Formato de Inspeccion

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formato de inspección de poliza

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Formato Inspeccion LPE

INSTRUCCIONESINCENDIO Y ALIADOSAMIT-HMACCPTERREMOTOSUSTRACCIONRESPONSABILIDAD CIVILCORRIENTE DEBILROTURAMANEJO3. Haga clic en la flecha para diligenciar el formatoTRANSPORTELUCRO CESANTE4. Complete toda la informacin solicitada en las secciones de los amparos solicitados
Este formato de inspeccin es para uso exclusivo de Liberty Seguros S.A. y proveedores de inspeccin autorizados. Slo puede utilizarse para la inspeccin de riesgos de Liberty Seguros S.A.Por favor consultar las polticas de inspeccin en el Manual de Polticas de la Direccin de Seguros Generales de la Gerencia de Property & Casualty.1. Guarde el archivo en su computador con el nombre del riesgo a inspeccionar2. Marque los amparos solicitados para el riesgo a inspeccionar:
GPC-GRLS-INSP-4.4
Incendio
AMIT-HMCCPA
Sustraccin
Corriente dbil
Terremoto
Rotura
Lucro Cesante
Responsabilidad Civil
Manejo Global
Transporte de Valores
INSPECCIONINFORME DE INSPECCIN DE RIESGOS PLIZA LIBERTY PROTECCIN EMPRESARIAL00INFORMACIN GENERAL00FECHA INSPECCIN (dd/mm/aa):FECHA DE ENTREGA DEL INFORME (dd/mm/aa):58Por favor coloque la fecha en que se efectu la inspeccinSUCURSAL / ADN:INSPECTOR:41Por favor coloque el nombre del inspectorCLAVE DEL INTERMEDIARIO:INTERMEDIARIO:000INFORMACIN DEL CLIENTE70Complete toda la informacin solicitada acerca del cliente y el riesgo0NOMBRE DEL RIESGO OBJETO DE LA SOLICITUD DE SEGURO:43Escriba el nombre del riesgo a inspeccionar0ACTIVIDAD:31Escriba la actividad del riesgoUso:37Debe seleccionar el tipo de actividadTipo de sector:61Debe seleccionar el tipo de sector al que pertenece el riesgoTipo de documentoNmero:39Por favor seleccione la opcin correctaEmpresa registrada en la Cmara de Comercio?:39Por favor seleccione la opcin correctaEmpresa registrada en la DIAN?:Matrcula:39Por favor seleccione la opcin correctaLleva libros de contabilidad de acuerdo a la Ley?:Fecha (dd/mm/aa):39Por favor seleccione la opcin correctaRgimen al que pertenece:39Por favor seleccione la opcin correctaPertenece a Ley 550?NO39Por favor seleccione la opcin correcta0Certificacin ISO-9000?Fecha (dd/mm/aa):39Por favor seleccione la opcin correcta0Hace inventarios?:Periodicidad:Fecha ltimo inventario:39Por favor seleccione la opcin correctaN de empleados (totales):N de turnos:Horario de trabajo:0EPS:ARP:Cul:00RESUMEN HISTRICO DE LA COMPAA00Aos en funcionamiento:00Resumen histrico (actividad, clientes, proveedores, filiales, etc):00000000PERSONA ENTREVISTADA:CARGO:000INFORMACION DEL RIESGO00Localizacin:25Marque la opcin correctaDireccin actual:Direccin anterior:37Digite la direccin actual del predioBarrio:Ciudad:41Digite la ciudad donde se ubica el predioTipo vecindario:INDUSTRIAL38Debe seleccionar el tipo de vecindarioEvaluacin del vecindario:MALA45Debe seleccionar la evaluacin del vecindario0Coordenadas0GradosMinutos0GeogrficasLatitud35Escriba las coordenadas geogrficasLongitud35Escriba las coordenadas geogrficas0UTMCoordenada XCoordenada Y27Escriba las coordenadas UTM0Linderos:Norte:Riesgo:34Digite el lindero NORTE del predioSur:Riesgo:32Digite el lindero SUR del predioOriente:Riesgo:37Digite el lindero ORIENTAL del predioOccidente:Riesgo:39Digite el lindero OCCIDENTAL del predio0Observaciones sobre ubicacin:0000CARACTERISTICAS DE LA CONSTRUCCION1020Ao de construccin:352Debe seleccionar el rango de edad de la construccinNmero de pisos a partir del nivel de terreno:Stanos:Otros:431Debe digitar el nmero de pisosAltura total del edificio (en metros):50Superficie total asegurada en este predio (m2):Superficie del mayor sector de incendio (m2):Ms de 562Debe digitar los metros cuadrados del MAYOR sector de incendioTodos0Cantidad de pisos ocupados por el riesgo a asegurar:de058Debe seleccionar el nmero de pisos ocupados por el riesgo000Digite en las casillas en qu pisos se encuentra el riesgo a asegurar (ingrese slo nmeros, sin texto):PISOOCUPACIONrea (m2)00000000El acceso al riesgo inspeccionado se hace por:2 en adelante734Debe seleccionar el tipo de acceso0Material de estructura:038Debe seleccionar el tipo de estructuraMuros Exteriores:0Tipo de techo:33Debe seleccionar el tipo de techoNO00Hay deterioro por humedad?Hay agrietamientos?NO25Marque la opcin correcta0Grupo de Construccin:V40Debe seleccionar el tipo de construccin0OTRAS CARACTERISTICAS DEL RIESGO00Conexiones elctricas:Los cables y redes elctricas van por tubera empotrada?25Marque la opcin correctaTiene fusibles o switches automticos?0Describa en qu condiciones se encuentran los equipos e instalaciones elctricas:00Deslizamientos:El edificio est expuesto a deslizamientos?NO0Anegacin:El riesgo tiene proximidad a ros, lagos o quebradas?mts:25Marque la opcin correctaTiene riesgo de inundacin?Detalle:NO0Si es as, tiene protecciones?Cules?:NO0Riesgo de explosin:El riesgo de explosin es:SI0Riesgo de huracn, vientos:Hay riesgo de huracn, vientos fuertes, cicln?NO0Accesibilidad:La accesibilidad al riesgo es:034Marque la accesibilidad al riesgoLimpieza y Orden:La limpieza y orden es:046Seleccione el estado de la limpieza y el ordenHay prohibicin de fumar?Se cumple?NONO25Marque la opcin correcta0Observaciones:000VALORES A ASEGURAR00EDIFICIO:MERCANCIAS:0MEJORAS LOCATIVAS:MAQUINARIA:0MUEBLES Y ENSERES:EQUIPO ELECTRONICO:0DINEROSTOTAL:029Digite los valores asegurados00INFORMACION PARA SECCIN DE INCENDIO Y PELIGROS ALIADOS85Complete toda la informacin solicitada para el amparo de Incendio y peligros aliados0Mercancas:Clase de materias primas:0Productos elaborados:0Clase de Mercanca Almacenada:0El tipo de mercanca implica un riesgo azaroso?:Clase:NO00Cantidad:0Se tienen almacenados productos homogneos?:0Mercancas separadas de las lmparas y techo?:Altura almacenamiento (m):NO00Tipo de embalaje de la mercanca:Detalle:0Forma de almacenaje:Detalle:0Ancho de pasillo adecuado?:0El almacenamiento es adecuado?:Por qu?00Agua:El suministro de agua es apropiado?:Fuente:0Energa:El suministro de energa elctrica es apropiado?:Red:0En la noche se quedan equipos energizados?:0Combustibles:Inflamabilidad de los combustibles:032Marque la opcin que correspondaFuentes de Ig:Riesgo de activacin de incendio por F. de ignicin:032Marque la opcin que correspondaC. Trmica:La carga trmica en el riesgo es:BAJA32Marque la opcin que corresponda0Propagabilidad verticalLa propagabilidad vertical es:ALTA32Marque la opcin que correspondaPropagabilidad horizontalLa propagabilidad horizontal es:ALTA32Marque la opcin que corresponda00PROTECCIONES INCENDIO Y PELIGROS ALIADOS00Extintores:El riesgo cuenta con extintores?Cantidad total en el riesgo:NOEXCELENTEEXCELENTES32Marque la opcin que correspondaSon del tipo apropiado para este tipo de riesgo?Periodicidad de revisin:NOSUFICIENTES MAL UBICADOS O SEALIZADOSSUFICIENTESReubicar y/o sealar extintores00Son suficientes?NOINSUFICIENTESINSUFICIENTESAmpliar el nmero de extintores00Estn bien ubicados?NODEFICIENTES POR EL TIPODEFICIENTESInstalar extintores adecuados al tipo de riesgo00Son visibles y estn bien sealizados?INSUFICIENTES POR LA CAPACIDAD DE USOINSUFICIENTESEs necesario capacitar a ms personal sobre el uso de extintores00Nmero de personas que conocen su manejo:NONO HAYDEFICIENTESInstalar extintores suficientes y adecuados00NO HAY0Detalle de extintores:CANTIDADCAPACIDADTIPOFECHA CARGA000000Deteccin:Cuenta con sistemas de deteccin de incendios?NO32Marque la opcin que correspondaEn caso afirmativo, estn monitoreados?Empresa:NO00Otros:El riesgo cuenta con regaderas automticas?NO32Marque la opcin que correspondaEl riesgo cuenta con hidrantes y/o gabinetes?NO32Marque la opcin que correspondaEl riesgo cuenta con pararrayos?:NO32Marque la opcin que correspondaHay separacin con muros cortafuego?NO32Marque la opcin que correspondaEl riesgo cuenta con otro tipo de proteccin?Cul?:NO32Marque la opcin que corresponda0Brigadas contra incendio o planes de emergencia?NO32Marque la opcin que correspondaUbicacin estacin de bomberos ms cercana (Km):Tiempo aproxi. (minutos):50Digite la distacia en Km a la estacin de bomberos0Observaciones:0000INSPECCION PARA LA SECCION DE SUSTRACCION000El acceso al riesgo es independiente de otros riesgos?N de puertas independientes:NO00El riesgo se encuentra dentro de un centro comercial?000Cantidad de personas que ingresan al riesgo:0000Portera:El riesgo posee portera?El acceso es controlado?NONO0Vigilancia:El riesgo posee vigilantes?Internos:Externos:NO00De empresa de vigilancia?Cul?:NO00Nmero de vigilantes:Da:Noche:0Vigilantes poseen armas?Detalle:00Equipo de comunicacin?Detalle:0Perros de vigilancia?Detalle:0Hay servicio de vigilancia en horario no laboral?NO00La vigilancia es adecuada para el control total del riesgo?Por qu:SI000ProteccionesProtecciones de las puertas exteriores ?0pasivas:Protecciones y riesgos de las ventanas ?0Protecciones y riesgos de las claraboyas ?0Protecciones y riesgos de las vitrinas exteriores?0La seguridad en puertas y ventanas es?:MALA00El riesgo posee caja fuerte?Ubicacin:0Empotrada?:NO00OtrasEl riesgo posee alarma?Monitoreada?Por:NONO0Protecciones:El riesgo posee circuito cerrado de Televisin?N:NO0El riesgo cuante con botones de pnico?NO0Posee algn otro sistema electrnico de seguridad no monitoreado?Monitoreado?NO0SI posee otro sistema por favor detalle:NO00El monitoreo se hace VA:Otro:00Observaciones:0000INSPECCION PARA LA SECCION DE CORRIENTE DEBIL000La actividad atmosfrica es:ALTA00El acondicionamiento del aire en el riesgo es:ALTA00Los equipos poseen representacin en el pas?:NONO00Hay repuestos en el pas?0Los equipos tienen proteccin a tierra (polo a tierra)?NO00Los equipos tienen supresor de picos de voltaje?:Ninguno00Los equipos poseen fuente auxiliar de energa (U.P.S.)?NO00El cableado de los equipos es:000El estado general de los equipos es:000Tipo de Mantenimiento:Periodicidad:No realiza00Mantenimiento es realizado por firma o persona especializada?NO00Eq. MvilesTiene equipos mvil