Casos Clinicos. Fracturas.pptx VICEN (1)

8/18/2019 Casos Clinicos. Fracturas.pptx VICEN (1)

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Don´t worry. Estoy paraayudarles.

+

=


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Infamación: Rubor, calor, tumor y dolor.

Deormidad ósea: el ueso pierde su e!e y su ormaabitual.

Impotencia uncional: el paciente no puede mo"er losm#sculos por dolor.

$repitación: es la sensación al tacto y a "eces el ruido%ue se produce al manipular la &ona dolorida, parecidoa un cru!ido. () debemos buscar este si*no apropósito, por la posibilidad de ori*inar nue"as lesiones.

o"ilidad anormal: el miembro se mue"e por donde noeiste articulación.

-/ntomas0

ractura coinciden las tres caracter/sticas por las %ue usted "a a tener un pacieción de la función, dolor, deformidad


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2racturasy al*una otra cosita


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• Etremidad o articulación "isiblemente uera de lu*aro deormada• o"imiento limitado o incapacidad para mo"er unaetremidad 3impotencia uncional4• Infamación• 5ematoma• Dolor intenso

• Entumecimiento y ormi*ueo• Ruptura de la piel con el ueso %ue protruye• Dolor• 67rdida de los e!es• $r7pito óseo

• 5emorra*ia

s y síntomas (genéricos) de una fractura


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8na ractura es la p7rdida de continuidad de un ueso, el cual estar9 en, almenos, un punto roto parcial o totalmente este punto se denomina oco deractura.En el oco de ractura, se produce un con!unto de lesiones de partes blandas %acompa;an a una ractura: lesiones de periostio, m#sculo, "asos, ner"ios,

ascias, te!ido celular subcut9neo y piel.


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Recuerden:

Densidades R b9sicas. (omenclatura normali&ada 3ay m9s4:

1. AIRE ( negro ):


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A

B

C


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FFFFFF

ttp:11www.ortopedia.or*1im*1pd1pieytobillo1Radiolo*iadel6ieyGobillo.pd

http://www.ortopedia.org/img/pdf/pieytobillo/RadiologiadelPieyTobillo.pdfhttp://www.ortopedia.org/img/pdf/pieytobillo/RadiologiadelPieyTobillo.pdfhttp://www.ortopedia.org/img/pdf/pieytobillo/RadiologiadelPieyTobillo.pdf


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2orma de leer una radio*ra/a del pie• orma de los uesos

• n#mero de uesos• posición uesos• densidad ósea• espacio articular• densidad de partes blandas

la lectura de la R se reali&a de distal a proimal

y de medial a lateral, aun%ue su eperiencia lelle"ar9 a buscar la lesión espec/?ca.

em9s, se pueden reali&ar estudios de 9n*ulos estandari&ados 3*oniom7tricos4 de lon*itud de elementos para "alorar la estructura del pie.s puntos de reerencia son puntos óseos.


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G7cnica de lectura>nte una R 3estudio radioló*ico4 se debe empe&ar por lo m9s *eneral

y lle*ar a lo particular paso a paso. 6ero ay cuatro aspectos %uesiempre se deben anali&ar:

8tilicen la re*la nemot7cnica A&C'S

A 3aspecto *eneral, alineación4: indica %ue es primordial acerse una idea*eneral de dónde se est9, %u7 se est9 "iendo y si lo %ue se "e es lo %ue seesperaba "er. e trata de "alorar si la t7cnica es la correcta, de "er si est9ntodas las estructuras y si se allan ordenadas de orma anatómica.B (bon): se debe anali&ar cada uno de los uesos incluidos en el estudio.5ay %ue contarlos, "alorar su tama;o respecto al resto, su orma y su

densidad en con!unto y en sus dierentes porciones. tama;o, orma,densidad, n#mero, posición respecto a sus "ecinos y el *rado de desarrollo.C (ar%ilag): los espacios articulares se anali&ar9n "alorando su amplitud, sucon*ruencia y su densidad, sin ol"idar el espacio subcondral y los bordes dela articulación.S (so% %iss$s): se trata de las partes blandas. En las radio*ra/as suelen ser

las *randes ol"idadas y, sin embar*o, en mucas ocasiones son las %ueindican patolo*/a, como el aumento de "olumen por derrame articular, los

S*lo s idn%i+a a,$llo ,$ s -.


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3incompleta4Ep/?sis: parte del ueso *eneralmente recubierta de cart/la*o y %ue se

articula con otro ueso.

2isis: &ona cartila*inosa de crecimiento de los uesos %ue se cierra con lamaduración es%uel7tica.

et9?sis: &ona de transición entre la ep/?sis y la di9?sis, %ue se caracteri&apor una cortical muy ?na y abundante trabeculación.

Di9?sis: parte del ueso lar*o donde eiste una clara dierenciación córticoHmedular, las corticales son *ruesas y el ueso trabecular escaso.

>pó?sis: &ona prominente del ueso, abitualmente &ona de ancla!e oinserción de estructuras musculotendinosas o li*amentarias.

5ueso subcondral: parte del ueso situada por deba!o del cart/la*o articular,%ue muestra una l9mina densa %ue lo separa de 7ste y del ueso trabecular.

utaarticular: &ona de partes blandas adyacente a una articulación.

esamoideo: ueso accesorio incluido en un tendón, cuya ?nalidad espermitir el desli&amiento de un tendón !unto a una articulación y minimi&ar


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G7rminos comunes. @eneralmentepatoló*icos. Eisten m9s. A1B

$alci?cación: oco de depósito de material c9lcico de tipo *rumoso, sin or*ani&ación.

)si?cación: oco de densidad c9lcica, %ue muestra una or*ani&ación interna contrab7culas y cortical.

Esclerosis: aumento de la densidad. >un%ue el t7rmino es anatomopatoló*ico e indicaun mayor contenido en te!ido ?broso, en Radiolo*/a se emplea para describir los ocosde mayor densidad ósea. En sentido estricto, deber/a denominarse 9rea de mayoratenuación radioló*ica.

)steopenia: se re?ere a la disminución de la densidad o de la capacidad de atenuaciónde un ueso o del con!unto. Es un t7rmino *eneral %ue no debe conundirse conosteoporosis.

umento del espacioentre dos estructuras.


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G7rminos comunes. @eneralmentepatoló*icos. Eisten m9s. B1B

@eoda: lesión l/tica de aspecto %u/stico, bien de?nida, de locali&ación subcondral, %ue

corresponde a ca"idades dentro del ueso cuyo contenido es l/%uido o sino"ial.

)steo?to: prominencia ósea en el borde articular, ori*inada de orma perpendicular a laarticulación. Representa un mecanismo de deensa del ueso ante la disminución delcart/la*o, en un intento de aumentar la super?cie articular y limitar la mo"ilidad.

indesmo?to: calci?cación li*amentaria en la &ona de inserción con el ueso,*eneralmente de ori*en infamatorio.

>n%uilosis: desaparición de un espacio articular de orma espont9nea con usión de losuesos.

Diastasis: eparación. Indica rotura li*amentosa.

>rtrodesis: usión de dos uesos %ue ocasiona la desaparición del espacio articular esde ori*en %uir#r*ico.

Escoliosis: incur"ación estructural del ra%uis %ue se caracteri&a por rotación de loselementos "ertebrales

>ctitud escoliótica: incur"ación no estructural del ra%uis, en la %ue no eiste rotaciónde las "7rtebras.

> lid d d l t !id bl d


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>normalidades de los te!idos blandos. En caso de sospeca de alteración, debe

buscar:5inca&ón del te!idoblando

$ercano al ueso. itio m9s probable de

anormalidad del ueso. 6uede seremorra*ia, edema traum9tico,infamación o neoplasia.

i*no de 2atHpad aumento del fuido dentro de unaarticulación despla&ando la *rasa 3te!idosblandos4 periarticular.

>tro?a muscularpor desuso, anormalidad neuromuscular

y enermedad crónica de cual%uieretiolo*/a %ue re%uiere muca tiempo deinmo"ili&ación.

$alci?caciones >nti*uo trauma eman*iomas,trastornos metabólicos tisulares,enermedades parasitarias o

enermedades del te!ido conecti"o3dermatomiositis, esclerodermia4

$uerpos etra;os $asi todos son "isibles.

@as 6or trauma, inección por bacteriasormadoras de *as.

orpresas $osas %ue no deber/an estar a/.


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maleolo peroneal es m9s lar*o


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>rticulaciónsubastra*alina


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)steocondritis disecante 3en al*unossitios se re?eren a ella como lesión

osteocondral4

$

ttp:11aatd.or*.ar1cursoanual1interior1modC1lesionesN)$DNastra*alo.pd

http://aatd.org.ar/cursoanual/interior/mod3/lesiones_OCD_astragalo.pdfhttp://aatd.org.ar/cursoanual/interior/mod3/lesiones_OCD_astragalo.pdfhttp://aatd.org.ar/cursoanual/interior/mod3/lesiones_OCD_astragalo.pdf


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condritis disecante.


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lteración e"oluti"a de a%uella ractura bien reducida e

inmo"ili&ada en la %ue al transcurrir el tiempo su?ciente paraconsolidar, no muestra una unión ósea completa, yradio*r9?camente es "isible la l/nea de la ractura.

Clasicación de Paley.Hay otras (e!er)

Gipo >: perdida óseaQAcm >A:mó"il >B:R/*ida >BHA: indeormidad >BHB:deormidad

Gipo : perdida óseaSAcm A:deecto óseo. (o acortamiento. B:acortamiento. (o deecto. C:acortamiento.

Deecto.

2racturas e stress 3tambi7n llamadas incorrectamente ati*a


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2racturas e stress 3tambi7n llamadas incorrectamente ati*ay sobrecar*a4


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Encontramos dos tipos?siopatoló*icos:

V in antecedentes de Graumatismo.

or ins$+inia. la ractura asienta sobre un ueso patoló*ico y por tanto

"ulnerable, con una resistencia el9stica alterada

or a%iga. asienta sobre un ueso de resistencia el9stica normal

Este tipo de racturas se producen como resultado de una uer&ade tensión reiterati"a o una sobrecar*a muscular mantenida en

el tiempo, siendo una ractura insidiosa y lenta, recuentementedi/cil de detectar


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>rtritis, en *eneral.Incluye osteoartritis 3artrosis4


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BU

De?niciones

• 2ractura

• Dislocación oluación• ubluación


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2ractura

• Es la p7rdida decontinuidad total o

parcial de lacortical.• Gotal 3ambos

etremos4 =completa

• 6arcial =incompleta 3ni;os4

"ractura com#leta

una racturas caracter/sticas tienen nombre: Wones, $olles, DupuytrenK..


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Dislocación o luación

•


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ubluación

•


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2racturainterrupción de lacontinuidad ósea o

cartila*inosa

la susceptibilidad de un ueso para racturarsepor una lesión #nica se relaciona con su módulode elasticidad, sus propiedades de deormacióny su capacidad de ener*/a. Espec/?co para

ueso y edad y edad, entre otros.


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Dia*nóstico


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Dia*nóstico9sicamente:

$l/nicoRadioló*ico.$aracter/stica: uperposición de estructuras.

oy en d/a no se entiende el dia*nóstico de la patolo*/a musculoes%uel7tica sin recurrir a otras t7cnicas de dia*nóstico por la ima*en

3ultrasonidos y resonancia ma*n7tica principalmente4

5IG)RI> $


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I(GERR)@>G)RI) 3lo %ue se pueda, claro4:• 6adecimiento actual y ?ca de identi?cación:• -Yu7 le ocurrió0, -5ace cuando pasó0, -$ómo ocurrió0• >ntecedentes personales patoló*icos• >ntecedentes personales no patoló*icos

E6$IZ( 2XI$>:I(6E$$IZ(:•


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GratamientoA. Reducción.

B. Inmo"ili&ación.C.

Reabilitación1tratami

ento uncional.

)tros: In!ertos óseosy limpie&a de lapseudoartrosis


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Eisten seis principios *enerales del tratamiento de cual%uier lesión m#sculoes%uel7tica yson:

A. >nte todo no da;ar.B. Gratamiento basado en un dia*nóstico y pronóstico precisos: dia*nósticocl/nico y radio*r9?co.

C. eleccionar el tratamiento con ?nes espec/?cos:

Encaminado a ali"iar el dolor 3con anal*7sico4.$olocar y mantener los ra*mentos óseos en posición satisactoria3inmo"ili&ación4.

6ermitir y estimular la unión ósea.Restablecer la unción óptima no solo de la ractura sino del enermo.

. $olaborar con las leyes de la naturale&a. El tratamiento de las racturas sedebe proyectar con la ?nalidad de crear un medio y las circunstancias idealesen %ue la potencia de restauración en el enermo y de sus te!idos puedadesple*arse en toda su ma*nitud.

. El realismo y la actitud pr9ctica en el tratamiento.

P. eleccionar el tratamiento de manera indi"idual de endiendo del caso o la

Reducción


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nmo"ili&ación


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Dec9lo*o de la colocación de un yeso

A. Gener preparadas las 7rulas y las "endas antes de colocar el yesoB. >*ua r/a 3o templada si se re%uiere moldear4, nunca calienteC. (o deben caer *otas de a*ua sobre las 7rulas o "endas

. >lmoadillar con *asa, al*odón o papel, sin apretar. $olocar la etremidad en posición uncional o de reducción de la racturaP. o!ar la 7rula o la "enda su!et9ndola por los etremos y escurrir sinapretar ni retorcerU. $olocar la "enda sobre la etremidad superponiendo A1C en cada "ueltasin torcerlaO. En cada "uelta pasar la mano sobre el yeso para unir las capas medianteel yeso %ue se epulsa[. Recortar el yeso para de!ar libre las articulaciones %ue no se inmo"ili&anAM.


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$n algunos li!ros re%e&an' com#artimentos (edial,uper?cial, ductor 5allu y$alc9neo4.

e interés #ara cirugía del#ie.


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nmo-iliador de to!illo /al0er o!ota de marc1a2 es la ortesis deelección en la inmo"ili&ación del

tobillo: reparaciones del tendón de>%uiles, es*uinces, roturas deli*amentos, racturas estables deltercio medio y distal de la tibia o elperon7. Gambi7n el wal\er es unse*uro sustituto del yeso cuando se

re%uiera un tratamiento uncional.$ontrol de la feión.$> ]al\er. $> es un acrónimo para ^$ontrolled >n\le o"ement^


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Arandelas (golillas) y grapas

ttp:11www.scielo.cl1scielo.pp0script=sciNarttetTpid=MUAUH[CMOB

http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-93082005000200005http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-93082005000200005http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-93082005000200005


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gu&as o alam!res o Cla-os de 3irsc1ner

DI>EGRPieas gen ricas. "i&aci n interna


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gu&as o alam!res o Cla-os de 3irsc1ner

I>EGR) 3mm4 A.M A.B A. A.O B.Mcero inoidable biocompatible

DI>EGR)


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Pieas es#ecícas."i&ación interna

En las racturas articulares sólo lad ió tó i b


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6reser"ación de la "asculari&aciónReducción uncional 3se sacri?ca parcialmente

la biomec9nica42i!ación estableo"ili&ación acti"a preco&

reducción anatómica es buena.

En las racturas dia?sarias sólo sere%uiere la restauración de lalon*itud, los e!es y la rotación para%ue se recupere una unción normal.


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(i;os: 5uesos lar*os

6arece eistir cierta unanimidad en %ue en menores de a;oslos m7todos conser"adores 3arn7s de 6a"li\, yeso preco&,...4 sonlos m7todos de elección sal"o en situaciones comple!as.

> partir de los P a;os y asta los AC a;os, el per/odo en el cual laindicación de un m7todo u otro puede estar m9s en discusión, oyen d/a el encla"ado intramedular el9stico es el m7todo de

predilección por parte de la mayor/a de los autores

ensbur*1classi?cation1sur*tec1ao1manuals1yntesJBMGE(JBMnails.pd

GE( 4itanium $lastic *ail System

mpo consolidación medio: P semanas.

http://www.rcsed.ac.uk/fellows/lvanrensburg/classification/surgtech/ao/manuals/Synthes%20TENS%20nails.pdfhttp://www.rcsed.ac.uk/fellows/lvanrensburg/classification/surgtech/ao/manuals/Synthes%20TENS%20nails.pdfhttp://www.rcsed.ac.uk/fellows/lvanrensburg/classification/surgtech/ao/manuals/Synthes%20TENS%20nails.pdfhttp://www.rcsed.ac.uk/fellows/lvanrensburg/classification/surgtech/ao/manuals/Synthes%20TENS%20nails.pdf


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d l d 9 i d


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Goma una potencia CM $5 cuatro "eces al d/a. Esco*e el remedio %ue describa me!or tus s/ntomas:

S/0p/%$0. Es el remedio principal en casos de racturas. Goma una potencia CM $5 cuatro "eces al d/adurante dos semanas. Gómalo sólo cuando te ayan atendido en ur*encias 3colocado el ueso en su lu*ar,escayolado, etc.,4 pues este remedio estimula con muca rapide& la curación y cierre del ueso. Aoni%$0 napll$s. 6ersonas %ue est9n en estado de soc\ debido al trauma surido, con in%uietud y miedo.Este remedio les ayudar9 a calmarse mientras esperan para ser atendidos.

Arnia. Es el primer remedio para dar inmediatamente despu7s de una ractura. >yuda a reducir el dolor, elsoc\ y la infamación. Goma una potencia CM $ cuatro "eces al d/a durante dos d/as. &r/onia. e utili&a durante la primera semana de la ractura, cuando el m9s m/nimo mo"imiento a*ra"a eldolor. "o*adro0 -El mundo est9 e%ui"ocado0

ous on enemos un


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ous on, enemos unproblemaKK

5os 1uesos son ca#aces de regenerarse si sufren da6os le-es, #ero siel da6o su#era un cierto grado, el 1ueso carece de la ca#acidad de

re#aración. Cuando las ru#turas son demasiado grandes, los 1uesos

necesitan 7ue se les ayude.

Para ello, en la actualidad se insertan cla-os de metal o de otroscom#onentes #ara ayudar al 1ueso a re#ararse, com#onentes 7ue

tienen, entre otros, el incon-eniente de 7ue necesitan una segundao#eración #ara ser e8traídos.

6ero podr/a tener solución: ateriales biode*radables.


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-cementoInyectar cemento acr/lico 3polimetil metacrilatoH6>4 atra"7s de una c9nula en el ueso racturado

e usa para tratar el dolor producido por una ractura

compresi"aEl ueso poroso se rellena con elcemento y se reuer&a, siendo menosprobable una se*unda ractura. Elcemento estabili&a la ractura y as/ se

e"ita el dolor.e deber/a reali&ar una "eno*ra/alocal. 6ermite conocer la din9mica delretorno "enoso del ueso a rellenarpara intentar e"itar las u*as de dicocementottp:11www.arcbronconeumol.or

*1es1embolismoHpulmonarHmultipleHporHcemento1articulo1ACAUMM1

mplicaciones de las racturas


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I, rotaciones y alteraciones aiales.eudoartrosisbolia *rasa

eccionesun lar*o etc7tera.

an el documento ad!unto

ttp:11escuela.med.puc.cl1publ1)rtopediaGraumatolo*ia1GrauNeccMA1GrauNecMANA[.tml

p * yausencia de car*a tiene comoresultado:Ri*ide& articular>tro?a muscular

>tro?a de la pielDisunción circulatoria

o"ili&ación preco&, por tant

$onsolidación de una

http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc01/Trau_Sec01_19.htmlhttp://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc01/Trau_Sec01_19.htmlhttp://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc01/Trau_Sec01_19.htmlhttp://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc01/Trau_Sec01_19.html


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$onsolidación de unaractura

A.Infamación

B. $allo blando

C. $allo duro

. Remodelación

ponteo %seo

&allo del ponteo %seo

ovimiento eesivo

Hematoma

*+lulas mesenuimales

!e-ido de granulai%n

&ormai%n %sea

intramembranosa

Osi.iai%n enondral9

9 >%u/ problemas

ttp:11centros.u".es1web1departamentos1DM1data1inormacion1EAB16D2

3$allo duro4

http://centros.uv.es/web/departamentos/D40/data/informacion/E125/PDF916.pdfhttp://centros.uv.es/web/departamentos/D40/data/informacion/E125/PDF916.pdfhttp://centros.uv.es/web/departamentos/D40/data/informacion/E125/PDF916.pdf


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3 4

Giempo remodelación: C a;

e n c n e una conso ac n ormac n e ca o uroproblem9tica


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p

:etardo de consolidación

2racaso de la consolidación en el tiempo normalesperado para el tipo y locali&ación de la ractura

*o unión

$onsolidación retardada y la ractura a cesado demostrar cual%uier e"idencia de consolidación

/01 meses

Pseudoartrosis

2ormación de una alsa articulacióndonde eiste una ca"idad

?brocartila*inosa recubierta por unamembrana sino"ial

4stimulai%n eletromagn+tia


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2 3laa2 4nlavado intramedular

2 &i-ai%n eterna

2 *ompresi%n on tornillo de trai%n o on el ompresor

2 "a plaa debe oloarse en la ara de tensi%n

2 "a plaa ondulada

aumenta la estabilidad

loal y .ailita la

oloai%n del in-erto

5ltrasonidos (ultrasonido puls6til de ba-a intensidad)

4S# (Ondas de Shok 4traorp%reas)

>l*una nomenclaturaó ó


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*Reducción: 6rocedimiento para colocar los ra*mentos de ueso en su alineación correcta.

Reducción cerrada: se coloca el ueso sin acer nin*una incisión en la piel. Indirecta-tracción0

Reducción abierta: implica cortar a tra"7s de la piel para realinear los uesos. DirectaReducción anatómica: Restauración de la correcta posición de los ra*mentos. $olocar los

pe%ue;os ra*mentos donde estaban. $orre*ir intuiti"amenteReducción uncional : restauración de los ra*mentos en una posición tal %ue se ase*ure una

unción normal tras la consolidación de la ractura. (o es necesario reducir anatómicamentetodos y cada uno de los ra*mentos.

Estabili&ación: se utili&an implantes y ?!aciones para mantener el ueso en su sitio durante lacicatri&ación.

2i!ación eterna: por encima de la piel.2i!ación interna: por deba!o de la piel.

Lenda!e compresi"o: controla la infamación. $on al*odón natural entre la piel y el "enda!e. (odebe ser el9stica y no adesi"a. i permite %ue el paciente apoye la etremidad, es de car*a.antiene la inmo"ilidad y no permite articular. Es #til postciru*/a. Giene unción de compresión:e"itar el edema.Lenda!e de descar*a: el paciente no apoya la etremidad. (o es compresi"o. (o controla lainfamación ni edemas.27rula: aterial semirr/*ido o r/*ido %ue intenta dar m9s ri*ide& a los "enda!es. Dan m9sconsistencia al "enda!e. uelen ira acolcados.

Lenda!e r/*ido: escayola.6laca y tornillo: estabili&a racturas mediante un sistema interno.$ercla!e: >lambre de material especial %ue sir"e para mantener los dierentes ra*mentos de unaractura en contacto. e pone alambre de orma circular alrededor de ra*mentos óseos, se tensay se mantiene. Es muy poco estable.


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racturas.

ucos m7todos.

Anatomic Classication of 4alus"ractures

Ha/0ins Classication of 4alar *ec0 "ractures


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"ractures


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ttp:11d?les.eu1es1?les1swBP!AtM1[BAM.rar

2racture $lassi?cations in $linical

6racticeSeyed Be1roo +ostoI(HAC: [UOHAHOPBOHMBHBprin*erHLerla*


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8bicación

En el pie, la clasi?cación es un poco dierente al ser uesosredondeados a ecepción de metatarsos y alan*es.

Dia?sarias

Epi?sariaseta?sarias

di9?sis óseractura dia?siaria


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ractura epi?saria en el te!ido óseo espon!oso deletremo articular de un ueso,


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,la ep/?sis, usualmente lu*ar deinserción de la c9psula articular yli*amentos estabili&adores dela articulación

met9?sis ósractura meta?siaria


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Gi 3 ió d l t di ló i d


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Gipo 3en unción del tra&o radioló*ico deractura4

imple:2ractura trans"ersa 3a "eces la llaman, simple42ractura en tallo "erde

2ractura conminuta2ractura en Espiral o 2ractura 5elicoidal2ractura )blicua

2ractura $ompuesta:Da;o de te!idos adyacentes

2ractura trans"ersa 2ractura en 9n*ulo recto con el e!e del u


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En esta ractura ay m9s cosas %ueaora mismo no son rele"antes

2ractura en tallo "erde oincompleta

rompe un lado del ueso y el opuestose dobla sin romper la cortical. e "e


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p pm9s en los ni;os.

tres o m9sra*mentos

ractura conminuta


72/190

de muy di/cil reducción. ona*resi"as y *eneralmente

ctura en Espiral o 2ractura 5elicoidal


73/190

ttp:11www.scielo.cl1scielo.pp0pid=MCUMHAMPBMMMMMMAMMMAMTscript=sciNartte

t

comprometen "asos san*u/neos,ner"ios y1o piel.

2ractura tipo %oddlr de la di9?sistibial

e producen por un mecanismo defeión, presentan con recuencia un

ractura )blicua

http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0370-41062000000100010&script=sci_arttexthttp://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0370-41062000000100010&script=sci_arttexthttp://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0370-41062000000100010&script=sci_arttexthttp://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0370-41062000000100010&script=sci_arttext


74/190

se*undo ras*o con separación deun pe%ue;o ra*mento trian*ular3racturas en ala de mariposa4.


75/190

ractura $ompuesta al romperse el ueso, la punta a?ladada;a los te!idos y en al*unos casos


76/190

perora la piel


77/190

9 l i? i


78/190

5ay m9s clasi?caciones:• imple• $onminuta• >bierta

$lasi?cación >)1>I2 de `ller de las racturas de losuesos lar*os

ttps:11wwwB.aooundation.or*1wps1portal1Fut1p1cM1MN

O_Ow(CINB$bEd2>(\troF1

ttps:11wwwB.aooundation.or*1wps1portal1aoespEducación

Gemas de >) Education en Espa;ol 36owerpoint4

https://www2.aofoundation.org/wps/portal/aoesphttps://www2.aofoundation.org/wps/portal/!ut/p/c0/04_SB8K8xLLM9MSSzPy8xBz9CP0os3hng7BARydDRwMLXw8DAyM_I8NAP2M_AwN3I_2CbEdFANktxro!/https://www2.aofoundation.org/wps/portal/!ut/p/c0/04_SB8K8xLLM9MSSzPy8xBz9CP0os3hng7BARydDRwMLXw8DAyM_I8NAP2M_AwN3I_2CbEdFANktxro!/https://www2.aofoundation.org/wps/portal/!ut/p/c0/04_SB8K8xLLM9MSSzPy8xBz9CP0os3hng7BARydDRwMLXw8DAyM_I8NAP2M_AwN3I_2CbEdFANktxro!/https://www2.aofoundation.org/wps/portal/aoesphttps://www2.aofoundation.org/wps/portal/aoesphttps://www2.aofoundation.org/wps/portal/!ut/p/c0/04_SB8K8xLLM9MSSzPy8xBz9CP0os3hng7BARydDRwMLXw8DAyM_I8NAP2M_AwN3I_2CbEdFANktxro!/https://www2.aofoundation.org/wps/portal/!ut/p/c0/04_SB8K8xLLM9MSSzPy8xBz9CP0os3hng7BARydDRwMLXw8DAyM_I8NAP2M_AwN3I_2CbEdFANktxro!/https://www2.aofoundation.org/wps/portal/!ut/p/c0/04_SB8K8xLLM9MSSzPy8xBz9CP0os3hng7BARydDRwMLXw8DAyM_I8NAP2M_AwN3I_2CbEdFANktxro!/


79/190

(o ol"iden %ue eisten mecanismos directos y tambi7nlas racturas plani?cadas o %uir#r*icas, con tra&oconocido. E!emplo: ciru*/a de allu "al*us o

metatarsianos caso de atro?a de almoadilla plantarH


80/190

u nombre abituales $#isiolisis

rodea.

Estas racturasaectan a la ?sis decrecimiento y1ootras estructuras

Eplica eltratamien

to detibia "araydismetr/as

5ay m9s tipos de alter y 5arris:


81/190

ttp:11emedicine.medscape.com1article1AB[PHo"er"iew

Rare types o alterH5arris ractures include te ollowin*:

Gype LI H In!ury to te pericondral structures Gype LII H Isolated in!ury to te epipyseal plate Gype LIII H Isolated in!ury to te metapysis, wit a potential in!ury related toendocondral ossi?cation

Gype I H In!ury to te periosteum tat may interere wit membranous *rowt

http://emedicine.medscape.com/article/412956-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/412956-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/412956-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/412956-overview


82/190

ttp:11www.ima*enessanitarias.com1radio*ra?as1tobilloHpie1racturasHHmet

8na orma de de?nir la ractura

http://www.imagenessanitarias.com/radiografias/tobillo-pie/fracturas-5-metatarsiano.phphttp://www.imagenessanitarias.com/radiografias/tobillo-pie/fracturas-5-metatarsiano.php


83/190

8I$>$IZ(>(>G)I$>

A. EG>2II>RI>B. E6I2II>RI>

C. DI>2II>RI>. I(GR>>RGI$8R

GR>) DE 2R>$G8R> . GR>(LER)P. ) DE>RI6)>

[. <

GI6) DE2R>$G8R> AM.I6R

I>AB.$)6

RE$I)( $)( E<EGERI)R

AC.E68EG>A.() E68EG>

$)( RE6E$G) >< EWE< A.DE6>D>AP.() DE6>D>AU.>(@8D>AO.() >(@8D>

E$>(I) DE< GR>8> A[.DIRE$G)BM.I(DIRE$G)

E6I2II)RRI4

6rimero: 5ueso.ltimo: Estructuras adyacentes comprometidas.

6ara interpretar la radio*ra/a de una ractura, se debe se*uir los si*uientepasos:A


84/190

A. += $SC:B: ?*A ":AC4?:A $ ?* H?$S=5A:@=.


85/190

5A:@=.@eneralLoali6ai*n: S di"ide la di9?sis de un ueso lar*o en tercios:H6roimal

HedioHDistalL7na d ra%$ra:HGrans"ersal: 6erpendicular al e!e lon*itudinal del uesoH)blicua: $on un 9n*ulo de [M respecto al e!e lon*itudinalHEspiroidea: $ur"a y espiral a lo lar*o del ueso Grans"ersal

Con0in$%a: m9s de dos ra*mentosI0pa%ai*n: 8n ra*mento %ueda introducido en el otroIn%raar%i$lar: $on aectación de la super?cie articularPosición8or0idadH(in*una

HDespla&amiento: es decir, los etremos óseos se an des"iado entre s/, ladirección del despla&amiento se describe con reerencia a la posición delra*mentos distal.H(o despla&adaHDespla&amiento lateral

Ang$lai*n

H6uede describirse bien en reerencia a la dirección a la %ue apunta el 9pe

E! i i


86/190

E!ercicios


87/190

u7 se;alan las fecas0

Espacio para sus anotacion


88/190

Di"ersas racturas de metatarsianos

Liernes AM Enero BMA. Larón, a;os. $asado. >cude aconsulta por edema dolor en reposo y al caminar en dedo


89/190

consulta por edema, dolor en reposo y al caminar en dedode pie i&%uierdo.

Gras el interro*atorio pertinente nos cuenta %ue acia las AUoras de ayer, al ir al ba;o trope&ó descal&o con la pata de la

cama, sintiendo un uerte dolor. (o acude a ur*encias pormoti"os e"identes. 5a pasado la noce a base de Ibuproeno.El aspecto %ue presenta el dedo nos indica %ue la u;a no est9rotada por lo %ue se ace innecesario la ciru*/a porosteos/ntesis con ag$as d 9irsnr al no aberdespla&amiento.

-Gratamiento0 tiempo de tratamiento.

nig1t/al0ers fracture



90/190

Gratamiento ibuproena, inmo"ili&acion y reposo con una sindactialia durante Csemanas

u!er, C[ a;os. )?cinista. Di"orciada. $on nue"a pare!a establedesde ace U meses, proesor de Deporte en instituto.E b d d C


91/190

Embara&ada de C meses.>cude por dolor, inicialmente intermitente al andar, en la parte

superior del pie dereco %ue a ido en aumento en los #ltimos C

d/as. El dolor ya no cede en reposo. )bser"amos una li*eratumeacción sensible a ni"el del C meta. > la eploración, dolor ala presión en la &ona del tercer metatarsiano tanto en la caradorsal 3muy acusado4 como plantar 3le"e4. 8sa &apatos casi planoscasi siempre. >rco plantar normal. i*no de ulder positi"o para

dolor y ne*ati"o para clic\. 5iperetensión e iperfeión de laarticulación metatarso al9n*ica reproduce dolor.Dia*nóstico inicial: 2ractura de estr7

8bi%ue la ractura Gratamiento



92/190

D: ractua no es de stress , la ractura esta situada en el se*undometatarsiano y el tratamiento inmo"ili&acion durante P semanas


93/190

-Yue "en0

>ccidente de moto



94/190

2ractuara comple!a


95/190

/renla detenidamente. -%u7 "en0-tratamiento0


2racura completa de cuarto meta


96/190

2racura completa de cuarto metatercera y se*unda por la parte

media de los metatarsianos del piedereco sesamoideo medial partido

por la mitad y base de A y

tratamiento inmo"ili&acion y ?!acioncon a*u!as de \isner durante P

semanas y nada con el sesamoideo


97/190

-A ó B racturas0

-tratamiento0



98/190

2ractura de la apo?sis estiloides y tratamiento en reposo durante P semanas


99/190

Describa este tratamiento



100/190

Este tipo de tratamineot es una ?!acion intramedular con untornillo atra"esando el metatarsiano


101/190

Describa la ractura.-$ual cree %ue a sido el mecanismo lesional0



102/190

2ractura del peoneo y de latibia por caida por

compresion y aectacion porluacion del astra*alo


103/190

-A ó B racturas0

-Yue le sucede a los metatarsianos de esta R0



104/190


105/190

Describa la ractura.-Gratamiento0

Epi?siolisis salter arrys

un *rado y tratamientoinmo"ili&acion C semanas



106/190

describa


107/190

describa



108/190

ubluacion de losmetatarsianos con las

alan*es

-Yu7 se a roto0 $omo "er9n el pie se a %uedado en in"ersión


109/190

-Yu7 se a roto0 $omo "er9n el pie se a %uedado en in"ersión

-Lenda!e uncional0

• &lei%n 3lantar • Supinai%n

• A7dui%n



110/190

Rotura del li*amento proneoastra*alino y astra*alo

calcaneo


111/190


112/190

-Le la subluación de la tibia0-> %u7 se debe0


113/190



114/190

Rotura de los li*amento yde la sindesmosis y ractura

del perone

FRACTURA en ROTACION EXTERNAsupra-ligamentarias (en abducción)


115/190

• Estadio A: 2ractura del mal7olo interno 3o


116/190

2ractura de dupuytren

estadio ruptura delli*amento peroneo tibialpost membtana interosea

diastasis +++


117/190

-Dónde est9 la ractura0-Gratamiento0

$aso A

$aso B



118/190

2ractura casp A en el peroneen la dia?sis tratameintocon tornillos y placas y caso

B tambien en el perone ytibia


119/190

6ie en feión plantar.


120/190

Es una ractura de tobilloractura de maisonneu"econ des*arro de la

sindesmosis y membranainterosea


121/190

u!er, a;os. >rtrosis. Dolor,tumeacción articular y disminuciónde la dorsifeión de la primera G23BM4, y plantafeión 3AM4 consensación de cru!idos articulares alreali&ar la mo"ili&ación del primerdedo. Este dolor empeora con ladeambulación sobretodo al despe*uedel primer dedo y al ponerse depuntillas. Re?ere a;os de dolor y Aa;o desde deormidades %ueimpiden &apatos.

Re?ere %ue desde siempre le an


Disminucion del espacion


122/190

Disminucion del espacion

articular, destruccion delcartila*o oseo conosteo?tos, *eodas y

esclerosis subcondral,cuerpos libres con lo %ue

lle"a a allu ri*idus


123/190

-Yu7 "emos0

Larón P a;os.

6ulsen para superponer otros alla&



124/190

)bser"amos picos artrosicos y cuerposlibres y *eodas


125/190

Interprete

)bser"amos en la primeraart metatarso alan*ica,lesiones en sacabocados,erosion asimetrica en

bordes con sacabocadoscomo resultado de la *otay prese"a el espacioarticular



126/190


127/190

Interprete



128/190

)steoporosis periarticular, con poca calidad osea estrecamiento delespacio articular


129/190

Interprete



130/190

Destruccion de todas las

cabe&as metatarsinas yormacion de osteo?tos

posiblemente un episodio*otoso


131/190

Interprete

e obser"a en las cabe&as de los metatarsiano, aumento delespacion articular, por %ue obser"amos patrones artriticosdestruccion en sacabocados y aumento del espacion

ar n, a os, con antece ente e

iperuricemia y una determinación de9cido #rico de [.Am*1d< cuatro a;os atr9s.El paciente presenta una deormacióncrónica en el dorso del cuarto dedo del pie


132/190

crónica en el dorso del cuarto dedo del piedereco, al*unas "eces dolorosa y %uetrataba con >I(Es a demanda muy

espor9dicamente.

$onsulta por aumento de "olumen dela tumoración, dolor intenso alm/nimo contacto, eritema y calor

local. >dem9s obser"a la secreción de

>nal/tica: 6$R A, L@ AMA,


133/190

%ue eiste un problema

infamatorio, deormacion de laarticulacion, te!ido blando,destruccion del cartila*o

articular, y posibleosteomielitis %ue e"oluciona



134/190


135/190



136/190

ursitis metatarsiana

Larón a;os. $orre por laorilla de la playa a las U de la


137/190

orilla de la playa a las U de lama;ana.

Liene por%ue cree %ue se acla"ado al*o.

(ota un bulto en la planta delpie con dolor sordo.

Liene con &apatos y no trae las&apatillas con las %ue corre.

aniobras cl/nicas antes de pedir esta R

Espacio para sus anotacion6alpación, maniobras palpacion de los sesamoideos

feion y etension ractura de los sesamoideo medial


138/190

y


139/190



140/190

2ractura del sesamoideolateral y dia?sis de los

metatarsianos se*undo ytercero descar*a durante P

semanas


141/190

6atada a una piedra.

-Gratamiento0

2ractura de laalan*emedial,tratamientocon >I(E, ysindactiliadurante Csemanas



142/190


143/190

-Yu7 se;alan las fecas0

2ractura de la apo?sisanterio del calcaneo



144/190


145/190

-Yu7 se;alan las fecas0



146/190

esamoideos accesorios


147/190

B a;os. u!erInterprete



148/190

2alta de con*ruenciaarticular en el se*undo

metatarsiano respecto a laalan*e proimalenermedad de 2REIER


149/190

Lalore

Deecto ?brosocortical lesionpseudotumoral



150/190


151/190

-%u7 se;ala la s fecas ne*

-Yu7 se;ala la feca blanc- el asterisco0

a%ue una conclusión.

@as de las bacteriablancasdestruccion osea yel asterisco la "iade entrada



152/190


153/190


154/190

)steo?to anterior de la tibia


155/190

escriba si*nos. Lalore. Gratamiento

Espacio para sus anotacionDisminucion del espacio

articular de*ereracion osea


156/190

articular, de*ereracion osea

si*nos de artritistratamiento limpie&a y

reseccion de las cabe&as delos metas y artrodesis de la

primera articulacion


157/190

Lalore



158/190

2ractura de calcaneo ytratamiento con tornillos


159/190

u!er, UO a;os. Dia*nosticada y tratada de es*uince de tobillo.>lta sin R. > los AM meses su nieta, podólo*o, se entera %ue eldolor persiste e insiste en acerle una R -%u7 emosencontrado0Rotura en la base de la metatarsianoractura de Wons



160/190

-Yu7 "e y cómo lo tratamos0


161/190


)bser"amos eldespla&amiento delse*undo metatarsianouna subluacion por lalinea de


162/190



163/190

)bsesr"amos

ractura destresss delescaoidespor la mitad ytratamientocon ?!acion

de tornillos



164/190


165/190




166/190

2racturas de los metas ysesamoideos, y tratamiento

con a*u!a \isner ysubluacion de la base delallu y primera cu;a

>nalice.


167/190

ttp:11www.doctorernandonorie*a.com1ta*1articulacionHdeHlis

ranc Espacio para sus anotacion

http://www.doctorfernandonoriega.com/tag/articulacion-de-lisfranchttp://www.doctorfernandonoriega.com/tag/articulacion-de-lisfranchttp://www.doctorfernandonoriega.com/tag/articulacion-de-lisfranchttp://www.doctorfernandonoriega.com/tag/articulacion-de-lisfranc


168/190


169/190

-


170/190

u!er, B a;os.gn*ulo de inclinación del calc9neode C y M 3D, I4

>cude por talal*ia intermitente


171/190

bilateral y cm por encima de la

inserción del >%uiles. Ri*ide& alinicio del d/a.

e siente me!or con tacones altos.

e pide:2orma del pie.5alla&*os radioló*icosDia*nóstico probable.6ruebas $

Gratamiento.

D

I

-6uede apreciar el tri9n*ulo de _a*er0

$ómo sedenominan los9n*ulos marcadosen la R inerior0


2orma de pie ca"o, obser"amosespolon calcaneo y osteo?to, d


172/190

p y ,

dereco tendinitis del a%uiles, y en eli&% anludan*ulo ouler y pilips y an*ulo deinclinacion del calcaneo como es

superior a CMtratamiento con reseccion del calcaneo

y atronillamos tecnica de 2aber


173/190

Este astr9*alo surió una ractura %ue se reparó.


174/190

Larón, BA a;os. $a/da de moto.


175/190

Gratamiento mediante 27rula

-$u9nto tiempo0P semanas

>l alta no se le i&o radio*ra/a

e les pide:Interpretación R2ractura en la base del metaDia*nóstico

2ractura de Wons6osibilidades de e"olución6seudoartrosis o curacion de la lesion



176/190

Eecti"amente. Luel"e a los mesescon atro?a muscular y dolor %ue le

limita en su >LD


177/190

-Yu7 acemos0

2i!acionde la

articulacion ylimpie&apseudoarticular



178/190


179/190

u!er, BU a;os. Estudiante de

6odolo*/a %ue lle*a tarde aestancias L. Resbala en lasescaleras %ue suben al aulainorm9tica en plantafeiónor&ada.Identi?%ue la lesión.

Gratamiento Giempo de Espacio para sus anotacion


180/190

$abe&a de B y C en e inmo"ili&acion de P semas

89

8

-Yu7 9n*ulos estamos midiendo en esta R0-6ara %u70


181/190

8

36°

10°

>n*ulo metatarsal de mA y mB,y el anulo metatarso alan*icodel primer radio



182/190


183/190

-Yu7 espera encontrar en una radio*ra/a de estos pies0

>rtritis reumatoide



184/190


185/190



186/190


187/190

El marido casi lo pilla, pero casi ubiera sido me!or.-´Yu7 tiene y cómo lo determinamos0


Destruccion del calcaneo yastra*alo y maleolo lateral


188/190


189/190

-Yu7 se le a eco a esta mu!er0-$ómo emos podido determinarlo0

$iru*ia de allu abd y osteotomia de losmetatarsianos


190/190

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