Fracturas
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Clasificación de las fracturas de Müller AO
Clasificación AO de Müller de las fracturas de los huesos largos
Joseph Borrelli, St Louis, USA
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Clasificación de las fracturas de Müller AO
Objetivos
- Explicar la racionalidad y proceso de una clasificación comprensiva de las fracturas y como esta puede utilizarse para tomar decisiones clínicas.
- No dar una guía detallada de aplicación de la misma.
- La discusión se limita a los huesos, segmentos, tipos y grupos, que es lo que habitualmente se usa en la práctica y comunicación clínica diaria
— .Hueso Segmento Tipo Grupo Subgrupo
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Clasificación de las fracturas de Müller AO
“Las bases de toda la actividad clínica son:
- exploración y tratamiento,
- investigación y evaluación,
- aprendizaje y enseñanza,
Deben basarse en datos sólidos, apropiadamente recogidos, claramente expresados y fácilmente accesibles”.
W. M. Murphy and D. Leu
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Clasificación de las fracturas de Müller AO
Inmediatamente después que la RAFI (reducción abierta y fijación interna) se convirtió en un tratamiento “aceptable” para ciertas fracturas, el grupo AO reconocía:
- la necesidad de “datos sólidos”,
- valorar la eficacia y los riesgos de lo que entonces eran métodos muy agresivos para el tratamiento de las fracturas
El grupo AO:
- recomendaba documentar todas las fracturas que fueran tratadas por sus miembros
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Clasificación de las fracturas de Müller AO
Rápidamente se hizo evidente:
- cómo el volumen de información aumentaba,
- la necesidad de un método de codificar dicha información,
- para que los datos pudieran ser fácilmente añadidos y extraídos,
Este proceso estimuló el desarrollo de la clasificación comprensiva de las fracturas.
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Clasificación de las fracturas de Müller AO
Durante los años 1960s–70s:
- casi cada fractura tenía un sistema de clasificación propio, que era válido en el tratamiento de las fracturas
Sin embargo, dichas clasificaciones eran:
- simples agrupaciones,
- habitualmente independientes,
- individualistas y descoordinadas,
- y demostraron ser completamente ineficaces para comparar los resultados de distintos protocolos de tratamiento
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Clasificación de las fracturas de Müller AO
Como resultado de esta realidad se hizo más evidente la necesidad de una clasificación, que fuera:
- universalmente aplicable a todas las fracturas
- universalmente aceptable por todos los cirujanos
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Clasificación de las fracturas de Müller AO
“Una clasificación es sólo útil si tiene en consideración la gravedad de la lesión ósea y sirve de base para el tratamiento y la evaluación de los resultados.”
Maurice E. Müller, 1988
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Clasificación de las fracturas de Müller AO
Clasificación comprensiva de las fracturas Clasificación de Müller AO
Un gesto de respeto para lo siguiente:
- la documentación en la que se basó, y
- el excepcional genio que fue su impulsor
Este esquema de clasificación:
- es no solo una forma de documentar fracturas, sino también
- una forma de comprenderlas en términos biomecánicos y biológicos.
Es también muy adecuada para:
- adquisición de datos,
- almacenaje de dichos datos,
- y recuperación de los mismos
Proporciona un sistema en el que el cirujano puede identificar y describir la lesión del hueso.
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Clasificación de las fracturas de Müller AO
La anotación alfa-numérica sirve:- como guía del cirujano para la valoración de la fractura con toda la precisión que la situación requiera- y permite al cirujano registrar y almacenar sus observaciones,
- Pero, depende del cirujano la exacta descripción de la fractura (ej. datos correctos) - Esta descripción es: - esencial para el trabajo
- y la llave que abre esta clasificación
Clasificación comprensiva de las fracturas
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Clasificación de las fracturas de Müller AO
- En las ilustraciones, los colores verde, naranja, y rojo indican un grado de gravedad progresiva
- Los huesos largos se dividen en un segmento diáfisario, y dos metaepifisarios.
- Los límites entre el segmento medio (diafisario) y los segmentos extremos:- no hacen distinción entre epífisis y metáfisis- estos segmentos se definen por un cuadrado cuyos lados son de la misma longitud que la parte más ancha de la epífisis
- El “centro” de la fractura se determina:- para la mayoría de las fracturas simples su centro es evidente,- para las fracturas con un fragmento cuneiforme el centro es el lugar donde la cuña es más ancha,- el centro de las fracturas complejas es identificable solo tras su reducción
Clasificación comprensiva de las fracturasReglas generales
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Clasificación de las fracturas de Müller AO
Principios de la clasificación de las fracturas
Se numeran cada hueso y segmento óseo
1 2 3 4
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Clasificación de las fracturas de Müller AO
- Los huesos largos se dividen en tres segmentos
- Numerados como 1, 2 y 3 de proximal a distal
1
2
3
Principios de la clasificación de las fracturas
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Clasificación de las fracturas de Müller AO
- En la mayoría de los huesos, los segmentos proximal y distal se definen con un cuadrado cuyos lados son de la misma longitud que la parte más ancha de la epífisis en cuestión,
- Excepciones:- fémur proximal- húmero proximal- segmento maleolar
Principios de la clasificación de las fracturas
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Clasificación de las fracturas de Müller AO
- Tras la localización de la fractura (hueso y segmento), se determina el “tipo” de fractura (A, B, C):
P. ¿Es la fractura simple o multifragmentaria?
R. Si es simple = tipo A, si es multifragmentaria = tipos B o C
P. ¿Si es multifragmentaria, se trata de un fragmento en cuña simple o de un tipo de fractura más complejo?R. en cuña = tipo B, o más compleja = tipo C
Principios de la clasificación de las fracturas
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Clasificación de las fracturas de Müller AO
12- 22-22- 32-32- 42-42-
12223242
-
A
B
C
— .
¿Que tipo de fractura?Tipos A, B, C:
A = simple
B = multifragmentaria, en cuña
C = multifragmentaria, compleja
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Clasificación de las fracturas de Müller AO
P. ¿qué tipo de fractura?R. Tipos metafisaria / epifisaria (1 o 3)
P. ¿Es la fractura extraarticular o intraarticular? R. Si es extraarticular = tipo A
P. ¿Si es intraarticular, afecta solo a una parte de la superficie articular o a toda ella?
R. Si es articular parcial = tipo B, si es articular completa = tipo C
Principios de la clasificación de las fracturas
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Clasificación de las fracturas de Müller AO
Revisión de los tipos metafisarios y epifisarios
21
13 33
41
2343
A
B
C
Which types of fracture? metaphyseal or epiphyseal Metaphyseal/epiphyseal types
A
B
C
Extra-articular fracture
Partial articular fracture – part of jointremains in continuity with diaphysis
Complete articular fracture – no part of jointremains in continuity with diaphysis
Principios de la clasificación de las fracturas
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Clasificación de las fracturas de Müller AO
Fracture tipos 11- y 31-
Húmero proximal 11-A = extraarticular, unifocalB = extraarticular, bifocalC = fractura intraarticular
Fémur proximal 31- A = zona trocantérica B = fractura del cuello C = fractura de la cabeza
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Clasificación de las fracturas de Müller AO
11-
A
C
31-
B
Húmero proximal 11-A = extraarticular, unifocalB = extraarticular, bifocalC = fractura intraarticular
Fémur proximal 31- A = zona trocantérica B = fractura del cuello C = fractura de la cabeza
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Clasificación de las fracturas de Müller AO
Segmento maleolar 44-
A = lesión lateral externa infrasindesmal
B = fractura del peroné intrasindesmal
C = fractura del peroné suprasindesmal
A
B
C
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Clasificación de las fracturas de Müller AO
Codificación completa
Ya se ha codificado el nivel y el tipo de fractura
Los Grupos y Subgrupos se disponen en un:- orden de gravedad creciente,- de acuerdo a su complejidad morfológica y las dificultades inherentes a su tratamiento y pronóstico,
— .Hueso Segmento Tipo Grupo Subgrupo
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Clasificación de las fracturas de Müller AO
Fracturas diafisarias
Para clasificar una fractura más allá de su Tipo tenemos que continuar el razonamiento siguiendo el concepto “binario”:
Fractura diafisaria
P. ¿Es una fractura simple o multifragmentaria?
R. Si es simple es tipo A,
Después,….
P. ¿El mecanismo de la fractura es por rotación o flexión?
R. El mecanismo de rotación produce una típica fractura espiroidea = grupo 1, el de flexión, es pues = grupo 2 o 3,
P. ¿Flexión?
R. ¿Es la inclinación del trazo de fractura mayor o menor de 30º? grupo 2, si > 30º (A2), grupo 3 si < 30º (A3)
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Clasificación de las fracturas de Müller AO
Las fracturas tipo B son fracturas multifragmentarias con un fragmento en cuña
Grupos de fracturas tipo B:
B1 = espiroidea con una cuña,
B2 = cuña por flexión
B3 = cuña multifragmentada
12- 32-32- 42-42-
C1 C2 C3A1 A2 A3
>30°>30° <30°<30°
Diaphyseal groups
— .
B1 B2 B3
Fracturas diafisarias
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Clasificación de las fracturas de Müller AO
Fracturas multifragmentarias complejas tipo C:
C1= compleja, espiroidea
C2 = compleja, segmentaria
C3 = compleja, irregular
12- 32-32- 42-42-
C1 C2 C3A1 A2 A3
>30°>30° <30°<30°
Diaphyseal groups
— .
B1 B2 B3
Fracturas diafisarias
![Page 26: Fracturas](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062514/55b1bd0fbb61eb03038b45a8/html5/thumbnails/26.jpg)
Clasificación de las fracturas de Müller AO
Fracturas metafisarias y epifisarias
Estas son fracturas de los segmentos 1 y 3
Recordar:
A = extraarticular
B = articular parcial
C = articular completa
![Page 27: Fracturas](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062514/55b1bd0fbb61eb03038b45a8/html5/thumbnails/27.jpg)
Clasificación de las fracturas de Müller AO
A1 = metafisaria simple
A2 = metafisaria con una cuña
A3 = metafisaria compleja
A1 A2 A3
Fracturas metafisarias y epifisarias
![Page 28: Fracturas](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062514/55b1bd0fbb61eb03038b45a8/html5/thumbnails/28.jpg)
Clasificación de las fracturas de Müller AO
B1 = cóndilo externo, sagital
B2 = cóndilo interno, sagital
B3 = fractura en el plano frontalB1 B2 B3
Fracturas metafisarias y epifisarias
![Page 29: Fracturas](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062514/55b1bd0fbb61eb03038b45a8/html5/thumbnails/29.jpg)
Clasificación de las fracturas de Müller AO
C1 = articular y metafisaria
simple,
C2 = articular simple, metafisaria multifragmentaria,
C3 = articular compleja y
metafisaria multifragmentaria,
C1 C2 C3
Fracturas metafisarias y epifisarias
![Page 30: Fracturas](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062514/55b1bd0fbb61eb03038b45a8/html5/thumbnails/30.jpg)
Clasificación de las fracturas de Müller AO
Validación de los resultados de la clasificación AO/OTA
Objetivos:
- Para determinar la mayor o menor gravedad de la lesión como la documentada por los códigos AO/OTA debería referirse a fracturas con baja puntuación en:
- deterioro lesional,
- resultados funcionales,
- auto estimación del estado de salud,
- 200 pts, 3 Centros de Nivel I (Seattle, Nashville, Baltimore):
- cada paciente con una fractura de la extremidad inferior unilateral y aislada,
Swiontkowski MF, Agel J, McAndrew MP, Burgess AR,MacKenzie EJ (2000) J Orthop Trauma; 14(8):534–41.
![Page 31: Fracturas](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062514/55b1bd0fbb61eb03038b45a8/html5/thumbnails/31.jpg)
Clasificación de las fracturas de Müller AO
Conclusiones:
Las fracturas tipo C tuvieron significativamente mayor deterioro lesional y peor función comparadas con las tipo B, pero las fracturas tipo B no fueron estadísticamente diferentes de las tipo A.
Swiontkowski MF, Agel J, McAndrew MP, Burgess AR, MacKenzie EJ (2000) J Orthop Trauma; 14(8):534–41.
AO Classification
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
4.5
Impairment ROM Ambulation
ABC
Validación de los resultados de la clasificación AO/OT
![Page 32: Fracturas](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062514/55b1bd0fbb61eb03038b45a8/html5/thumbnails/32.jpg)
Clasificación de las fracturas de Müller AO
Conclusiones:
Se requieren más estudios para la validación de la clasificación de la AO/OTA con un adecuado número de casos de cada región para permitir un análisis individualizado de los resultados.
Swiontkowski MF, Agel J, McAndrew MP, Burgess AR, MacKenzie EJ (2000) J Orthop Trauma; 14(8):534–41.
AO Classification
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
4.5
Impairment ROM Ambulation
ABC
Validación de los resultados de la clasificación AO/OT
![Page 33: Fracturas](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062514/55b1bd0fbb61eb03038b45a8/html5/thumbnails/33.jpg)
Clasificación de las fracturas de Müller AO
Ejemplo
![Page 34: Fracturas](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062514/55b1bd0fbb61eb03038b45a8/html5/thumbnails/34.jpg)
Clasificación de las fracturas de Müller AO
¿Clasificación?
Hueso = 3
3
Ejemplo
![Page 35: Fracturas](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062514/55b1bd0fbb61eb03038b45a8/html5/thumbnails/35.jpg)
Clasificación de las fracturas de Müller AO
¿Clasificación?
Hueso = 3
Segmento = 3
33
Ejemplo
![Page 36: Fracturas](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062514/55b1bd0fbb61eb03038b45a8/html5/thumbnails/36.jpg)
Clasificación de las fracturas de Müller AO
33-C
Ejemplo
¿Clasificación?
Hueso = 3
Segmento = 3
Tipo = C
![Page 37: Fracturas](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062514/55b1bd0fbb61eb03038b45a8/html5/thumbnails/37.jpg)
Clasificación de las fracturas de Müller AO
33-C3
Ejemplo
¿Clasificación?
Hueso = 3
Segmento = 3
Tipo = C
Grupo = 3
![Page 38: Fracturas](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062514/55b1bd0fbb61eb03038b45a8/html5/thumbnails/38.jpg)
Clasificación de las fracturas de Müller AO
¿Clasificación?
¿Hueso = ?
Ejemplo
![Page 39: Fracturas](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062514/55b1bd0fbb61eb03038b45a8/html5/thumbnails/39.jpg)
Clasificación de las fracturas de Müller AO
3
Ejemplo
¿Clasificación?
¿Hueso = 3 (fémur) ?
![Page 40: Fracturas](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062514/55b1bd0fbb61eb03038b45a8/html5/thumbnails/40.jpg)
Clasificación de las fracturas de Müller AO
32
Ejemplo
¿Clasificación?
Hueso = 3 (fémur)
Segmento = 2 (diáfisis)
![Page 41: Fracturas](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062514/55b1bd0fbb61eb03038b45a8/html5/thumbnails/41.jpg)
Clasificación de las fracturas de Müller AO
32-A
Ejemplo
¿Clasificación?
Hueso = 3 (fémur)
Segmento = 2 (diáfisis)
Tipo = A (simple)
![Page 42: Fracturas](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062514/55b1bd0fbb61eb03038b45a8/html5/thumbnails/42.jpg)
Clasificación de las fracturas de Müller AO
32-A3
Ejemplo
¿Clasificación?
Hueso = 3 (fémur)
Segmento = 2 (diáfisis)
Tipo = A
Grupo = 3 (por flexión, <30º
![Page 43: Fracturas](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062514/55b1bd0fbb61eb03038b45a8/html5/thumbnails/43.jpg)
Clasificación de las fracturas de Müller AO
Resumen
La clasificación AO de las fracturas es:
- comprensiva
- adaptable
- consistente
- dinámica
Depende de la habilidad del cirujano para valorar con precisión el tipo de fractura