Consenso Multidisciplinar en TDAH Infancia y Adolescencia - Gob.aragon

8/6/2019 Consenso Multidisciplinar en TDAH Infancia y Adolescencia - Gob.aragon

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enTDAHINFANCIA Y ADOLESCENCIA

Departamento de Salud y Consumo


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EDITA Gobierno de Aragn. Departamento de Salud y Consumo

DISEO GRFICO Samuel Aznar

IMPRESIN Artes Grficas Con otro color

DEPSITO LEGAL Z-1.875/2006


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ndice

5 Introduccin

6 Directorio Grupo de Expertos para el consenso del TDAH en Espaa

9 Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad:bases para el Consenso Diagnstico y Teraputico Multidisciplinar

11 TDAH en la infancia

21 TDAH en el adolescente

27 Orientacin a familias con hijos con un trastorno por dficitde atencin, con o sin hiperactividad

37 Para concluir

39 Referencias de consensos internacionales en TDAH

40 Referencias bibliogrficas


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Introduccin

El Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad (TDAH) es

una entidad clnica con una prevalencia entre la poblacin infan-to-juvenil de un 5 al 7%, de los cuales el 50% mantiene los snto-mas en edad adulta. Sus repercusiones son diversas, pero lasms llamativas son las alteraciones del aprendizaje escolar y derelacin social, en un entorno cada vez ms exigente en comuni-cacin y nivel de conocimiento.

Aunque el TDAH siempre ha existido, son dos los factores queestn favoreciendo su conocimiento: por un lado, la preocupacinsocial, tanto a nivel personal, familiar y de relaciones y por otro,el incremento de los conocimientos cientfico-cognitivos en todassus facetas, alcanzndose un momento donde ambos sectores,social y profesional, interactan con exigencias mutuas. Los pro-fesionales expertos en TDAH al parametrizar los sntomas y sig-nos dndoles estructura facilitan un diagnstico sistemtico, y asu vez transmiten a la sociedad que este cuadro es una entidadcon un orden y sentido en sus manifestaciones clnicas que per-miten un tratamiento.

Si se mira atrs lo avanzado es mucho, pero los profesionalessensibles a su entorno deben seguir dando respuestas a lasdemandas que diariamente se les plantean. Es una responsabili-dad imposible de inhibirse. En esta tarea de progreso se imponeperidicamente una revisin y concrecin de los conocimientos yprcticas. El instrumento es el Consenso de Especialistas y elmtodo la Evidencia Cientfica.

Con esta intencin el Grupo de Consenso Multidisciplinar para elTDAH formado por profesionales reconocidos en su campo se ha

consolidado con el objetivo comn de la elaboracin de un docu-mento clnico que sirva de referencia a todos aquellos profesio-nales interesados, afectados, familias e instituciones y permitaun mejor conocimiento y tratamiento del Dficit de Atencin.

Este documento se ir revisando a la luz de que vayan aparecien-do las nuevas evidencias cientficas y abarca con un amplio an-lisis el TDA con o sin HIPERACTIVIDAD manifiesto desde las eda-des ms tempranas, pasando por la adolescencia y sin olvidar lascaractersticas diferenciales en la fase adulta.

Dr. Jos-Ramn Valdizn Coordinador del Grupo de Consenso TDAH Multidisciplinar

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Directorio Grupo de Expertos para el consenso del TDAH en Espaa

Dr. D. Jos J. Bauermeister Ph. D.Psiclogo Clnico. Professor, Department of Psychology University of Puerto Rico.

San Juan, PR 00927.Dr. D. Francisco X. Castellanos M. D.Brooke and Daniel Neidich Professor of Child and Adolescent Psychiatry and Profes-sor of Radiology / Director of Research, NYU Child Study Center.

Dr. Enrique Bauzano PoleyNeurlogo y Neurofisilogo Clnico. Jefe de Servicio de Neurofisiologa Clnica delComplejo Hospitalario Universitario Carlos Haya (Mlaga).

Dr. Pedro Benjumea PinoPsiquiatra Infantil. Profesor titular de Psiquiatra en la Universidad de Sevilla. Res-ponsable Unidad de Psiquiatra Infantil en el Hospital Virgen de Macarena (Sevilla).

Dra. Esther Cardo JalnNeuropediatra. Neuropediatra Adjunto del Hospital Son Llcer de Mallorca. Res-ponsable Coordinacin Programa Estudio e Investigacin TDAH en las Islas Balea-res.

Prof. Miguel CasasPsiquiatra. Jefe del Servicio de Psiquiatra del Hospital Vall d Ebrn, Catedrtico dePsiquiatra de la UAB y Presidente del Consejo Asesor en Salud Mental de la Gene-ralitat de Catalunya.

Dr. Josep Cornell CanalsPaidopsiquiatra. Vicepresidente de la Societat Catalana de Psiquiatra Infantil. ExPresidente de la Sociedad Espaola de Medicina del Adolescente. ResponsableTerritorial del Programa Salut i Escola en Girona y Miembro del Consejo Asesor enSalud Mental y Drogas del Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya.Girona.

Dr. Mximo EtcheparebordaNeuropediatra. Director Cientfico del Centro de Neurodesarrollo InterdisciplinarRED CENIT (Valencia). Director Clnica de Neurodesarrollo en Argentina.

Dr. Maximino Fernndez PrezPediatra. Responsable Plan Piloto TDAH institucional en Asturias y CoordinadorGrupo de Trabajo en TDAH de la Asociacin Espaola de Pediatra en Atencin Pri-maria. Pediatra en Centro de Salud La Felguera, en Langreo (Asturias).

Dra. M ngeles Idiazbal AlechaNeurofisiloga Clnica. Instituto Neurocognitivo INCIA. Clnica Ntra. Sra. del Pilar(Barcelona).

Dr. lex Llusent GuillametPaidopsiquiatra. Colaborador del Programa Salut i Escola del Departament de

Salut de la Generalitat de Catalunya. Girona.Dr. Jacinto L Martinez AntnNeuropediatra. Jefe de la Unidad de Neuropediatra del Complejo Hospitalario Uni-versitario Carlos Haya (Mlaga).


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Dr. Antonio Martnez BermejoNeuropediatra. Ex Presidente de la Sociedad Espaola de Neurologa Peditrica

(S.E.N.P.). Jefe Seccin Neuropediatra Hospital La Paz (Madrid).Dr. Francisco MontasPsiquiatra Infantil. Jefe de la Unidad de Psiquiatra y Responsable en Funciones delPrograma de Psiquiatra Infantil en el Hospital de Alcorcn (Madrid). Coordinador deProgramas Post-grado en Psiquiatra Infantil en la Universidad Complutense(Madrid).

Dr. Fernando Mulas DelgadoNeuropediatra. Jefe de la Seccin de Neuropediatra del Hospital Universitario La F(Valencia). Director del I.N.V.A.N.E.P. (Instituto Valenciano de Neurologa Peditrica).Director de los Cursos Internacionales de Actualizacin en Neuropediatra y Neu-

ropsicologa Infantil (Valencia).

Dr. Jos-Antonio Muoz YuntaNeuropediatra. Jefe de la Unidad de Neuropediatra del Hospital del Mar (Barcelo-na). Director Fundaci FADED (Barcelona).

Dr. Manuel Nieto BarreraNeuropediatra. Director de las Jornadas TDAH para la Asociacin de NeurocienciasAndaluza (A.N.D.A).

Dr. Josep Antoni Ramos QuirogaPsiquiatra. Coordinador del Programa Integral de TDAH en Adultos. Hospital Vall dHebrn (Barcelona).

Dr. Jos Santos BorbujoNeuropediatra. Jefe Unidad Neuropediatra del Hospital Universitario de Salamanca.

Dr. Jos-Ramn Valdizn UsnNeurlogo y Neurofisilogo Clnico. Jefe de Servicio de Neurofisiologa Clnica. Res-ponsable de la Unidad de Trastornos Neurofuncionales. Hospital UniversitarioMiguel Servet (Zaragoza). Director Cientfico de la Fundaci Mas Casadevall (Girona).

Dr. Julin Vaquerizo MadridNeuropediatra. Jefe de la Unidad de Neuropediatra del Complejo Hospitalario Uni-versitario de Badajoz. Director de las Jornadas Internacionales sobre Hiperactividaden Badajoz. Director del Centro CADAN de Atencin al Neurodesarrollo (Badajoz).

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Transtorno por dficitde atencin conhiperactividad TDAH:

Bases para el ConsensoDiagnstico y Teraputicomultidisciplinar

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Trastorno por dficitde atencincon hiperactividad (TDAH):

bases para el ConsensoDiagnstico y TeraputicoMultidisciplinar


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INFANCIA Y ADOLESCENCIA

TDAHen la infancia


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12en TDAH INFANCIA Y ADOLESCENCIA

Sin causa especfica conocida, se acepta que es una condicin o patrn de comporta-miento inadaptado de base neurobiolgica, iniciado generalmente en la infancia,cuyos sntomas bsicos son de carcter cognitivo-conductual:

Falta de atencinTienen dificultad para centrarse en una sola tarea de trabajo o estudio. Muestran difi-cultades al concentrar la atencin dirigida y consciente encaminada a crear, apren-der, organizar o completar una tarea. Particularmente se encuentra afectada la aten-cin en el trabajo. Poseen atencin automtica en actividades de su inters.

HiperactividadPresentan una hiperactividad sin finalidad. Son propensos al movimiento, sin poderpermanecer quietos ante una tarea determinada o no. Sus formas de expresin sonmotoras en cualquiera de sus extremidades o del habla. Lo mismo sucede en adoles-centes y adultos hiperactivos.

ImpulsividadFalta de control de sus reacciones o pensamientos inmediatos. Dependen demasiadode su estado de nimo y tienen baja tolerancia al aburrimiento. Falta de planificacin

y previsin.

Subtipos

Segn el sntoma dominante:

sTipo con predominio del dficit de atencin, suelen tener dificultades en la lecto-escritura y matemticas, con un proceso cognitivo ms lento. Suelen ser hipoactivos

con menor alerta cortical y ms auto-controlados en interacciones sociales. Sonmenos propensos al trastorno negativista desafiante.

sTipo con predominio de la impulsividad-hiperactividad. Aparece de forma predomi-nante en nios de 5 a 8 aos de edad aproximadamente. No se observa un patrnclaro de falta de atencin, sino que presentan sntomas de hiperactividad-impulsivi-dad.

sTipo combinado, donde predominan tanto sntomas de falta de atencin como deimpulsividad-hiperactividad. Dificultades en lecto-escritura y matemticas. Sus sn-

tomas aparecen ms tempranamente, tienen mayor grado de iniciativa social, peromenor auto-control en interacciones sociales. Pueden ser emocionalmente inesta-bles, con facilidad para cambios de carcter y ms propensos al trastorno negati-vista desafiante y al trastorno de conducta.

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13TDAH en la infancia

Condiciones para el diagnstico

Es importante para poder establecer el diagnstico correcto que exista una capaci-

dad mental normal o superior, que el trastorno se haya iniciado ya en edades tem-pranas, que la sintomatologa aparezca en diferentes situaciones familiares, colegio,entorno extrafamiliar y que no exista explicacin para esta sintomatologa que debepermanecer, al menos, durante seis meses en dos o ms situaciones distintas, enactividades ldicas (el juego) as como en las (e) interacciones sociales (por ejem-plo, colegio/trabajo y familia).

Prevalencia

Entre el 3 al 7% de la poblacin infantil presentan alguno de los sntomas del TDAH.Es ms frecuente en varones. Un 50% muestra sntomas en edad adulta.

Etiologa

Este Trastorno puede ser debido a diversas causas: genticas, complicaciones pre,peri y post natales y otros factores ambientales como: fumar durante el embarazo,envenenamiento con plomo, etc.

La causa ms frecuente en nuestro entorno es la gentica, con un 57% de probabili-

dad de que padres con TDAH tengan un hijo con un cuadro similar. Si permanece enla edad adulta, se considera que la carga gentica es mayor.

Trastornos comrbidos

Son sntomas que coexisten con el cuadro principal y que se presentan en el mismoperiodo de tiempo:

s Trastorno de ansiedad.

s

Trastorno negativista-desafiante.sApata.

s Trastorno del aprendizaje escolar.

s Trastorno de conducta.

s Trastornos depresivos.

s Tics.

Trastornos asociados ms frecuentess Trastorno especfico del lenguaje.

sDiscoordinacin motora y/o disfuncin motora fina distal.


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sDisfasias del desarrollo.

s Trastorno de Tourette.

sEpilepsia generalizada-ausencias simples.

Trastornos del sueo asociados

s Insomnio de inicio y/o mantenimiento.

sEnuresis.

sPiernas inquietas.

sMovimientos peridicos durante el sueo.

Posibles repercusiones personales y sociales

Diversas, las ms frecuentes son:

sRetraso en el aprendizaje escolar.

sDificultad en la comprensin lectora.

s Inestabilidad en las relaciones con amigos y compaeros.

sBaja autoestima, desorganizacin.

s Violacin de leyes de trfico.sAccidentes automovilsticos.

sRiesgo a tener relaciones sexuales tempranas.

sPaternidad o maternidad temprana y mayor riesgo de contraer enfermedades detransmisin sexual.

Diagnstico diferencial

Se aconseja descartar:sDisfasia del desarrollo.

sAbuso de sustancias.

sEsquizofrenia o psicosis.

sHipertiroidismo.

sProblemas de conducta reactivos al entorno.

sRetraso intelectual.

sHipoacusia.s Trastorno del espectro autista.

sDislexia.


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sDesnutricin.

s Intoxicacin por plomo.

s

Trastornos ansiosos.s Trastornos depresivos.

sOtros trastornos psiquitricos (TOC, Trastorno lmite de la personalidad, trastornobipolar,...).

Algunos de los exmenes diagnsticos biomdicosno rutinarios que se pueden realizar, segn situacin clnica

No existe prueba diagnstica biomdica especfica ni marcador gentico, analtico,neurorradiolgico o neurofisiolgico.

sEs fundamental comenzar con una buena historia clnica, recogiendo anteceden-tes personales familiares, as como anamnesis completa de los sntomas que pre-senta y cronologa de los mismos.

sSeguido de una buena exploracin neurolgica bsica.

sAunque se han descrito diversas alteraciones en laresonancia magntica cerebralno existe un patrn nico. De todas formas, es aconsejable su utilizacin en casos denula respuesta al tratamiento combinado (farmacolgico/cognitivo o conductual/ree-ducativo) o ante la presencia de sntomas neurolgicos asociados o antecedentespersonales de riesgo neurolgico.

sLaspruebas neurofisiolgicasfacilitan la valoracin de la actividad cortical y la res-puesta a los tratamientos:

Cartografa cerebral.

Potencial evocado cognitivo P300 (que permite evaluar a priori la repuesta al tra-tamiento con Metilfenidato).

Polisomnograma nocturno en TDAH: en situaciones con alteraciones del sueo, ola existencia de descargas paroxsticas.

En las pruebas de laboratorio analticasse puede realizar estudio hematolgico ybioqumicos generales, oligoelementos, as como hormonas tiroideas, en este casoante sospecha clnica.

sPruebas neuropsicolgicas.

sEstudios genticos.


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TRATAMIENTO: TERAPIA MULTIDISCIPLINAR

La mejor respuesta se obtiene con la combinacin de la medicacin especfica, los

mtodos conductuales enriquecidos con tcnicas cognitivas.

Tratamiento farmacolgico

Aunque se desconoce la etiologa que origina el TDAH, por sus resultados, la medi-cacin de primera eleccin es el metilfenidato de accin inmediata que inhibe larecaptacin de la dopamina, aumentando su nivel.

sCon resultados positivos en un aproximado 80% de los casos.

sLa dosis se debe administrar gradualmente, para que el nio reciba el mnimo nece-sario y a su vez alcanzar el mayor beneficio teraputico segn sus necesidades coti-dianas.

s Tener en cuenta que la dosis teraputica no es estndar, y que las propias caracte-rsticas del tracto digestivo infantil obligan a plantear tratamientos individualizados,preferiblemente con dos o tres tomas al da en nios de corta edad. Las tomas pue-den ser de diferentes concentraciones, para ajustarse a las necesidades especficasdel paciente durante situaciones de su actividad diurna que requieran mayor o menorconcentracin y esfuerzo.

sExisten diversas presentaciones de metilfenidato. Pueden ser de utilidad dependien-do de las circunstancias de los pacientes o del entorno socio-familiar (especialmen-te cuando no existe la garanta de que se recuerden las distintas tomas de frmaco)siempre teniendo en cuenta que la curva de liberacin del frmaco se ajuste al ritmofisiolgico y no interfiera con el apetito en las horas de comida, merienda y cena, sinalterar tampoco el sueo de inicio del paciente.

sLos padres tienen que dispensar el medicamento tal como ha sido recetado y obser-var cuidadosamente cualquier reaccin del nio.

sComo responsables del nio/a, los padres deciden en ltima instancia la toma de medi-

cacin, por lo cual deben exigir una buena informacin actualizada y adecuada al caso.Tal observacin generalmente incluye la participacin de los profesores.

En los pacientes donde el tratamiento habitual no d los resultados perseguidos(alrededor de un 20% segn la estadstica), el mdico se puede platear la posibilidadde utilizar otros tratamientos en monoterapia o bien combinados con el metilfenida-to, en dependencia de la situacin y evolucin clnica del paciente.

Mitos y realidades acerca de la medicacin estimulante

sMito: Los estimulantes llevan a la adiccin ms adelante en la vida.Realidad: Losestimulantes ayudan a muchos nios a concentrarse y puede ayudar aprevenir adicciones y otros problemas emocionales posteriores.


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sMito: Una buena respuesta a un frmaco estimulante comprueba que una personatiene TDAH.Realidad: La mejora clnicamente significativa slo es detectable en personas con

TDAH.sMito: La medicacin se debe dejar cuando el nio llega a la adolescencia.

Realidad: Depender de la evolucin clnica.

Situaciones especiales a valorar antes de la prescripcinde Metilfenidato

1 Diagnstico incierto de TDAH.

2 Entorno familiar muy desestructurado.

3 Uso actual de drogas y/o alcohol de forma habitual en el paciente o su familia.

4 Historia de trfico de drogas y/o delincuencia en el paciente o su familia.

5 Falta de cooperacin y reconocimiento del problema.

6 Falta de aceptacin de otras formas de intervencin.

7 Dificultad para controlar el uso de los estimulantes.

Otros tratamientos farmacolgicos que han demostradosu utilidad y que se encuentran disponiblesen el mercado espaol

Cuando el metilfenidato no produce la respuesta adecuada como tratamiento de pri-mera eleccin, se pueden probar otros frmacos que han demostrado su utilidadaunque no sean tan especficos:

sNortriptilina. (Durante muchos aos se ha considerado como el frmaco de segundaeleccin).

s Venlafaxina.

s Topiramato.

sRisperidona.

sClonidina.

sReboxetina.

s Valproato sdico.sGabapentina.

sOtros.


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Tratamientos no suficientemente probados cientficamente

sDietas restringidas.

sMegavitaminas.

sAjuste quiroprctico.

sAdiestramiento visual (optometra).

sGafas de color especial.

sFlores de Bach.

Sobre todas estas opciones debe exigirse una buena informacin.

Orientaciones generales

sApoyo emocional:en funcin de la comorbilidad que presente.

sApoyo psicopedaggico.

En muchos casos, estos alumnos pueden beneficiarse de la mxima menos esms: si el alumno demuestra eficiencia en 10 problemas, no es necesario asignar20.

sLasmodificaciones en el currculum tambin pueden incluir:1 Una mezcla de actividades de alto y bajo inters.

2 Materiales computarizados de aprendizaje.

3 La simplificacin y aumento de presentaciones visuales.

4 La enseanza de destrezas para la organizacin y estudio.

5 El uso de estrategias para el aprendizaje.

6 El uso de referencias visuales para la instruccin auditiva.

Cmo estimular el sentido de la responsabilidad

Identificar sus potencialidades y debilidades.

Desarrollar expectativas realistas.

Fomentar las cualidades, dndole un ambiente y oportunidades para tener xito. Hayque estructurar las situaciones con cuidado para lograr tener xito.

Asignar tareas especficas.Cultivar sus intereses especiales.

Potenciar actividades que no forman parte de un plan de estudios (deportes, artes).6

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Sobre los hbitos de vida

Todas las acciones deben conducir a desarrollar una personalidad estable con autoes-

tima y responsable de sus actos, teniendo en cuenta que en mayor o menor grado, endependencia del tratamiento y apoyo, siempre tendrn un nivel de dficit de atencin.

Estos nios necesitan un ambiente familiar regular y ordenado, con horarios y fun-ciones concretas, deberes, juegos, descanso, comidas, etc. basados en las rutinas,tanto a nivel familiar, escolar y extraescolar.

Establecer con la familia, una buena poltica de sanciones.

Tambin necesitan un ambiente ordenado con horarios y funciones concretas, debe-res, juegos, descanso, comidas, etc. basados en las rutinas, tanto a nivel familiar,escolar y extraescolar.

Estabilidad emocional.

Apoyo afectivo destinado al desarrollo de su personalidad.

Control de amistades evitando las influencias manipuladoras.

Respeto a sus opiniones.

SUGERENCIAS

Primera: Los Pediatras, Psiclogos Clnicos, Psiclogos Escolares y otros profesio-nales de la salud debidamente entrenados son los profesionales que pueden iniciaruna evaluacin para el Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad (TDAH).

Segunda: El diagnstico requiere que un nio cumpla los criterios del DSM-IV TR. Lossntomas TDAH deben estar presentes en dos o ms ambientes (por ejemplo, familia ycolegio), as como edad de inicio, presencia de impedimento asociado a los sntomas, etc.

Con frecuencia existen discrepancias significativas entre la familia y el profesor. Estadiferencia no imposibilita el diagnstico. La historia clnica permitir discernir lasfuentes de las discrepancias en base de los criterios del DSM-IV TR y a su vez obte-ner informacin adicional de otros informadores.

Tercera: Es una opcin clnica la utilizacin de escalas especficas para el TDAH. Otrotipo de evaluaciones no especficas, impresiones clnicas globales o descripcionesgenerales no son suficientes para el diagnstico, no siendo recomendables aunquepuedan ayudar en el diagnstico.

El diagnstico del TDAH debe ser clnico, y nunca debe basarse en las puntuacionesde una escala o en los resultados de un test.

La colaboracin del Psiquiatra Infanto-Juvenil ser necesaria para efectuar el opor-

tuno diagnstico diferencial.Cuarta: La exploracin de un nio con TDAH debe incluir el estudio de condicionescoexistentes: ansiedad, depresin, negativismo, cambios del humor y del aprendiza-

je escolar, lenguaje, etc.

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TDAHen el adolescente


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ASPECTOS PARTICULARES DEL TDAH EN ADOLESCENTES

Formas de presentacin: atencin a los adolescentes que no fueron diagnosticados

durante su infancia.sBajo nivel de rendimiento acadmico.

sDesercin escolar.

s Tendencia a la distraccin en las actividades habituales.

sFalta de organizacin en las tareas.

sDescuidos y negligencias.

sRetardos y demoras para empezar las tareas.

sHabitualmente llega tarde a las citas.

sAburrimiento crnico.

sAnsiedad.

sDepresin.

sBaja autoestima.

sCambios de humor.

sProblemas laborales.

sExceso de movimiento.

sAbuso de sustancias txicas o adicciones.

sProblemas en las relaciones con los dems.

Sobre el tratamiento

Muchos adolescentes se han beneficiado de un plan de tratamiento que ha de incluir

medicacin junto a los elementos educativos y de consejo. La medicacin aporta elsoporte biolgico para conseguir el autocontrol. Conviene dejar claro que no son losmedicamentos quienes controlan al individuo: es el individuo quien adquiere la capa-cidad para controlarse a si mismo. El medicamento aporta el oportuno apoyo.

Robin propone un contrato para el tratamiento del adolescente de TDAH. ste inclu-ye medidas de autocontrol y organizacin, as como medicacin. Como frmaco deprimera eleccin, utilizamos el Metilfenidato. La respuesta favorable se produce enun 50% de adolescentes (en comparacin con el 80% que se produce en nios). Sepuede empezar con una dosis de 15 mg por la maana y otra dosis de 15 mg al

medioda y graduar individualmente la dosis en funcin de la respuesta clnica. No serecomienda ajustar las dosis de acuerdo con el peso del paciente, ya que se podranrequerir cantidades excesivas. Como segunda eleccin, se utilizan los antidepresivostricclicos.



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23TDAH en el adolescente

Algunos consejos para adolescentes con TDAH

sUtiliza las estructuras externas. Son muy tiles las agendas, listas, notas, cdigos

de colores, rutinas, archivos y recordatorios varios. Es til todo lo que facilita la aten-cin y evita el olvido.

sEscoge buenas adicciones. Tambin son muy tiles las tcnicas para estructurar yorganizar el tiempo libre. El ejercicio fsico debera formar parte de este tiempo libre.

sUtiliza un sistema de control. Es importante preparar proyectos y tareas que ayudena minimizar o eliminar los sentimientos de frustracin. Poner en marcha un sistemade control. Conviene descomponer en periodos cortos de tiempo aquellas tareas demayor duracin, aprendiendo a priorizar.

sUtiliza respiros. Dedica un tiempo para reorganizar con tranquilidad tus perspec-tivas. Sobre todo cuando te encuentres cansado, preocupado o agobiado. Puede sertil que te apartes temporalmente de la situacin.

sUtiliza el sentido del humor. Quienes quieran ayudarte a estar por la labor, debernhacerlo con sentido de humor para evitar generar frustracin, ansiedad o agresividad.Por otra parte, te conviene ver tus propios sntomas de TDAH desde esta perspectivadel humor, haciendo broma al hablar de ellos con los amigos.

sElige un tutor. Un amigo, la pareja, uno de tus progenitores, alguien que pueda ayu-darte en la organizacin de tus actividades y recordarte lo que debes hacer y darte

nimos.sPuedes ser educador y educado. Si ya eres suficientemente consciente de tu tras-

torno por falta de atencin y concentracin te conviene saber ms. Lee libros y hablacon profesionales sobre este tema. Desde tu experiencia puedes ayudar a muchasotras personas que se encuentren en tu misma situacin.

Explicaciones al adolescente con TDAH

Para poder exigir que el adolescente colabore en el plan teraputico de su TDAH es

indispensable que tenga un adecuado conocimiento de qu es lo que le pasa. Unaconversacin tranquila y a menudo en distintas etapas, deber incluir los siguientestemas:

El TDAHes una condicin o patrn de comportamiento inadaptado de base neuro-biolgica. Se trata de un trastorno madurativo, que implica ciertas dificultades en lacapacidad de mantener la atencin y/o autorregular el nivel de actividad e impulsivi-dad, cuya realidad clnica y emprica es pertenecer a subgrupo nutrido de adolescen-tes que contina presentando serios problemas adaptativos en la adolescencia tarday adultez.

En el TDAH existen cambios evolutivos con el transcurrir de los aos. La hiperac-tividad fsica de la niez suele ceder al llegar la adolescencia, para transformarse enuna cierta hiperactividad y dispersin de tipo mental. Suelen persistir las dificultadespara mantener la atencin y concentracin.

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El TDAH no slo afecta al rea acadmica(que suele ser, muy a menudo, la que hasido objeto de consulta mdica). Puede afectar tambin las relaciones con los padresy con los amigos, el autoconcepto y la autoestima, el estado anmico, el humor e

incluso, a veces, la propia salud.No existen culpables. Se trata de una alteracin en la bioqumica del cerebro, que amenudo tiene una base gentica. El problema es parecido al del automvil que notiene lquido de frenos, uno aprieta a fondo el pedal del freno, pero el automvil no sedetiene. Con el TDAH ocurre algo semejante en la cabeza, ante un estmulo cual-quiera, uno no puede detenerse y su impulsividad le lleva a desviar la atencin o aactuar. O cuando uno oye o ve algo que le interesa, no es posible controlarse a unomismo para detener la atencin donde conviene. La bioqumica cerebral equivale aeste lquido de frenos inoperante.

El entorno y el ambiente son muy importantes para el control del TDAH. Un buenentorno familiar, unos amigos que lo sean de verdad, una buena escuela y un ade-cuado cuidado enfocado hacia su salud, van a ser puntos clave para hacer ms fcilla convivencia del adolescente con su TDA.

El hecho de tener un TDAH no sirve de excusa para eludir responsabilidades. Eladolescente tiene que ser consciente de sus dificultades y debe ser protagonista delas acciones a emprender que le puedan beneficiar en el entorno social de cadamomento. El conocimiento personal de este problema ha de servir para actuar enconsecuencia.

Corregir mitos y falsas creencias sobre el TDAHen el adolescente

Despus de ofrecer estas explicaciones al adolescente, debemos prestarle nuestracolaboracin para resolver sus dudas, corregir sus mitos y desmontar sus falsascreencias. Al adolescente suele preocuparle:

Este trastorno que tengo va a suponer una sentencia y una limitacin para toda mi

vida. Las personas con TDAH suelen desplegar una gran energa, suelen ser muycreativas y pueden hacer muchas ms cosas que los dems. Solamente les hace faltaser conscientes de sus dificultades especficas y poner el adecuado remedio.

Debido a este trastorno voy a ser torpe y holgaznHabr que demostrar al ado-lescente (con pruebas psicomtricas, si conviene) como el TDAH no afecta su nivelintelectual. Y recordarle cmo la biografa de algunas personalidades clebres (Eins-tein, Churchill, Santiago Ramn y Cajal, etc) sugieren la existencia de un TDAH.

No podr tener amigos Los amigos representan mucho para el adolescente ypuede preocuparle que no sea aceptado debido a sus limitaciones y a su carcter

impulsivo. En este caso, la charla debe orientarse en el sentido de que los amigos lebuscarn por lo que es y no por lo que aparenta. Si tu siempre has presentado elTDAH y han aceptado ser tus amigos, cmo puede ser que ahora te valoren de formadiferente ? Y si as fuera, qu valor dan a la amistad?.

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Orientacin a familiascon hijos con un trastornopor dficit de atencin,

con o sin hiperactividad


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A QU NOS REFERIMOS CUANDO HABLAMOS DE TRASTORNOPOR DFICIT DE ATENCIN CON O SIN HIPERACTIVIDAD?

Existen problemas diagnsticos y conceptuales que se han originado debido a la ter-minologa empleada a lo largo de la segunda mitad de este siglo. Se empez hablan-do de disfuncin cerebral mnima y se sigue hablando de nios hiperactivos,cuando el sntoma principal a considerar debe ser precisamente la dificultad en man-tener la atencin con o sin hiperactividad. Los trabajos ms recientes informan de unaumento de la incidencia de este trastorno, que podra situarse entre un 6 y un 8% dela poblacin infantil.

Pero es importante, para poder establecer el diagnstico correcto, que exista unacapacidad mental normal o superior, que el trastorno se haya iniciado ya en edades

tempranas, que la sintomatologa aparezca en diferentes situaciones familiares, cole-gio, entorno extrafamiliar y que no exista explicacin para esta sintomatologa. Demanera que el diagnstico diferencial habr que establecerlo con la hiperactividadnormal para la edad, trastornos de conducta, trastorno en la vinculacin afectiva,trastorno generalizado del desarrollo, retraso mental, cuadros de ansiedad o dedepresin, o trastornos neurolgicos.

Tambin es importante tener en cuenta la comorbilidad de este cuadro, ya que nosuele presentarse en forma aislada. Por el contrario, encontramos frecuentes aso-ciaciones con conductas de oposicin, ansiedad, dificultades globales o especficasde aprendizaje, trastornos del lenguaje y sntomas depresivos con importante dismi-nucin de la autoestima.Muy a menudo se cree que el Trastorno por Dficit de Atencin con o sin Hiperacti-vidad (TDAH) afecta solamente a los nios. Se sabe que aproximadamente trescuartas partes de los nios afectados por el mismo, llegarn a la adolescencia man-teniendo los sntomas de falta de atencin y concentracin con o sin hiperactividad.Si consideramos que dicho trastorno no suele ser suficientemente diagnosticado niadecuadamente tratado, nos vamos a encontrar con que estos adolescentes van asumar a su crisis personal los problemas adaptativos que puedan derivar de supensamiento disperso e impulsivo. Estos problemas se manifiestan a nivel emocio-

nal interno, en las relaciones familiares y sociales as como en el rendimiento aca-dmico. Son suficientemente importantes al comprometer, a menudo, las expecta-tivas de futuro.

TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCIN: NO SLO EN NIOS

1.1. CUL ES EL PROBLEMA?

El mdico, psiclogo u otros profesionales de la salud, pueden encontrarse ante unadolescente que acude a consulta debido a sus dificultades acadmicas y con un his-torial de repeticin de cursos a pesar de un buen nivel intelectual. Si ha predomina-do la sintomatologa de falta de atencin es posible que no existan ms motivos de


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consulta o que se asocie a un cuadro emocional que combina sintomatologa ansio-sa y depresiva con acusados sentimientos de culpabilidad y escasa autoestima. Lasintomatologa depresiva, ms o menos manifiesta, puede ser el principal motivo de

la consulta. En otras ocasiones, lo que preocupa a los padres es un comportamientoimpulsivo, unos trastornos de la conducta ms o menos graves o una actitud de opo-sicin constante. Y en algn caso, la alarma se dispara a partir de la evidencia de unconsumo de substancias txicas.

El TDAH debe ser sospechado e indagado a partir de una minuciosa anamnesis, unacuidadosa observacin y un completo examen fsico con especial detenimiento en laexploracin neurolgica. Adems, el clnico puede disponer de cuestionarios para elpropio adolescente, para los padres y para los profesores. La mayora de estos cues-tionarios se basan en los criterios diagnsticos expuestos en el DSM IV. El estudio

psicomtrico puede completar la exploracin. Es recomendable que el Pediatra sefamiliarice con las tcnicas psicomtricas a fin de poder entender mejor lo que leocurre a su paciente. Los exmenes complementarios se solicitaran segn lo justifi-quen la anamnesis y la exploracin fsica.

Establecer el diagnstico de TDAH con o sin hiperactividad, puede ser el primer actoteraputico que realiza el mdico ante un adolescente que se siente mal consigomismo y ante una familia agobiada por la sintomatologa. Establecido el diagnstico,habr que prescribir y supervisar el tratamiento especfico.

Al mdico le corresponde una importante labor de orientacin y coordinacin. Habr

que orientar al propio adolescente, a su familia y a sus profesores, y deber de coor-dinar al equipo de profesionales que van a tener un papel importante en el trata-miento de este adolescente.

Y, por si fuera poco, al profesional de la salud que tiene conocimiento de la existen-cia del Trastorno por Dficit de Atencin (con o sin Hiperactividad), le corresponde lano menos importante tarea de difundir sus conocimientos hacindolos asequibles aotros profesionales de la salud, as como a quienes cuidan de la educacin y segui-miento psicopedaggico de nios y adolescentes.

1.2. EXISTEN COMPLICACIONES?

El Trastorno por Dficit de Atencin con o sin Hiperactividad se ha iniciado en la infan-cia. Sus sntomas, que suelen incluir conducta impulsiva e hiperactividad, habrndejado su huella en la biografa de ste adolescente que ahora nos consulta. Su faltade atencin le habr llevado a una situacin de fracaso escolar, aumentando las posi-bilidades de suspender los exmenes. Las mayores dificultades habrn aparecido enlas reas de comprensin lectora, matemticas y ortografa. El nio y el adolescenteposeen una percepcin subconsciente de la normalidad de su capacidad intelectual,

por lo que estos problemas les habrn ocasionado una merma en su autoestima ysentimientos de incapacidad para afrontar las situaciones de la vida. A menudo apa-recen sntomas ansiosos y depresivos. La depresin puede ser una complicacinimportante del TDAH. En ocasiones es el motivo principal de la primera consulta.


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Pero, adems, la impulsividad habr afectado su capacidad para las relaciones conlos dems, pudiendo aparecer conductas de oposicin o conductas antisociales.Aumenta el riesgo de consumo de substancias txicas y de accidentes con vehcu-

los a motor. Con cierta frecuencia pueden aparecer trastornos de conducta demayor o menor intensidad.

INFORMAR AL ADOLESCENTENuestro objetivo no es otro que involucrar al adolescente en su tratamiento. Paraello es indispensable que pueda entender desde su lenguaje, lo que le est pasandoy como puede mejorar sus sntomas. Si somos capaces de comunicar el diagnsticode forma que el adolescente entienda en qu consiste su trastorno, si podemos darlas oportunas explicaciones y contestar a todas sus preguntas, estaremos en condi-ciones de involucrarle en todos los aspectos de tratamiento, incluido el farmacolgi-co. Este tema ha sido tratado extensamente en los trabajos de A. L. Robin.

2.1. COMUNICAR ADECUADAMENTE EL DIAGNSTICO

El adolescente debe ser el protagonista en nuestra consulta y el primer destinatariode nuestra atencin. El adolescente con TDAH se siente mal consigo mismo, no sabeque le pasa y con frecuencia, ha recorrido ya distintos y variados gabinetes mdicoso de atencin psicopedaggica. Es posible que viva su trastorno como una estigmati-

zacin.Por lo tanto, el primer acto teraputico va a consistir en comunicarle con claridad yobjetividad los aspectos del diagnstico. Conviene destacar los aspectos biolgicos ymadurativos del TDAH para desculpabilizar al adolescente y as compensar las obser-vaciones negativas que ha recibido a lo largo de su vida. Habr que insistir en el com-ponente gentico (si lo hay o si puede haberlo) y en los aspectos de sus antecedentesperinatales (si existe tal historia). En cualquier caso siempre se puede recurrir a expo-ner los retrasos no patolgicos en la maduracin del sistema nervioso y la accin delos posibles contaminantes ambientales (dioxinas, organofosfatos, etc.).

La comunicacin del diagnstico al adolescente y su consiguiente explicacin es unaaccin retroactiva. Conviene agudizar la capacidad de observacin para valorar todaslas reacciones, verbales y no verbales, que el adolescente pueda manifestar.

EL ADOLESCENTE CON TDAH Y SU FAMILIANo existe un patrn nico para el TDAH. Existen diferentes grados de afectacin dela atencin, diversos grados de impulsividad, diversos ambientes familiares y diver-sas circunstancias. Pero existe un denominador comn: el TDAH produce siempre

una dificultad en el dilogo y la comunicacin entre el adolescente y su familia.Si ya de por si la edad de la adolescencia se caracteriza por un menoscabo en lasrelaciones familiares, es muy frecuente que acudan a la consulta unos padres cadavez ms angustiados y desbordados por el problema. Y la angustia de los padres


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genera ms hiperactividad, ms impulsividad y ms ansiedad en los hijos. No nosextraan historias de fracaso en las relaciones padres-hijos, llegando incluso, enocasiones, al enfrentamiento.

Siguiendo los trabajos de Folch, el objetivo que nos proponemos ante una familia des-bordada debe ser evitar que padres e hijos vivan enfrentados, malhumorados, angus-tiados y con la sensacin de impotencia y fracaso permanente.

3.1. LA FAMILIA NECESITA UN DIAGNSTICO

Muy a menudo los padres de un adolescente con TDAH acuden a nuestra consultacansados de un largo peregrinar por otras consultas y centros psicopedaggicos.Tras exploraciones neurolgicas, incluidos los exmenes complementarios, se les

ha comunicado la normalidad de su hijo. Estamos, evidentemente, ante un trastor-no que, por el momento, no puede objetivarse a travs de exploraciones comple-mentarias. Y la conclusin habr sido repetitiva: se trata de un nio nervioso o setrata de un nio que podra hacer ms si quisiera.

El diagnstico va a ser el primer acto teraputico tambin para familia del adoles-cente. El diagnstico supone ofrecer una amplia informacin sobre la naturaleza delTDAH, resaltando especialmente los aspectos orgnicos, desculpabilizando a lospadres. Hay que dejar bien claro que no se trata de una enfermedad, sino de un tras-torno, y que no existen dos personas afectadas que reaccionen de la misma manera.En este primer contacto con la familia se recomienda ser cauto con respecto al pro-

nstico.

3.2. EL TRATAMIENTO

El segundo paso consiste en ofrecer una amplia informacin sobre las posibilidadesteraputicas. Por lo que se refiere a la medicacin, conviene destacar sus efectospositivos. Hay que destacar cmo stos adolescentes, gracias al tratamiento farma-colgico, son capaces de escuchar mejor y esforzarse ms, muestran ms inters porla escuela, terminan antes las tareas, tienen ms capacidad de iniciativa, mejoran la

presentacin de los trabajos escolares y son ms asequibles y serviciales.Conviene informar a los padres que la medicacin psicoestimulante, el Metilfenidato,es eficaz en un 50 % de adolescentes afectados por el TDAH. Y que, entre los efectossecundarios, pueden observarse excitabilidad, tics, anorexia, dificultades para conci-liar el sueo, ansiedad y abdominlgias. Estos efectos secundarios suelen tener msincidencia durante las primeras semanas de tratamiento.

Si el tratamiento con psicoestimulantes no surge efecto, se podrn ensayar otraspautas. Si al TDAH se asocia sintomatologa depresiva, la asociacin de FluoxetinaoParoxetinapuede mejorar la respuesta teraputica. En otros casos hemos obtenido

buenos resultados con Nortriptilina.Adems, conviene ofrecer unas normas para el manejo del adolescente con TDA encasa y en la escuela. Es muy importante que el mdico ofrezca a los padres y al pro-pio adolescente la posibilidad de coordinacin y colaboracin con la escuela y con los


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otros profesionales de la salud que van a atenderle (Psiclogos, Psicopedagogos,Profesores de refuerzo, etc).

3.3. REORGANIZAR LA DINMICA FAMILIARLa familia del adolescente afectado de TDAH suele sentirse agobiada por el proble-ma, sin capacidad de respuesta. Se trata de familias que han soportado grandes ten-siones internas y presiones ambientales llegando al sentimiento de culpabilidad antelos fracasos repetidos. Por ello, al plantear el tratamiento, conviene pautar unassesiones dedicadas a reorganizar la dinmica de la vida familiar. El objetivo serreconstruir el sentimiento y la vivencia de seguridad en el adolescente.

Para J. Folch, la seguridad se construye a partir de la demostracin de afecto, la

tolerancia, la estabilidad y la autoridad.El adolescente con TDAH ha crecido en un ambiente en que han dominado las pre-siones, los castigos y el rechazo hacia su conducta, por lo que la demostracin deafecto ser un primer paso hacia su seguridad. El afecto supone una actitud internade aceptacin del hijo, independientemente de su conducta. El nio y el adolescentecon TDAH deben sentirse queridos por sus padres. As se puede potenciar su auto-estima.

El afecto se basa en el reconocimiento y valoracin de las acciones positivas. Unarecomendacin que suele dar resultado es que los padres anoten en un cuaderno las

acciones positivas que realiza su hijo a lo largo del da. Ellos mismos van a ser los pri-meros en quedar sorprendidos.

Pero, a su vez, conviene advertir a los padres para que eviten actitudes de sobre-proteccin al considerar el TDAH como un trastorno orgnico. No conviene evitaresfuerzos ni frustraciones a estos hijos.

La tolerancia huye del perfeccionismo e invita a no intervenir constantemente en lavida del nio y del adolescente con TDAH. Conviene establecer diferentes categorasde conductas y situaciones, teniendo en cuenta que existen cosas poco importantes,cosas importantes y cosas muy importantes (Ll. Folch i Camarasa). De estas lti-mas, no hay tantas. Hay que evitar estar siempre encima del hijo con expresiones quedemuestren desaprobacin y pesimismo.

Mantener la estabilidad puede ser difcil para unos padres agobiados por el proble-ma del hijo con TDAH. Pero mantener la estabilidad va a ayudar al adolescente conTDAH a controlar su tendencia a la inestabilidad. La estabilidad supone coherencia enlo fundamental, de manera que los criterios a seguir deriven de un proyecto educati-vo y no del humor del momento.

La estabilidad debe estar presente tambin en el ambiente, de manera que exista

un ritmo de vida cotidiana repetitivo, con las mismas rutinas.El ejercicio de la autoridad de los padres genera seguridad y se basa en la construc-cin de una familia normativa. Las normas deben ser claras, precisas y concretas.Conviene recordar tambin que el ejercicio de la autoridad conlleva desarrollar la vir-



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tud de la prudencia: habr que saber exigir el cumplimiento de todo aquello que semande.

3.4. ORIENTACIN FAMILIARCuando se obtiene una buena respuesta al tratamiento con psicofrmacos, sueleobservarse un cambio importante en la dinmica familiar, que facilita mucho la inter-vencin de la misma. Sin embargo, muchas veces la mejora conductual es ms apre-ciable en la escuela que en casa. En ello influyen el horario de la medicacin esti-mulante, el valorar si realmente necesita o no los descansos de fin de semana y elmismo ambiente ms estructurado en la escuela. Por ello, y para implicar a lospadres en los cambios de estilo educativo, muchas veces nos permitimos que el hijotome la medicacin tambin durante los fines de semana. Suele ser una medida tilal inicio del tratamiento.

Las actitudes educativas que proponemos a los padres son las siguientes:

Comprender su trastorno. Es decir, comprender su impulsividad, su facilidad paradespistarse y el incumplimiento de rdenes a pesar de las reiteradas promesas decambio.

Vivir el presente, como si cada da se empezara de nuevo. Conviene establecer unasmetas simples y concretas, a corto plazo. Conviene recordar que el adolescente conTDAH olvida fcilmente.

Establecer las directrices educativas de manera clara y constante. Habr que favo-recer la educacin responsabilizadora ms en funcin de su grado de madurez quede su edad cronolgica.

No dejarse contagiar de su inquietud. Los padres deben saber que la educacin deun nio o un adolescente con TDAH cansa y agota. Pero que la efectividad de las acti-tudes educativas va a depender de la conducta adulta que los padres consigan man-tener.

Ni los castigos ni los premios han demostrado ser efectivos en el manejo del ado-lescente con TDAH, aunque pueden estar justificados en algunas ocasiones. Las

amenazas de castigo o las promesas de premios son an menos eficaces.Organizar la rutina y los horarios de la vida cotidiana en casa para los das labora-bles y tambin para los fines de semana.

Descubrir aquellas actividades del hogar que puedan resultar ms relajantes parael adolescente y para sus padres. Favorecer aquellas actividades que reduzcan la ten-sin ambiental.

Evitar aquellas situaciones en que sea previsible un fracaso, como pueden ser cere-monias largas o visitas a casas con espacios reducidos. Al comprender la sintomato-loga del adolescente con TDAH, es conveniente no exponerlo a una situacin que

pueda resultar humillante para l y para el entorno. As se conserva el equilibrio.Controlar y contener la propia angustia y no depositarla en el hijo.

Educar la autoestima.10

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ORIENTACIN EN LA ESCUELAEn la escuela y en el instituto, el nio y el adolescente con un TDAH van a pasarmuchas horas de su vida, van a recibir formacin y van a aprender a convivir con suscompaeros. La escuela puede ser un lugar muy importante para la contencin y laeducacin de este tipo de nios o puede ser tambin el lugar donde se presenten losprimeros sntomas de inadaptacin y de fracaso personal que es mucho ms graveque el fracaso escolar. Por lo tanto, es importante incluir el entorno escolar y laactuacin de los maestros en el plan de tratamiento global del nio con TDAH.

4.1. QU DEBE SABER EL MAESTRO SOBRE SU ALUMNOCON TDAH?

Al igual que hemos afirmado al hablar del adolescente y de sus padres, los profeso-res necesitan tambin, como primer objetivo, conocer la existencia del Trastorno porDficit de Atencin con o sin Hiperactividad.

Muchos maestros han odo hablar e incluso tienen conocimiento de la existencia denios hiperactivos. Estos nios son los tpicos que molestan en clase, por lo quesuelen ser identificados con prontitud y derivados a los servicios psicopedaggicospara su evaluacin. Sin embargo, pocos maestros conocen la existencia de la varie-dad de TDAH en que predominan los sntomas de falta de atencin.

El maestro debe saber que su alumno con TDAH no es ms torpe que los dems. Setrata de un nio o un adolescente que puede trabajar con un buen ritmo si se le sabeestimular adecuadamente. Para ello hace falta que el maestro tenga capacidad paraprevenir, estructurar, organizar periodos de trabajo de corta duracin, establecer unaestrecha relacin con el alumno, individualizar la enseanza, y utilizar refuerzos posi-tivos.

Adems el maestro debe comprender (recordando que comprender no equivale aaceptar) tambin que el alumno mostrar alteraciones en su conducta cuando latarea sea demasiado difcil, de larga duracin, con supervisin excesiva, o en situa-ciones de conflicto emocional.

4.2. QU PUEDE HACER EL MAESTRO?

La organizacin Ch.A.A.D. propone algunas sugerencias a los Maestros para que pue-dan mantener el control del ambiente en el aula, prestando una atencin especficaal alumno que presenta TDAH. Son las siguientes:

Controlar el ambiente en la clase. El ambiente ms efectivo para ayudar a los niosy adolescentes con TDAH es el que mantiene un orden, una rutina y una previsin;

aquel en que las normas son claras, argumentadas y consistentes.Organizar la clase. Es preferible el aula cerrada a los espacios abiertos, ya que con-viene reducir las distracciones colocndolo situndolo preferentemente en primerafila y dirigindose a l con frecuencia para poder mantener su atencin. Conviene

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organizar tambin el tema de los deberes: siempre anotados en el mismo lugar yasegurndose que el alumno posee una copia de los mismos. Es importante que elalumno con TDAH pueda estar al lado de alumnos que le aporten modelos positivos

de conducta, lejos de cualquier distraccin. Y es muy recomendable disponer de unazona de trabajo aislada y tranquila, que pueda ser utilizada por aquellos alumnoscuya conducta lo haga aconsejable.

Planificar los horarios. Conviene que las asignaturas acadmicamente ms fuer-tes se den en horario matutino, intercalando espacios para trabajo prctico, yhaciendo pausas entre las distintas clases. Suele ser til que los alumnos reconoz-can las seales que indican el inicio de una clase. El maestro deber disponer de dis-tintos recursos para centrar la atencin de los alumnos, estableciendo un cdigo oseal secreto para el alumno con TDAH, que se pueda utilizar cada vez que se levea despistado o falto de atencin.

Adaptar las normas. El alumno con TDAH puede beneficiarse de la adaptacin dealgunas de las normas que habitualmente se utilizan en el aula. Por ejemplo, puedeser til reducir la cantidad de tareas asignadas, dejar ms tiempo para completar lostrabajos o los exmenes, mezclar adecuadamente las tareas ms motivadoras conlas que lo son menos, autorizar el uso del ordenador a alumnos con poca habilidadmotora, incluir prcticas organizadas sobre tcnicas de estudio, utilizar refuerzosvisuales en la instruccin oral y alternar las actividades para evitar el aburrimiento.

Inventar nuevas estrategias. Desde organizar pequeos grupos de trabajo en que elalumno con TDAH se vea arropado por otros alumnos ms tranquilos, hasta progra-

mar para cada alumno una tarea diaria que le sea posible de terminar con xito. Sonmuy tiles las estrategias destinadas a mejorar la atencin del alumno: establecercontacto visual antes de verbalizar instrucciones mediante preguntas sencillas, nopreguntarle cuando se le ve ausente, utilizar su nombre de pila, etc.

Intervenir en la modificacin de conductas, ofreciendo refuerzos positivos ante laconducta adecuada y refuerzos negativos ante la conducta inapropiada. Ante una con-ducta disruptiva en la clase, es preferible hacerle repetir deberes, enviarle a unaclase vecina a llevar algo o dar un recado, que aislarlo durante unos minutos fueradel aula. No son tiles las regainas, los sermones ni las reflexiones morales.

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enTDAH


Para concluir


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El TDAH afecta a nios y adolescentes en todos los aspectos de sus vidas: en la con-vivencia familiar, en la escuela y con los compaeros, en el trabajo. Muchos padresse pueden sentir frustrados, avergonzados y culpabilizados, incluso pueden desarro-

llar sntomas depresivos. Casi todos se sienten frustrados en su funcin de padres.Por ello, la familia del nio y del adolescente con TDAH requiere un trato sensible ycomprensivo. Ms que nuestras orientaciones, debemos ofrecerles nuestro apoyodecidido.

La escuela tiene tambin un papel muy importante por todo lo que representa en elaprendizaje acadmico y en la iniciacin a la convivencia. Nuestra intervencin en laescuela debe ser decidida, objetiva y orientadora. A partir del momento en que unmaestro entienda la complejidad que representa un nio con TDAH, habremos dadoun paso importante en el camino de su recuperacin y de su proyeccin en el futuro.

Trabajando juntos los profesionales de la salud (Pediatras, Psiclogos, Pedagogos,Paidopsiquiatras, Neurofisilogos Clnicos, Neuropediatras,...), las familias, losmaestros y asociaciones, sin olvidar la implicacin activa del propio adolescente y surepercusin en la edad adulta en cuanto sea posible, podremos alcanzar nuestroobjetivo final: ayudar al nio y al adolescente con TDAH a ser una persona compe-tente, autoconfiada y con autoestima.

Este documento se ir revisando a la luzde que vayan apareciendo las nuevas evidencias cientficas



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