Diapositiva 1

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTALFRANCISCO DE MIRANDArea Cs. De La SaludUnidad Curricular: MorfofisiopatologiaDra. Jeannifer SifonteICTERICIA

1 Metabolismo de la Bilirrubina.

Relacin Bilirrubina - Ictericia.

EsclerticaPaladarSe observa Mejor en:Afinidad Bilirrubina -ElastinaBilirrubina Serica Normal: 0,3 a 1,0mg-dl

Se tien ms intensamente las palmas , plantas, mejillas y frente CAUSAS

Pseudoictericia.

Relacin Bilirrubina - IctericiaTipos de Bilirrubina:Bilirrubina Directa:.Bilirrubina Indirecta.

Clasificacin de las Ictericias

1- CON PREDOMINIO DE BILIRRUBINA CONJUGADA.

A-HEPATICAS: trastornos hereditarios de la excrecin.Sx Dubin Johnson y Rotor. Por lesin hepatocelular :hepatitis viral por farmacos,alcohol,cirrosis.

Colestasis intrahepaticas.

B- POST HEPATICAS:Colestasis extrahepaticas, coledocolitiasis, neoplasias de cabeza de pncreas

CON PREDOMINIO DE BILIRRUBINA NO CONJUGADA.

A-PRE-HEPATICAS: produccin excesiva: hemolisis, eritropoyesis ineficaz y reabsorcin de grandes hematomas.Disminucin de la bilirrubina.Colestasis intrahepaticas.

B- HEPATICAS:Alteracin de la captacin Sx de Gilbert Disminucin de la conjugacinHereditaria Sx Crigler NajjarAdquirida Frmacos.Inmadurez transitoria Ictericia Neonatal.

Poco frecuente. Predomina en el sexo masculino y en la raza blanca. Aparece a cualquier edad.

Sndrome de Dubin Johnson.Sntomas:Dolores en hipocondrio derecho, hepatomegalia sensible, coluria y acolia.Hiperbilirrubinemia ( BI = 2-5mg/100ml)Transporte y Excrecin:

MRP2Ictericia por alteracin del transporte y excrecin Sndrome de Rotor.Buen pronstico, no requiere Tto.

Se transmite por herencia autonmica recesivaSimilar a la enfermedad de Dubin - Jonson en todo, pero sin pigmento.Las cifras de bilirrubinas son ms altas. Es ms rara.

Dficit parcial de UDP-GT Sndrome de Gilbert.Ictericia por defecto de la captacin

BI 2 a 6 mg /100 ml. con el ayuno y las infecciones vricas.Nro de microvellosidades en la superficie sinusoidal del hepatocito (interfiere en captacin de la bilirrubina)kernicterus

Sndrome de Crigler- Najjar.Ictericias por defecto de la conjugacin

ColestasisBilis no puede llegar a duodenoIncapacidad formacinIncapacidad flujoCOLESTASIS.

CLINICA DE LA COLESTASIS.Por regurgitacin a la sangre de elementos que normalmente se excretan por la bilis- Ictericia- Prurito- Xantelasmas- Coluria

Repercusin heptica debido al estancamiento biliar- Hepatomegalia y repercusin heptica secundariaAlteraciones debidas a la falta de bilis en el intestino- Malabsorcin- Esteatorrea- Dficit de vitaminas liposolubles (ADEK)- Alteraciones seas, Osteomalacia, osteoporosis- Hipocolia, acolia

Enfermedad inflamatoria progresiva de los conductos biliaresasocia habitualmente a colitis ulcerosafiebre, ictericia y dolor abdominal en hipocondrio derechoEl prurito fatigabilidad pueden ser sntomas de presentacinEx laboratorio patrn colestsico elevaciones predominantes de fosfatasas alcalinas y gama glutamil transpeptidasa (GGT).Colangiografa por resonancia magnticaalteraciones tpicas del rbol biliar, que incluyen zonas estenticas y dilataciones multifocalesCOLANGITIS.

Enfoque Diagnostico:Anamnesis:Edad, sexo, hbitos toxicos,exposicion y contacto, ingesta de medicamentos hepatotoxicos, forma de comienzo, presencia de fiebre, escalofros, dolor abdominal, prurito, deterioro del estado general.Examen Fsico:Estado General: Grados de IctericiaflavinicaRubinica.VerdinicaMelanica.

Piel, Palpacin del Hgado, Vescula y BazoEnfoque Diagnostico:Mtodos Imagenologicos:EcografiaT.C.Colangioresonancia

Colangiopancreotografia retorgrada endoscopica

Colangiografia transparietopatica cutnea.

Enfoque Diagnostico:Exmenes de Laboratorio:Hemograma.Eritrosedimentacion.Hepatograma.Proteinograma

Enzimas Hepticas:TransaminasasT.GO ALTTGP- ASPFosfatasa Alcalina.Gamma-glutamiltransferasaLctica deshidrogenasa5 nucleotidasa.Obstruccin Biliar

Diagnostico Diferencial

Frmacos.Pseudoictericias.

Enfoque Diagnostico: