SISTEMA GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL CDIGO : ST-FOR-017ANEXO :

CHECK LIST CILINDROS DE GASES COMPRIMIDOS REVISIN: 0FECHA : / /2013

OBRA O CONTRATO REA

N ELEMENTOS A INSPECCIONARCONDICIN ACCIN

BUENO ACCIN A RELIZARQUIN CUNDO

O MALO1 CILINDROS MARCADOS (IDENTIFICADOS) EN

FORMA VISIBLE Y ESTABLE2 CILINDROS SEPARADOS (LLENOS DE VACOS)3 SEPARACIN DE CILINDROS DE OXGENO CON

LOS DE GAS COMBUSTIBLE3 CILINDROS APARTADOS Y NO APOYADOS DE

SUPERFICIE QUE PUEDAN FORMAR PARTE DECIRCUITOS ELCTRICOS.

4 ALMACENAMIENTO EN LUGARES SECOS Y BIENVENTILADOS.

5 ALMACENAMIENTO EN POSICIIN VERTICAL6 PROTECCIN CONTRA LA LLUVIA, RADIACIN

SOLAR Y OTRAS FUENTES DE CALOR.7 CILINDROS AFIANZADOS CON CADENA O SEGURO

A MUROS, COLUMAS, ETC.8 CILINDROS CON CASQUETE PROTECTOR Y CON

VLVULAS CERRADAS EN CILINDROS VACOS9 PERSONAL QUE MANIPULA LOS CILINDROS CON

ROPA DE TRABAJO Y EQUIPO DE PROTECCINPERSONAL LIMPIOS Y LIBRES DE ACEITE O GRASA

10 OTROS:

OBSERVACIONES

REALIZ REVISNOMBRE NOMBRECARGO CARGOFIRMA FIRMA

FECHA FECHA

SISTEMA GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL CDIGO :ANEXO :

CHECK LIST EQUIPO OXICORTE REVISIN: 0FECHA : 30/Julio/2004

OBRA O CONTRATO REA

N ELEMENTOS A INSPECCIONARCONDICION ACCIN

BUENO ACCIN A REALIZARQUIN CUNDO

O MALO1 IDENTIFICACIN DEL EQUIPO2 ESTADO DE VLVULAS, MANMETROS,

REGULADORES3 CONEXIONES DE MANGUERAS4 VLVULAS CORTA LLAMA5 ESTADO DE MANGUERAS6 ESTADO SOPLETE-BOQUILLA7 EQUIPO LIBRE DE ACEITES, GRASAS8 USO EN FORMA VERTICAL9 CADENAS DE SEGURIDAD

10 SEALIZACIONES11 CADENAS DE SUJECIN12 TAPA VLVULA13 ALMACENAMIENTO VERTICAL14 EXTINTOR15 PERSONA RESPONSABLE16 OTROS:

OBSERVACIONES

REALIZ REVISNOMBRE NOMBRECARGO CARGO

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CDIGO :ANEXO :REVISIN: 0FECHA : 30/Julio/2004

REA

ACCIN

CUNDO

REVISNOMBRECARGO

SISTEMA GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL CDIGO : ANEXO :

CHECK LIST BETONERA REVISIN: 0FECHA : 30/Julio/2004

OBRA O CONTRATO REA

ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N.A OBSERVACIONES1. INSTALACIN ELCTRICA1.1. TABLERO CON PROTECTOR TERMOMAGNTICO1.2. TABLERO CON LLAVE1.3. COMANDO OPERATIVO AISLADO Y CON LLAVE1.4. ALIMENTACIN CON CONDUCTOR AISLADO1.5. PROTECCIN A TIERRA DE MOTOR Y CHASIS2. MOTOR DE COMBUSTIN INTERNA2.1. PARTES MVILES PROTEGIDAS2.2. PARTES CALIENTES PROTEGIDAS2.3. TUBO DE ESCAPE ADECUADO Y CON SILENCIADOR2.4. RODAMIENTO DE GIRO (ACOPLE) EN BUEN ESTADO2.5. ROTOR EN BUEN ESTADO DE FUNCIONAMIENTO3. MONTAJE3.1. MONTADA SOBRE APOYOS FIRMES, FIJOS Y NIVELADOS3.2. PROTECCIN SISTEMA DE TRANSMISIN3.3. ZONA DE CARGUO CON ESTRUCTURA COMPLETA3.4. SUPERFICIE DE CARGA DE DIMENSIONES ADECUADAS3.5. EXISTENCIA DE DOBLE BARANDA Y RODAPIS3.6. SUPERFICIE DE CARGA LIMPIA3.7. ALIMENTACIN ELCTRICA Y AGUA SEPARADAS4. OPERACIN4.1. OPERADOR CAPACITADO (CONOCE PROCEDIMIENTOS)4.2. TIENE Y USA EPP PARA VISTA, ODOS, MANOS Y PIES5. MANTENCIN5.1. SE LLEVA BITCORA DE MANTENCIN5.2. SE REALIZAN MANTENCIONES PROGRAMADAS5.3. SE USA TARJETA DE BLOQUEO

N.A NO APLICABLE

REALIZ REVISNOMBRE NOMBRECARGO CARGO

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SISTEMA GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL CDIGO : 001ANEXO :

CHECK LIST PERFORADORA (MARTILLO ELECTRICO) REVISIN: 0FECHA : / /2014

OBRA : PO 3005 REA : Mantenimiento

N ELEMENTOS A INSPECCIONARCONDICION ACCIN

BUENO ACCION A REALIZARQUIN CUNDO

O MALO1 ESTADO BOQUILLA BARRIDO2 MANGO ROTACIN REVERSIBLE3 ESTADO DEL CILINDRO4 ESTADO DEL CUERPO DELANTERO5 MUELLE SUJECIN6 TAPA7 SEGURO PORTA CUA8 CABLE DE CONECCION ELECTRICA9 ESTADO DE CHICAGOS Y CADENAS

10 ESTADO DE PATO LUBRICADOR11 ESTADO UETAS, TRINQUETE, MUELLES12 ESTADO PERNOS LATERALES13 ESTADO DE LUBRICACIN GENERAL14 E.P.P DEL OPERADOR15 PERSONA RESPONSABLE 16 OTROS:

OBSERVACIONES

REALIZ REVISNOMBRE NOMBRECARGO CARGOFIRMA FECHA FIRMA FECHA

SISTEMA GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

CDIGO : 002ANEXO :

CHECK LIST COMPRESOR PORTTIL REVISIN: 0FECHA : / /2014

OBRA : Reparacion 13 Viviendas en San Juan de Marcona REA Manteniminento

N ELEMENTOS A INSPECCIONARCONDICIN ACCIN

BUENO ACCIN A REALIZARQUIN CUNDO

O MALO1 CUAS PARA SUJECIN DE RUEDAS2 LIMPIEZA DEL EQUIPO3 DEPSITO DE COMBUSTIBLE4 FUNCIONAMIENTO DE MANMETROS5 ESTADO DE VLVULA DE SEGURIDAD6 ESTADO DE PUERTAS LATERALES7 ESTADO DE LA LANZA DE TIRO8 EXTINTOR EN EL EQUIPO9 CADENA DE SEGURIDAD

10 ESTADO DE SALIDAS DE AIRE (LLAVES)11 PROTECCIN DE POLEA12 PERSONA RESPONSABLE13 OTROS:

OBSERVACIONES

REALIZ REVISNOMBRE NOMBRECARGO CARGO

FIRMA FECHA FIRMA FECHA

CDIGO : 002ANEXO :

REVISIN: 0FECHA : / /2014

REA Manteniminento

ACCIN

CUNDO

REVIS

SISTEMA GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

CDIGO : 003ANEXO :

CHECK LIST HERRAMIENTAS MANUALES REVISIN: 0FECHA : / /2013

OBRA : Reparacion 13 Viviendas en San Juan de Marcona REA Mantencion

N ELEMENTOS A INSPECCIONARCONDICION ACCIN

BUENO ACCION A REALIZARQUIN CUNDO

O MALO1 BROCAS 2 MANGOS MARTILLOS QUEBRADOS3 HERRAMIENTAS SIN MANGO4 MARTILLOS CARAS NUEVAS5 DESTORNILLADORES HOJAS DOBLADAS6 HERRAMIENTAS MANGOS SUELTOS7 SERRUCHOS HOJAS TORCIDAS8 ALICATES DEFORMADOS9 CINCELES CABEZAS ASTILLADAS

10 LIMAS QUEBRADAS SIN MANGOS11 LLAVES BROCAS GASTADAS, DEFORMADAS12 PICOTAS, MANGOS SUELTOS, DESAFILADAS13 CARRETILLAS, NEUMTICO, BATEA14 PALAS, MANGOS QUEBRADOS15 PERSONA RESPONSABLE16 OTROS:

OBSERVACIONES

REALIZ REVISNOMBRE NOMBRECARGO CARGO

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SISTEMA GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL CDIGO : 004ANEXO :

CHECK LIST VIBRADOR DE CONCRETO REVISIN: 0FECHA : 30/Julio/2004

OBRA O CONTRATO REA

N ELEMENTOS A INSPECCIONARCONDICIN ACCIN

BUENO ACCIN A REALIZARQUIN CUNDO

O MALO1. SONDA1.1 BOTELLA VIBRADORA1.2 FLEXIBLE1.3 CUERPO DE ACOPLE

2. UNIDAD MOTRIZ A ENERGIA ELCTRICA2.1 PARTIDOR CON PROTECCIN ELCTRICA2.2 CONDUCTOR ELCTRICO PROTEGIDO.23 ENCHUFE MACHO ADECUADO AL AMPERAJE2.4 CONEXIN A TIERRA2.5 RODAMIENTO DE GIRO (ACOPLE)

3. UNIDAD MOTRIZ ENERGA DE COMBUSTIBLE3.1 PARTES MVILES A LA VISTA, PROTEGIDOS3.2 SECTORES CALIENTES PROTEGIDOS3.3. TUBO DE ESCAPE ADECUADO Y SILENCIADOR3.4 MOTOR 3.5 ESTRUCTURA SOPORTE MOTOR3.6 ESTRUCTURA MOTOR AISLADA CONTRA

CONTACTO ELCTRICO3.7 OTROS:

OBSERVACIONES:

REALIZ REVISNOMBRE NOMBRECARGO CARGO

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SISTEMA GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL CDIGO : ST-FOR-023ANEXO :

CHECK LIST ESMILADORA RECTA REVISIN: 0FECHA : / / 2015

OBRA : REA :

N ELEMENTOS A INSPECCIONARCONDICIN ACCIN

BUENO ACCIN A REALIZARQUIN CUNDO

O MALO1. MECNICA1.1 CASQUETE PROTECTOR1.2 CASQUETE ORIGINAL DE FBRICA1.3 DISCO DE ACUERDO A CARACTERSTICAS

DEL TRABAJO1.4 R.P.M DEL DISCO IGUAL O SUPERIOR QUE

LA DEL EQUIPO1.5 TUERCA DE FIJACIN DEL DISCO

2. ELECTRICIDAD2.1 CONDUCTORES ADECUADOS2.2 ENCHUFE MACHO PARA CONEXIN A LA RED2.3 ENTRADA DEL CABLE CON PROTECCIN2.4 PROTECCIN A TIERRA

3. ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL3.1 PROTECTOR FACIAL3.2 GUANTES CUERO PUO LARGO3.3. COLETO DE CUERO3.4 PROTECTOR AUDITIVO3.5 OTROS:

OBSERVACIONES:

REALIZ REVISNOMBRE NOMBRECARGO CARGO

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SISTEMA GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL CDIGO : 006ANEXO :

CHECK LIST BANCO DE SIERRA CIRCULAR REVISIN: 0FECHA : 30/Julio/2004

OBRA O CONTRATO REA

N ELEMENTOS A INSPECCIONARCONDICIN ACCIN

BUENO ACCIN A REALIZARQUIN CUNDO

O MALO1. SISTEMA ELCTRICO1.1 TABLERO ELCTRICO EXCLUSIVO1.2 TABLERO CON PROTECTOR DIFERENCIAL1.3 CONEXIN A TIERRA1.4 COMANDO PRINCIPAL BLOQUEABLE1.5 COMANDO CERCA DEL OPERADOR

2. INSTALACIN DEL BANCO2.1 SOBRE SUPERFICIE SLIDA Y NIVELADA2.2 EQUIPO ANCLADO EN SU BASE2.3 PROTECCIN SIMPLE CORREA-POLEA2.4 HOJA CON CASQUETE PROTECTOR2.5 GUA DE CORTE2.6 EMPUJADORES2.7 SEPARADOR DE CORTE2.8 DISCO-SIERRA AFILADO Y TRABADO2.9 DISCO-SIERRA SIN TRIZADURAS NI DEFORMACIONES

2.10 ZONA LIMPIA Y ORDENADA2.11 EXTINTOR EN LA ZONA3. OPERADOR3.1 CONOCE PROCEDIMIENTO DE TRABAJO3.2 PROTECTOR FACIAL3.3. PROTECTOR AUDITIVO3.4 CALZADO DE SEGURIDAD3.5 UTLIZA PROTECCIONES DEL EQUIPO3.6 ROPA AJUSTADA EN LOS BRAZOS

OBSERVACIONES:

REALIZ REVISNOMBRE NOMBRECARGO CARGO

FIRMA FECHA FIRMA FECHA

SISTEMA GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL CDIGO : ANEXO :

CHECK LIST HERRAMIENTAS ACCIONADAS POR FULMINANTES REVISIN: 0FECHA : 30/Julio/2004

OBRA : Reparacion 13 Viviendas en San Juan de Marcona REA: Mantenimiento

N ELEMENTOS A INSPECCIONARCONDICIN ACCIN

BUENO ACCIN A REALIZARQUIN CUNDO

O MALO1 ALMACENAMIENTO ADECUADO2 CAJA CONTENEDORA3 NMERO DE REGISTRO4 ACCESORIOS: LLAVE, GUA, MANILLA5 CONDICIN OPERACIONAL6 CABLE ELCTRICO7 ENCHUFE ADECUADO 8 PROTECCIN A TIERRA 9 INTERRUPTORES OPERABLES

10 CUBIERTA O CARCAZA11 PRUEBA DE PRDIDA DE AISLACIN12 EXTENSIN ELCTRICA13 OTROS:

OBSERVACIONES:

REALIZ REVISNOMBRE NOMBRECARGO CARGO

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SISTEMA GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL CDIGO : ANEXO :

CHECK LIST NIPLERA REVISIN: 0FECHA : 30/Julio/2004

OBRA O CONTRATO REAMARCA MODELO

N ELEMENTOS A INSPECCIONARCONDICIN ACCIN

BUENO ACCIN A REALIZARQUIN CUNDO

O MALO1 ESTADO PLATO2 CABEZAL MVIL3 LUNETA4 PEINES5 PEDAL DE AVANCE6 INTERRUPTOR DE ENCENDIDO Y APAGADO7 ACEITE8 PERROS9 ORDEN Y ASEO

10 OTROS:

OBSERVACIONES:

REALIZ REVISNOMBRE NOMBRECARGO CARGO

FIRMA FECHA FIRMA FECHA

cilindros gasesequipo oxicortebetonerasperfor rompepavimentoscompresor porttilherramientas manualesVIBRADOR DE CONCRETOESMERIL ANGULARBANCO SIERRA CIRC.HTAS.FULMINANTESNIPLERA