ada %angg)' kiri teradi ter)s mener)s.

Fator )an% mem+er$erat

Saat berdiri %asien merasakan n"eri %ada %angg)' kiri.

Fator )an% mem+erin%an

*


3/8

,e')han berk)rang sete'ah %emasangan traksi dan istirahat.

Kronolo%is

iga b)'an "ang 'a') N". & terat)h dari kas)r saat bar) bang)n

tid)r kem)dian merasa n"eri %ada %angg)' kiri. Pasien s)dahdi%iat teta%i tidak ada %erbaikan sehingga mem)t)skan berobat ke

dokter.

D& Ri3a)at Pen)ait Dahulu

iwa"at hi%ertensi dengan tera%i Ni7edi%in tab 10 mg 1.

(& Ri3a)at Sosial (onomi

Pasien s)dah tidak bekera$ bia"a %engobatan ditangg)ng ke')arga.

F& Ke$iasaan

• ,ons)msi itamin C diak)i

• ,ons)msi ka'si)m disangka'

III& P(,(RIKSAAN FISIK

/. Stat)s enera'is

• ,esadaran : Com%os Mentis

• anda ita'

- ekanan darah : !405#0 mm*%

- Nadi : 80 ka'i;menit

- S)h) : 5;5?$ %)%i' &DS b)'at$ isokor$

diameter mm$ re7'eks =aha"a >@;@?$ sk'era ikterik >5;5?$ kon)ngtia

anemis >5;5?$ arcus senilis 67578

• #id)ng


4/8

ent)k norma'$ na7as =)%ing hid)ng >5;5?$ sekret >5;5?$ deiasi se%t)m

>5?.

• e'inga

Normoti$ dis=harge >5;5?.• M)')t

Periora' sianosis >5?$ g)si berdarah >5?$ 'idah kotor >?$ ))'a di tengah$

7aring tidak hi%eremis$ tonsi' *;1 tenang.

• ,e'enar getah bening

,e'enar getah bening s)bmandib)''ar$ 'eher$ ai''a$ dan ing)ina' tidak

ada %embesaran $ n"eri tekan >5?

• hora

a. Par)

o Ins%eksi: bent)k norma'$ simetris saat statis dan dinamis$

o Pa'%asi: stem 7remit)s sama k)at %ada se')r)h 'a%ang %ar)

o Perk)si: sonor %ada se')r)h 'a%ang %ar)

o /)sk)'tasi: s)ara na%as esik)'er >@;@?$ rhonki >5;5?$ wheeAing

>5;5?

b. (ant)ng

o Ins%eksi : %)'sasi ikt)s kordis tidak tam%ak

o Pa'%asi: ikt)s kordis teraba

o Perk)si :

atas atas ant)ng di ICS II mid='ai=)'a 'ine sinistra

atas kanan ant)ng seaar ICS I %arasterna' 'ine detra

atas kiri ant)ng di ICS mid='ai=)'a 'ine sinistra .

o /)sk)'tasi : b)n"i ant)ng I;II reg)'ar$ m)rm)r >5?$ ga''o% >5?

• /bdomen

o Ins%eksi : datar

o /)sk)'tasi : bising )s)s >@?

o Pa'%asi: s)%e'$ n"eri tekan >5?$ he%ar dan 'ien tidak

teraba

o Perk)si : tim%ani di se')r)h k)adran abdomen

-& Status Loalis• Book : 'okasi %angg)' kiri$ de7ormitas >@?$ eksorotasi>@?$

shortening %ada t)ngkai kiri >@?.

• ee' : n"eri >@?$ s)h) sama dengan k)'it sekitar$ tro=hanter

'etak tinggi >@?

• Moe : &M terbatas

I2& P(,(RIKSAAN P(NUN/AN.

A& La$oratorium 1" /anuari 10!

4


5/8

Foto Ront%en

1. 5 oto ')mbosa=ra' /P;B/$ 0 Desember *01+

Densitas t)'ang men)r)n$ end%'ate tam%ak sk'erotik

am%ak sko'iosis ')mba'is dengan koneksitas ke kanan$ tak tam%ak rotasi

%edike'Cor%)s B tam%ak berada 'ebih %osterior dan =or%)s B 4 >*+E?

ak tam%ak kom%resi =or%)s ertebra

am%ak osteo7it %ada as%ek anterior dan 'atera' =or%)s h. 11 F B+

Disk)s dan 7oramen interertebra'is B 54 men"em%it

Pedike' intak

am%ak diskontin)itas kom%'it %ada =o'')m os 7em)r sinistra

Sendi s=aro i'ia=a dan =oae kanan kiri tam%ak norma'

,esan:

ak tam%ak 7rakt)r kom%resi

rakt)r kom%'it =o'')m 7em)r sinistra

+

*(,A'OLO.I *ASIL NILAI NOR,AL

#emog'obin 11$< g;d' 11$< F 1+$+

#ematokrit 4$60 E *+ F 4<

()m'ah 'e)kosit +$4 ;)B $6 F 11$0

()m'ah trombosit *


6/8

etro'isthesis B 54$ =)riga disertai #NP

S%ondi'osis thora=o')mba'is

*. 57oto %e'is /P$ 6 (an)ari *01+

2& R(SU,(

e'ah di%eriksa seorang wanita N". & )sia 9* tah)n$ dengan ke')han n"eri

%ada %ingg)' kiri dan tidak bisa berdiri sete'ah terat)h dari kas)r 3

b)'an "ang 'a'). iwa"at di%iat diak)i. Sebe')m at)h %asien tidak bisa

bera'an dan mengg)nakan k)rsi roda 'ebih dari * tah)n.

Pemerisaan Fisi :

• Book : 'okasi %angg)' kiri$ bidai >@?$ de7ormitas >@?$ eksorotasi

>@?$ shortening %ada t)ngkai kiri >@?.

• ee' : n"eri >@?$ s)h) sama dengan k)'it sekitar$ tro=hanter

'etak tinggi >@?

• Moe : &M terbatas

Pemerisaan Penun;an%:

< =oto thora?

1. 5 oto ')mbosa=ra' /P;B/$ 0 Desember *01+

6


7/8

,esan:

ak tam%ak 7rakt)r kom%resi

rakt)r kom%'it =o'')m 7em)r sinistra

etro'isthesis B 54$ =)riga disertai #NP

S%ondi'osis thora=o')mba'is

*. 57oto %e'is /P

Dia%nosa Ker;a

!& C'osed 7ra=t)re =o'')m 7em)r sinistra grade I >%ergeseran %en)h?1& #i%ertensi grade II

Kom+liasi

!ar'" :

rombosis ena$ embo'i %ar)$ dek)bit)s$ nekrosis aask)'ar

Shortening ekstremitas kiri

!ksorotasi

Bate : non5)nion$ &/ sek)nder

• 'atalasana


8/8

• Non medikamentosa

• Sk'eta' traksi beban 6kg

• Program hemiartro%'asti dengan /MP bi%o'ar

• Medikamentosa

• Me'oi=am tab *1+ mg %.r.n

• Ni7edi%ine tab 10 mg 1

Pro%nosis

- /d itam : ad bonam

- /d 7)n=tionam : d)bia ad bonam

- /d sanationam : d)bia ad ma'am

8

Intan Cs - Case Fr Collum Femur S

Documents

Transcript of Intan Cs - Case Fr Collum Femur S