CIRUGIA BUCAL I CAPITULO N° 05 CD ANDY RAMOS SALVATIERRA.

CIRUGIA BUCAL ICIRUGIA BUCAL I

CAPITULO N° 05CAPITULO N° 05

CD ANDY RAMOS SALVATIERRACD ANDY RAMOS SALVATIERRA

TECNICAS QUIRUGICAS EN TECNICAS QUIRUGICAS EN CIRUGIA BUCALCIRUGIA BUCAL

1. ANESTESIA Y CONTROL DEL DOLOR EN 1. ANESTESIA Y CONTROL DEL DOLOR EN CIRUGIA BUCALCIRUGIA BUCAL

2. PRINCIPIOS DE LA ANESTESIA LOCO-2. PRINCIPIOS DE LA ANESTESIA LOCO- REGIONAL EN ODONTOLOGIAREGIONAL EN ODONTOLOGIA3. MATERIALES PARA LA ANESTESIA LOCO-3. MATERIALES PARA LA ANESTESIA LOCO- REGIONALREGIONAL4. CONSIDERACIONES FARMACOLOGICAS 4. CONSIDERACIONES FARMACOLOGICAS

SOBRE ANESTESICOS LOCALESSOBRE ANESTESICOS LOCALES5. ANATOMIA DE NERVIOS RELACIONADOS A 5. ANATOMIA DE NERVIOS RELACIONADOS A ODONTOLOGIAODONTOLOGIA

6. REGLAS GENERALES EN LA ANESTESIA 6. REGLAS GENERALES EN LA ANESTESIA LOCALLOCAL

7. ANESTESIA PARA-APICAL 7. ANESTESIA PARA-APICAL SUPRAPERIOSTICASUPRAPERIOSTICA

8. ANESTESIA DE LAS RAMAS DEL 8. ANESTESIA DE LAS RAMAS DEL TRIGEMINOTRIGEMINO

9. ANESTESIA DE LAS COLATERALES Y 9. ANESTESIA DE LAS COLATERALES Y TERMINALES DE LOS NERVIOS MAXILAR TERMINALES DE LOS NERVIOS MAXILAR SUPERIOR E INFERIORSUPERIOR E INFERIOR

10 OTROS ANESTESICOS EMPLEADOS EN 10 OTROS ANESTESICOS EMPLEADOS EN

ODONTOLOGIAODONTOLOGIA

11. LA MONITORIZACION EN CIRUGIA BUCAL11. LA MONITORIZACION EN CIRUGIA BUCAL

4. CONSIDERACIONES FARMACOLOGICAS4. CONSIDERACIONES FARMACOLOGICASSOBRE ANESTESICOS LOCALESSOBRE ANESTESICOS LOCALES

4.1 Anestesicos Locales 4.1 Anestesicos Locales Según su QuimicaSegún su Quimica

4.2 Tipos A.L.4.2 Tipos A.L.

4.3 Duraccion de los A.L.4.3 Duraccion de los A.L.

4.4 Patologias de 4.4 Patologias de Cuidados con los A.L.Cuidados con los A.L.

4.5 4.5 Embarazo y AEmbarazo y A.L..L.

4.6 Complicaciones de los 4.6 Complicaciones de los A.L.A.L.

Estructura Química de los AEstructura Química de los A.L.L La molécula de los anestésicos locales esta formada La molécula de los anestésicos locales esta formada

por dos polos: por dos polos: -- Un grupo Un grupo de de aminaminaa: terciario o secundario : terciario o secundario

(hidrofilico)(hidrofilico)-- Un núcleo aromático (lipofilico) Un núcleo aromático (lipofilico) Ambos unidos por un enlace tipo ester o tipo aminaAmbos unidos por un enlace tipo ester o tipo amina

4.2 Tipos de Anestesias Locales4.2 Tipos de Anestesias Locales

Tipo ésteTipo ésterr

- cocaína- cocaína- benzocaína- benzocaína- procaína- procaína- tetracaína- tetracaína

- Novocaina- Novocaina

- Cloroprocaina- Cloroprocaina

Tipo AmidaTipo Amida

- - lidocaínalidocaína- mepivacaína- mepivacaína- prilocaína- prilocaína- bupivacaína- bupivacaína- etidocaína- etidocaína- ropivacaína- ropivacaína

EquivalenciasEquivalencias

4.4 Patologias de Cuidados con 4.4 Patologias de Cuidados con los A.L.los A.L.

- Historia de hipertensión.- Historia de hipertensión.

- Enfermedades coronarias.- Enfermedades coronarias.

- Tirotoxicosis.- Tirotoxicosis.

- Antidepresivos tricíclicos o - Antidepresivos tricíclicos o fenotiacinas.fenotiacinas.

- - DiabetesDiabetes

- - Feocromocitoma.Feocromocitoma.

- - EsclerodermiaEsclerodermia

4.5 4.5 Embarazo y Anestesia LocalEmbarazo y Anestesia Local..

SeSe, prefieren que el tratamiento , prefieren que el tratamiento dental sea realizado durante el dental sea realizado durante el segundo trimestre del segundo trimestre del embarazo, si es posible. embarazo, si es posible. Manteniéndose al mínimo dichos Manteniéndose al mínimo dichos procedimientos durante el procedimientos durante el primer y tercer trimestre de la primer y tercer trimestre de la gestación.gestación.

Los Los A.L.A.L. inyectados a la gestante inyectados a la gestante pueden cruzar la barrera pueden cruzar la barrera placentaria, sin embargo la placentaria, sin embargo la lidocaína parece ser segura en lidocaína parece ser segura en la paciente embarazadala paciente embarazada

4.6 4.6 COMPLICACIONES DEL COMPLICACIONES DEL A.L.A.L.

INTRA-OPERATORIASINTRA-OPERATORIAS- - lesiones vasculareslesiones vasculares: : isquemia de la piel facial, isquemia de la piel facial,

hematomahematoma- lesiones nerviosas : lesiones al nervio, - lesiones nerviosas : lesiones al nervio,

trastornos oftalmológicos, parálisis facial trastornos oftalmológicos, parálisis facial transitoriatransitoria

- fractura de las agujas- fractura de las agujas POST-OPERATORIASPOST-OPERATORIAS

- - trismustrismus- absceso en el espacio parafaríngeo- absceso en el espacio parafaríngeo- necrosis de los tejidos- necrosis de los tejidos- mordedura del labio- mordedura del labio- parestesia- parestesia

RReacciones eacciones AAdversas a los dversas a los A.L.A.L.

Reacciones adversas no Reacciones adversas no alérgicasalérgicas

- En el SNC, en dosis altas lo - En el SNC, en dosis altas lo deprime, produce agitacion, deprime, produce agitacion, verborrea, euforia, emesis, verborrea, euforia, emesis, LOTEP alterado, LOTEP alterado, parestesias,coma y paro parestesias,coma y paro respiratoriorespiratorio

- A nivel del SCV en dosis altas, - A nivel del SCV en dosis altas, presenta bradicardia, hipotension, presenta bradicardia, hipotension, y paro cardiacoy paro cardiaco

- El sincope vasovagal,es El sincope vasovagal,es mas comun, no por el mas comun, no por el farmaco sino por cuadro farmaco sino por cuadro de ansiedad o estress y de ansiedad o estress y manifiesta un cuadro de manifiesta un cuadro de hiperventilacion, hiperventilacion, acompañado de parestesia, acompañado de parestesia, mareos y bradicardia- mareos y bradicardia- hipotension, urticariahipotension, urticaria

- La hiper extension de la La hiper extension de la cabeza, comprimiendo la cabeza, comprimiendo la carotida origina un sincopecarotida origina un sincope

Reacciones adversas Reacciones adversas alérgicasalérgicas

- - DermatitisDermatitis

- Reacciones - Reacciones

anelgicas por anelgicas por

sobredosissobredosis

- Shock Alergico - Shock Alergico

AnafilacticoAnafilactico

Reacciones Alergicas por Reacciones Alergicas por sobredosissobredosis

En su fase inicial se produce estimulacion a nivel SNC En su fase inicial se produce estimulacion a nivel SNC por inhibicion de las neuronas frenadoras, apareciendo por inhibicion de las neuronas frenadoras, apareciendo agitacion delirio y convulsiones, asi como hipotension agitacion delirio y convulsiones, asi como hipotension y taquicardia, ademas taquipnea, acufenos y disgeusia, y taquicardia, ademas taquipnea, acufenos y disgeusia, posteriormente los A.L. Impregnadas en el bulbo dan posteriormente los A.L. Impregnadas en el bulbo dan origen a depresion cortical y exitacion medular, origen a depresion cortical y exitacion medular, invirtiendo los cuadros clinicos pasando de la agitacion invirtiendo los cuadros clinicos pasando de la agitacion al coma, de la taquicardia a la bradicardia, de la al coma, de la taquicardia a la bradicardia, de la taquipnea al paro respiratorio, asi la hipotension taquipnea al paro respiratorio, asi la hipotension produce el paro cardiaco.produce el paro cardiaco.

Reacciones Alergicas por Reacciones Alergicas por sobredosissobredosis

CovulsionesCovulsiones Paro RespirtatorioParo Respirtatorio Shock por SobredosisShock por Sobredosis

ConvulsionesConvulsiones

TrendelemburgTrendelemburg Libre Ventilacion Libre Ventilacion Benzodiazepinas 10mg (valium) IV o IM, si Benzodiazepinas 10mg (valium) IV o IM, si

origina depresion respiratoria revertir el origina depresion respiratoria revertir el cuadro con flumacenil (anexate) 0.5 mgcuadro con flumacenil (anexate) 0.5 mg

Parada respiratoria y reanimacion manualParada respiratoria y reanimacion manual Monitoro de CFVMonitoro de CFV

Paro RespiratorioParo Respiratorio

TrendelemburgTrendelemburg Respiracion asistida boca a boca o ambu, Respiracion asistida boca a boca o ambu,

administrar Oxigeno al 100% ya que la administrar Oxigeno al 100% ya que la hipercapnia y la acidosis potencian la hipercapnia y la acidosis potencian la toxicidad de los anestesicostoxicidad de los anestesicos

Monitoreo de CFVMonitoreo de CFV

Shock por SobredosisShock por Sobredosis

Suspender el farmacoSuspender el farmaco TrendelemburgTrendelemburg fenilefrina (efedrina) 15 a 20 mg o etilefrina (efortil) fenilefrina (efedrina) 15 a 20 mg o etilefrina (efortil)

10 mg por via parenteral10 mg por via parenteral Se aplica atropina 0,5 a 1 mg via parenteral si la Se aplica atropina 0,5 a 1 mg via parenteral si la

bradicardia es inferior a los 50 lpmbradicardia es inferior a los 50 lpm Bicarbonato sodico para evitar la acidosis metabolicaBicarbonato sodico para evitar la acidosis metabolica La mejor zona de administrar los farmacos son las La mejor zona de administrar los farmacos son las

venas rarinasvenas rarinas Alerta para la reanimacion manualAlerta para la reanimacion manual

Reacciones alergicasReacciones alergicas

Comienzan por alteraciondes digestivas u urinarias y se Comienzan por alteraciondes digestivas u urinarias y se extiende al SCV y Respiratorio, nerviosismo, tos disnea, extiende al SCV y Respiratorio, nerviosismo, tos disnea, opresion toraxica, rinoconjuntivitis, edema angioneurotico opresion toraxica, rinoconjuntivitis, edema angioneurotico en labios, parpados, laringe, lengua, faringe y prurito; esto en labios, parpados, laringe, lengua, faringe y prurito; esto cursa con hipotension severa y taquicardia. Esta cursa con hipotension severa y taquicardia. Esta comenzando el cuadro anafilactico; algunos se comenzando el cuadro anafilactico; algunos se resolucionan ; si no se procedera:resolucionan ; si no se procedera:

Trendelembug, entubacion y ventilacionTrendelembug, entubacion y ventilacion Adrenalina 0.5 a 1 mg por via SCAdrenalina 0.5 a 1 mg por via SC Antihistaminicos como el dexclorfeniramina de 5mg via Antihistaminicos como el dexclorfeniramina de 5mg via

parenteral “pero controversial”parenteral “pero controversial” Observacion CFVObservacion CFV

Shock AnafilacticoShock Anafilactico

Es la reaccion de Es la reaccion de hipersensibilidad mas grave, hipersensibilidad mas grave, se presenta de inmediato se presenta de inmediato caracaterizada por caracaterizada por palidez, palidez, sudoracion, broncoespasmo, sudoracion, broncoespasmo, sibilancia, hipotension y sibilancia, hipotension y perdida de consienciaperdida de consiencia

Accion inmediata tiempo Accion inmediata tiempo maximo 5 a 8 minutos de maximo 5 a 8 minutos de sobrevidasobrevida

Trendelemburg Trendelemburg

Entubacion o Entubacion o ventilacion con ventilacion con oxigeno, ambu, o oxigeno, ambu, o cricotiroidectomia o cricotiroidectomia o traqueotomiatraqueotomia

El farmaco de El farmaco de elecciones es la elecciones es la adrenalina I.V. de 0,2 a adrenalina I.V. de 0,2 a 0,5 mg repetir hasta un 0,5 mg repetir hasta un maximo de 10mgmaximo de 10mg

Si no mejora el broncoespasmo Si no mejora el broncoespasmo see administra broncodialtadores see administra broncodialtadores aminofilinaaminofilina

Expansores plasmaticos si la Expansores plasmaticos si la presion arterial menor de 80 presion arterial menor de 80 mmhg administrar efedrina, mmhg administrar efedrina, antihistaminico por via antihistaminico por via parenteral cuestionable, parenteral cuestionable, bicarbonato sodicobicarbonato sodico

Observacion para masaje de Observacion para masaje de reanimacion manualreanimacion manual

Evacuacion hospitalaria por Evacuacion hospitalaria por reaccion bifasica el 20%reaccion bifasica el 20%

5. 5. ANATOMIA DE ARTERIAS Y NERVIOSANATOMIA DE ARTERIAS Y NERVIOS RELACIONADOS A ODONTOLOGIA RELACIONADOS A ODONTOLOGIA

5.1 5.1 Irrigacion Arterial del Sistema Irrigacion Arterial del Sistema Dentario y PeridentarioDentario y Peridentario

5.25.2 Inervacion del Sistema Dentario y Inervacion del Sistema Dentario y

ParadentarioParadentario

5.1 5.1 Irrigacion Arterial del Sistema Irrigacion Arterial del Sistema Dentario y PeridentarioDentario y Peridentario

Las arterias que irrigan de las estructuras Las arterias que irrigan de las estructuras muco-gingivo-dentarios (cavidad bucal) muco-gingivo-dentarios (cavidad bucal) provienen deprovienen de

-Arteria Maxilar Interna-Arteria Maxilar Interna

-Arteria Lingual-Arteria Lingual

- Arteria Facial - Arteria Facial

Todas provienen como ramas de la arteria Todas provienen como ramas de la arteria carotida externacarotida externa

Arteria en el Maxilar SuperiorArteria en el Maxilar Superior Los dientes superiores estan Los dientes superiores estan

irrigados por las ramas irrigados por las ramas terminales de la Arterias:terminales de la Arterias:

- Art. Alveolar- Art. Alveolar

- Art. Suborbitaria- Art. Suborbitaria

Ambas provienen de la Art. Ambas provienen de la Art. Maxilar InternaMaxilar Interna

- Art. Alveolar- Art. Alveolar: flexuoso en S, riega los : flexuoso en S, riega los 2/3 del maxilar emite las Art. Dentarias 2/3 del maxilar emite las Art. Dentarias Posteriores (sup y inf) en su trayecto Posteriores (sup y inf) en su trayecto intraoseo emite: ramos antrales (mucosa del intraoseo emite: ramos antrales (mucosa del seno maxilar) ramos pulpares (raices de seno maxilar) ramos pulpares (raices de molares y premolares) ramos oseos (irriga molares y premolares) ramos oseos (irriga los alveolos de deinte aludidos)los alveolos de deinte aludidos)

- - Art. SuborbitariaArt. Suborbitaria: en el conducto : en el conducto suborbitario a poca distancia del orificio suborbitario a poca distancia del orificio infraorbitario facial se origina la Art. infraorbitario facial se origina la Art. Dentaria Anterior se introduce dentro del Dentaria Anterior se introduce dentro del hueso originando: ramos antrales (mucosa hueso originando: ramos antrales (mucosa sinusal) ramos pulpares( incisivos y sinusal) ramos pulpares( incisivos y caninos), ramos oseos (irriga alveolos de caninos), ramos oseos (irriga alveolos de los diente aludidos)los diente aludidos)

Como anomalia de la art. Como anomalia de la art. suborbitario se describio la Art. suborbitario se describio la Art. Dentaria Media cuya ramificacion Dentaria Media cuya ramificacion terminal en previa anastomosis terminal en previa anastomosis con los otros vasos dentarios con los otros vasos dentarios irrigan la mucosa sinusal, irrigan la mucosa sinusal, premolares y raiz mesial del 1° premolares y raiz mesial del 1° molar sup. Y sus alveolos molar sup. Y sus alveolos respectivosrespectivos

El tejido fibromucoso que cubren las apofisis El tejido fibromucoso que cubren las apofisis alveolar caras vestibulares y boveda palatina alveolar caras vestibulares y boveda palatina deriva de la maxilar internaderiva de la maxilar interna

La Art. AlveolarLa Art. Alveolar despues de emitir su despues de emitir su porciones dentales, se orienta hacia abajo y porciones dentales, se orienta hacia abajo y emite sus ramos gingivales (irriga las caras emite sus ramos gingivales (irriga las caras vestibulares desde el tercer molar hasta el primer vestibulares desde el tercer molar hasta el primer premolar) y ramos musculares (cara superior del premolar) y ramos musculares (cara superior del buccinador)buccinador)

La Art. SuborbitariaLa Art. Suborbitaria: da un penacho art. y : da un penacho art. y una de sus ramas inferiores originan los ramos una de sus ramas inferiores originan los ramos gingivales para la fibromucosa del canino a gingivales para la fibromucosa del canino a incisivo para luego anastomosar con la Art. incisivo para luego anastomosar con la Art. AlveolarAlveolar

Las Art. de la boveda Las Art. de la boveda palatina son: palatina son:

- - Art. Esfenopalatina Art. Esfenopalatina InternaInterna: Primera division : Primera division terminal de la terminal de la esfenopalatinoesfenopalatino

- - Art. Palatina Superior Art. Palatina Superior o Descendente: o Descendente: Colateral Colateral directa del maxilar directa del maxilar internainterna

--Art. Esfenopalatina InternaArt. Esfenopalatina Interna: : aparece por el orificio palatino aparece por el orificio palatino anterior e irriga el sector de anterior e irriga el sector de mucosa por detrás del grupo mucosa por detrás del grupo incisivoincisivo

--Art. Palatina Superior o Art. Palatina Superior o Descendente:Descendente: sale del orificio sale del orificio palatino posterior y con el nombre palatino posterior y con el nombre de art. palatina mayor, en su de art. palatina mayor, en su trayecto se anastomosa con el trayecto se anastomosa con el espefenopalatina interna a la altura espefenopalatina interna a la altura del diente canino, osea este vaso del diente canino, osea este vaso irriga la totalidad de la irriga la totalidad de la fibromucosa del la boveda fibromucosa del la boveda palatina, inclusive la encias de los palatina, inclusive la encias de los molares y premolaresmolares y premolares

Arterias Dentales en Maxilar SuperiorArterias Dentales en Maxilar Superior

Art. AlveolarArt. Alveolar

Art. Dentaria Post.Art. Dentaria Post.

-Ramos Pulpares-Ramos Pulpares

( molares y premolares)( molares y premolares)

Art. SuborbitariaArt. Suborbitaria

Art. Dentaria Anter.Art. Dentaria Anter.

-Ramos Pulpares-Ramos Pulpares

(incisivos y caninos)(incisivos y caninos)

Art. Maxilar Interna Art. Maxilar Interna

Arterias en el Maxilar InferiorArterias en el Maxilar Inferior Los dientes del Maxilar Inferior, estan irrigadas por la Los dientes del Maxilar Inferior, estan irrigadas por la

Art. Dentaria Inferior, que es rama de la Art. Maxilar Art. Dentaria Inferior, que es rama de la Art. Maxilar Interna, atravieza la region cigomatica y espacio Interna, atravieza la region cigomatica y espacio pterigomaxilar.pterigomaxilar.

De recoorrido intraoseo irriga a molares- premolares y a De recoorrido intraoseo irriga a molares- premolares y a nivel de la zona interpremolar, se bifurca en dos ramas: nivel de la zona interpremolar, se bifurca en dos ramas:

- - Ramas Art. IncisivasRamas Art. Incisivas

-- Ramas Art. Mentonianas Ramas Art. Mentonianas

-Ramas Art. IncisivasRamas Art. Incisivas: emite : emite ramos Art. Pulpares ( incisivo, ramos Art. Pulpares ( incisivo, caninos) y ramos Art. Oseos caninos) y ramos Art. Oseos (alveolos respectivos para luego (alveolos respectivos para luego anastomosar con las Art. anastomosar con las Art. opuestas opuestas

--Ramas Art. Mentonianas-Ramas Art. Mentonianas: sale : sale a travez del orificio mentoniano e a travez del orificio mentoniano e irriga las partes blandas del irriga las partes blandas del mentonmenton

Las mucosas que revisten las tablas del Las mucosas que revisten las tablas del reborde alveolar reciben sangre de tres reborde alveolar reciben sangre de tres vasos: Art. Maxilar Interna, Art. Facial y vasos: Art. Maxilar Interna, Art. Facial y Art. LingualArt. Lingual

La cara vestibular irrigada por :La cara vestibular irrigada por :

- - Art. BucalArt. Bucal (Art. Max. Interna): irriga la (Art. Max. Interna): irriga la mucosa del surco gingivoyugal mucosa del surco gingivoyugal comprendido entre el tercer molar y el comprendido entre el tercer molar y el segundo premolar aprox. segundo premolar aprox.

- - Art. MentonianaArt. Mentoniana (Art. Dentario (Art. Dentario Inferior): distrubuye ramas que irrigan la Inferior): distrubuye ramas que irrigan la partes blandas del menton y el surco partes blandas del menton y el surco gingivolabial en el sector incisivo y gingivolabial en el sector incisivo y caninocanino

Las Art. que riegan las caras Las Art. que riegan las caras linguales son: linguales son:

- - Art. Sub MentonianaArt. Sub Mentoniana: nace de la : nace de la Art. facial ( musculo milohiodeo, Art. facial ( musculo milohiodeo, mucosa gingivo lingual a nivel de mucosa gingivo lingual a nivel de molares)molares)

- - Art. Sub Lingual:Art. Sub Lingual: nace de la Art. nace de la Art. Lingual ( glandula sub lingual, Lingual ( glandula sub lingual, frenillo, gingivo lingual de zona frenillo, gingivo lingual de zona incisiva- caninos- premolares ) incisiva- caninos- premolares )

- - Art. Milohioideo: Art. Milohioideo: se desprende se desprende del Art. Dentario Inferior antes de del Art. Dentario Inferior antes de entrar al conducto mandibular, irriga entrar al conducto mandibular, irriga la parte mas posterior de la enciala parte mas posterior de la encia))

Arterias Dentales en Maxilar InferiorArterias Dentales en Maxilar Inferior

Art. Dentario InferiorArt. Dentario Inferior

(molares y premolares)(molares y premolares)

Agujero mentonianoAgujero mentoniano

R. Incisiva R. MentonianasR. Incisiva R. Mentonianas

incisivos Zona blandasincisivos Zona blandas

caninos del mentoncaninos del menton

Mucosas que revisten las Mucosas que revisten las tablas del reborde alveolartablas del reborde alveolar

Art. Maxilar InternaArt. Maxilar Interna

Art. FacialArt. Facial

Art. LingualArt. Lingual

5.25.2 Inervacion del Sistema DentarioInervacion del Sistema Dentario y Paradentario y Paradentario

Los dientes y estructuras peridentales, se Los dientes y estructuras peridentales, se encuentran inervados por las ramas del encuentran inervados por las ramas del nervio trigemino ( V par craneal ) :nervio trigemino ( V par craneal ) :

- Nervio Maxilar Superior (V2)- Nervio Maxilar Superior (V2)

- Nervio Maxilar Inferior (V3 )- Nervio Maxilar Inferior (V3 )

- Nervio Maxilar Superior (V2)- Nervio Maxilar Superior (V2)

El Nervio Maxilar Superior desprende ramas El Nervio Maxilar Superior desprende ramas colaterales de los cuales estan:colaterales de los cuales estan:

- N. Suborbitario- N. Suborbitario

- N. Dentario Posterior- N. Dentario Posterior

- - El N. SuborbitarioEl N. Suborbitario: rama del N. : rama del N. Maxilar Superior; a 8 mm antes Maxilar Superior; a 8 mm antes de la salida por el agujero Sub de la salida por el agujero Sub orbitario facial,emite un filte orbitario facial,emite un filte nervisoso, el N. Dentario nervisoso, el N. Dentario Anterior, que se introduce en un Anterior, que se introduce en un conducto sinuosos, dentro del conducto sinuosos, dentro del maxilar superior, inervando los maxilar superior, inervando los incisivos y caninos para luego incisivos y caninos para luego anastomosar con otros N. anastomosar con otros N. DentariosDentarios

- - N. Dentario PosteriorN. Dentario Posterior: rama del : rama del N. Maxilar Superior penetra en la N. Maxilar Superior penetra en la zona posterior del maxilar e zona posterior del maxilar e inerva a los molares superioresinerva a los molares superiores

En la inervacion de los En la inervacion de los premolares ocurren dichas premolares ocurren dichas situaciones: plexo dentario situaciones: plexo dentario superior (anastomosis del N. superior (anastomosis del N. Dentraio Post. y Ant.) otro Dentraio Post. y Ant.) otro caso es una rama N. caso es una rama N. suborbitario que se suborbitario que se desprenede el N. Denatrio desprenede el N. Denatrio Medio atravieza el seno del Medio atravieza el seno del maxilar sup. y termina en la maxilar sup. y termina en la region premolar y raiz region premolar y raiz mesialvestibular de la mesialvestibular de la 1°molar sup. otro1°molar sup. otro

La mucosa de la tabla La mucosa de la tabla externa del maxilar y del externa del maxilar y del surco vestibular en zona surco vestibular en zona de incisivos y caninos esta de incisivos y caninos esta inervada pór ramos inervada pór ramos descendentes del nervio descendentes del nervio suborbitario mientras que suborbitario mientras que el area de los molares y el area de los molares y premolares intervienen los premolares intervienen los ramos gingivales de los ramos gingivales de los dentarios posterioresdentarios posteriores

Un pequeño sector de la mucosa Un pequeño sector de la mucosa palatina correspondediente a los palatina correspondediente a los incisivos se halla inervado por el N. incisivos se halla inervado por el N. Nasopalatino o Esfenopalatino Nasopalatino o Esfenopalatino Interno, que aparece por el agujero Interno, que aparece por el agujero palatino anterior, en el resto de la palatino anterior, en el resto de la boveda palatina incluida las encia boveda palatina incluida las encia que reviste la region de los molares que reviste la region de los molares y premolares, se expande las y premolares, se expande las ramificaciones del N. Palatino ramificaciones del N. Palatino Anterior, este nervio sale del Anterior, este nervio sale del orificio pálatino posterior y se orificio pálatino posterior y se anastomosa a la altura del canino anastomosa a la altura del canino con los filetes terminales del con los filetes terminales del nasopalatinonasopalatino

- - Nervio Maxilar Inferior (V3)Nervio Maxilar Inferior (V3) Los dientes del maxilar inferior Los dientes del maxilar inferior

estan inervadas por el dentario estan inervadas por el dentario inferior y en su rrecorrido inferior y en su rrecorrido intraoseo presenta varias intraoseo presenta varias dsipocisiones fasciculadas :dsipocisiones fasciculadas :-El tronco nervioso desprende -El tronco nervioso desprende filetes a molares y premolares y a filetes a molares y premolares y a nivel del agujero mentoniano se nivel del agujero mentoniano se divide en dos ramas terminales la divide en dos ramas terminales la mentoniana e incisiva(inerva mentoniana e incisiva(inerva incisivos y caninos)incisivos y caninos)

- Pero cuando el N. - Pero cuando el N. Dentario Inferior ingresa al Dentario Inferior ingresa al conducto mandibular se conducto mandibular se bifurca en una rama dental bifurca en una rama dental y otra mentoniana, la rama y otra mentoniana, la rama dental emite filetes a dental emite filetes a molares y premolares, molares y premolares, caninos e incisivos; en tanto caninos e incisivos; en tanto la mentoniana mas grueso la mentoniana mas grueso calibre termina en la region calibre termina en la region del mentondel menton

La mucosa del surco gingival La mucosa del surco gingival adyecente a la zona de adyecente a la zona de molares recibe ramificaciones molares recibe ramificaciones del nervio bucal (su limite del nervio bucal (su limite territorial es variable), el resto territorial es variable), el resto de la mucosa vestibular osea de la mucosa vestibular osea zona del premolar caninos e zona del premolar caninos e incisvos esta inervada por el incisvos esta inervada por el nervio menoniano cuyas fibras nervio menoniano cuyas fibras alcanzan el surco gingivo alcanzan el surco gingivo labiallabial

Los filetes del nervio lingual Los filetes del nervio lingual se dispersan en la mucosa que se dispersan en la mucosa que recubre la tabla interna y el recubre la tabla interna y el piso de la bocapiso de la boca

6. REGLAS GENERALES EN LA 6. REGLAS GENERALES EN LA ANESTESIA LOCALANESTESIA LOCAL

Los metodos de Los metodos de desifeccion y desifeccion y esterilizacion deben esterilizacion deben ser mas estrictos, ser mas estrictos, debido a las debido a las circunstancias circunstancias actuales, ademas se actuales, ademas se debe alejar fuera de la debe alejar fuera de la vista del paciente los vista del paciente los instrumentos Qx.instrumentos Qx.

Reglas Gral de los A.L.Reglas Gral de los A.L. Posicion del pacientePosicion del paciente

Limpieza y Limpieza y

esterilizacion de la esterilizacion de la

region a inyectarregion a inyectar

Anestesia topicaAnestesia topica

Anestesia paranteralAnestesia paranteral

Cuidados del pacienteCuidados del paciente

ReanestesiaReanestesia

Para una Didactica MejorPara una Didactica Mejor

7. ANESTESIA PARA-APICAL 7. ANESTESIA PARA-APICAL SUPRAPERIOSTICASUPRAPERIOSTICA

8. ANESTESIA DE LAS RAMAS DEL 8. ANESTESIA DE LAS RAMAS DEL TRIGEMINOTRIGEMINO

9. ANESTESIA DE LAS COLATERALES Y 9. ANESTESIA DE LAS COLATERALES Y TERMINALES DE LOS NERVIOS TERMINALES DE LOS NERVIOS MAXILAR SUPERIOR E INFERIORMAXILAR SUPERIOR E INFERIOR

TECNICAS DE ANESTESIA TECNICAS DE ANESTESIA LOCORREGIONALLOCORREGIONAL

A. TECNICAS INTRAORALESA. TECNICAS INTRAORALES

B. TECNICA EXTRAORALESB. TECNICA EXTRAORALES

A. TECNICAS INTRAORALESA. TECNICAS INTRAORALES

Anestesia Superficial: En mucosa ejm:Anestesia Superficial: En mucosa ejm:Spray, Spray, Jalea, gel, unguentoJalea, gel, unguento

Anestesia por Infiltracion: submucosa, sub Anestesia por Infiltracion: submucosa, sub periosticas, intraoesa , intrapulpar , periosticas, intraoesa , intrapulpar , intraligamentosaintraligamentosa

Anestesia Troncular: maxilar sup., maxilar Anestesia Troncular: maxilar sup., maxilar inf.y plexo cervicalinf.y plexo cervical

Tecnicas IntraoralesTecnicas Intraoralesen Maxilar Superioren Maxilar Superior

- N. Esfenopalatino Interno- N. Esfenopalatino Interno

- N. Palatino Anterior- N. Palatino Anterior

- N. Suborbitario- N. Suborbitario

- N. Dentarios Anteriores- N. Dentarios Anteriores

- N. Dentarios Posteriores- N. Dentarios Posteriores

Anestesia por InfiltracionAnestesia por Infiltracion-- N. NasoplatinoN. Nasoplatino: dos formas de : dos formas de

aplicación aplicación - Tecnica Directa: papila incisal- Tecnica Directa: papila incisal- Tecnica Directa: anastesiar por - Tecnica Directa: anastesiar por vestibulo se inyeccta de 0,1 a vestibulo se inyeccta de 0,1 a 0,2cc y constatar la isquemia en 0,2cc y constatar la isquemia en la papila y luego aplicar la papila y luego aplicar directamentedirectamente

Zona Afectada : incisivos y Zona Afectada : incisivos y caninos y sus respectivas mucosa caninos y sus respectivas mucosa palatina palatina

N. NasoplatinoN. Nasoplatino

Anestesia por InfiltracionAnestesia por Infiltracion-- N. Palatino AnteriorN. Palatino Anterior: en : en

edentulos imaginar que esta edentulos imaginar que esta a 1 a 1.5 cm por delante del a 1 a 1.5 cm por delante del surco hamular, aguja corta, se surco hamular, aguja corta, se suele hacerlo en dos tiempo, suele hacerlo en dos tiempo, primero a nivel de sub primero a nivel de sub mucoso y formar isquemia (1 mucoso y formar isquemia (1 gota) y luego profundizar gota) y luego profundizar hasta el hueso, inyectar 0,3 cc hasta el hueso, inyectar 0,3 cc y como maximo 0,5 ccy como maximo 0,5 ccZona afectada: Zona afectada: gingivomucoso del 3° molar gingivomucoso del 3° molar hasta 1° premolarhasta 1° premolar

--N. SuborbitarioN. Suborbitario:Se usa en :Se usa en tecnica extraoral: situado casi tecnica extraoral: situado casi al mismo eje del 2° premolar al mismo eje del 2° premolar con mirada fija hacia delante con mirada fija hacia delante esta a 1-4mm por dentro de la esta a 1-4mm por dentro de la linea bipupilar; intraoral: linea bipupilar; intraoral: fondo de vestibulo a la altura fondo de vestibulo a la altura 1cm por dentro de apices de 1cm por dentro de apices de caninos, se suele descragar caninos, se suele descragar 1,8 cc1,8 ccexiste confusion en razon a la existe confusion en razon a la anestesia del N. Suborbitario anestesia del N. Suborbitario y el N. Dentario Anteriory el N. Dentario Anterior

No indicada para tratamientos No indicada para tratamientos dentarrios, ni exodoncias; se indica dentarrios, ni exodoncias; se indica en cirugia bucal de partes blandas en cirugia bucal de partes blandas a nivel de mucosa labial, labios a nivel de mucosa labial, labios superior, cirugia de frenillos, superior, cirugia de frenillos, quistes, epulis o lesiones benignas quistes, epulis o lesiones benignas o malignas ; en tecnicas Qx de o malignas ; en tecnicas Qx de larga duracion ejm caninos larga duracion ejm caninos inclidos o cirugia periapical inclidos o cirugia periapical

Zona afectada: zona nasogeniana, Zona afectada: zona nasogeniana, nasal lateral, labio superior, nasal lateral, labio superior, mucosa bucal del vestibulo.mucosa bucal del vestibulo.

- N. Dentarios Anteriores- N. Dentarios Anteriores: puede : puede ser intraoral y extraoralser intraoral y extraoralIntraoral:Intraoral: la mano antagonista crea la mano antagonista crea un punto de apoyo, intruduccion de un punto de apoyo, intruduccion de la aguja debe ser de 1 cm aprox. Y la aguja debe ser de 1 cm aprox. Y paralela al eje del diente desde paralela al eje del diente desde premolarea a incisivos, premolarea a incisivos, Extraoral:Extraoral: esta se aplica por la zona esta se aplica por la zona cutanea junto por encima del punto cutanea junto por encima del punto hipotetico del agujero suborbitario hipotetico del agujero suborbitario aguja gruesa y corta ya que el aguja gruesa y corta ya que el agujero esta a 0.5 cm debajo de la agujero esta a 0.5 cm debajo de la pielpiel

Zona Afectada: ademas de Zona Afectada: ademas de las estructuras comentadas las estructuras comentadas en el N. Suborbitario en el N. Suborbitario afecta a incisivos, caninos afecta a incisivos, caninos y por inexistencia del N. y por inexistencia del N. Dentario Medio, los dos Dentario Medio, los dos premolares y raiz mesio premolares y raiz mesio vestibular del 1 molar sup; vestibular del 1 molar sup; afecta a pulpa, periodonto, afecta a pulpa, periodonto, cortical externa y periostio cortical externa y periostio vestibular vestibular

- Dentario Posterior:- Dentario Posterior:

Se debe distinguir el Se debe distinguir el tipo infilttrativo y el tipo infilttrativo y el tronculartroncularEl tipo de infiltrativo El tipo de infiltrativo se aplica por encima se aplica por encima de las raices de los de las raices de los molares y el bloqueo molares y el bloqueo es a nivel de las es a nivel de las terminaciones terminaciones nerviosas de cada nerviosas de cada pieza dentalpieza dental

El Tipo Troncular: es anivel del a El Tipo Troncular: es anivel del a nivel de la fosa petrigomaxilar en nivel de la fosa petrigomaxilar en plena tuberosidad, a nivel de la plena tuberosidad, a nivel de la foraminas del N. Dentario foraminas del N. Dentario Posterior, estas se hallan a 3 cm por Posterior, estas se hallan a 3 cm por encima del borde oclusal de la encima del borde oclusal de la tercera molar erupcionada, se aplica tercera molar erupcionada, se aplica a la altura de la segunda molar con a la altura de la segunda molar con aguja larga y se dirige a atrás y aguja larga y se dirige a atrás y hacia arriba 2cm, no hay tope oseo.hacia arriba 2cm, no hay tope oseo.

Zona Afectada: los tres molares Zona Afectada: los tres molares superiores a excepción de la raiz superiores a excepción de la raiz mesiovestibular de la 1 molar sup., mesiovestibular de la 1 molar sup., la anestesia es pulpar y periodontal, la anestesia es pulpar y periodontal, mucosa perisotio vestibular y mucosa perisotio vestibular y cortical oseacortical osea

Observaciones con otros Observaciones con otros Agujeros PalatinosAgujeros Palatinos

Se debe evitar ir muy a distal en Se debe evitar ir muy a distal en relacion a los terceros molares relacion a los terceros molares sup. ya que anestesiariamos los sup. ya que anestesiariamos los Nervios Paltinos Medios y Nervios Paltinos Medios y Posteriores y optendriamos una Posteriores y optendriamos una insensibilidad del paladar blando insensibilidad del paladar blando y uvula que es incomodo para el y uvula que es incomodo para el paciente y clinicamente paciente y clinicamente manifiesta molestias en la manifiesta molestias en la fonacion y deglusionfonacion y deglusion

Tecnicas IntraoralesTecnicas Intraoralesen Maxilar Inferioren Maxilar Inferior

ElEl N. M N. Maxilar axilar IInferior, nferior, es es mixto por que semixto por que se forma por la reunión forma por la reunión de dos raíces, una de dos raíces, una sensitiva y otra sensitiva y otra motora. motora.

Tecnicas IntraoralesTecnicas Intraoralesen Maxilar Superioren Maxilar Superior

-- N. Dentario InferiorN. Dentario Inferior

-- N. LingualN. Lingual

-- N. BucalN. Bucal

- N. Incisivo- N. Incisivo

- N. Mentoniano- N. Mentoniano

--Técnica de Smith Técnica de Smith MModificada o odificada o D Directairecta N. D.I. N. D.I.

LaLa mas mas uusadasada para anestesiar el para anestesiar el N. N. dentario inferiordentario inferior;; se to se toma como referente ma como referente a los premolares del lado opuesto por a los premolares del lado opuesto por anestesiar y la altura del plano de oclusión anestesiar y la altura del plano de oclusión de primeros y segundos molares, un de primeros y segundos molares, un centímetro por arriba y uno hacia adentro, centímetro por arriba y uno hacia adentro, a partir de la unión de las líneas oblicua a partir de la unión de las líneas oblicua interna y externa, se introduce la aguja interna y externa, se introduce la aguja suavemente y se va depositando la suavemente y se va depositando la solución de manera simultánea, hasta tocar solución de manera simultánea, hasta tocar la pared ósea de la espina de Spixla pared ósea de la espina de Spix; ; se se depositan 3/4 de la depositan 3/4 de la cartuchocartucho anestési anestésico.co.

- N. Lingual como complemento- N. Lingual como complemento

En un segundo tiempo , se puede En un segundo tiempo , se puede anestesiar el nervio lingual anestesiar el nervio lingual retirando la aguja y girando la retirando la aguja y girando la jeringa carpule hasta que esté jeringa carpule hasta que esté paralela con la línea de oclusión paralela con la línea de oclusión de molares y premolares, del de molares y premolares, del mismo lado en que se anestesia; mismo lado en que se anestesia; al mismo tiempo que se va al mismo tiempo que se va depositando lentamente el depositando lentamente el anestésico remanente que aún anestésico remanente que aún queda en el interior del cartucho.queda en el interior del cartucho.

- T- Técnica de Smithécnica de Smith del N.D.I. del N.D.I. SSe realiza de manera inversa a la e realiza de manera inversa a la

técnica modificada y que toma técnica modificada y que toma como referentes anatómicos la como referentes anatómicos la línea de oclusión de premolares línea de oclusión de premolares y molares del mismo lado en y molares del mismo lado en que se anestesia, se introduce la que se anestesia, se introduce la aguja un centímetro por arriba y aguja un centímetro por arriba y otro por dentro, a partir de la otro por dentro, a partir de la unión de las líneas oblicuas unión de las líneas oblicuas interna y externainterna y externa del max. Inf. del max. Inf.

Nacional.jpg

SSe deposita e deposita 1/31/3 de la solución de la solución anestésica contenidaanestésica contenida,, posteriormente se retira la posteriormente se retira la aguja y se gira la jeringa hasta aguja y se gira la jeringa hasta ponerla en dirección de los ponerla en dirección de los premolares del lado opuesto, premolares del lado opuesto, para desde ahí introducir para desde ahí introducir nuevamente la aguja hasta nuevamente la aguja hasta topar con la pared ósea de la topar con la pared ósea de la espina de Spix, depositando al espina de Spix, depositando al mismo tiempo el resto de la mismo tiempo el resto de la solución anestésicasolución anestésica

ProcedimientoProcedimiento

- - Palpación del borde anterior de la Palpación del borde anterior de la rama, ubicando el rafe rama, ubicando el rafe pterigomandibular.pterigomandibular.

-- Desplazar el tejido en las zonas de Desplazar el tejido en las zonas de punción.punción.

-- Localización del punto de punción Localización del punto de punción según los puntos según los puntos anatomicosanatomicos..

-- Punción paralela a las caras oclusales Punción paralela a las caras oclusales de molares, infiltración parcial.de molares, infiltración parcial.

-- Cambio de dirección de la Cambio de dirección de la aguja, zona posterior carpule a aguja, zona posterior carpule a premolares o comisura del lado premolares o comisura del lado opuesto.opuesto.

-Buscar contacto óseo -Buscar contacto óseo (introducirse más o menos (introducirse más o menos 1.51.5 cm).cm).

-Retirarse aproximadamente 1 -Retirarse aproximadamente 1 mm y aspirar.mm y aspirar.

-Terminar la inyección de -Terminar la inyección de solución anestésica.solución anestésica.

-Retiro de la aguja en el mismo -Retiro de la aguja en el mismo sentido a la inclinación final.sentido a la inclinación final.

--Técnica Gow-GatesTécnica Gow-Gates para el N.D.I. para el N.D.I.

Llamada tecnica subcondilar o Llamada tecnica subcondilar o anatomica se usaanatomica se usa, cuando se trata , cuando se trata de un paciente parcial o de un paciente parcial o totalmente desdentado, o con totalmente desdentado, o con cualquier otra situación que cualquier otra situación que dificulte tomar las referencias dificulte tomar las referencias anatómicas anteriores, ya que anatómicas anteriores, ya que como su nombre lo indica, toma como su nombre lo indica, toma referentes anatómicos precisos referentes anatómicos precisos que no depende de que hayan que no depende de que hayan dientes o que otros factores dientes o que otros factores interfieraninterfieran..

Tomando en cuenta las estructuras Tomando en cuenta las estructuras anteriores, se determina la posición anteriores, se determina la posición de la espina de Spix,de la espina de Spix, que esta que esta en la en la parte media geométrica del parte media geométrica del rectángulo rectángulo formadoformado y se aplica la y se aplica la solución anestésica de forma suave solución anestésica de forma suave y simultánea a la penetración de la y simultánea a la penetración de la aguja, hasta tocar la pared ósea de la aguja, hasta tocar la pared ósea de la espina, posteriormente la aguja se espina, posteriormente la aguja se retira un poco para depositar el retira un poco para depositar el resto de la solución y de esta resto de la solución y de esta manera anestesiar el nervio lingual, manera anestesiar el nervio lingual, el cual no penetra al canal dentarioel cual no penetra al canal dentario

Comprobación del bloqueo Comprobación del bloqueo anestésicoanestésico-- Punción suave a nivel de estas zonasPunción suave a nivel de estas zonas-- Anestesia del hemilabio inferior Anestesia del hemilabio inferior

bloqueo delbloqueo del N N. Dentario inferior . Dentario inferior (rama terminal).(rama terminal).

-- Anestesia de la hemilengua por Anestesia de la hemilengua por delante de la V lingual y mucosa delante de la V lingual y mucosa lingual lingual bloqueo del bloqueo del NN. Lingual.. Lingual.

-- Anestesia de la mucosa vestibular en Anestesia de la mucosa vestibular en molares molares bloqueo del bloqueo del NN. Bucal.. Bucal.

N. Bucal o Bucal LargoN. Bucal o Bucal Largo1. Un centímetro por abajo y atrás de la 1. Un centímetro por abajo y atrás de la carúncula de carúncula de del conducto de stenondel conducto de stenon, a un , a un centímetro por debajo de la línea de centímetro por debajo de la línea de oclusiónoclusión del max. Inf. del max. Inf...2. Directamente en la zona por intervenir 2. Directamente en la zona por intervenir (primeros, segundos o terceros molares), (primeros, segundos o terceros molares), introduciendo la aguja en el fondo introduciendo la aguja en el fondo vestibular correspondientevestibular correspondiente

Zona Afecta: La mucosa del surco gingival Zona Afecta: La mucosa del surco gingival adyecente a la zona de molares recibe adyecente a la zona de molares recibe ramificaciones del nervio bucal (su limite ramificaciones del nervio bucal (su limite territorial es variable)territorial es variable)

ObservacionesObservaciones

Debemos recordar que para llevar a cabo Debemos recordar que para llevar a cabo intervenciones indoloras, es necesario intervenciones indoloras, es necesario bloquear la zona inervada por el nervio bloquear la zona inervada por el nervio buccinador o bucal largo, buccinador o bucal largo, esto noesto no refuerza la refuerza la anestesia del dentario inferior, sino que anestesia del dentario inferior, sino que bloquea realmente, toda la zona interna de la bloquea realmente, toda la zona interna de la mejilla, del lado correspondiente.mejilla, del lado correspondiente.

- N. Lingual- N. Lingual

Por otra parte, el nervio lingual, Por otra parte, el nervio lingual, como ya se ha señalado es el más como ya se ha señalado es el más accesible de bloquear, accesible de bloquear, introduciendo la aguja en la parte introduciendo la aguja en la parte interna de la mucosa lingual del interna de la mucosa lingual del segundo molar infesegundo molar inferiorior. Este nervio r. Este nervio atraviesa la aponeurosis inter-atraviesa la aponeurosis inter-pterigoidea y corre a lo largo de la pterigoidea y corre a lo largo de la mucosa de la cara interna de la mucosa de la cara interna de la mandíbula, de ambos lados mandíbula, de ambos lados Zona Afectada: zonas blanda de la Zona Afectada: zonas blanda de la cara interna del M.I. y piso de bocacara interna del M.I. y piso de boca

Hay que recordar que el bloqueo de este nervio solo afecta la zona Hay que recordar que el bloqueo de este nervio solo afecta la zona blanda antes referida, ya que no da ramificaciones para los dientes, de blanda antes referida, ya que no da ramificaciones para los dientes, de manera que no se necesita bloquearlo para preparar cavidades.manera que no se necesita bloquearlo para preparar cavidades.

El Bloqueo del nervio mentoniano15,28, rama terminal del dentario El Bloqueo del nervio mentoniano15,28, rama terminal del dentario inferior, emerge de canal dentario por el agujero mentomano (ubicado inferior, emerge de canal dentario por el agujero mentomano (ubicado un centímetro y medio por abajo de la línea del cuello de los un centímetro y medio por abajo de la línea del cuello de los premolares), se realiza colocando la aguja en el área circunvecina al premolares), se realiza colocando la aguja en el área circunvecina al agujero, ejerciendo presión digital para que la solución anestésica agujero, ejerciendo presión digital para que la solución anestésica cubra el paquete vasculonervioso; no es conveniente que la aguja cubra el paquete vasculonervioso; no es conveniente que la aguja penetre en el agujero mentoniano ya que podemos lesionar los vasos o penetre en el agujero mentoniano ya que podemos lesionar los vasos o el tronco nervioso y provocar trastornos y perdida de sensibilidad del el tronco nervioso y provocar trastornos y perdida de sensibilidad del labio inferior y tejidos blandos de la hemi-arcada correspondiente (ver labio inferior y tejidos blandos de la hemi-arcada correspondiente (ver figura 5).figura 5).

Bloqueo del nervio mentonianoBloqueo del nervio mentoniano

Los nervios incisivos, que le dan sensibilidad a Los nervios incisivos, que le dan sensibilidad a los dientes inferiores del mismo nombre, se los dientes inferiores del mismo nombre, se anestesian como se indicó anteriormente, anestesian como se indicó anteriormente, utilizando la técnica sub o supraperióstica utilizando la técnica sub o supraperióstica 15,28 (ver figura 6).15,28 (ver figura 6).

Bloqueo de los nervios incisivos.Bloqueo de los nervios incisivos.

Ligamento pterigomaxilar.Ligamento pterigomaxilar. Es importante en el momento de aplicar la técnica anestésica, ubicar a través de la Es importante en el momento de aplicar la técnica anestésica, ubicar a través de la

palpación con el dedo índice de la mano izquierda, las estructuras anatómicas palpación con el dedo índice de la mano izquierda, las estructuras anatómicas mencionadas anteriormente. mencionadas anteriormente.

Este canal, de forma triangular, constituye el triángulo retromolar. Con el dedo índice Este canal, de forma triangular, constituye el triángulo retromolar. Con el dedo índice de la mano izquierda se palpan los elementos anatómicos estudiados; el borde anterior de la mano izquierda se palpan los elementos anatómicos estudiados; el borde anterior del masetero, fácilmente reconocible por ser una franja ancha y depresible, que del masetero, fácilmente reconocible por ser una franja ancha y depresible, que desaparece haciendo cerrar la boca del paciente y que se pone tensa en la apertura desaparece haciendo cerrar la boca del paciente y que se pone tensa en la apertura exagerada. Por dentro de este primer raparo, e inmediatamente, el dedo percibe borde exagerada. Por dentro de este primer raparo, e inmediatamente, el dedo percibe borde óseo que se prolonga de arriba abajo y que se puede seguir hasta las proximidades del óseo que se prolonga de arriba abajo y que se puede seguir hasta las proximidades del primer molar: es la línea oblicua externa, la estructura anatómica llave para las primer molar: es la línea oblicua externa, la estructura anatómica llave para las maniobras posteriores. maniobras posteriores.

Siguiendo la palpación hacia dentro, el dedo índice se dirige al triángulo retromolar. Por Siguiendo la palpación hacia dentro, el dedo índice se dirige al triángulo retromolar. Por dentro del triángulo se percibe la línea oblicua interna. Al lado de la línea oblicua dentro del triángulo se percibe la línea oblicua interna. Al lado de la línea oblicua interna y paralela a ella se observa una bandeleta fibrosa, que puede ponerse tensa interna y paralela a ella se observa una bandeleta fibrosa, que puede ponerse tensa posterior a la apertura bucal y desaparece durante el cierre; el ligamento posterior a la apertura bucal y desaparece durante el cierre; el ligamento pterigomandibular, o aponeurosis buccinato faríngea, cuya superficie de inserción en la pterigomandibular, o aponeurosis buccinato faríngea, cuya superficie de inserción en la mandíbula se halla ubicada sobre la línea oblicua interna, por detrás y por dentro del mandíbula se halla ubicada sobre la línea oblicua interna, por detrás y por dentro del tercer molar inferior. La inserción superior se encuentra en el gancho del ala interna de tercer molar inferior. La inserción superior se encuentra en el gancho del ala interna de la apófisis pterigoides. En esta aponeurosis se inserta, sobre su borde anterior, el la apófisis pterigoides. En esta aponeurosis se inserta, sobre su borde anterior, el músculo buccinador, y sobre el posterior, el constrictor superior de la faringe. músculo buccinador, y sobre el posterior, el constrictor superior de la faringe. Individualizada la línea oblicua externa, se busca con el dedo índice su punto más Individualizada la línea oblicua externa, se busca con el dedo índice su punto más profundo, que esta situado un centímetro por encima de la cara oclusal de los molares profundo, que esta situado un centímetro por encima de la cara oclusal de los molares inferiores. En este punto el dedo se detiene. inferiores. En este punto el dedo se detiene.

El pulpejo está apoyado sobre la línea oblicua externa y el borde de la uña El pulpejo está apoyado sobre la línea oblicua externa y el borde de la uña sobre la interna. Seldin aconseja la siguiente maniobra: desde el lugar donde sobre la interna. Seldin aconseja la siguiente maniobra: desde el lugar donde se ha detenido el dedo índice de la mano izquierda, rotar el dedo hasta que el se ha detenido el dedo índice de la mano izquierda, rotar el dedo hasta que el borde radial se ponga en contacto con el ángulo bucooclusal de los molares; borde radial se ponga en contacto con el ángulo bucooclusal de los molares; la cara dorsal del dedo se dirige hacia la línea media. La aguja 27 Ga x 13/8" la cara dorsal del dedo se dirige hacia la línea media. La aguja 27 Ga x 13/8" (0.4 x 35 mm) se lleva a la boca y coincida con el punto medio de la uña del (0.4 x 35 mm) se lleva a la boca y coincida con el punto medio de la uña del dedo índice y la jeringuilla paralela a la arcada dentaria. A este nivel se dedo índice y la jeringuilla paralela a la arcada dentaria. A este nivel se realiza la punción. Se perfora mucosa, músculo buccinador, se entra en el realiza la punción. Se perfora mucosa, músculo buccinador, se entra en el tejido celular laxo entre la cara interna de la rama ascendente de la tejido celular laxo entre la cara interna de la rama ascendente de la mandíbula y la cara anteroexterna del pterigoideo interno. Se avanza mandíbula y la cara anteroexterna del pterigoideo interno. Se avanza lentamente depositando pequeñas cantidades de la solución anestésica los lentamente depositando pequeñas cantidades de la solución anestésica los dos primeros tercios de la aguja logrando la anestesia del nervio lingual, que dos primeros tercios de la aguja logrando la anestesia del nervio lingual, que esta por delante y adentro del nervio dentario inferior. En esta posición sin esta por delante y adentro del nervio dentario inferior. En esta posición sin abandonar la posición del dedo izquierdo se dirige la jeringuilla hacia el lado abandonar la posición del dedo izquierdo se dirige la jeringuilla hacia el lado opuesto llegando hacia a la altura de los premolares. Esta maniobra tiene por opuesto llegando hacia a la altura de los premolares. Esta maniobra tiene por objeto llagar hasta la cara interna de la rama ascendente de la mandíbula, objeto llagar hasta la cara interna de la rama ascendente de la mandíbula, cuya dirección como hemos visto, es de atrás adelante y de afuera adentro. cuya dirección como hemos visto, es de atrás adelante y de afuera adentro. Se profundiza la aguja teniendo en cuenta que quedará sin introduce una Se profundiza la aguja teniendo en cuenta que quedará sin introduce una distancia de aproximadamente un centímetro entre la mucosa y el distancia de aproximadamente un centímetro entre la mucosa y el adaptador, en este momento ya estamos en condiciones de comenzar adaptador, en este momento ya estamos en condiciones de comenzar lentamente a depositar la solución anestésica.lentamente a depositar la solución anestésica.

GraciasGracias

Tecnica extraoralesTecnica extraorales

La que se administra mediante la inyeccion de La que se administra mediante la inyeccion de agentes anestesicos locales por abordaje a agentes anestesicos locales por abordaje a travez de la piel de la cara y determina la travez de la piel de la cara y determina la perdida temporal de la sensibilidad dentro de perdida temporal de la sensibilidad dentro de la bocala boca

Nervio Bucal:Nervio Bucal: Es la rama descendente del Nervio Temporobucal, colateral Es la rama descendente del Nervio Temporobucal, colateral

externa del Nervio Mandibular, (luego que el N. Temporobucal externa del Nervio Mandibular, (luego que el N. Temporobucal lo atraviesa por entre sus 2 haces musculares), para dirigirse lo atraviesa por entre sus 2 haces musculares), para dirigirse hacia abajo, afuera y adelante para finalmente aparecer a nivel hacia abajo, afuera y adelante para finalmente aparecer a nivel del borde anterior del masétero, ahí se divide en filetes del borde anterior del masétero, ahí se divide en filetes cutáneos y mucosos para inervar:cutáneos y mucosos para inervar:

-Los -Los Filetes Cutáneos Filetes Cutáneos van a inervar la cara profunda de van a inervar la cara profunda de la piel de la mejilla, la comisura labial y parte externa de los la piel de la mejilla, la comisura labial y parte externa de los dos labios.dos labios.

-Los -Los Filetes Mucosos Filetes Mucosos perforan el Buccinador e inervar el perforan el Buccinador e inervar el vestíbulo postero-inferior (mucosa geniana de los molares y vestíbulo postero-inferior (mucosa geniana de los molares y premolares) y las glándulas Molares gracias a su paso por el premolares) y las glándulas Molares gracias a su paso por el ganglio ótico (proporcionadas por el Nervio Petrosos Profundo ganglio ótico (proporcionadas por el Nervio Petrosos Profundo Menor).Menor).

2. Nervio orbitario2. Nervio orbitario. Nace en la fosa pterigomaxilar, y se divide en dos . Nace en la fosa pterigomaxilar, y se divide en dos ramos, llamado ramo lacrimopalpebral, destinado a inervar a la glándula ramos, llamado ramo lacrimopalpebral, destinado a inervar a la glándula lacrimal y al párpado superior; y el otro, llamado ramo temporomalar, que lacrimal y al párpado superior; y el otro, llamado ramo temporomalar, que atraviesa el conducto malar y se distribuye por la piel que cubre tanto al atraviesa el conducto malar y se distribuye por la piel que cubre tanto al hueso malar como a la región temporal.hueso malar como a la región temporal.

3. Nervios dentarios posteriores3. Nervios dentarios posteriores. Nacen en la fosa pterigomaxilar; son . Nacen en la fosa pterigomaxilar; son dos o tres, que perforan la tuberosidad del maxilar superior por sus dos o tres, que perforan la tuberosidad del maxilar superior por sus agujeros dentarios posteriores y se distribuyen por las molares superiores, agujeros dentarios posteriores y se distribuyen por las molares superiores, menos a la raíz mesio-vestibular del primer molar superior, sus alvéolos y menos a la raíz mesio-vestibular del primer molar superior, sus alvéolos y ligamentos periodontales y por el seno maxilar. Una de esas ramas no ligamentos periodontales y por el seno maxilar. Una de esas ramas no ingresa a la tuberosidad y se dirige a inervar a la encía vestibular de ingresa a la tuberosidad y se dirige a inervar a la encía vestibular de molares y premolares superiores.molares y premolares superiores.

4. Nervio dentario anterior4. Nervio dentario anterior. Nace antes de que el V2 atraviese le agujero . Nace antes de que el V2 atraviese le agujero infraorbitario y corre a lo largo de un conducto excavado en el maxilar y se infraorbitario y corre a lo largo de un conducto excavado en el maxilar y se distribuye por los caninos e incisivos superiores.distribuye por los caninos e incisivos superiores.

NotaNota: El nervio dentario anterior se anastomosa con los dentarios : El nervio dentario anterior se anastomosa con los dentarios posteriores para formar el plexo dentario superior, del que sale la posteriores para formar el plexo dentario superior, del que sale la inervación para las premolares superiores y la raíz mesio-vestibular de la inervación para las premolares superiores y la raíz mesio-vestibular de la primera molar superior.primera molar superior.

V2 nace pasa por el redondo mayorV2 nace pasa por el redondo mayor

5. 5. Nervio esfenopalatinoNervio esfenopalatino. Penetra en las fosas nasales por el agujero esfenopalatino . Penetra en las fosas nasales por el agujero esfenopalatino y se divide en dos ramos, uno externo y otro interno. El esfenopalatino externo se y se divide en dos ramos, uno externo y otro interno. El esfenopalatino externo se distribuye por la mucosa de los cornetes medio y superior. El esfenopalatino distribuye por la mucosa de los cornetes medio y superior. El esfenopalatino interno recorre diagonalmente el tabique nasal, atraviesa el conducto palatino interno recorre diagonalmente el tabique nasal, atraviesa el conducto palatino anterior donde cambia de nombre e inerva a la mucosa palatina de incisivos y anterior donde cambia de nombre e inerva a la mucosa palatina de incisivos y canino superior.canino superior.

6. Nervio palatino anterior6. Nervio palatino anterior, que se introduce en el conducto palatino posterior y , que se introduce en el conducto palatino posterior y se distribuye la mucosa palatina de molares y premolares por el velo del paladar; se distribuye la mucosa palatina de molares y premolares por el velo del paladar; durante su trayecto por el conducto, da el nervio nasal posterior, para el cornete y durante su trayecto por el conducto, da el nervio nasal posterior, para el cornete y meato inferior.meato inferior.

7. Nervio palatino medio7. Nervio palatino medio, que se introduce en los conductos palatinos accesorios , que se introduce en los conductos palatinos accesorios para inervar la mucosa palatina de la tercera molar superior y la mucosa de la mitad para inervar la mucosa palatina de la tercera molar superior y la mucosa de la mitad anterior del velo del paladar.anterior del velo del paladar.

8. Nervio palatino posterior8. Nervio palatino posterior, que se introduce en los conducto palatino accesorio , que se introduce en los conducto palatino accesorio para inervar la mucosa de la mitad posterior del velo del paladar.para inervar la mucosa de la mitad posterior del velo del paladar.

9. Nervio pterigopalatino9. Nervio pterigopalatino..

TÉCNICAS DE ANESTESIA TÉCNICAS DE ANESTESIA REGIONALREGIONAL

10 OTROS ANESTESICOS EMPLEADOS EN 10 OTROS ANESTESICOS EMPLEADOS EN

ODONTOLOGIAODONTOLOGIA

11. LA MONITORIZACION EN CIRUGIA 11. LA MONITORIZACION EN CIRUGIA BUCALBUCAL

lidocainalidocaina

Las más usuales son: la Las más usuales son: la temperaturatemperatura y la y la presiónpresión Para la temperatura, los grados Para la temperatura, los grados centígradoscentígrados o o CelsiusCelsius ( ( °C°C) )

(ver Cap. 1); grados (ver Cap. 1); grados FahrenheitFahrenheit ( ( °F°F) y grados absolutos o ) y grados absolutos o KelvinKelvin, cuyo 0°K es igual a -273°C y corresponde a la , cuyo 0°K es igual a -273°C y corresponde a la temperatura más baja que se puede obtener. En la escala de temperatura más baja que se puede obtener. En la escala de grados Kelvin el agua hierve a 373°K. Usualmente las grados Kelvin el agua hierve a 373°K. Usualmente las temperaturas en grados centígrados se representan por una t, temperaturas en grados centígrados se representan por una t, mientas que las temperaturas absolutas o de Kelvin, por una T. mientas que las temperaturas absolutas o de Kelvin, por una T. Estas escalas se relacionan como sigue:Estas escalas se relacionan como sigue:

°K = °C + 273 °C = 5/9 ( °F - 32) °F = 9/5 °C + 32 .°K = °C + 273 °C = 5/9 ( °F - 32) °F = 9/5 °C + 32 . Ejemplo 1Ejemplo 1

Para la presión (fuerza ejercida sobre una superficie de Para la presión (fuerza ejercida sobre una superficie de dimensiones unitarias), se mide en dimensiones unitarias), se mide en milímetrosmilímetros dede mercuriomercurio (mm de Hg) o (mm de Hg) o atmósferasatmósferas (atm.). Una (atm.). Una atmósferaatmósfera estándarestándar es la es la presión que, a 0° y al nivel del mar ejerce sobre una superficie presión que, a 0° y al nivel del mar ejerce sobre una superficie de un centímetro cuadrado (CM2 una columna de mercurio de de un centímetro cuadrado (CM2 una columna de mercurio de 760 mm de altura. Por lo que:760 mm de altura. Por lo que:

1 atm = 1 atm = 760 mm de Hg760 mm de Hg o Torr también, 1 atm = o Torr también, 1 atm = 14.7 14.7 lbs/pulg2lbs/pulg2

Los milímetros de mercurio son convencionalmente aceptados Los milímetros de mercurio son convencionalmente aceptados como unidad de presión por ser directamente proporcionales a como unidad de presión por ser directamente proporcionales a las verdaderas unidades de presión, de las que difieren por el las verdaderas unidades de presión, de las que difieren por el producto constante de la densidadproducto constante de la densidad

del mercurio por la aceleración de la gravedad.del mercurio por la aceleración de la gravedad.

agujero occipital o magno-----raíz medular de los nervios espinales, arterias vertebrales y porción inferior del tallo agujero occipital o magno-----raíz medular de los nervios espinales, arterias vertebrales y porción inferior del tallo encefálico. encefálico.

agujero palatino anterior-----nervio nasopalatino y arteria palatina descendente. agujero palatino anterior-----nervio nasopalatino y arteria palatina descendente. agujero palatino posterior-----nervio palatino anterior agujero palatino posterior-----nervio palatino anterior agujeros palatinos accesorios-----nervios palatinos medios y posteriores agujeros palatinos accesorios-----nervios palatinos medios y posteriores agujero emisario mastoideo-----vena emisaria mastoidea agujero emisario mastoideo-----vena emisaria mastoidea agujero carotídeo-----arteria carótida interna agujero carotídeo-----arteria carótida interna agujero esfenopalatino-----vasos y nervios esfenopalatinos agujero esfenopalatino-----vasos y nervios esfenopalatinos agujero supraorbitario-----vasos y nervios supraorbitarios agujero supraorbitario-----vasos y nervios supraorbitarios agujero suborbitario-----vasos y nervios suborbitarios agujero suborbitario-----vasos y nervios suborbitarios agujero etmoidal anterior-----arteria etmoidal anterior y nervio nasal interno agujero etmoidal anterior-----arteria etmoidal anterior y nervio nasal interno agujero etmoidal posterior-----arteria etmoidal posterior y nervio esfenoetmidal agujero etmoidal posterior-----arteria etmoidal posterior y nervio esfenoetmidal agujeros de la lámina cribosa-----filetes del nervio olfatorio agujeros de la lámina cribosa-----filetes del nervio olfatorio agujero supratroclear-----nervio frontal interno agujero supratroclear-----nervio frontal interno agujero parietal-----vena emisaria de Santorini agujero parietal-----vena emisaria de Santorini agujero cigomaticofacial-----ramo superior o lacrimonasal del nervio cigomático agujero cigomaticofacial-----ramo superior o lacrimonasal del nervio cigomático agujero dentario posterior-----vasos y nervios dentarios agujero dentario posterior-----vasos y nervios dentarios agujero cigomáticotemporal-----ramo inferior o temporomalar del nervio cigomático agujero cigomáticotemporal-----ramo inferior o temporomalar del nervio cigomático meato auditivo externo-----columna de aire meato auditivo externo-----columna de aire meato auditivo interno-----nervios facial y auditivo (VII y VIII pares craneales) meato auditivo interno-----nervios facial y auditivo (VII y VIII pares craneales) recessus esfenoetmoidalis-----seno esfenoidal, nervio nasal interno, vasos etmoidales anteriores y posteriores. recessus esfenoetmoidalis-----seno esfenoidal, nervio nasal interno, vasos etmoidales anteriores y posteriores. granulaciones aracnoideas de Pacchioni-----reintegran el LCR a los senos venosos de lagranulaciones aracnoideas de Pacchioni-----reintegran el LCR a los senos venosos de la duramadre duramadre meato superior-----desembocadura de las celdillas etmoidales posteriores, y del agujeromeato superior-----desembocadura de las celdillas etmoidales posteriores, y del agujero esfenopalatino esfenopalatino

meato med -----desembocadura de las celdillas etmoidales medias (ampolla etmoidal) ymeato med -----desembocadura de las celdillas etmoidales medias (ampolla etmoidal) yanteriores (hiato semilunar); desembocadura del seno frontal por medio del infundíbulo anteriores (hiato semilunar); desembocadura del seno frontal por medio del infundíbulo etmoidal etmoidal meato inferior-----desemboca el conducto nasal meato inferior-----desemboca el conducto nasal fosita lagrimal-----glándula lagrimal fosita lagrimal-----glándula lagrimal fosita troclear-----se inserta la polea fibrocartilaginosa donde se refleja el oblicuo fosita troclear-----se inserta la polea fibrocartilaginosa donde se refleja el oblicuo mayor del ojo mayor del ojo fosa subtemporal-----nervio maxilar inferior, cuerda del tímpano, arteria maxilar fosa subtemporal-----nervio maxilar inferior, cuerda del tímpano, arteria maxilar interna, plexo venoso pterigoideo, ligamento esfenomaxilar, músculos pterigoideos interna, plexo venoso pterigoideo, ligamento esfenomaxilar, músculos pterigoideos externo e interno. externo e interno. fosa pterigomaxilar-----es la comunicación entre la hendidura pterigomaxilar y la fosafosa pterigomaxilar-----es la comunicación entre la hendidura pterigomaxilar y la fosapterigopalatina pterigopalatina fosa pterigopalatina-----nervio maxilar superior, nervio vidiano; comunica a la cavidad fosa pterigopalatina-----nervio maxilar superior, nervio vidiano; comunica a la cavidad nasal por medio del agujero esfenopalatino nasal por medio del agujero esfenopalatino hendidura esfenomaxilar-----nervio maxilar superior, nervio cigomático, vasos hendidura esfenomaxilar-----nervio maxilar superior, nervio cigomático, vasos infraorbitarios; comunica la fosa subtemporal con la cavidad orbitaria infraorbitarios; comunica la fosa subtemporal con la cavidad orbitaria hendidura esfenoidal-----nervio motor ocular externo, motor ocular común, patético, y hendidura esfenoidal-----nervio motor ocular externo, motor ocular común, patético, y las ramas del oftálmico: nasal, lagrimal y frontal las ramas del oftálmico: nasal, lagrimal y frontal conducto de Jacobson-----nervio de Jacobson, rama del glosofaríngeo conducto de Jacobson-----nervio de Jacobson, rama del glosofaríngeo agujero redondo mayor-----nervio maxilar superior agujero redondo mayor-----nervio maxilar superior a causa de la cavidad neumática del seno frontala causa de la cavidad neumática del seno frontal-En la porción anteroexterna del techo está situada la fosa para la glándula lagrimal y -En la porción anteroexterna del techo está situada la fosa para la glándula lagrimal y en su ángulo interno hay una espina o depresión que aloja la tróclea para el músculo en su ángulo interno hay una espina o depresión que aloja la tróclea para el músculo oblicuo mayor del ojo.oblicuo mayor del ojo.*suelo= malar y maxilar superior hacia adelante y apófisis orbitaria del palatino hacia *suelo= malar y maxilar superior hacia adelante y apófisis orbitaria del palatino hacia atrás.atrás.*pared externa= malar hacia adelante y ala mayor del esfenoides hacia atrás.*pared externa= malar hacia adelante y ala mayor del esfenoides hacia atrás.Nota: la pared externa es la mas gruesaNota: la pared externa es la mas gruesa*pared interna= de adelante hacia atrás: apófisis ascendente del maxilar superior, *pared interna= de adelante hacia atrás: apófisis ascendente del maxilar superior, unguis, lámina papíracea del etmoides y una porción pequeña del cuerpo del esfenoides unguis, lámina papíracea del etmoides y una porción pequeña del cuerpo del esfenoides separada del techo por el agujero óptico.separada del techo por el agujero óptico.Nota: la pared interna es la más delgadaNota: la pared interna es la más delgada*El vértice corresponde a la porción mas interna y ancha de la hendidura esfenoidal. En *El vértice corresponde a la porción mas interna y ancha de la hendidura esfenoidal. En el se encuentra un pequeño tubérculo óseo para el anillo de Zinn.el se encuentra un pequeño tubérculo óseo para el anillo de Zinn.los orificios y hendiduras de ésta cavidad y su respectivo contenido se pueden ver en la los orificios y hendiduras de ésta cavidad y su respectivo contenido se pueden ver en la sección de cavidades comúnes al cráneo y cara sección de cavidades comúnes al cráneo y cara

agujero oval-----nervio maxilar inferior, arteria meníngea accesoria agujero oval-----nervio maxilar inferior, arteria meníngea accesoria agujero redondo menor-----arteria meníngea media agujero redondo menor-----arteria meníngea media agujero de Vesalio-----vena emisaria agujero de Vesalio-----vena emisaria agujero de Arnold-----nervio petroso superficial menor agujero de Arnold-----nervio petroso superficial menor agujero rasgado anterior-----está cubierto por cartílago y sobre este entra al cráneo la arteria carótida interna agujero rasgado anterior-----está cubierto por cartílago y sobre este entra al cráneo la arteria carótida interna agujero rasgado posterior-----nervios glosofaríngeo, neumogástrico y espinal; porción vertical del seno lateral que se continúa en el golfo de la yugular agujero rasgado posterior-----nervios glosofaríngeo, neumogástrico y espinal; porción vertical del seno lateral que se continúa en el golfo de la yugular agujero ciego-----vena emisaria de Espirilo agujero ciego-----vena emisaria de Espirilo agujero óptico-----nervio óptico y arteria oftálmica agujero óptico-----nervio óptico y arteria oftálmica agujero condíleo anterior-----nervio hipogloso agujero condíleo anterior-----nervio hipogloso agujero condíleo posterior-----vena emisaria agujero condíleo posterior-----vena emisaria agujero estilomastoideo-----arteria estilomastoidea (entra) y nervio facial (sale) agujero estilomastoideo-----arteria estilomastoidea (entra) y nervio facial (sale) agujero vidiano-----nervio vidianoagujero vidiano-----nervio vidiano CAVIDAD ORBITARIACAVIDAD ORBITARIA Las cavidades orbitarias tienen forma de pirámide tetraédrica.Las cavidades orbitarias tienen forma de pirámide tetraédrica. La base de cada órbita es la abertura orbitaria limitada por el reborde orbitario que tiene forma mas o menos cuadrangular. Por tanto tiene cuatro La base de cada órbita es la abertura orbitaria limitada por el reborde orbitario que tiene forma mas o menos cuadrangular. Por tanto tiene cuatro

bordes:bordes: *borde superior= borde supraorbitario del frontal.*borde superior= borde supraorbitario del frontal. *borde inferior= maxilar superior y hueso malar.*borde inferior= maxilar superior y hueso malar. *borde interno= cresta lagrimal de la apófisis ascendente del maxilar superior.*borde interno= cresta lagrimal de la apófisis ascendente del maxilar superior. *borde lateral= hueso malar.*borde lateral= hueso malar. Ya dijimos que la cavidad es una pirámide de 4 lados, por tanto tiene 4 paredes, que convergen hacia el vértice:Ya dijimos que la cavidad es una pirámide de 4 lados, por tanto tiene 4 paredes, que convergen hacia el vértice: *techo= lámina orbitaria del frontal hacia adelante y ala menor del esfenoides hacia atrás.*techo= lámina orbitaria del frontal hacia adelante y ala menor del esfenoides hacia atrás. Notas:Notas: -En la porción anterointerna el techo es doble, a causa de la cavidad neumática del seno frontal-En la porción anterointerna el techo es doble, a causa de la cavidad neumática del seno frontal -En la porción anteroexterna del techo está situada la fosa para la glándula lagrimal y en su ángulo interno hay una espina o depresión que aloja la -En la porción anteroexterna del techo está situada la fosa para la glándula lagrimal y en su ángulo interno hay una espina o depresión que aloja la

tróclea para el músculo oblicuo mayor del ojo.tróclea para el músculo oblicuo mayor del ojo. *suelo= malar y maxilar superior hacia adelante y apófisis orbitaria del palatino hacia atrás.*suelo= malar y maxilar superior hacia adelante y apófisis orbitaria del palatino hacia atrás. *pared externa= malar hacia adelante y ala mayor del esfenoides hacia atrás.*pared externa= malar hacia adelante y ala mayor del esfenoides hacia atrás. Nota: la pared externa es la mas gruesaNota: la pared externa es la mas gruesa

CIRUGIA BUCAL I CAPITULO N° 05 CD ANDY RAMOS SALVATIERRA.

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