Defectos Congenitos de La Pared Abdominal

5/11/2018 Defectos Congenitos de La Pared Abdominal - slidepdf.com

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DEFECTOSCONGENITOS DE LAPARED ABDOMINAL

CIRUGIA PEDIATRICADR. HERIBERTO ZAPATA


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DEFECTOS CONGENITOS DELA PARED ABDOMINAL

Extrofia vesical o de cloaca, la hernia umbilical, elsíndrome de Prune-Belly



ONFALOCELEDefecto congénito de la pared abdominal CENTRAL del anillo

umbilical, a través del cual se hernian intestino y otras víscerasabdominales



EPIDEMIOLOGIA



DIAGNÓSTICO



DIAGNÓSTICO ULTRASONOGRAFICO



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AMNIOCENTESIS



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AMNIOCENTESIS

Evaluación:v Células y proteínas del liquido amniótico para

detección de trastornos fetales específicos.

v Cultivo de cromosomas evaluando la existenciadefectos genéticos.

v Examen de alfafetoproteinas (AFP), equivalente

prenatal de la albumina, se puede encontrar enaltas cantidades por diversas causas.



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AMNIOCENTESIS



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DIAGNOSTICO POSTNATAL



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• De acuerdo al diametro del defecto.

• Pequeño < 4 cm.

•

Grande 4 – 7 cm.• Gigante > 7 cm.

• De acuerdo a la integridad del saco:

• Onfalocele de saco roto.

CLASIFICACION



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• Grande: – Epigastrico: compromiso de pliegue

cefalico

– Clasico: compromiso pliegues laterales,defecto de la pared localizado entreepigastrio- hipogastrio

– Hipograstrico: compromiso plieguecaudal. Asociado a extrofia de vejiga yanoo imperforado.

Tratado de neonatologia de avery, pag.934

CLASIFICACION



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• Pequeño : hernia umbilical

–

por fallo en cierre de anillo umbilical – Defecto menor de 4 cm

– Saco exterior solo contiene asas

intestinales

Tratado de neonatologia de avery, pag.934

CLASIFICACION



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MALFORMACIONES ASOCIADASRELACION ENTRE OTRAS MALFORMACIONES Y ONFALOCELE 40-50%



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DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES



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TRATAMIEN

TO



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• ¿ Que via de parto?

•

Cesarea o Parto Vaginal.• Atencion del Parto en Centro de alta

Complejidad

• Equipo Interdisciplinario.

TRATAMIENTO



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TRATAMIENTO

MANEJO NEONATAL



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MANEJO NEONATALINMEDIATO

• Control de Temperatura.• Cubrir el defecto con Bolsa de

Polietileno esteril transparente fijadaa la piel.

• Aspirar el contenido gastrico.

•

Colocar sonda orogastrica conaspiracion periodica.

• Manipulacion minima del saco.

• Colocar en incubadora para evitar

TRATAMIENTO



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• CIERRE PRIMARIO:• Onfalocele pequeño con buena

pared abdominal.

TRATAMIENTO



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COMPLICACIONES



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GASTROSQUISIS



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EPIDEMIOLOGIA



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EPIDEMIOLOGIAGASTROSQUISIS



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Compromiso inflamatorio de asas intestinales



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Clasificación de la gastrosquisis según el grado decompromiso inflamatorio del intestino.

Tipo I:Peritonitis leve con intestinonormal.

Tipo II Peritonitis severa.

Tipo IIICompromiso intestinal conatresia, necrosis o perforación

Perforacióngástrica.

Tipo IVNecrosisintestinalextensa.

CLASIFICACION



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DIAGNÓSTICO ULTRASONOGRAFICO



5/6/12 Corte sagital muestra pared abdominal anterior e inserción normal del

cordón umbilical



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Corte transversal muestra inserciónnormal del cordón umbilical yprotrusión de asas intestinales al ladoderecho del cordón



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• Cobertura protectora estéril• Prevención de hipotermia

•

Administracion de liquidos• QUIRURGICO

– EN PEQUEÑOS DEFECTOS : cierre

primario – GRANDES DEFECTOS: reparacion por

fases

TRATAMIENTO

Tabla 1. Comparación entre gastrosquisis y onfalocele.



p g q y

Parámetro Gastrosquisis Onfalocele

Tamaño del defecto Pequeño Pequeño o grande

Presencia de saco Ausente Presente

Localización del ombligo A la izquierda del defecto Central, se inserta en el saco

Anormalidades asociadas Infrecuentes Frecuentes (cardiopatías,cromosomopatías)

Momento de la lesión Embriopatía Fetopatía

Inflamación intestinal Presente Ausente

Contenido Intestino Hígado, intestino, bazo

Edad materna Joven Madura

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