Taller Obstetrica III (1)

8/15/2019 Taller Obstetrica III (1)

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OBSTETRICI

Tercera clase

hor v mos ver…


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• DEFINICION:

Se define(RPM) como laefracciónespontánea delas membranasovulares antesdel inicio deltrabajo de

parto.

FACTORES DE RIESGO Y CONDICIONES ASOCIADAS CON RPM:

Infección intrauterina Hemorragias durante el

embarazo Traumatismo Parto prematuro previo

Embarazo con DIU Incompetencia istmica –

cervical Polihidramnios Embarazo múltiple Tabaquismo crónico Malformaciones y tumores

uterinos

RPM


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DIAGNOSTICO:

Ph del fornix vaginalCristalización en hojas de helechoDetección de células naranjas con azul

de nilo 1% La evaluación ecográfica permite estimar

el resto del volumen del LA

Especuloscopia: salida de LA a travésdel orificio cervical

externoespontáneamente opor medio de la maniobra de Tarnier (compresión manualdel abdomen materno)

Anamnesis


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Complicaciones:

MATERNAS: Corioamnionitis Infección

puerperal

Desprendimientoprematuro deplacentanormoinserta

AccidentesObstétricos.

FETALES: Prematurez SDR Infección

Neonatal

Asfixia perinatal Hipoplasia

Pulmonar Deformaciones

fetales: Sindromede Potter


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MANEJO Y TRATAMIENTO

ENTRE LAS 26 Y 34 SEMANAS

Verificar el diagnóstico Obtener cultivos cervicales y de fondo de

saco vaginal Valorar las condiciones cervicales

Obtener muestra de LA para determinarmadurez pulmonar fetal

Omitir el tacto vaginal. Proceder a la higiene vaginal

Se practicará ESPECULOSCOPÍA la que nospermitirá


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MANEJO Y TRATAMIENTO EN

EMBARAZOS DE MAYORES DE 34

SEMANAS:

por lo tanto la conducta obstétrica debeestar orientada a la finalización de la

gestación

La complicación más frecuente es la INFECCIÓN

confirmada la MADUREZ pulmonar


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• DIAGNOSTICO

DE MADUREZFETAL

• Lecitina /

Esfingomielina• Fosfatidil

glicerol

• Ultrasonido:madurezplacentaria

DIAGNOSTICO

• Interrogatorio

• Examen físico de losgenitales: externo e interno(especuloscopia)

•

Pruebas auxiliares:Prueba del PH con papel deNitracin Prueba de la cristalización

(hoja de helechoTinción del células y glóbulosde lípidos con el azul delNilo.Ultrasonido: oligoamnios.


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CONDUCTA SEGÚN LA EDAD GESTACIONAL

< 26 semanas > 35 semanas

Amoxicilina c/8horas por 7 días

Amoxicilina c/8horas por 7 días

Antibiótico(NO)

DU (+) DU (-) Maduraciónpulmonar

Nofrenar

ConductaExpectante

Inducción > 35 semanas y/o

corioamnionitis

Inducción a las

12 horasConductaExpectante

26 a 35 semanas


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CONDUCTA GENERAL

PARA INTERRUMPIR EL EMBARAZO

Si las condiciones están dadas

Mínimos TV (inicio – DC)

Antibióticoterapia

Fracaso inducción operación Nacimiento dentro de las 24 horas de

decidida la interrupción del embarazo.

inducción

oxitocina o prostaglandina

cesárea


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2. Afección materna que se asocia con

mayor frecuencia a la ruptura prematura de membranas:

A. Tuberculosis

B. Papiloma virusC. Infección vaginalD. GastroenteritisE. Diabetes mellitus

RPM


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3.- Un factor principal que puede implicar la

culminación del parto antes de las 34 semanases:

A.-Alargamiento del cuello uterino.

B.- Hipertensión crónica.C.- Pre eclampsia leve.D.- Ruptura prematura de membranas.E.- Presencia de tabique vaginal.

RPM


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4.- Gestante de 38 semanas que acude a

emergencia por presentar ruptura prematura de membranas .Se decide inducir el parto¿Cuál es el fármaco recomendado?

A.- Metilergonovina.B.- Ergotamina.C.- Oxitocina.D.- Dihidroergotamina.

E.- Ergonovina.

RPM


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5.- Gestante nulípara de 38 semanas

con 15 horas de pérdida de líquido. Alexamen LF: 140x1, altura uterina NR:34 cm, feto en presentación cefálica seaprecia salida del liquido amniótico pororificio externo del cérvix uterino y laprueba de niltrazina positivo. Sintrabajo de parto ¿Cuál es el manejo más

adecuado?

RPM


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A. Inducción del parto con oxitocina más

antibióticos.B. Esperar el inicio espontáneo del trabajo

de parto.

C. Cesárea de emergencia.D. Manejo expectante.E. Indicar test estresante.

RPM

Í


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1.- Gestante de 24 años , a término,diagnosticada de placenta previa marginal,

que no presenta sangrado, el feto seencuentra en presentación cefálica ,la pruebade Bishop favorable y buena dinámica uterina.La actitud a seguir más recomendable es :

CASO CLÍNICO A. Cesárea segmentaria transversalB. Cesárea con incisión longitudinal

C. Dejar evolucionar el parto espontáneamenteD. Inducir el parto con prostaglandinasE. Administrar útero-inhibidores y cesárea

PLACENTA PREVIA-CASO CLÍNICO


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ORIENTACIÓNDIAGNÓSTICA: -La presentaciónclásica de la Placentaprevia es el sangradovaginal indoloro y

episódico.-La placenta previacompleta ocasionamayor sangrado .

-El diagnóstico esfundamentalmenteecográfico


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COMPLETA

Central ,completa ooclusiva: (33%) El orificiocervical interno

(OCI) está totalmenteocluido por laplacenta. El

parto es sólopor cesárea.


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Parcial oincompleta :

(33%) El OCI está sóloparcialmente

ocluído por laplacenta. Elparto es sólo porcesárea.

PARCIAL

i l


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-Marginal o nooclusiva :El borde inferior

de la placenta seextiende almargen del OCI

por lo que elparto vaginal sóloes posible si la

hemorragia no esintensa.

MARGINAL

Pl b j


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-Placenta baja : El borde inferiorestá situado a

menos de 8 cmdel OCI.Es la de mejor

pronóstico

BAJA


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PLACENTA PREVIA


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1.- Gestante de 24 años , a término,diagnosticada de placenta previa marginal,

que no presenta sangrado, el feto seencuentra en presentación cefálica ,la pruebade Bishop favorable y buena dinámica uterina.La actitud a seguir más recomendable es :

CASO CLÍNICO A. Cesárea segmentaria transversalB. Cesárea con incisión longitudinal

C. Dejar evolucionar el parto espontáneamenteD. Inducir el parto con prostaglandinasE. Administrar útero-inhibidores y cesárea

PLACENTA PREVIA

PLACENTA PREVIA


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2.- Gestante de 35 semanas con controlprenatal normal que presenta sangrado vaginal de regular cantidad sin contracciones ni dolor LCF: 140 x. ¿Cuál es el más probable?

A.- Ruptura uterina.B.- Desprendimiento prematuro de placenta.C.- Placenta previa.

D.- Ruptura de seno marginal.E.- Ruptura de membranas.

PLACENTA PREVIA

HEMORRAGIA EN LA 2MITAD DEL


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2.- Primípara de 35 años de edad con 37semanas, ingresa a la emergencia consangrado vaginal rojo rutilante sin dolor, noobstante, la frecuencia cardiaca fetal se

mantiene estable en 150 x ¿Quéprocedimiento indicaría usted?

A.- Examen digital del cérvix.

B.- Test no estresante.C.- Inducción del trabajo de parto.D.- Ruptura de membranas.E.- Examen de ultrasonografia.


EMBARAZO


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1.FACTORES DE RIESGO DE LAPLACENTA PREVIA

1.Causas maternas

2.(más frecuentes)

3.Multíparas4.Cicatrices uterinas producidas por

operaciones anteriores (miomectomía,

cesáreas anteriores…)

5.Abortos de repetición o legrados uterinosenérgicos

6.Miomas submucosos y pólipos

endometriales



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1. Gestante de 36 semanas por amenorrea.

Ingresa por Emergencia con dolor abdominal,sangrado vaginal oscuro de aproximadamente100 mL, PA 90/60 mmHg, Pulso 120 porminuto, FR 24 por minuto, afebril. Examen

respiratorio y cardiovascular sin alteraciones,AU 37 cm, contracciones uterinas cada 2minutos, de 50 segundos de duración,intensidad (+++), LCF 100-120 por minuto.

Examen vaginal con espéculo confirmasangrado oscuro a través del cérvix, el cualestá cerrado y presenta una longitud de 3,5 cm. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:


EMBARAZO


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A. Placenta previa

B. Desprendimiento prematuro de placentaC. Vasa previaD. Rotura del seno marginal

E. Cáncer de cérvix

HEMORRAGIA EN LA SEGUNDA MITAD

DEL EMBARAZO


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A. Placenta previaB. Desprendimiento prematuro de

placentaC. Vasa previa

D. Rotura del seno marginalE. Cáncer de cérvix

HEMORRAGIA EN LA SEGUNDA

MITAD DEL EMBARAZO

DESPRENDIMIENTO


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1. ¿ Cuál de los siguientes factorespredisponentes está menos asociado adesprendimiento prematuro de

placenta?:

A. Multiparidad B. PreeclampsiaC. Embarazo gemelar

D. DPP previoE. Rotura prematura de membranas

DESPRENDIMIENTO

PREMATURO DE PLACENTA

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DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA


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1. Paciente gestante de 35 semanas consangrado vaginal escaso, dolor intenso tipocontracción y signos de sufrimiento fetal agudo, la posibilidad diagnóstica es:

A) Desprendimiento prematuro de placenta.B) Placenta previa.C) Inicio de trabajo de parto.D) Rotura uterina.

E) Rotura de vasa previa.

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA

DPP


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2. El desprendimiento placentario es una

complicación de ______ y la complicamás grave es __________

A. Preeclampsia / muerte fetalB. Parto pretérmino / óbito fetalC. Gestante añosa / hipertonia uterinaD. Anemia leve / hipofibrinogenemiaE. Parto pos término / hipocalcemia

DPP


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DPP

3.- ¿Cuál es el factor de riesgo que conmayor frecuencia se asocia al

desprendimiento prematuro de placenta(DPP)?

A.- Miomas uterinos.

B.- Ruptura prematura de membranas.C.- Pre-eclampsia.D.- Tabaco.E.- Abuso de cocaína.

DPP


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4 .En el alumbramiento de un parto normal, el

desprendimiento de la placenta se producefundamentalmente por:

A. Comprensión del útero por el médico

B. Formación de hematoma retroplacentarioC. Disminución rápida de progesteronaD. Presión abdominal por esfuerzo materno

(pujo). E. Contracciones uterinas y retracciones del

útero

DPP

DPP


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5.- Primigesta de 36 años de edad, con embarazo de

32 semanas consulta por dolor intenso persistentelocalización en fondo uterino; acompañado de sangrado genital leve y ausencia de movimientos fetales. Alexamen: facies pálida: PA 160/110 mmHg. Contracturauterina en el fondo del mismo: L. C.F. ausentes,sangrado genital rojo oscuro en escasa cantidad. Eldiagnóstico más probable es_______.A.- Inminencia de rotura uterina.

B.- Placenta previo sangrado.

C.- Desprendimiento prematuro de placenta.D.- Amenaza de parto prematuro.E.- Embarazo molar sangrante.

DPP


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