8/18/2019 Form or Bersama Lpm 2013

1/3

KOLEGIUM MAHASISWALEMBAGA PERS MAHASISWABADAN EKSEKUTIF MAHASISWA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYAJl. Mayjen Haryono 171 Kampus Sumbersari Malang 65145

Telp. (0341 56!117" 5671!# $ %a&. (0341 564755" 'mail )iagnos*i+a,-+ub ya/oo. om

FORM OPEN RECRUITMENT BERSAMA KEPANITIAAN LPM 2013

ama 2' % 2 T8 S

M 115070#07111005

Jurusan 9 ng+a*an K9 #011

TT: T;:; < ela*i/anKejurnalis*i+an)an

Mul*ime)ia(>:'D;S #0134 2D E;> #0133 S % >' S #013# >'K ' :; S 2

> 'S S (>' #013> T

8/18/2019 Form or Bersama Lpm 2013

2/3

KOLEGIUM MAHASISWALEMBAGA PERS MAHASISWABADAN EKSEKUTIF MAHASISWA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYAJl. Mayjen Haryono 171 Kampus Sumbersari Malang 65145

Telp. (0341 56!117" 5671!# $ %a&. (0341 564755" 'mail )iagnos*i+a,-+ub ya/oo. om

#013>' ' @ T J; : T' S B :

2 < B:B< E #013F >ili/an Sie

• Sie ara ( T" J%'ST" >:'D;S" S % >' S" >' "2D E;>• Sie Kes*ari ( T"J%'ST">:'D;S"S % $>' S">' " 2D E;>" Majala/" Jurnal

n*ernasional• Sie Humas ( T" J%'ST" >:'D;S" S % >' S" >' " 2D E;>• Sie 2anus (J%'ST" S % >' S• Sie Konsumsi ( T" J%'ST" >:'D;S"S % >' S" >' "2D E;>• Sie >22M ( T"J%'ST">:'D;S"S % >' S" >' "2D E;>• Sie >roper*i ( T">:'D;S" >'• Trans+oper (Transpor*asi" +omo)asi )an >erleng+apan GS % >' S"J%'ST"2D

E;>• Sie Ma*eri (J%'ST• Sie :B (J%'ST• Tim ')i*or (Majala/ 2iagnos*i+a )an Jurnal n*ernasional 2iagnologi

. K!-$-'&$" $"# Di-i i%i (@eri *an)a en*ang pa)a +o*a+ yang *erse)ia )an )es+ripsi+an

sejau/ mana" seleng+ap$leng+apnya

2esain /o*os/op" Eorel 2ra?" )ll

i)eo ')i*ing (>ina le" MoAie Ma+er" )ll

eb (Ma rome)ia" /*ml$+i*" )ll

IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII......

>ubli Spea+ing

'n*erpreneur

IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII......

:ain$lain (sebu*+an ............................................................................................................

SURAT PERNYATAAN

Religius, Moralis, Intelek, Profesional

8/18/2019 Form or Bersama Lpm 2013

3/3

KOLEGIUM MAHASISWALEMBAGA PERS MAHASISWABADAN EKSEKUTIF MAHASISWA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYAJl. Mayjen Haryono 171 Kampus Sumbersari Malang 65145

Telp. (0341 56!117" 5671!# $ %a&. (0341 564755" 'mail )iagnos*i+a,-+ub ya/oo. om

Saya a+an be+erja pro-essional )i pro+er )an )i sie manapun saya )i*empa*+an )engan

+on-irmasi +ese)iaan sebelumnya ole/ pani*ia. Ji+a saya )inilai *i)a+ pro-esional ma+a saya

berse)ia menerima segala +onse+uensi yang )i*e*ap+an ole/ pengurus :>M.

>ernya*aan ini saya *ulis )engan jujur *anpa a)a pa+saan )ari pi/a+ manapun.

Malang" ................."#013

(

M.

Religius, Moralis, Intelek, Profesional