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    ICTERICIA

    DR. CARLOS YARLEQUE CABRERAFCS-UNP- MAYO 2016

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    Se denomin i!"e#i!i $ !o$o#!i%n m#i$$en"

    e denomin i!"e#i!i $ !o$o#!i%n m#i$$en"

    de $& e&!$e#&' $& mem(#n& m)!o&& * $ +ie$.e $& e&!$e#&' $& mem(#n& m)!o&& * $ +ie$.S) m,ni")d * e"en&i%n de+enden de$ ,#do de

    ) m,ni")d * e"en&i%n de+enden de$ ,#do de

    !)m)$!i%n de$ +i,men"o (i$i#.

    !)m)$!i%n de$ +i,men"o (i$i#.

    Si,no de ene#medd' /e+"i!' (i$i# o /em"o$%,i!'Si,no de ene#medd' /e+"i!' (i$i# o /em"o$%,i!'!#!"e#id +o# $ !)m)$!i%n en +ie$ * o"#o&!#!"e#id +o# $ !)m)$!i%n en +ie$ * o"#o&

    "eido& de )n +i,men"o m#i$$o 3(i$i##)(in4' 5)e e&"eido& de )n +i,men"o m#i$$o 3(i$i##)(in4' 5)e e&+#od)!"o de $ de,#!i%n de$ ,#)+o /eme de $+#od)!"o de $ de,#!i%n de$ ,#)+o /eme de $/emo,$o(in./emo,$o(in.

    CTER C A

    DEFINICION

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    CTER C A

    DEF N C 6N7

    E$ #n,o no#m$ de $ (i$i##)(in en e$&)e#o 8#9 de 0': * 1 m,;dL 30? de $o& o(&e#8do#e& de"e!"ni!"e#i!i !on 8$o#e& de (i$i##)(in de 2 : m,;dL

    L &en&i(i$idd de$ emen )men" $ >:?' !)ndo $ (i$i##)(in &)+e# $o& 10 m,;dL * $ @6? !)ndo e& m*o# de 10? e!#e"d +o# $& /e!e&.

    20? #e(&o#(id $ +$&m * #e!i!$d

    +o# e$ /9,do 3!i#!)$!i%n

    en"e#o/e+"i!4 o e!#e"d +o# $o&

    #iIone&.

    METABOLISMO Y EJCRECIN DE

    BILIRRUBINA

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    METABOLISMO Y EJCRECINDE BILIRRUBINA

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    B OTRANSFORMAC 6N DE LA

    OTRANSFORMAC 6N DE LA

    B L RRUB NAL RRUB NA

    T#n&+o#"e

    Ci#!)$!i%n

    en"e#o/e+"i!

    Con),!i%n

    E!#e!i%n *

    #e!i#!)$!i%n

    C+"!i%n

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    EL M NAC 6N DE LA B L RRUB NA

    L M NAC 6N DE LA B L RRUB NA

    Bilirrubina conjugada

    La mayor parte se elimina

    por va biliar

    Intestino Pigmentos fecales

    Una escasa cantidad de losconjugados se elimina por va

    renal

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    EL M NAC 6N DE LA B L RRUB NA

    L M NAC 6N DE LA B L RRUB NA

    B-,$)!o#onid&

    Ci#!)$o

    en"e#o/e+"i!o

    De&!on),!i%n

    en in"e&"ino

    Po# $ (-

    ,$)!o#onid&

    Re(&o#!i%n

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    CARACTERST CAS DE LA B L RRUB NA ND RECTA.ARACTERST CAS DE LA B L RRUB NA ND RECTA.

    - ES T6J CA.

    ES T6J CA.

    - EST UN DA A ALBUM NA.

    EST UN DA A ALBUM NA.

    - ES L POSOLUBLE.

    ES L POSOLUBLE.

    - NO EJCRETABLE POR EL R K6N.

    NO EJCRETABLE POR EL R K6N.

    - NO EJCRETABLE A GAS B L ARES.

    NO EJCRETABLE A GAS B L ARES.

    - N GELES EN SANRE DE 0.2 - 0.> m,;100 m$.

    N GELES EN SANRE DE 0.2 - 0.> m,;100 m$.

    F S OPATOLOA DE LAS

    S OPATOLOA DE LAS

    CTER C ASCTER C AS

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    F S OPATOLOA DE LAS

    S OPATOLOA DE LAS

    CTER C ASCTER C AS

    CARACTERST CAS DE LA B L RRUB NA

    ARACTERST CAS DE LA B L RRUB NA D RECTA.

    RECTA.

    - NO T6J CA.

    NO T6J CA.

    - NO EST UN DA A PROTENAS.

    NO EST UN DA A PROTENAS.

    - ES DROSOLUBLE.

    ES DROSOLUBLE.

    - EJCRETABLE A TRAGS DEL R K6N.

    EJCRETABLE A TRAGS DEL R K6N.

    - EJCRETABLE AC A LAS GAS B L ARES. EJCRETABLE AC A LAS GAS B L ARES.

    - N GELES EN SANRE DE 0 - 0.2 m,;100 m$.

    N GELES EN SANRE DE 0 - 0.2 m,;100 m$.

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    L IPERBILIRRUBINEMIA +)edede(e#&e

    Fo#m!i%n e!e&i8 de $ (i$i##)(inDi&min)!i%n de $ !+"!i%n' !on),!i%n

    o e$imin!i%n de $ (i$i##)(inRe,)#,i"!i%n de $ (i$i##)(in !on),d o

    no !on),d' +o# $o& /e+"o!i"o& o +o# $o&!ond)!"o& (i$i#e& $e&iondo&.

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    A)men"o de $ (i$i##)(in no !on),d

    P#od)!!i%n e!e&i8Di!i" de $ !+"!i%n de $ (i$i##)(inF$" de !on),!i%n de $ (i$i##)(in

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    A)men"o de $ (i$i##)(in !on),d

    Di&min)!i%n de &) e$imin!i%n $o& !ond)!"o& (i$i#e&F),& #e"#%,d& de (i$i##)(in

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    CLAS F CAC ON DE LAS

    LAS F CAC ON DE LAS

    CTER C AS

    CTER C AS

    ;. CON PREDOM N O DE LA B L RRUB NA NO CONUADA

    A. P#e/e+"i!&

    P#od)!!i%n e!e&i87 /em%$i&i&' e#i"#o+o*e&i& inei! *#e(&o#!i%n de ,#nde& /em"om&.

    Di&min)!i%n de$ +o#"e de (i$i##)(in7 in&)i!ien!i !#d9!!on,e&"i8 ,#8e

    B. e+"i!&

    A$"e#!i%n de $ !+"!i%n7 &9nd#ome de i$(e#" Di&min)!i%n en $ !on),!i%n7 )&en!i o dei!ien!i de

    ,$)!)#oni$"#n&e#&. e#edi"#i7 &9nd#ome de C#i,$e#-N# Ad5)i#id7 #m!o&' /e+"o+"9 ,#8e Inmd)#e "#n&i"o#i7 i!"e#i!i neon" ll

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    CLAS F CAC ON DE LAS

    LAS F CAC ON DE LAS

    CTER C AS

    CTER C AS

    . CON PREDOM N O DE LA B L RRUB NA CONUADA

    . CON PREDOM N O DE LA B L RRUB NA CONUADA

    A. EPT CAS

    . EPT CAS

    T#&"o#no& /e#edi"#io& de $ e!#e!i%n7 &9nd#ome deT#&"o#no& /e#edi"#io& de $ e!#e!i%n7 &9nd#ome deD)(in-o/n&on * Ro"o#D)(in-o/n&on * Ro"o#

    Po# $e&i%n /e+"o!e$)$#7 /e+"i"i& 8i#$' +o# #m!o& oPo# $e&i%n /e+"o!e$)$#7 /e+"i"i& 8i#$' +o# #m!o& o$!o/o$' !i##o&i&$!o/o$' !i##o&i&

    Po# !o$e&"&i& in"#/e+"i!7Po# !o$e&"&i& in"#/e+"i!7 A,)d7 #m!o&' &e+&i&' em(#o' +o&"o+e#"o#ioA,)d7 #m!o&' &e+&i&' em(#o' +o&"o+e#"o#io C#%ni!7 !i##o&i& (i$i# +#im#i' !o$n,i"i& e&!$e#o&n"eC#%ni!7 !i##o&i& (i$i# +#im#i' !o$n,i"i& e&!$e#o&n"e

    +#im#9' !oido&i&' $inom&' !o$e&"&i& #e!)##en"e+#im#9' !oido&i&' $inom&' !o$e&"&i& #e!)##en"e(eni,n(eni,n

    B. POSEPT CAS

    . POSEPT CAS !o$e&"&i& e"#/e+"i!7 Co$edo!o$i"i&i&'!o$e&"&i& e"#/e+"i!7 Co$edo!o$i"i&i&'

    neo+$&i& 3de !(e de +n!#e&' de $o&neo+$&i& 3de !(e de +n!#e&' de $o&!ond)!"o& (i$i#e&' de $ m+o$$ de G"e#4!ond)!"o& (i$i#e&' de $ m+o$$ de G"e#4

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    CTER C A PORCTER C A POR PERB L RRUB NEM A NO

    PERB L RRUB NEM A NO

    CONUADAONUADA

    4 So(#e+#od)!!i%n7

    4 So(#e+#od)!!i%n7 In!#emen"o de $ +#od)!!i%nIn!#emen"o de $ +#od)!!i%n

    de (i$i##)(in7de (i$i##)(in7

    em%$i&i&E#i"#o+o*e&i& inee!"i8Re(&o#!i%n de /em"om& &o(#e "odoen +o$i"#)m"ido& * "#n&)&ione&m&i8&.

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    EMOL S S

    EMOL S S

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    CTER C A PORCTER C A POR PERB L RRUB NEM A NO

    PERB L RRUB NEM A NO

    CONUADAONUADA

    (4 Di&min)!i%n en $ !+"!i%n de (i$i##)(in7

    4 Di&min)!i%n en $ !+"!i%n de (i$i##)(in7

    F#m!o&7 Rim+i!in' +#o(ene!id.

    Anom$9& !on,ni"&7 S9nd#ome de

    i$(e#"

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    A!"i8idd de $ ,$)!o#oni$ "#n&e#& de UDP3(i$i##)(in UT-14 Red)!!i%n en $ "#n&!#i+!i%n de$ ,en de $ (i$i##)(in UT-1

    Di&min)!i%n de $ !on),!i%n de $ (i$i##)(in

    S9nd#ome de i$(e#"

    Con!en"#!i%n i! de (i$i##)(in !&i &iem+#e meno# 6m,;dLP#e&en"e en )n >? de $ +o($!i%nP#edominio de /om(#e&L !!i%n de $ enim +)ede +o"en!i#&e !on eno(#(i"$

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    CTER C A PORCTER C A POR PERB L RRUB NEM A NO

    PERB L RRUB NEM A NO

    CONUADAONUADA

    !. Di&min)!i%n en $ !on),!i%n de

    . Di&min)!i%n en $ !on),!i%n de

    (i$i##)(in7

    i$i##)(in7

    &9nd#ome de C#i,$e#-N#TIPO ITIPO II

    S9nd#ome de i$(e#"

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    SNDROME DE CR LER-

    NDROME DE CR LER-

    NAAR

    AAR

    T PO

    PO

    E"#o#din#imen"e m)* ##oP#o+io de #e!in n!ido&No e$iminn (i$i##)(in

    I!"e#i!i in"en&7 (i$i##)(in i! 20m,;dLP#od)!e $e&ione& ne)#o$%,i!&M)e#"e en $!"n!i o inn!i

    A)&en!i !om+$e" de $ !"i8idd de $,$)!)#ono&i$"#n&e#& de UDP

    In!+!e& de !on),# (i$i##)(in

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    SNDROME DE CR LER-

    NDROME DE CR LER-

    NAAR

    AAR

    T POPO

    A$,o m& #e!)en"e 5)e e$ "i+o ILo& +!ien"e& $$e,n $ edd d)$"

    Bi$i##)(in i! en"#e 6 * 2

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    CTER C A PORCTER C A POR

    PERB L RRUB NEM A CONUADAPERB L RRUB NEM A CONUADA

    4 A$"e#!i%n en $ e!#e!i%n

    4 A$"e#!i%n en $ e!#e!i%n

    in"#/e+"i! +o# "#&"o#no&

    n"#/e+"i! +o# "#&"o#no&

    /e#edi"#io&7e#edi"#io&7 S9nd#ome de D)(in-o/n&onS9nd#ome de Ro"o#

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    SNDROME DE DUB N-

    NDROME DE DUB N-

    ONSONONSON

    De&o#den ##o )"o&%mi!o #e!e&i8oE$ +!ien"e e&" )&)$men"e &in"om"i!oP)ede /(e# )n $e8e /e+"oe&+$enome,$iP#e&en" )n !)#&o (eni,no !on ()en +#on%&"i!oCon /i+e#(i$i##)(inemi di#e!" de 2-< m,; dL+e#o en o!&ione&' /&" 2< m,;dL.En e$ $(o#"o#io /* (i$i##)(in)#i' enim&/e+"i!& no#m$e& * en o#in +#e&en!i de!o+#o+o#i#in I

    A)&en!i en $ e+#e&i%n de$ "#n&+o#"do# de nione&o#,ni!o& m)$"ie&+e!9i!o de $ mem(#n !n$i!)$#

    3MRP24.

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    SNDROME DE ROTORSNDROME DE ROTOR

    De&o#den )"o&%mi!o #e!e&i8oC$9ni!men"e &imi$# +e#o meno& #e!)en"e 5)e

    e$ &9nd#ome de D)(in-o/n&on* (i$i##)(in)#i' enim& /e+"i!& no#m$e& *)n Bi$i##)(in )&)$men"e meno# = m,;dL.

    L die#en!i !on e$ &9nd#ome de D)(in-o/n&one& 5)e en &"e no /* +i,men"!i%n ne,# en $(io+&i /e+"i!' * 5)e en $ !o$e!i&"o,#9 /*()en !+"!i%n de $ 8e&9!)$ (i$i#

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    E$ !)d#o !$9ni!o 8 de+ende# de $ !)& de $E$ !)d#o !$9ni!o 8 de+ende# de $ !)& de $i!"e#i!i +o# $o "n"o +# /!e# )n ()en di,n%&"i!oi!"e#i!i +o# $o "n"o +# /!e# )n ()en di,n%&"i!o

    &e de(e o("ene# )n ()en /i&"o#i !$9ni! * emen&e de(e o("ene# )n ()en /i&"o#i !$9ni! * emen9&i!o.9&i!o.

    En $ !")$idd e& +o&i($e #e$i# e$ di,n%&"i!oEn $ !")$idd e& +o&i($e #e$i# e$ di,n%&"i!oe"io$%,i!o de !e#"e en m& de$ @0? de $o& !&o&.e"io$%,i!o de !e#"e en m& de$ @0? de $o& !&o&.P# e$$o e& ne!eio #e$!ion#7P# e$$o e& ne!eio #e$!ion#7

    4 Lo& d"o& o("enido& +o# $ nmne&i&4 Lo& d"o& o("enido& +o# $ nmne&i&

    (4 E$ emen 9&i!o(4 E$ emen 9&i!o

    !4 Lo& emene& de $(o#"o#io!4 Lo& emene& de $(o#"o#io

    d4 Lo& m"odo& +o# im,ene& nod4 Lo& m"odo& +o# im,ene& noin8&i8o&3e!o,#94in8&i8o&3e!o,#94

    e4 Lo& e&")dio& in8&i8o& * endo&!%+i!o&.e4 Lo& e&")dio& in8&i8o& * endo&!%+i!o&.

    MANIFESTACIONES CLINICAS

    HISTORIA CLINICA Anamnesis

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    HISTORIA CLINICA Anamnesis

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    Fo#m de !omieno7

    o#m de !omieno7

    Comieno (#)&!o7 /e+"i"i& 8i#$' $ ind)!id +o# d#o,& * $Comieno (#)&!o7 /e+"i"i& 8i#$' $ ind)!id +o# d#o,& * $$i"i&i& !o$edo!in.$i"i&i& !o$edo!in.

    L in&"$!i%n $en" e in&idio&7 neo+$&i de$ +n!#e& * $ $L in&"$!i%n $en" e in&idio&7 neo+$&i de$ +n!#e& * $ $!i##o&i&.!i##o&i&.

    P#e&en!i de ie(#e * e&!$o#9o&7P#e&en!i de ie(#e * e&!$o#9o&7

    L ie(#e +)ede +#e!ede# o !om+# $ i!"e#i!i en $L ie(#e +)ede +#e!ede# o !om+# $ i!"e#i!i en $

    /e+"i"i& 8i#$' "%i!& 3$!o/%$i!' +o# d#o,&4' $ $i"i&i& * e$/e+"i"i& 8i#$' "%i!& 3$!o/%$i!' +o# d#o,&4' $ $i"i&i& * e$/9,do de &e+&i&. (i")$men"e de&+#e!e o &e "en en $/9,do de &e+&i&. (i")$men"e de&+#e!e o &e "en en $&e i!"#i! de $ /e+"i"i& 8i#$.&e i!"#i! de $ /e+"i"i& 8i#$.

    Lo& e&!$o#9o& !om+n $ o(&"#)!!i%n +o# $i"i&i& 3ie(#eLo& e&!$o#9o& !om+n $ o(&"#)!!i%n +o# $i"i&i& 3ie(#e(i$io&+"i! de $ !o$n,i"i& ,)d4 *(i$io&+"i! de $ !o$n,i"i& ,)d4 *de(ido $ +o&i(i$idd dede(ido $ +o&i(i$idd dee8o$)!ion# )n &e+&i&' e&" &i")!i%n #e5)ie#e $e8o$)!ion# )n &e+&i&' e&" &i")!i%n #e5)ie#e $

    de&o(&"#)!!i%n )#,en"e.de&o(&"#)!!i%n )#,en"e.Lo& e&!$o#9o& "m(in &on #e!)en"e& en $ /e+"i"i&Lo& e&!$o#9o& "m(in &on #e!)en"e& en $ /e+"i"i& $!o/%$i!.$!o/%$i!.

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    Do$o# (domin$7Do$o# (domin$7

    C%$i!o (domin$ en /i+o!ond#io de#e!/o7C%$i!o (domin$ en /i+o!ond#io de#e!/o7

    !o$edo!o$i"i&i&!o$edo!o$i"i&i&Do$o# !on&"n"e e i!"e#i!i en /i+o!ond#io de#e!/o7Do$o# !on&"n"e e i!"e#i!i en /i+o!ond#io de#e!/o7

    T)mo#e& en /9,do.T)mo#e& en /9,do.

    I!"e#i!i !on +#)#i"o +e#o &in !%$i!o7 !o$e&"&i&I!"e#i!i !on +#)#i"o +e#o &in !%$i!o7 !o$e&"&i&

    De#m"i"i&7 RJ d#o,& e+"i"i&De#m"i"i&7 RJ d#o,& e+"i"i&

    Fie(#e e&!$o#9o&7 !o$n,i"i&Fie(#e e&!$o#9o&7 !o$n,i"i&

    Do$o# (domin$7 /e+"i"i& ,)d.Do$o# (domin$7 /e+"i"i& ,)d.

    Do$o# e+i,&"#i!o e i##dido $ e&+$d7 $e&i%nDo$o# e+i,&"#i!o e i##dido $ e&+$d7 $e&i%n+n!#e"i! 3!n!e#' (&!e&o' +n!#e"i"i& ,)d4.+n!#e"i! 3!n!e#' (&!e&o' +n!#e"i"i& ,)d4.

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    P#)#i"o7P#)#i"o7 E$ &9nd#ome de !o$e&"&i& in"#/e+"i! oE$ &9nd#ome de !o$e&"&i& in"#/e+"i! o

    e"#/e+"i!. P)ede &e# )ni8e#&$ o +#edomin# en $&e"#/e+"i!. P)ede &e# )ni8e#&$ o +#edomin# en $&

    +$m& * en $& +$n"&.+$m& * en $& +$n"&.

    De"e#io#o de$ e&"do ,ene#$De"e#io#o de$ e&"do ,ene#$7L +#did im+o#"n"e de +#did im+o#"n"e de

    +e&o &),e#i# e$ di,n%&"i!o de !n!e# de !(e de+e&o &),e#i# e$ di,n%&"i!o de !n!e# de !(e de

    +n!#e&.+n!#e&.

    O"#o& n"e!eden"e&7O"#o& n"e!eden"e&7 C#!"e#9&"i!& de $ o#in * $C#!"e#9&"i!& de $ o#in * $m"e#i e!$' n"e!eden"e de in"o$e#n!i $ in,e&"m"e#i e!$' n"e!eden"e de in"o$e#n!i $ in,e&"

    de ,#&& 3+#o(($e +#e&en!i de $i"i&i& (i$i#4.de ,#&& 3+#o(($e +#e&en!i de $i"i&i& (i$i#4.

    L I!"e#i!i en +!ien"e& o+e#do& #e!ien"emen"e7L I!"e#i!i en +!ien"e& o+e#do& #e!ien"emen"e7

    do o $i,d)# de$ !ond)!"o (i$i# !omn.do o $i,d)# de$ !ond)!"o (i$i# !omn.Si +#e!e &emn& o me&e& de&+)&7 !$!)$o&Si +#e!e &emn& o me&e& de&+)&7 !$!)$o&

    #e&id)$e& o e&"eno&i& "#)m"i! de$ !ond)!"o.#e&id)$e& o e&"eno&i& "#)m"i! de$ !ond)!"o.

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    E&"do ,ene#$7

    &"do ,ene#$7

    Lo& +!ien"e& !on i!"e#i!i o(&"#)!"i8 dn /(i")$men"e $ im+#e&i%n deLo& +!ien"e& !on i!"e#i!i o(&"#)!"i8 dn /(i")$men"e $ im+#e&i%n de

    e&"# m& i!"#i!o& 5)e ene#mo&' die#en!i de $o& 5)e +de!ene&"# m& i!"#i!o& 5)e ene#mo&' die#en!i de $o& 5)e +de!en

    ene#medd /e+"o!e$)$# 5)e' !on i!"e#i!i& mode#d& o $e8e&' m)e&"#nene#medd /e+"o!e$)$# 5)e' !on i!"e#i!i& mode#d& o $e8e&' m)e&"#n

    m*o# !om+#omi&o de$ e&"do ,ene#$.m*o# !om+#omi&o de$ e&"do ,ene#$.

    P#did im+o#"n"e de +e&o 5)e &e mniie&" +o# !on&)n!i%n m)&!)$#P#did im+o#"n"e de +e&o 5)e &e mniie&" +o# !on&)n!i%n m)&!)$#

    3"#oi de $o& m&!)$o& "em+o#$e& * de $o& in"e#%&eo&4' en e$ !on"e"o de3"#oi de $o& m&!)$o& "em+o#$e& * de $o& in"e#%&eo&4' en e$ !on"e"o de

    )n +!ien"e i!"#i!o3!n!e# de !(e de +n!#e&4.)n +!ien"e i!"#i!o3!n!e# de !(e de +n!#e&4.#do de i!"e#i!i7

    #do de i!"e#i!i7

    E$ !o$o# m#i$$o +$idoE$ !o$o# m#i$$o +$ido 3i!"e#i!i $89ni!R73i!"e#i!i $89ni!R7 nemi e i!"e#i!i $e8e3i!"e#i!i&nemi e i!"e#i!i $e8e3i!"e#i!i&

    /emo$9"9!&4. Son ene#mo& m& +$ido& 5)e i!"#i!o&./emo$9"9!&4. Son ene#mo& m& +$ido& 5)e i!"#i!o&.

    E$ !o$o# m#i$$o #oioE$ !o$o# m#i$$o #oio 3i!"e#i!i #)A;ni!4 73i!"e#i!i #)A;ni!4 7$e&ione& /e+"o!e$)$#e&.$e&ione& /e+"o!e$)$#e&.Un "in"e 8e#de !ei")nUn "in"e 8e#de !ei")n 3i!"e#i!i 8e#d9ni!R73i!"e#i!i 8e#d9ni!R7 !o$e&"&i&. En $& !o$e&"&i&!o$e&"&i&. En $& !o$e&"&i&

    !#%ni!&' $& !on!en"#!ione& e$e8d& de (i$i##)(in' e$ +#)#i"o * $&!#%ni!&' $& !on!en"#!ione& e$e8d& de (i$i##)(in' e$ +#)#i"o * $&

    $e&ione& de #&!do 5)e e&"im)$n $ o#m!i%n de me$nin ,ene#n )n$e&ione& de #&!do 5)e e&"im)$n $ o#m!i%n de me$nin ,ene#n )n

    !o$o# m#i$$o +#d)&!o!o$o# m#i$$o +#d)&!o 3i!"e#i!i me$99ni!4.3i!"e#i!i me$99ni!4.

    EJAMEN FISICO

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    Pie$

    ie$

    E#i"em +$+# * "e$n,ie!"&i&7 !i##o&i&.E#i"em +$+# * "e$n,ie!"&i&7 !i##o&i&.

    Jn"om& * n"e$&m&7 !o$e&"&i& !#%ni! 3Jn"om& * n"e$&m&7 !o$e&"&i& !#%ni! 3!i##o&i& (i$i#!i##o&i& (i$i#+#im#i4+#im#i4..

    Se e8iden!i +#+)# !on !o,)$o+"9 * +e"e5)i& !onSe e8iden!i +#+)# !on !o,)$o+"9 * +e"e5)i& !on"#om(o!i"o+eni' !om)ne& en !i##o&i& !on /i+e#"en&i%n"#om(o!i"o+eni' !om)ne& en !i##o&i& !on /i+e#"en&i%n+o#"$ e /i+e#e&+$eni&mo.+o#"$ e /i+e#e&+$eni&mo.

    En $ ene#medd de i$&on &e +#e!in $o& ni$$o& deEn $ ene#medd de i$&on &e +#e!in $o& ni$$o& deei&e#-F$ei&!/e#.ei&e#-F$ei&!/e#.

    S))&i%n !on)n"i8$ e&"# +#e&en"e en $e+"o&+i#o&i&S))&i%n !on)n"i8$ e&"# +#e&en"e en $e+"o&+i#o&i&3ene#medd de ei$4.3ene#medd de ei$4.

    En !i##o&i& $!o/%$i!7 /i+e#"#oi +#o"ide' ,ine!om&"i'En !i##o&i& $!o/%$i!7 /i+e#"#oi +#o"ide' ,ine!om&"i'!on"#!")#& de D)+)*"#en * "#oi "e&"i!)$#.!on"#!")#& de D)+)*"#en * "#oi "e&"i!)$#.

    E$ /$$,o de )nE$ /$$,o de )n ,n,$io &)+#!$8i!)$# i15)ie#do,n,$io &)+#!$8i!)$# i15)ie#do 3,n,$io3,n,$iode Gi#!/o o !en"ine$4 ,ene## $ &o&+e!/ de )nde Gi#!/o o !en"ine$4 ,ene## $ &o&+e!/ de )nneo+$&i +n!#e"i! o ,&"#i! !on me"&"&i&neo+$&i +n!#e"i! o ,&"#i! !on me"&"&i&

    /e+"i!&./e+"i!&.

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    Emen (domin$7 8en& &)+e#i!i$e& +#ominen"e&Emen (domin$7 8en& &)+e#i!i$e& +#ominen"e&

    3!i#!)$!i%n !o$"e#$4 * 8en& +e#i)m(i$i!$e& di$"d&3!i#!)$!i%n !o$"e#$4 * 8en& +e#i)m(i$i!$e& di$"d&

    5)e !o##e&+onden /i+e#"en&i%n +o#"$ de(ido en"#e5)e !o##e&+onden /i+e#"en&i%n +o#"$ de(ido en"#e

    o"#o& !i##o&i& o "#om(o&i& de 8en +o#".o"#o& !i##o&i& o "#om(o&i& de 8en +o#".

    A&!i"i& e& !omn en !i##o&i&' &9nd#ome de B)dd-C/i#i'A&!i"i& e& !omn en !i##o&i&' &9nd#ome de B)dd-C/i#i'

    ICC' ")(e#!)$o&i& en"#e o"#o&.ICC' ")(e#!)$o&i& en"#e o"#o&.

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    P$+!i%n /e+"i!7

    $+!i%n /e+"i!7

    9,do ,#nde * $i,e#men"e do$o#o&o7 /e+"i"i&.9,do ,#nde * $i,e#men"e do$o#o&o7 /e+"i"i&.

    Pe5)eo en ne!#o&i& m&i8 de$ /9,do.Pe5)eo en ne!#o&i& m&i8 de$ /9,do.

    En e$ ene#mo !on !i##o&i& /e+"i!' $ +$+!i%n de$ /9,do #e8e$ )nEn e$ ene#mo !on !i##o&i& /e+"i!' $ +$+!i%n de$ /9,do #e8e$ )n

    !on&i&"en!i i#me * )n (o#de i$o&o. Si ei&"e &!9"i&' +)ede!on&i&"en!i i#me * )n (o#de i$o&o. Si ei&"e &!9"i&' +)ede

    !om+#o(#&e e$ &i,no de$ "m+no. Re!)#de&e 5)e &%$o en $o& e&"dio&!om+#o(#&e e$ &i,no de$ "m+no. Re!)#de&e 5)e &%$o en $o& e&"dio&

    in$e& e$ /9,do !i##%"i!o &e #e"#e * de de &e# +$+($e. E$ /$$,o dein$e& e$ /9,do !i##%"i!o &e #e"#e * de de &e# +$+($e. E$ /$$,o de

    )n /e+"ome,$i m!#onod)$# de !on&i&"en!i +"#e deine $ /9,do)n /e+"ome,$i m!#onod)$# de !on&i&"en!i +"#e deine $ /9,do

    me"&"&i!o. De(e# e+$o##&e en e&+e!i$ e$ $%()$o i5)ie#do. Tm(inme"&"&i!o. De(e# e+$o##&e en e&+e!i$ e$ $%()$o i5)ie#do. Tm(in+)ede &e# m!#onod)$# en $ !i##o&i& +o&ne!#%"i!.+)ede &e# m!#onod)$# en $ !i##o&i& +o&ne!#%"i!.

    Se +$+# )n m& d)# en /e+"om.Se +$+# )n m& d)# en /e+"om.

    En o(&"#)!!i%n me!ni! de $ 89 (i$i# e$ /9,do e&"# ,#nde * &)8e.En o(&"#)!!i%n me!ni! de $ 89 (i$i# e$ /9,do e&"# ,#nde * &)8e.

    (# /e+"ome,$i en +e#i!#di"i& !#%ni! !on&"#i!"i8' in&)i!ien!i(# /e+"ome,$i en +e#i!#di"i& !#%ni! !on&"#i!"i8' in&)i!ien!i

    "#i!)&+9de' ICC' e&"e"o&i& /e+"i! * ene#medd /e+"i! +o$i5)9&"i!."#i!)&+9de' ICC' e&"e"o&i& /e+"i! * ene#medd /e+"i! +o$i5)9&"i!.

    En e$ &9nd#ome de B)dd-C/i#i e$ /9,do e&"# ,#nde * do$o#o&o.En e$ &9nd#ome de B)dd-C/i#i e$ /9,do e&"# ,#nde * do$o#o&o.

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    P$+!i%n de $ 8e&9!)$

    $+!i%n de $ 8e&9!)$

    E$ /$$,o de )nE$ /$$,o de )n 8e&9!)$ +$+($e'8e&9!)$ +$+($e' 5)e +)ede &e# "m(in5)e +)ede &e# "m(in8i&i($e' en )n +!ien"e i!"#i!o 3&i,no de B#d * Pi!V47 o(&"#)!!i%n8i&i($e' en )n +!ien"e i!"#i!o 3&i,no de B#d * Pi!V47 o(&"#)!!i%n

    me!ni! de $ 89 (i$i# +o# de(o de$ !ond)!"o !9&"i!o.me!ni! de $ 89 (i$i# +o# de(o de$ !ond)!"o !9&"i!o.

    Se,n $ $e* de Co)#8oi&ie#-Te##ie#' !on&"i")*e $ !$8eSe,n $ $e* de Co)#8oi&ie#-Te##ie#' !on&"i")*e $ !$8e

    di,n%&"i! de$ !#!inom de !(e de +n!#e&.di,n%&"i! de$ !#!inom de !(e de +n!#e&.

    E$ /$$,o de )n 8e&9!)$ +$+($e * do$o#o& e& )n /e!/oE$ /$$,o de )n 8e&9!)$ +$+($e * do$o#o& e& )n /e!/o

    #e!)en"e en e$ !on"e"o de )n !o$e!i&"i"i& ,)d 3!)*o#e!)en"e en e$ !on"e"o de )n !o$e!i&"i"i& ,)d 3!)*o

    me!ni&mo m& !omn de +#od)!!i%n e& e$ en!$8mien"o de )nme!ni&mo m& !omn de +#od)!!i%n e& e$ en!$8mien"o de )n

    !$!)$o en e$ !ond)!"o !9&"i!o4 +e#o 5)e en e&"e !&o' e$ +!ien"e!$!)$o en e$ !ond)!"o !9&"i!o4 +e#o 5)e en e&"e !&o' e$ +!ien"eno "iene i!"e#i!i.no "iene i!"e#i!i.

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    P$+!i%n de$ (o

    $+!i%n de$ (o 77

    LL e&+$enome,$9e&+$enome,$9 &),ie#e 5)e i!"e#i!i e& /e+"o!e$)$# o&),ie#e 5)e i!"e#i!i e& /e+"o!e$)$# o

    /emo$9"i!./emo$9"i!.

    L ei&"en!i de i!"e#i!i $89ni! !on /i+e#(i$i##)(inemi deL ei&"en!i de i!"e#i!i $89ni! !on /i+e#(i$i##)(inemi de

    +#edominio indi#e!"o' nemi * (o +$+($e !on&"i")*e $ "#9d de$+#edominio indi#e!"o' nemi * (o +$+($e !on&"i")*e $ "#9d de$

    &9nd#ome /emo$9"i!o.&9nd#ome /emo$9"i!o.

    Si $ e&+$enome,$i e& m&i8' &e de(e# +en en /emo+"9Si $ e&+$enome,$i e& m&i8' &e de(e# +en en /emo+"9

    m$i,n 3$inom o &9nd#ome mie$o+#o$ie#"98o4' en /i+e#"en&i%nm$i,n 3$inom o &9nd#ome mie$o+#o$ie#"98o4' en /i+e#"en&i%n

    +o#"$.+o#"$.

    Si e$ +!ien"e +de!e )n !)d#o !$9ni!o * ")mo#$ de !o$e&"&i& !onSi e$ +!ien"e +de!e )n !)d#o !$9ni!o * ")mo#$ de !o$e&"&i& !on

    e&+$enome,$i' $& e"io$o,9& +#o(($e& &e#n !o$n,i"i&e&+$enome,$i' $& e"io$o,9& +#o(($e& &e#n !o$n,i"i&

    e&!$e#o&n"e' ene#medde& ini$"#"i8& o ,#n)$om"o&& 3TBCe&!$e#o&n"e' ene#medde& ini$"#"i8& o ,#n)$om"o&& 3TBC

    mi$i#4' * neo+$&i de +n!#e& !on o(&"#)!!i%n de $ 8en e&+$ni!.mi$i#4' * neo+$&i de +n!#e& !on o(&"#)!!i%n de $ 8en e&+$ni!.

    L /e+"i"i& 8i#$ e8o$)!ion !on e&+$enome,$i en meno& de$ 20?L /e+"i"i& 8i#$ e8o$)!ion !on e&+$enome,$i en meno& de$ 20?

    de $o& +!ien"e&. E&" in!iden!i )men" !)ndo e&" !om+dde $o& +!ien"e&. E&" in!iden!i )men" !)ndo e&" !om+d

    +o# &9nd#ome monon)!$e%&i!o +o# $o& 8i#)& de $ /e+"i"i&' +o# E+&"ein+o# &9nd#ome monon)!$e%&i!o +o# $o& 8i#)& de $ /e+"i"i&' +o# E+&"ein

    B# 3monon)!$eo&i& ine!!io&4 * +o# !i"ome,$o8i#)&.B# 3monon)!$eo&i& ine!!io&4 * +o# !i"ome,$o8i#)&.

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    O"#o& /$$,o& de$ emen 9&i!o7

    "#o& /$$,o& de$ emen 9&i!o7

    Coei&"en!i de i!"e#i!i *Coei&"en!i de i!"e#i!i * &!i"i&&!i"i& mniie&" )nmniie&" )n

    ene#medd /e+"o!e$)$# 3!i##o&i& /e+"i!4.ene#medd /e+"o!e$)$# 3!i##o&i& /e+"i!4.

    L +#e&en!i de )n e)ddo +e#i"one$ !on i!"e#i!iL +#e&en!i de )n e)ddo +e#i"one$ !on i!"e#i!i

    &),ie#e e"io$o,9 ")(e#!)$o& o !#!inom"o&&),ie#e e"io$o,9 ")(e#!)$o& o !#!inom"o&

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    Emene& de L(o#"o#io7

    emo,#m

    E#i"#o&edimen"!i%n

    e+"o,#m

    Enim& /e+"i!&

    T#n&&min&&T#n&min& ,$)"mi!o-+i#8i"i! 3TP4T#n&min& $)"mi!o-o$!"i! 3TO4

    Fo&"& A$!$in 3FA4

    mm-,$)"mi$"#n&+e+"id& 3*T4

    P&e)do!o$ine&"e#&

    $)"mi!o de&/id#o,en& 3LD4

    L!"i!o de&/id#o,en& 3LD4

    F!"o#e& de !o,)$!i%n

    P#o"eino,#m e$e!"#oo#"i!o

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    M"odo& +o# im,ene& no in8&i8o&7

    E!o,#9

    Tomo,#9 !om+)"#id

    Co$n,io##e&onn!i

    E&")dio& in8&i8o& * end%&!o+i!o&7

    Co$n,io,#9 "#n&+#ie"o/e+"i! +e#!)"ne 3CTP4

    Co$n,io,#9 #e"#%,#d endo&!%+i! 3CPRE4

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    La anemia es habitual en el cirrtico

    HEMOGRAMAHEMOGRAMA

    La leucocitosis con neutroflia es un hallazgo habitual en lahepatitis alcohlica y en la coledocolitiasis complicada (p. ej.,

    por colangits)

    La panctopenia en los casos de hiperesplenismo

    En la hepatitis viral suele observarse leucopenia, y otras

    veces sndrome mononuclesico (! o m"s de lasc#lulas son lin$omononucleares con cual%uier recuento

    de glbulos blancos)

    La eosinoflia absoluta orienta hacia alguna $orma deictericia inducida por $"rmacos

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    E& no#m$ en $ m*o#9 de $& /e+"i"i&

    8i#$e&

    ER TROSED MENTAC 6NR TROSED MENTAC 6N

    L ne!#o&i& /e+"o!i"i! $ !e$e#

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    Den"#o de$ /e+"o,#m' e$ do&e de (i$i##)(in

    e$e8d deine $ ei&"en!i de i!"e#i!ia

    HEPATOGRAMAHEPATOGRAMA

    En $& i!"e#i!i& /e+"o!e$)$#e& &e +)eden o(&e#8# 8$o#e&

    !#e!ien"e& 5)e !om+In $ e8o$)!i%n !$9ni!

    En $ i!"e#i!i /emo$9"i!' $ (i$i##)(in ## 8e e!ede

    $o& < m,;dL

    En $& o(&"#)!"i8&' $ (i$i##)(in "o"$ "ienden e&"(i$i#&e

    Wen me&e"X' +#oimdmen"e en :0 m,;d

    E$ /$$,o de !i#& &)+e#io#e& &)&!i"# &o&+e!/ de

    9n&)i!ien!i #en$ &o!id

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    T#n&&min&&T#n&min& ,$)"mi!o-+i#8i"i! 3TP4T#n&min& $)"mi!o-o$!"i! 3TO4

    Fo&"& A$!$in 3FA4

    mm-,$)"mi$"#n&+e+"id& 3*T4

    P&e)do!o$ine&"e#&

    $)"mi!o de&/id#o,en& 3LD4

    L!"i!o de&/id#o,en& 3LD4

    F!"o#e& de !o,)$!i%n

    P#o"eino,#m e$e!"#oo#"i!o

    ENY MAS EP

    NY MAS EPTICASTICAS

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    L e$e8!i%n de TO * TP indi! /e+"one!#o&i&

    3dIo /e+"o!e$)$#4 !)ndo $o& 8$o#e& &)+e#n 10

    8e!e& $o& no#m$e&.

    TRANSAM NASAS

    RANSAM NASAS

    En $ /e+"i"i& 8i#$ e& !#!"e#9&"i!o 5)e $o& ni8e$e& de TP

    &en m*o#e& 5)e $o& de TO

    Lo& ni8e$e& m& $"o& &e o(&e#8n en $& /e+"i"i&

    "%i!& 3e"no$' medi!men"o&4 * en $& 8i#$e&' en $&

    5)e +)eden &)+e## en 100 8e!e& $o& 8$o#e& de

    #ee#en!i

    C)ndo $ e$e8!i%n de "#n&m9n&& o!)##e !on )n

    #e$!i%n in8e#& 3m& TO4' &e de(e &o&+e!/# /e+"i"i&

    $!o/%$i!

    En e$ !)#&o de )n /e+"one!#o&i& ,)d' $ !9d (#)&! de $&

    "#n&min&& !on e$e8!i%n +e#&i&"en"e de $& enim&

    mi"o!ond#i$e& 3LD4 9ndi! )n ne!#o&i& m&i8 de$ /9,do

    3&9nd#ome de $#m de S!/mid"4.

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    A)men"n !)ndo ei&"e ene#medd

    /e+"o(i$9# 3!o$e&"&i&4 ) %&e

    FOSFATASA ALCAL NA

    OSFATASA ALCAL NA

    En e$ &9nd#ome de !o$e&"&i&' $ FA * $ *T &)+e#n en :-10

    8e!e& $o& 8$o#e& no#m$e&' * $!nn $o& ni8e$e& m& e$e8do&

    en e$ !n!e# de !(e de$ +n!#e& * en $ !o$e&"&i&

    in"#/e+"i! 3!i##o&i& (i$i# +#im#i' me"&"&i& /e+"i!&4.

    P# +#e!i e$ o#i,en de &) e$e8!i%n' &e de(e

    !om+#o(# dem& e$ )men"o de o"# enim de

    !o$e&"&i& !omo $ Cmm-C$)"mi$"#n&+e+"id&

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    PSEUDOCOL NESTERASASEUDOCOL NESTERASA

    ndi! )n m& /e+"i! )n!ionn"e' * &)

    de&!en&o e& )n m#!do# de in&)i!ien!i

    /e+"o!e$)$#

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    LCTICO DESHIDROGENASALCTICO DESHIDROGENASA

    L LD "m(in )men" en $& /e+"i"i& "%i!&

    F#n!men"e e$e8d en )n +!ien"e i!"#i!o

    &),ie#e /emo$i&i& de(e &e# !om+$emen"d !on

    o"#o& m#!do#e& de /emo$i&i&

    T

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    En $& ene#medde& /e+"o(i$i#e&

    di&min)*en $o& ni8e$e& +$&m"i!o& de 8#io&

    .!"o#e& de $ !o,)$!i%n'

    !omo e$ G * $o& -

    de+endieme& 3 ' G $' J * J4

    FACTORES DE COAUL

    ACTORES DE COAULACINACIN

    P#)e( de o$$e#

    P!ien"e i!"#i!o !on /i+o+#o"#om(inemi 3"iem+o

    de Q)i!V +#o$on,do4

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    A$(min 3&)& ni8e$e& di&min)*en !omo

    e+#e&i%n de$ de"e#io#o de $ m& /e+"i!

    )n!ionn"e

    PROTE NORAMAROTE NORAMA

    L ei&"en!i de ne!#o&i& /e+"o!9"i! +o# e$

    )men"o de $ $2-,$o()$inemi

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    !"#i!o& +o# dee!"o& !on,ni"o&en e$ me"(o$i&mo de$ (i$i##)(in

    ESTUDIOS DE LABORATORIOSESTUDIOS DE LABORATORIOSESPECIALESESPECIALES

    !"#i!o& +o# !o$e&"&i&

    !"#i!o& +o# /emo$i&i&

    !"#i!o& +o# /e+"one!#o&i&

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    A4 Ene#medd /e+"i! o!$ ")mo#e&

    +#imi"i8o& o me"&"&i!o&' (&!e&o& o

    5)i&"e&.

    B4 Ene#medd /e+"i! di)&7 /9,do

    ,#&o' e&"e"o/e+"9"i&' !i##o&i&'

    /e+"i"i& 8i#$' "oi!idd +o#

    #m!o&' ,#n)$om& o ini$"#!i%n.

    C4 Ene#medd de$ #(o$ (i$i#.

    CLAS F CAC ON DONDE SE PUEDE

    LAS F CAC ON DONDE SE PUEDE

    COEJ ST R GAR AS CAUSAS

    OEJ ST R GAR AS CAUSAS

    PRODUCTORAS DE CTER C A

    RODUCTORAS DE CTER C A

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    E!o,#9'TCCo$n,io##e&onn!i

    MTODOS POR IMGENES NOMTODOS POR IMGENES NOINVASIVOSINVASIVOS

    P# e8$)#7

    E!oe&"#)!")# /e+"i! 3e&"e"o&i&4

    E$ "i+o de /e+"ome,$i 3di)& o nod)$#' ni! o m$"i+$e4L& !#!"e#9&"i!& de $ 89 (i$i# in"#/e+"i! *e"#/e+"9! 3$,o& (i$i#e&' di$"!i%n !o$edo!in' $i"i&i&'!o$e!i&"i"i&4L e&"#)!")# de$ +n!#e&.

    http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://escuela.med.puc.cl/publ/AtlasRadiologia/Data/patologia/img/hgrs3.jpg&imgrefurl=http://escuela.med.puc.cl/publ/AtlasRadiologia/Data/patologia/hhiggraso.htm&usg=__oqBwqKB03v2YGJC6hmVuRdPBae0=&h=227&w=300&sz=31&hl=es&start=2&um=1&tbnid=y_E7lrTJCqZPCM:&tbnh=88&tbnw=116&prev=/images?q=ecografia+higado&um=1&hl=es
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    o$n,io,# .9 "#n&+#ie"o/e+ 0"i! +e#!"n e 3CTP4

    o$n,io+n!#e"o,#. i #e"#%,#d endo&!%+i! 3CPRE4

    Bio+&i /e+0"i!

    ESTUDIOS INVASIVOS YESTUDIOS INVASIVOS YENDOSCPICOSENDOSCPICOS

    CPRE +)ede )&e !on ine& no &%$o di,n%&"i!o& &ino

    "m(in "e#+)"i!o&7 e"#!!i%n de !$!)$o&'

    e&in"e#o++i$o"om9' !o$o!!i%n de +#%"e&i&' d#ene

    (i$i#' e"!.

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    &'E

    m,en de CPRE

    donde &e

    8i&)$in

    m$"i+$e&

    !$!)$o& en

    !o$do!o *

    di$"!i%n de

    89& (i$i#e&

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    E&"e "i+o de ,#e&i%n $ /i,do

    +)ede &e#7

    e+"o!e$)$#'

    Co$n,9"i!

    Mi"

    FRMACOS E ICTERICIAFRMACOS E ICTERICIA

    E$ di,n%&"i!o de do /e+"i!o +o# #m!o&' &in+#)e(& e&+e!9i!& 5)e +e#mi"n !o##o(o##$o' &e(& en7

    14 So&+e!/ !$9ni!.24 E+o&i!i%n $ #m!o in8o$)!#do en )n +e#9odo de/&" 6 me&e& +#e8io& $ +#i!i%n de $ i!"e#i!i.:4 Ei&"en!i de )n &9nd#ome !$9ni!o !om+"i($e !on$ $e&i%n /e+"i! ,ene#$men"e +#od)!id +o# e$#m!o in8o$)!#do.Z4 Coei&"en!i de ie(#e' en"em* eo&ino9$i.

    Sin em(#,o' &) )&en!i no $ e!$)*e.

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    RACIAS