eco obstetrica I

8/7/2019 eco obstetrica I

1/33

Explorareaecografic n

obstetric


2/33

Indicaiile examenului ecografic n obstetric

1. Diagnosticul precoce al sarcinii2. Stabilirea evolutivitii sarcinii3. Decelarea unor aspecte patologice ale sarcinii n

trimestrul I4. Studiul ecoanatomiei normale a produsului de

concepie n diferite etape ale evoluiei sale5. Stabilirea vrstei gestaionale pe baza unor date de

biometrie sau elemente morfologice

6. Decelarea diferitelor malformaii fetale precum i aunor sindroame malformative

7. Stabilirea numrului de fei existeni diagnosticulsarcinii gemelare sau multiple


3/33

8. Diagnosticul morii fetale intrauterine

9. Descrierea unor semne de apel sugestivepentru aberaiile cromozomiale10.Realizarea unor metode ale ecografiei

intervenionale amniocentez,

cordocentez, puncia de vilozitate corial11.Aprecierea datelor legate de placent12.Aprecierea datelor legate de lichidul

amniotic

13.Aprecierea strii fetale intrauterine curbede cretere, profil biofizic fetal, evaluareafluxurilor sangvine prin ecografie Doppler lanivelul situsurilor circulaiei feto-materno-placentare


4/33

Sarcina normal n trimestrul IDiagnostic ecografic pozitiv

Diagnosticul ecografic al sarcinii intrauterine - 5 SA Sacul gestaional

- transonic, rotund-ovalar de 1,5 2 mm diametru

- halou hiperecogen de 1-1,5 mm - coroana trofoblastic n interiorul sacului ovular - vezicula vitelin rotund, transonic

cu un diametru de 2 - 4 mm


5/33

De la aproximativ 6 SA - embrionul sub formaunei structuri ecogene cu o lungime de 2 mm

Sintetiznd aspectele ecografice decelatenainte de 6 SA pot fi codificate urmtoarelestadii:

Stadiul 0 reacie decidual izolat Stadiul 1 evidenierea n endometru a unei zone

punctiforme, hiperecogene Stadiul 2 vizualizarea cavitii blastocistului, careeste goal

Stadiul 3 vizulizarea unor fine ecouri carecorespund veziculei viteline primitive

Stadiul 4 decelarea veziculei viteline secundare,fr a se evidenia embrionul Stadiul 5 evidenierea ecoului embrionar Stadiul 6 evidenierea ecoului embrionar i

activitii cardiace


6/33


7/33


8/33

Ecoautonomie embrionar ntre 11 i 13 SA prin ecografie endovaginal se vor

identifica principalele structuri embrionare: craniul,masivul facial, zona cefei, coloana vertebral,abdomenul, membrele

Fiziologia embrionar

Parametrii fiziologici sunt dependeni de dimensiunileembrionului, deci de vrsta gestaional morfologic

Activitatea cardiac activitate pulsatil distinct, localizat, cu o frecven

diferit de cea a cordului matern este prima funcie a embrionului, i permite apreciereaviabilitii acestuia

iniial frecvena este de 70-100 bti / min, pentru acrete la 180-190 bti /min la 9 SA. Se stabilizeaz la

120-140 bti / min de la 12 SA


9/33

Mobilitatea primele micri ale embrionului - 8 SA.

- Iniial micri arhaice micri saltatorii,vibraii, flexiuni ventrale- De la 10 SA- micri complexe micri

independente ale corpului i membrelorMicrile oculare se pot evidenia de la 13 SA


10/33

Fiziologia aparatului urinar de la 10 SA poate fi obiectivat un proces de umplere i evacuare a

vezicii urinareF

izio

log

ia aparatului dig

estiv vizualizarea stomacului dup 10 SA este posibil datorit repleieisale prin deglutiia de lichid amniotic


11/33

Aspecte patologice ale sarcinii n

trimestrul ISarcina intrauterin problematic

- sarcinile intrauterine evolutive n momentulexaminrii ecografice, dar a cror pronosticpoate fi rezervatClinic pot exista metroragii sau dureri pelvineCele mai importante aspecte decelate ecografic naceste condiii sunt

Neregularitile saculuigestaional

Anomalii ale dimensiunilor cavitiicorionice

- cavitate corionic cu dimensiuni reduse sau crescute

Anomalii de form ale cavitii corionice

-proeminene ale corionului, boselri, biloculri


12/33

Hematoamele periovulare coleciile hematice care pot surveni n cursul dezvoltrii ouluin cursul evoluiei sarcinii structurile periovulare se acoleazprogresiv i se unesc pentru a forma peretele cavitiiamniotice i placenta. Jonciunile ntre diferitele straturiconcentrice vor constitui zone de clivaj n care se vor dezvoltahematoamele periovulare

ecografic - ecogen dac hematomul - recent- transonic dac hematomul vechi

nainte de 8 9 SA cele mai frecvente forme sunt- hematomul intracavitar- hematomul intracorial

Dup 8-9 SA cele mai frecvente forme- defectul de acolare- hematomul subamniotic- hematomul subcorial- hematomul cariodecidual- hematomul subdecidual


13/33

Concomitena unuiou clar prezena unui ou neevolutiv ntr-o sarcin gemelar

bicorialDecalajul ntre vrsta gestaional clinic i vrsta

ecografic a sarcinii decalajul cu peste 7 zile n minus confirm o

ntrziere de cretere a embrionuluiModificri n activitatea cardiac a embrionului


14/33

Anomalii de implantare sarcina joncional, sarcina cervical, implantarea peun miom

Anomalii ale veziculeiombilicale

absena acesteia, colabarea, dimensiuni sczute saumult crescute


15/33

Sarcina intrauterin oprit n evoluie Evoluia este n mod inevitabil spre avort. Clinic se deceleaz

urmtoarele semne i simptome: metroragie, dispariiasemnelor neurovegetative de sarcin, dureri pelvi-abdominale.

Diagnosticul se stabilete prin absena activitii cardiace a

embrionului. Se poate afirma c dac un embrion cu olungime de cel puin 3 mm nu are activitate cardiac este unembrion mort. Ulterior se poate produce liza structurilorembrionare.


16/33

Boala trofoblastic gestaional Sub acest termen se regrupeaz proliferarea

anormal a trofoblastului gestaionalSe disting urmtoarele forme

Mola hidatiform Mola invaziv Cariocarcinomul

Diferenierea acestor forme se realizeaz doarprin examen histopatologic


17/33

Mola hidatiform

Definiie: Reprezint o proliferare trofoblastic asociat unei

degenerescene edematoase i chistice a vilozitilor

corialeForme anatomo-clinice sunt descrise dou forme anatomo-clinice:

Mola complet caracterizat prin degenerescenaansamblului de viloziti coriale i absena structurilor

embrionare Mola parial caracterizat prin viloziti degeneratealturi de viloziti normale, precum i prezena unorstructuri embrionare

Frecvena

este estimat la 1 caz la 1200-2000 nateri


18/33

Semnele ecografice

Mola hidatiform dobndete aspectul vezicular caracteristic doar la

nceputul trimestrului II de sarcin Cavitatea uterin este ocupat de o structur hiperecogen,

heterogen, coninnd multiple plaje transonice sau hipoecogenecare corespund veziculelor molare sau hematoamelor caredezorganizeaz structura multi-vezicular. Limita fa de miometrueste slab evideniabil.

Aspectul ecografic poate fi i sub forma unui ou clar cu o ngroaremai mult sau mai puin evident a coroanei trofoblastice. Frecventexist chiste funcionale ovariene care se constituie datorithiperproduciei de HCG. Aceste chiste au caracterul chistelorluteiniene sau a chistelor foliculare luteinizate.


19/33

Mola invaziv

Reprezint o mol

hidatiform cupotenial invaziv spremiometru i structurilevasculare, cumetastaze extrauterine

n 30% din cazuri, maiales pulmonar


20/33

Cariocarcinomul

Definiie: Reprezint o tumor epitelial malign dezvoltat de

la nivelul trofoblastului unei sarcini, mai ales al unei

sarcini molare. Intervalul de timp ntre sfritul perioadei degraviditate i manifestrile clinice alecariocarcinomului este de obicei de 2-3 luni, n modexcepional mai muli ani.

Prezint un potenial invaziv local foarte crescutprecum i un risc metastatic (pulmonar, hepatic,cerebral). Deseori metastazele se deceleaz nainteca tumora uterin s fie identificabil.

Frecvena este estimat la 1 caz la 20.000

40.000 sarcini.


21/33

Semne ecografice

Uterul - dimensiuni crescute- n interiorul cavitii uterine i a

miometrului se deceleaz o mas cu ecogenitatemedie, omogen, care conine structuri liniare de10-20 mm lungime i civa mm grosime,

hiperecogene, dar fr con de umbr posterioar Acest aspect apere i n cancerul de endometru

penetrat n miometru, fr s fie specificcariocarcinomului

Tumora poate apare i sub forma unei structuripolipoide n cavitatea uterin

Se pot decela de asemenea chiste ovarienefuncionale

Contextul clinic i dozarea HCG-ului vor contribui la

stabilirea diagnosticului


22/33

Aprecierea ecografic a vrstei gestaionale

Estimarea ecografic a vrstei gestaionale

se realizeaz prin aprecierea a doucategorii de criterii:

Criterii de biometrie

Criterii morfologice


23/33

Biometria embrio-fetal Evoluia acestor parametrii se realizeaz conform unor

diagrame de cretere. Cei mai importani parametrii debiometrie utilizai sunt: n trimestrul I

volumul sacului gestaional, lungimea cranio-caudal aembrionului (LCC)


24/33

n trimestrul II i III diametrul biparietal (DBP), circumferina cranian (CC),

diametrul toracic transvers (DTT), circumferina toracic (CT),diametrul abdominal transvers (DAT), circumferina abdominal(CA), lungimea femurului (LF).

Vrsta gestaional se apreciaz cel mai exact la 8-12SA prin msurarea LCC. Ulterior vrsta gestaional seapreciaz prin msurarea DBP i LF la 16-20 SA. Erorile

de msurare sunt mai evidente cu ct vrsta de gestaieeste mai mare, ajungnd la 3 sptmni dup 32 SA.


25/33


26/33

Criterii morfologice

Evidenierea nucleilor de osificare- metatarsul dup 20 SA

- calcaneul dup 25 SA- punctul de osificare femural inferior dup 32 SA- punctul de osificare tibial superior dup 37 SA

Aspectul tubului digestiv

- ansele intestinului subire sunt evideniabile de la28 SA- colonul dup 30 SA

Evidenierea glandelor suprarenale dup 30 SA


27/33

Aprecierea ecografic a creterii fetale intrauterine

Creterea fetal intrauterin este influenat de

- factori genetici- factori nutriionali Cei mai importani parametrii de biometrie - DBP, CC, LF,

DAT, CA. Pe lng aceti parametrii de biometrie se impune

- evaluarea ecografic a cantitii de LA- aprecierea maturitii placentare


28/33

Macrosomia fetal

Definiie. Feii a cror greutate estimat se

situeaz peste percentila 90 n cele mai multe cazuri macrosomia este

armonioas, cu o cretere proporional a tuturordatelor de biometrie fetal

Macrosomia fetal poate apare n- diabet zaharat matern

- sindroame malformative fetale


29/33

Hipotrofia fetal

Definiie -greutatea estimat este insuficientpentru vrsta gestaional

Pentru aprecierea tulburrilor de cretere fetal

se utilizeaz indicele ponderal (IP): IP= [greutatea n grame / (talia n cm )3] x 100

Termenii utilizai sunt: RCIU retard de croissance intrauterine IUGR intrauterine growth retardation SGA small for gestational age ICIU ntrziere de cretere intrauterin


30/33

Un ft este hipotrofic dac IP - sub percentila 10 Nu se poate afirma prezena ICIU, doar pe baza unei singure evaluri

ecografice a biometriei fetale. Aprecierea ritmului de cretere prin cel puindou determinri succesive la un interval de 2 sptmni este mult maisugestiv.

ICIU reprezint modalitatea cea mai frecvent de manifestare a suferineifetale cronice


31/33

Clasificare Exist dou tipuri de ICIU ICIUdizarmonic (asimetric) sau tardiv Talie normal dar greutatea este sub limita normalului Parametrii cranieni sunt normali iar cei abdominali

sczui Reprezint 70% din totalul ICIU Se constituie de obicei n trimestrul III de sarcin Cauzele cele mai frecvente sunt

patologia vascular insuficiena placentar

Prognosticul fetal pe termen lung este bun


32/33


33/33

Extremitatea cefalic aspecte normale

n cursul sarcinii sunt necesare cel puindou examinri ecografice pentru depistarea

anomaliilor extremitii cefalice: Prima realizat ntre 13-22 SA deceleaz

majoritatea malformaiilor SNC anencefalia, spinabifida, meningoencefalocelul, hidrocefalia.

Cea de a doua ntre 28-32 SA permite confirmareaunei eventuale microcefalii sau diagnosticulhidrocefaliilor moderate sau tardive

eco obstetrica I

Documents

Transcript of eco obstetrica I