CASO CLINICO ODP

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

PRESENTACIÓN DE CASO IIODONTOPEDIATRIA – EINA II

I.-ANAMNESIS:FILIACIÓN: Nombre : Estela Benites

Heidy Edad : 7 años Género : Femenino Distrito : San Miguel Nombre de la madre :

Ana Benites Gomez

2.- Motivo De Consulta: Motivo De Consulta

(paciente): Madre refiere que Heidy tiene

dientes picados que se le han roto.

Motivo De Consulta (operador):Paciente niña de sexo femenino de 7 años y 6 meses, que asiste a consulta por presentar fractura coronaria y caries profundas, madre mencionó que no presento dolor por ello no fue medicada.

3.- Antecedentes De Familia No presenta antecedentes familiares4.- Antecedentes Del Niño: No ha presentado ninguna reacción alérgica a ningún medicamento, presenta vacunas completas. NATALES:Fue un parto a término (9 meses) programadaTIPO DE PACIENTE: Del niño: Un paciente colaborador y extrovertidaDe los padres: Frente a una mala actitud amonestas y castigan

5.-DEL ESTADO DE SALUD ESTOMATOLÓGICO DEL NIÑO:

TRATAMIENTOS ODONTOLÓGICOS

ANTERIORES: Presenta como tratamiento fluorización, con una

experiencia previa indiferente. HÁBITOS: De higiene oral: Se cepilla los dientes con pasta dental 2 veces al

día Nocivos: No presenta ningún mal hábito

INTERPRETACIÓN Y RESUMEN: Paciente femenino de 7 años y 6

meses asiste a consulta por presentar fractura coronaria y caries profundas. Es la tercera de cuatro hermanos, nacida a termino sin complicaciones, con lactancia materna durante 3 años, no ha presentado ninguna enfermedad , con vacunas completas y hábitos de higiene cepillándose 2 veces al día, y presenta una conducta colaboradora y extrovertida.

II.- EXAMEN CLÍNICO GENERAL EXAMEN EXTRAORAL

Cráneo: Mesocéfalo

Cara: Mesofacial

Perfil: Recto

Facies: Simétrico

Respiración: Nasal ATM: Normal

Línea Media: Conservada

EXAMEN INTRAORAL: Carrillos : Rosados coral, con identaciones. Paladar Duro : Rosado coral, profunda, rugas

palatinas prominentes, rafe medio centrado. Blando : Rosado coral, con pequeños vasos,

rosado y con pigmentaciones. Orofaringe : Amígdalas sin inflamación, úvula

centrada Lengua : Normogloso, delgada, color rosado

coral y sin identaciones Piso de boca : Adecuadamente irrigado, frenillo

lingual corto (anquiloglosia) sin alteraciones notorias.

Gíngiva : Inflamación del tejido papilar OCLUSIÓN: RMD: CLASE iII RMI: CLASE I RELACIÓN INCISAL: Overjet: 3mm Overbite: 20%

ODONTOGRAMA

PLAN DE TRABAJO PARA EL DIAGNOSTICO

ALIMENTO HORA 1°DIAJUEVES

2°DIAVIERNES

3°DIASÁBADO

4°DIADOMINGO

DESAYUNO 7:30 AM 1 vaso de cuaquer

con 1 cuchara de azúcar

1 pan c/ mantequilla

1 vaso de cuaquer con

leche con una cuchara de

azúcar 2 panes c/ tortilla

1 taza de quinua2 panes con palta

1 taza de cuaquer con

leche2 panes

EXTRAS 10:30 AM 1 manzana manzana galleta -----------------

ALMUERZO 12:00 PM Tallarín verde

1 taza de chicha morada con una

cuchara de azúcar

Arroz con frejoles1 taza de

refresco con una cuchara de

azúcar

Sopa de fideo1 taza de refresco con una cuchara

de azúcar

Estofado de pollo1 taza de

refresco con una cuchara de

azúcar

EXTRAS 4:30 PM chocolate Choco soda 1 manzana =========

CENA 8:00 PM

seco de pollo leche con una

cuchara de azúcar

Arroz con higadoleche con una

cuchara de azúcar

Yucas fritas1 taza de té con una cuchara de

azúcar

Sopa de mote1 taza de

manzanilla con una cuchara de

azúcar

EXTRAS 8:30 PM ---------------- ------ ======= chisito

TOTAL FINAL 4 4 4 4

OTAL SÓLIDOS + LIQUIDOS =

14: 4=

PROMEDIO DE EXPOSICIONES TERCER FACTOR DE RIESGO ESTOMATOLOGICO

ALTO

6.- Análisis Microbiológico: y PH salival:

•Recuento de lactobacillos en saliva: positivo. ++•Prueba de Snyder y prueba de Alban (prueba de actividad de caries): ++•Método de matsukubo: ++Resultado:Nivel alto: ( ) Nivel medio (X) Nivel bajo ( )PH Salival: 8

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Pieza 5.4: IRL en O-D, con evidente compromiso pulpar, y 2/3 de reabsorción radicular.Diagnostico Radiográfico: Necrosis pulpar

Pieza 5.5: IRL en oclusal, mesial y distal.Con aparente compromiso pulpar y 1/3 de reabsorción radicular.Diagnostico radiográfico: pulpitis irreversible

Pieza 6.4: IRL en distal, con próximo pulpa y 1/3 de reabsorción radicular.Diagnostico radiográfico: Pulpitis reversible

Pieza 6.5: IRL en mesial, con aparente compromiso pulpar y 2/3 de reabsorción radicular.Diagnostico radiográfico: Pulpitis irreversible

EXAMENES COMPLEMENTARIOSPieza 7.4: IRL a nivel de toda la estructura dentaria, ausencia de corona y reabsorción radicular en sus 2/3 partes.Diagnostico radiográfico: remanente radicular.

Pieza 7.5: IRL a nivel coronario con evidente compromiso pulpar y reabsorción completa de corona.Diagnostico radiográfico: Remanente radicular.

Pieza 8.3: IRL de la estructura coronaria i raíz , con pérdida de cresta hueso alveolar y 1/3 de reabsorción radicular .Diagnostico radiográfico: periodontitis apical crónica

Pieza 7.3: IRL en mesial, distal próximo a pulpa. IRL a nivel de conducto radicular compatible con reabsorción externa.Diagnostico radiográfico: periodontitis apical crónica

EXAMENES COMPLEMENTARIOS : INTRAORALES

INTERPRETACIÓN Y RESUMEN:TEJIDOS BLANDOS: •Forma de la arcada: Cuadrática•Paladar profundo•Rugas palatinas: rosado pálido, prominentes.

oLínea media simétrica (rafe medio) oEncías: Rosado claro.

TEJIDOS DUROS:Dentición mixta fase I (6 piezas temporales y 4 permanentes)Presencia deciduas (5.3, 6.3) conservadas. Piezas: 5.4 (fractura coronaria a nivel O-D); 5.5(pieza con caries profunda de color marrón y compromiso de dentina); 6.4 (caries en la fosa D); 6.5(caries en P y O); 2.6(caries O)Piezas 5.2, 6.2 ausentes


INTERPRETACIÓN Y RESUMEN:TEJIDOS BLANDOS Piso de boca: Bien irrigado y humectado. Inserción del frenillo lingual medio y corto (anquiloglosia).TEJIDOS DUROS

Forma de la arcada: trapezoidal y simétrica.Dentición mixta fase I: 2 piezas temporales y 6 permanentes. Presenta giroversiones en piezas anteriores y con apiñamientoPiezas: 7.3(caries M y D); 7.4(caries profunda de color marrón con destrucción coronaria);7.5(caries profunda de color marrón con destrucción coronaria); 3.6(caries en O); 8.3(caries profunda de color marrón con destrucción coronaria)

Pieza 8.4 ausentes


RMD: CLASE IIIRMI: CLASEIRelación CaninaRCD: NO REGISTRABLERCI: NO EGISTRABLEARCO SUPERIOR: Forma cuadráticaARCO INFERIOR: Forma cuadrática


INTERPRETACIÓN Y RESUMEN:TEJIDOS BLANDOS: •Encía libre: Rosadas claro a nivel superior oscuro a nivel inferior, lisa y brillosa de mayor tamaño •Encía adherida: presenta manchas melánicas en el sector superior;, lisa y brillosa en el sector inferior.•Interpapilas de mayor tamaño, predominando en el sector inferior.•Frenillo labial superior medio bien marcado, Frenillos laterales superiores de inserción media.•No se observa el frenillo central inferior. Frenillos laterales inferiores de inserción media.•Carrillos rosados claros, con ligera presencia de línea alba e identacionesTEJIDOS DUROS:Dentición mixta. Se observan manchas blancas en piezas. 11, 21,6.3, 6.4, 3.1, 3.2, 4.1, 4.2. y presencias de placaOclusión: Clase I

EXAMENES COMPLEMENTARIOS: EXTRAORALES

Apreciaciones básicas respecto a la línea media: Existe una asimetría a nivel los ángulos internos de los ojos. No existe una misma longitud entre ambos con respecto a la línea media.Estudio de los cinco anchos oculares: No existe simetría ,siendo de mayor longitud el ancho central. El ancho de la nariz no coincide con la distancia de los ángulos internos de los ojos. Estudio de los tres tercios: Después de los trazos de los 3 tercios, se observa que el tercio superior es menor (28%) en comparación de los dos tercios inferiores (36%)


Estudio de los tres Tercios: el tercio superior de trichón a glabela presenta menor distancia a los otros dos tercios.Estudio de los dos Tercios Inferiores: De nasion – subnasal(41%), subnasal- mentoniano (59%)no presenta proporción, y en la subdivisión del tercio inferior tampoco presenta proporción de 1/3 a 2/3


Tercio inferior: Perfil recto, ya que el labio se encuentra detrás de la línea

ANÁLISIS DE MODELOS

FORMA ARCADA SUPERIOR INFERIOR

CUADRATICA CUADRÁTICA

SIMETRIA SI SI

PALADAR PROFUNDO-ARRUGAR PALATINA

PRONUNCIADA

----

DIENTES FORMA CUADRANGULARES RECTANGULARES

TAMAÑO Medianos Medianos

Nº

PRESENTES 10

4 (P) y 6 (D)

10

6(P) y 4 (D)

AUSENTES 1.2, 1.1, 1.4,1.5,1.7, 1.8,2.2,2.3,2.4,2.5,2.7, 2.8

3.3,3.4,3.5,3.7,3.8,4.3,4.4, 4.5,4.7,4.8

POSICIÓN

SUPRAVERSIÓN ------------ ----------------

INFRAVERSIÓN ------------ ---------------

TORSIVERSIÓN ------------- --------------

LABIOVERSIÓN -------------- ------------

PALATOVERSIÓN 2.1 -------------

LINGUOVERSIÓN -------------- 3.2 Y 4.2

MESIOVERSIÓNN -------- 3.1

DISTOVERSIÓN ----------- -----------------

APIÑAMIENTO-------------

SI

DIASTEMAS ------------- ------------------CLASIFICACIÓN RELACIÓN CANINA ------------ -------------

ANGLE I, II, III DERECHA: CLASE III IZQUIERDA: CLASE I

DIAGNOSTICO GENERAL:

1.- Tejidos blandos:•Gingivitis marginal asociada a placa2.-Tejidos duros: •Hipomineralización: piezas 1.1, 5.3 , 5.4, 2.1•Caries dental en esmalte: 1.6(O), 2.6(O), 3.6(O), 5.3(V)•Pulpitis reversible: 5.5, 5.4, 6.4, 6.5.•Remanente radicular: 7.4, 7.5•Periodontitis apical crónica: 8.3, 7.3.3.- Oclusión:•Maloclusión clase I4.-Conducta:•Receptiva

Paciente de género femenino de 7 años y 6 meses de edad con aparente buen estado salud general

DIAGNOSTICO ESTOLOMATOLOGICO:

PLAN DE TRATAMIENTO:A.- FASE SISTEMICA: No requiere

B.- FASE ESTOMATOLÓGICA:

• FASE EDUCATIVA: Educación :• Importancia del flúor• Técnica de cepillado • Relacionar la caries dental con el consumo de azúcar• Importancia de la salud bucal• Formación de la placa bacteriana• Uso de hilo dental Motivación: Se presentara un rotafolio Se utilizara una maqueta Profilaxis: Mediante pasta y escobillas profiláctica

PLAN DE TRATAMIENTO:•FASE PREVENTIVA:

Fluorización:•Flúor fosfato acidulado(FFA), concentración 1.23%•Remineralización con flúor barniz , 3 aplicaciones cada 2 semanasAplicación de sellantes:

•Invasivo: 1.6 y 2.6•No invasivo: Ninguno

•FASE CURATIVA:•Restauración con resina en piezas: 1.6, 4.6, 3.6, 5.3.•Pulpotomia: 5.5, 5.4, 6.4, 6.5•Exodoncia: 7.4, 7.5, 8.3, 7.3•FASE DE RECUPERACIÓN: Coronas con acero: en piezas: 5.5, 6.5 Coronas con resina: en piezas.5.4, 6.4•FASE DE MANTENIMIENTO:

•Controles cada 2 mesesTransferencia a ortodoncia

PROGRAMACIÓN DE CITAS:1° CITA:

Llenado de historia clínicaToma de modelosToma de fotografías2° CITA:•Educación y motivación(uso de maqueta y rotafolio)Técnica de cepillado: Bass modificado•Control de placa bacterianaÍndice de Placa O’Leary •Profilaxis•Fluorización Flúor fosfato acidulado(FFA), concentración 1.23%3ª CITA:•Educación y motivaciónTécnica de cepillado: Bass modificado•Control de placa bacterianaÍndice de Placa O’Leary •Profilaxis•Aplicaciones de sellantes invasivos en piezas. 1.6 •Restauración con sellantes, pieza 4.64ª CITA:•Control de placa bacteriana Índice de Placa O’Leary •Profilaxis• 2a Mineralización con flúor en barniz Duraphat •Sellantes invasivo : pieza 2.6•Restauraciones con resina:, 3.6, 5.3•Exodoncias: 7.3,7.4,7.5

ALGUNOS TRATAMIENTOS

FINALES

DIAGNOSTICO DEFINITIVO: Pulpitis reversible

TRATAMIENTO: Pulpotomia

FASE DE RECUPERACIÓN :incrustaciones de resina

PIEZAS: 6.4 Y 6.5

FASE DE RECUPERACIÓN:

MATERIALES:RESINA ADHESIVO ACIDOAISLANTE PARA YESOFRESA PARA INCRUSTACIONESMICROBUSH ASTRPOLARTROBUSHSILICONA PESADASILICONA FLUIDAYESO TIPO IVCUBETA ADAPTADA

FASE DE RECUPERACIÓN:

PREOPERATORIO

PIEZAS CON PULPOTOMIA

FASE DE RESUPERACIÓN

AISLAMIENTO ABSOLUTO

TALLADO DE PIEZAS EN CARAS OCLUSALES

TALLADO POR DISTAL Y MESIAL DE PIEZAS 6.4Y 6.5 RESPECTIVAMENTE

TOMA DE IMPRESIÓN CON SILICONA PESADA Y FLUIDA

AISLAMIENTO DEL MODELO

• TECNICA INCREMENTAL DE RESINA

• Y ANATOMIA

INCRUSTACIÓN TERMINADA

PRUEBAS DE OCLUSIÓN PULIDO CON ASTROPOL

Y ASTROBUSH Y FINAL

SE REALIZO UN AISLAMIENTO ABSOLUTO

CEMENTACION DE INCRUSTACIÓN CON INONOMERO BASE

FOTOGRAFIAS FINALES

FOTOGRAFIAS FINALESDESPUES ANTES

FOTOGRAFIAS FINALESANTES DESPUES

CASO CLINICO ODP

Documents

Transcript of CASO CLINICO ODP