Alex Erazo

FRACTURAS INFANTILES

HOSPITAL GENERAL DE LATACUNGA

PEDIATRIA

EPIDEMIOLOGÍA DE LAS FRACTURAS INFANTILES

Existen variaciones en función de lageografía, sociología, economía. Sinembargo, algunas características estánconstantemente presentes en todos lospaíses.

Distribución de las fracturas en función del sexo de los niños.

DISTRIBUCIÓN DE LAS FRACTURAS ENTRE MIEMBRO

SUPERIOR E INFERIOR

LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN SEGÚN EL TIPO DE ACCIDENTE.

Peatón

Escuela

DISTRIBUCIÓN SEGÚN LOCALIZACIÓNANATÓMICA.

DISTRIBUCIÓN DE LAS FRACTURAS EN FUNCIÓN DE LA

ACTIVIDAD DE LOS NIÑOS.

DISTRIBUCIÓN DE LAS FRACTURAS EN FUNCIÓN DE LAEDAD DEL NIÑO.

INTRODUCCIÓN

Las fracturas de los niños difieren de las de los adultos debido a que los huesos en aquéllos tienen diferencias anatómicas, fisiológicas y biomecánicas.

Características del hueso infantilLas diferencias con el hueso adulto

serán

1. DIFERENCIAS ANATÓMICAS:

a) Presencia de cartílagos de crecimiento o fisis que van a condicionar que se puedan localizar fracturas a este nivel y posibles complicaciones de mal pronóstico por aparición de una deformidad progresiva.

b) Periostio grueso, que puede cumplir un papel estabilizador importante cuando su rotura no es completa.

c) Estructura ósea más porosa, especialmente en las metáfisis.

d) Vascularización rica que hace posible la rápida consolidación de las fracturas y que sean raros los retardos y pseudoartrosis.

2. DIFERENCIAS FISIOLÓGICAS:

a) Mayor vascularización

- Crecimiento y remodelación ósea muy activos.

- Mayor reacción inflamatoria, posible presencia de fiebre tras la fractura.

Posibilidad de provocar estímulos de crecimiento fisario.

b) Posibilidad de aparecer una deformidad progresiva si se lesiona parcialmente el cartílago de crecimiento

c) Corrección espontánea de fracturas mal unidas

3. DIFERENCIAS BIOMECÁNICAS:

a) Hueso con elasticidad más baja y por tanto con posibilidad de sufrir mayor deformidad elástica y absorber más energía que el adulto.

b) Posible aparición de deformidades plásticas si la fuerza traumática continúa y no es excesivamente violenta.

c) Los ligamentos suelen tener más resistencia a su rotura que los cartílagos de crecimiento.

CLASIFICACIÓN

- Fracturas específicas de la infancia:

A. Fracturas que no afectan a la fisis:1) Fracturas en rodete, toro o caña de bambú2) Fracturas en tallo verde3) Incurvación plástica diafisaria

B. Fracturas fisarias: Epifisiolisis traumáticas

FRACTURAS NO ESPECÍFICAS

Son similares en su mecanismo y características a las del adulto, y pueden clasificarse a su vez según:

- Localización (epifisarias, metafisarias, diafisarias, fisarias)

- Trazo (transversas, espiroideas, oblicuas, conminutas)

- Mecanismo (espontáneas o patológicas, estrés o fatiga)

- Lesión partes blandas (abiertas y cerradas)

FRACTURAS ESPECÍFICAS DE LA INFANCIA

1. FRACTURA EN RODETE, TORO o CAÑA DE BAMBÚ:

Su localización predilecta son las metáfisis o más concretamente la unión metafiso-diafisaria.

Son más frecuentes a nivel del tercio distal del radio y proximal del húmero con menor frecuencia.

FRACTURA

Mecanismo de producción:

Es una compresión axial sobre el hueso ante una caída.

Dolor, impotencia funcional y signos locales ligeros sobre la región metafisaria afectada.

No existirá deformidad ostensible puesto que no hay desplazamiento entre los fragmentos.

TRATAMIENTO:

Únicamente requiere inmovilización del miembro

Durante 2 a 3 semanas puesto que al no existir desplazamiento tampoco requieren reducción.

2. FRACTURA EN TALLO VERDE:

Localización

Son siempre huesos diafisarios finos y con corticales delgadas, tales como son el radio, cúbito y clavícula.

Mecanismo de producción:

Por inflexión, fracturándose de este modo la cortical, comenzando por el lado convexo y agotándose la energía traumática al llegar al lado cóncavo, pero siendo suficiente para ocasionar una deformidad plástica.

Deformidad grotesca e intensa del miembro, haciendo fácil el diagnóstico puesto que es de las fracturas de la infancia cuya deformidad es llamativa.

Tratamiento:

Consistirá en la reducción del desplazamiento entre los fragmentos.

Para ello deberá convertirse la fractura en completa, fracturando la cortical que ha integra.

Esto se consigue acentuando la incurvación o invirtiéndola de forma suave hasta notar un crujido que indica la fractura de la cortical.

Posteriormente se inmoviliza la extremidad en un vendaje enyesado durante un período de 4 a 6 semanas.

3. INCURVACIÓN PLÁSTICA DIAFISARIA

Localización:

típica son huesos diafisarios finos con corticales delgadas como son el radio, cúbito y peroné.

Mecanismo: Es por inflexión creando una deformidad elástica primero y luego plástica sin llegar a producirse trazo de fractura macroscópico,

El mecanismo productor suele ser directo sobre el hueso afectado en el caso del peroné o bien indirecto por una caída sobre la palma de la mano en el antebrazo.

Puede observarse la fractura completa del hueso paralelo

Se presenta escaso dolor e impotencia funcional si no existe fractura asociada

Deformidad del miembro por la incurvación del hueso afecto.

Tratamiento:

Dependerá de la intensidad de la deformidad

Cuando es una deformidad cosméticamente inaceptable, será necesaria la reducción.

TRATAMIENTO CERRADO DE LAS FRACTURAS EN EL NIÑO

objetivos principales:

1) Obtener una consolidación precoz2) Evitar desplazamientos entre los fragmentos3) Evitar los trastornos fisarios4) Evitar la aparición de complicaciones

Los factores que influyen en realizar en niños un tratamiento cerrado de la

fractura son:

1) La presencia de un periostio grueso que ayuda a la estabilización de la fractura

2) Buena tolerancia de los métodos de inmovilización, yesos y tracciones, que a diferencia de en el adulto no provocan rigidez articular ni atrofia por desuso.

3) Rápida curación en relación inversa a la edad que requiere menor tiempo de inmovilización.

4) La capacidad del hueso del niño a sufrir remodelamiento ante fracturas desplazadas que eliminará muchas indicaciones operatorias.

REDUCCIÓN.-en determinadas localizaciones será necesaria una reducción anatómica, tales son:

- Fracturas epifisarias

- Fracturas fisarias

- Fracturas articulares

INMOVILIZACIÓN.- Puede hacerse mediante Vendaje enyesado y la Tracción.

TRACCION: puede utilizarse en forma percutánea o transesquelética.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LAS FRACTURAS DEL NIÑO

1.- Precisas o absolutas:

- Todas las fracturas articulares desplazadas mayor de 2 mm.

- Fracturas que afectan a la fisis y cuyo trazo afecta a la articulación requiriendo una reducción anatómica (Tipos III-IV) o bien tras varios intentos no se ha obtenido una reducción adecuada.

Siempre que existan dificultades para el tratamiento conservador

FRACTURAS FISIARIAS

Fracturas que asientan en la fisis o cartílagos de crecimiento.

Las localizaciones de más a menos frecuencia son la parte distal del radio, falanges de los dedos y la tibia distal.

1) Lesiones agudas: a) Puede lesionarse por fuerzas de tracción,

inflexión o torsión.

2) Lesiones crónicas: Fuerzas de estrés cíclico (cargas por

segundo) pueden provocar microfisuras en la estructura del cartílago de crecimiento

CLASIFICACIÓN

Clasificación de SALTER y HARRIS:

TIPO I. Se trata de un trazo de fractura que recorre toda la estructura del cartílago fisario. Provoca la separación de epífisis y metáfisis.

Periostio conservado

Desplazamientos escasos.

TIPO II. trazo de fractura será fisis - metáfisis. Sería una fractura fisaria con un fragmento metafisario.

Radiológicamente se conoce como “Signo de Thurston-Holland

TIPO III. Se trata de un trazo que en parte recorre la fisis y posteriormente se dirige hacia la epífisis hasta completar un trazo intraarticular.

El trazo sería por tanto fisis- epífisis.

TIPO IV. Se trata de un trazo que desde la epífisis cruzaría el cartílago de crecimiento y continuaría fracturando la metáfisis.

Sería pues un trazo epífisis-fisis –metáfisis.

TIPO V. aplastamientos fisarios por compresión.

PRONÓSTICO

1) Tipo de lesión: los tipos I y II son de buen pronóstico, mientras el III, IV y V son de alto riesgo.

2) Edad 3) Aporte vascular epifisario 4) Gravedad de la lesión 5) Método de reducción 6) Lesiones abiertas

TRATAMIENTO

El tiempo de reducción debe ser lo más precoz posible.

El método de reducción debe ser el apropiado para cada caso.

En los tipos I y II tratamiento cerrado

Los tipos III y IV al requerir una reducción anatómica son susceptibles de tratamiento abierto.

Período de inmovilización:

Hacia la 3era semana la reparación de la unión fiso-metafisaria es lo suficientemente consistente como para permitir la movilidad del miembro.

La carga total hacia las 4-6 semanas.

COMPLICACIONES

1) Detención del crecimiento por lesión fisaria parcial o total.

2) Necrosis vasculares epifisarias.

3) Artrosis precoz por mala reducción en los tipos III y IV.