Convulsiones en La Infancia
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CONVULSIONES EN LA
INFANCIA
DRA LUZ WONG
NUNEZ
PEDIATRA
HOSPITAL MARIA
AUXILIADORA
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DEFINICIONES
Convulsiones
movimientos corporales incontrolados de forma repetida.
No implica un mecanismo especifico
Ataque epilpticoDescarga anormal paroxstica, en ms o en
menos de un grupo de neuronas
cerebrales, cuya representacin clnica
depender de su localizacin.
-
EpilepsiaSndrome caracterizado por 2 o ms ataquesepilpticos, que no hayan ocurrido en el mismoda, ni en un tiempo mayor a un ao, y sin unacausa extracerebral detectable.
STATUS EPILEPTICOCrisis convulsiva que tiene una duracin >
30 min o crisis que se repiten una tras
otra sin que haya recuperacin de la
conciencia por un periodo mayor de
30 minutos.
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CRISIS CONVULSIVA
EVOLUCION
+ ++
0 5 min 30 min 60 min
INICIO DEL TRATAMIENTO del estado epilptico
ESTADO EPILEPTICO
T I E M P O
10 minG41.X
G40.XINICIO DE CRISIS
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Convulsin en nios :
enfoque inicial
Es realmente una convulsin ?
Tiene fiebre el nio?
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ANAMNESIS
Desencadenantes
Modo de inicio
Prdida de conocimiento
Relajacin de esfnteres
Duracin
Post ictal
Puede ser interrumpido?
-
Cmo diferenciar
convulsiones de los TPNE ?
Circunstancias especiales querodean al evento
Taquicardia
Patrn de movimiento
EEG
ATAQUE EPILPTICO DX DIFER TPNE
-
Transtornos Paroxsticos
No Epilpticos (TPNE)
Menores de
2 aos
Apneas
Crisis hipxicas
Txicas: medicamentosas
Tremores
Distonas
Clico del lactante
Mayores de
2 aos
Escalofros
Delirio febril
Tremores nocturnos
Sncope
Migraa
Conversivos
Distonas
-
Convulsiones
generalizadas
Se originan en ambos
hemisferios.
Impulso anormal
del centro del
encefalo al
neocortex
-
Crisis epilptica
GENERALIZADA
a) Ausencia
b) Tnica
c) Clnica
d) Tnico-clnica
e) Mioclnica
-
Convulsin parcial
Convulsin parcial origen en
grupo de
neuronas en
rea especfica
de corteza
cerebral, no se
disemina
-
Crisis epilptica
Parcialesa) Simple: Somatosensoriales, motoras,
autonmicas.b) Compleja:
1) Inicio simple. 2) Con compromiso de conciencia al inicio.
c) Con generalizacin secundaria
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Convulsin Febril
Crisis desencadenada por fiebre
entre los 3 meses y 5 aos,
en un cerebro sano.
Son generalizadas
No deja secuelas en el cerebro.
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ATAQUE EPILPTICO DX DIFER TPNE
FIEBRE?SI NO
SIMPLE
C. FEBRIL INFXN. SNC LESIN
COMPLEJA
-
Convulsion febril
Convulsin febril
simple
1) Crisis generalizada
2) Una crisis en 24 horas
3) Duracin no mayor de 15 minutos
Convulsin febril
compleja
1) Crisis parcial
2) Ms de una crisis en 24 horas
3) Duracin mayor de 15 minutos
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Puncin Lumbar en
convulsin febril : a quin ?
Menor de 18 meses ms :
Irritabilidad, disminucin de la alimentacin, trastorno del sensorio
Apariencia txica Recuperacin post-ictal prolongada incompleta Signos de MEC Convulsin febril compleja Tratamiento antibitico previo
Warner Ann Emergencias Med 2003 215-222.
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ATAQUE EPILPTICO DX DIFER TPNE
FIEBRE?
1er. EPISODIO
SI NO
SI NO
SIMPLE
C. FEBRIL INFXN. SNC LESIN
S. CONVULSIVO
ETIOLOGA FACTORESRIESGORECURRENCIA
COMPLEJA
-
Primer Episodio?
Convulsin sin fiebre
Si No
Condicin mdica
asociada?
MetablicaTxicos
ECVTumores
Neurodegenerativas TEC
Epilepsia
Epilepsia?TxicosTumores
Etc.
nosi
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Condiciones medicas
asociadas
Lesiones cutneas Sd. Neurocutneos : Sturge- Weber, NF Petequias: Meningococemia, PTI, vasculitis
Diarrea Hiponatremia Shiguellosis SUH
Diabetes Mellitus Sepsis Shock Cardiopatas congnitas Anemia falciforme
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Ataque epilptico nicocausas
1) Infecciosa
2) Tumoral
3) Disgenesia del SNC
4) Txico-metablico
5) Debut de epilepsia
6) Causa no definida
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Factores de riesgo
Factores de riesgo de
recurrencia
1) Menor de 15 meses
2) Crisis compleja
3) Fiebre de grado bajo
4) Familiar con antecedente de Convulsiones febriles o
afebriles
Factores de riesgo
para epilepsia
1) Crisis compleja
2) Antecedente familiar de epilepsia
3) Examen neurolgico anormal
4) EEG anormal
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ATAQUE EPILPTICO DX DIFER TPNE
FIEBRE?
1er. EPISODIO
SI NO
SI NO
SIMPLE
C. FEBRIL INFXN. SNC LESIN
S. CONVULSIVO EPILEPSIA
ETIOLOGA FACTORESRIESGORECURRENCIA
ETIOLOGA TIPODECRISIS
NOCOMPLEJA
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Manejo de las convulsiones
1. Establecer firmemente el diagnostico
2. Determinar el tipo de crisis y el
sndrome epilptico.
3. Iniciar con un solo antiepilptico.
Esto ser determinado por el neurlogo pediatra
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MANEJO
PACIENTE LLEA CONVULSIONAN
DO A NUESRA
EMERGENCIA .
Que hacer?
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LOS 5 PRIMEROS MINUTOS:
No lo sujete ni trate de reanimarlo. No se asuste: Parece no respirar. No interfiera con sus movimientos: Evite que
se golpee, no le abra la boca, no lo frote. Colquelo de costado, si vomita no se
atragantar. Retire lentes, afloje cuellos, cinturones, etc. Despeje el lugar, aljelo de cualquier
situacin que implique riesgo adicional: Escaleras, trfico, objetos cortantes, o peligrosos
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LOS 5 PRIMEROS MINUTOS:
EN CASA O CENTRO DE SALUD. Si tiene fiebre, administre dipirona en
supositorios o IM, aplique medios fsicos y si es factible belo en agua tibia.
Si lo dispone, aplique oxgeno y aspire secreciones.
Siga manteniendo la calma: Espere que se recupere para trasladarlo al..hospital?
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MANEJO GENERAL
Posicin lateral, evitar aspiracin. Mantener vas areas permeables.
Administrar oxgeno. Si ventilacin deficiente -->intubar? Monitoreo de signos vitales: P, PA, FR.
Temperatura: Med fsicos y antipirticos
Canalizar va.
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EVOLUCION DE CRISIS EPILEPTICA
5 10 20 30
MINUTOS
Al inicio no es posible diferenciar
clnicamente en quienes las crisis
epilpticas se prolongarn en el
Tiempo
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MANEJO ESPECIFICO
OBJETIVOS: 1. Detener la crisis lo ms rpido posible 2. Evitar que se repita .
ALTERNATIVAS: 1. Benzodiacepinas: Lorazepan . Diazepan o midazolan en infusin contnua
2. Diazepan + fenitona 3. Fenobarbital 4. Fosfenitona, acido valproico ev .
EE REFRACT: coma barbitrico,anestsicos
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ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
ESTUDIOS INICIALES: -Glicemia, electrolitos, gases, BUN. -Niveles de drogas antiepilticas. -Puncin lumbar. -Hemograma, VSG, PCR, urianlisis.
ESTUDIOS SECUNDARIOS: -Pruebas de funcin heptica. -Screening toxicolgico. -Electroencefalograma. -Neuroimagen.
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TRATAMIENTO
Status convulsivo
DIAZEPAN 0.3 - 0.5
FENITOINA 20-25 mg/k
1mg/k/min
DIAZEPAN (2)
FENITOINA
5 - 7 mg/kg/d
FENOBARBITAL 20 mg/k
COMA BARBITURICO KETAMINA ISOFLUORANO
10
15
20
40
60
GLUCOSA
OXIGENO
A
B
C
0min
TAC
5 min
INGRESA A EMG
CONVULSIONANDO
CEDE
NO CEDE
INICIA
CRISIS
MANITOL??
UCI
+
MIDAZOLAN PROPOFOL PENTOBARBITAL TIOPENTAL
30
AGA
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COMBINACION TERAPEUTICA EN E E
Delgado-Escueta et al. 1983
MINUTOS
15
DIAZEPAN FENITOINA
20 - 30 min
10 - 14 hrs
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Drogas usadas en Status Epilptico
Medicamento Dosis bolo Tasa mxima de
administracin
Lorazepam 0.05-0.1 mg/kg 2mg/min
Diazepam 0.15-0.35 mg/kg 5 mg/min
Midazolam 0.2 mg/kg (0.05-5 mg/kg/h)
Fenitona 20 mg/kg 50 mg/min.
Fosfofenitona 20 mg/kg equivalente
fenitona
150 mg/min.
Fenobarbital 10-20 mg/kg 100 mg/min
Tiopental 3-5 mg/kg (3-5 mg/kg/h)
Propofol 1-2 mg/kg (2-10 mg/kg/h)
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Post Ictal
Una vez calmadas las convulsiones: Se revaluaran resultados de laboratorio Se tratara causa que la produce. Se busca y se trata proceso infeccioso Se replantearan diagnsticos Se colocara hidratacin EV por riesgo de
aspiracin. Se realizara interconsulta neurologa Si hay descompensacin hemodinmica se
realizara interconsulta a UCI
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Criterios de inicio de tratamiento
Diagnstico firme de epilepsia.
Riesgo de recurrencia seguro.
Las crisis son un problema.(Tipo, frecuencia, severidad, intervalo, precipitacin).
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Tratamiento
Crisis parciales: Carbamacepina, valproato Crisis generalizadas
a) Ausencias, mioclonicas, atonicas: Valproato, etusuccimida, clonacepam.b) Tonicas, clonicas, tonico-clonicas:Carbamacepina, valproato, fenobarbitalc) Status epileptico: Diacepam, fenitoina, fenobarbital.d) Convulsin febril compleja:
Diacepam, valproato, fenobarbital.
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Gracias